Тромбофлебит на долните крайници

Ако е повреден ендотел редят на стените на кръвоносните съдове, поддържани от тях формирането и унищожаването на кръвни съсиреци и общи хемодинамиката нарушени, и това - една от основните условия за развитието на тромбофлебит. Вените страдат повече, защото повече от 60% от кръвта е в тях. Всяко увреждане на венозни вътрешни тъкани индуцира възпалителна реакция с незабавно адхезия (слепване) на тромбоцитите в мястото на лезията и болестта често локализиран в съдове на краката и се нарича тромбофлебит на долните крайници. Това е заболяване на кръвоносната система, кода на МКБ 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (клас IX).

Причини за тромбофлебит на долните крайници

Патогенезата на възпалителни и тромботични нарушения, свързани с факта, че кръвта се съсирва е прикрепен към вената на вътрешната обвивка (интимата), което води до върха на възпалителния процес в ендотела.

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да се появи спонтанно или като усложнение на медицинската интервенция (например с интравенозна инфузия).

Въпреки че етиологията вярно често остава неясно, тромбофлебит на долните крайници и стреля повърхностни вени са обикновено свързани с компонент на така наречените триади Virchow, а именно интимата увреждане (което може да бъде причинено от нараняване или инфекция); намаляване на скоростта на венозен кръвен поток или стагнация на кръвта; промени в състава на кръвта с увеличи prokoagulyatsionnyh фактори, които увеличават коагулация (тромбоспондин, ендотелин, фибронектин, плазминоген активатор, и т.н.) или антикоагулантни фактори намаляване (простациклин, тромбомодулин, и т.н.).

Причините за тромбофлебит на долните крайници във всеки случай се намират в патологичните промени на ендотела на вените, както синтезирани от ендотелни клетки и са намерени в клетъчните си протеини и протеинови рецептори позволяват динамично равновесие на цялата система на хемостаза.

Изброяването на възможните причини за тромбофлебит на долните крайници, включително дълбоките вени, експертите им приписват следните рискови фактори за появата на тази патология:

• разширяване на вените в разширените вени (при 55-60% от пациентите с разширени вени развиват тромбофлебит с течение на времето);
• повишени нива на естроген (при бременност, хормонална терапия, продължително приложение на перорални контрацептиви);
• генетично определено нарушение на кръвосъсирването (дефицит, циркулиращ в протомбиновия комплекс S на кръвния фактор);
• вродена тромбофилия (дефицит на кръвна плазма, синтезиран от чернодробния протеин-антикоагулант С);
• дефицит на антитромбин III;
• наследствена хиперкоагулация (фактор V на Leiden);
• автоимунен антифосфолипиден синдром (синдром на антифосфолипидните антитела APS или APLS);
• дисбаланс на растежен фактор, получен от тромбоцити, синтезиран от клетки на костен мозък;
• недостатъчен синтез на хепарин в черния дроб (свързана с хепарин тромбоцитопения);
• васкулит, включително болестта на Бехчет;
• полиартерит, периартрит, болест на Buerger;
• системен лупус еритематозус;
• полицитемия (хиперплазия на клетките на костния мозък);
• увреждане на стените на кръвоносните съдове с повишено ниво на хомоцистеин в кръвта (хомоцистеинемия);
• наследствен метаболитен метаболизъм (хомоцистинурия);
• повишаване нивата на липидите в кръвта (хиперлипидемия); бактериални и гъбични инфекции;
• тютюнопушенето;
• затлъстяване;
• удар или инфаркт;
• рак на панкреаса, стомаха или белите дробове (мигриращ тромбофлебит);
• старост;
• продължително обездвижване на крайниците (например по време на почивка в леглото);
• иатрогенни фактори (използване на лечебно средство срещу легла, фенотиазини, цитостатици и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на тромбофлебит на долните крайници

Първите признаци на всеки тромбофлебит на долните крайници се усещат от тежестта на краката и от подпухването им. След това се прибавят червенината и болезнеността на кожата над засегнатия съд.

Симптомите на тромбофлебита на долните крайници в остра форма се проявяват с болка с различна интензивност. В случаите на остър дълбок венозен тромбофлебит се наблюдава силна болка в зоната на засегнатия съд, цианоза на кожата, нежност и развитие на отока на меките тъкани, които трябва да бъдат лекувани; телесната температура може да скочи до + 39 ° С. В такива ситуации се изисква спешна медицинска помощ, преди доставката на която лицето трябва да бъде положено и нищо общо без лекар, за да не се предизвика раздяла на кръвния съсирек от стената на съда.

При острия повърхностен тромбофлебит на краката, най-често се засягат големи подкожни вени на задната повърхност на долната част на крака и бедрото, кожата над която първо става червена и след това става синя. При палпиране вената е гъста и болезнена, краката набъбват, повишава се телесната температура.

В клиничната флебология се забелязват типични симптоми на тромбофлебита на долните крайници, като:

• болезнени усещания, които се увеличават по време на движение; с болка в тромбофлебита на долните крайници болят, падат, изгарят; може да се усети само по протежение на засегнатия плавателен съд или да покрие целия крака;

• едностранно подуване на меките тъкани на крайника;
• по протежение на засегнатата външна вена, отделна хиперемия и подуване, гореща кожа;
• свръхчувствителност на кожата към краката или парестезия (изразена чрез изтръпване и "удари на гъска");
• повърхностните вени се пълнят с кръв;
• вената може да бъде опъната близо до мястото на прикрепване на тромба към ендотела;
• промяна на външния вид на кожата на болния крак: първо е бледо, после червено или синкаво-лилаво;
• Наличие на симптом на Pratt (лъскава кожа).

Най-честите усложнения възникват при повърхностен тромбофлебит на голямата сафенозна вена или лезия на дълбоките вени. Първо, има нарушение на венозните клапи, което води до хронична венозна недостатъчност (често наричана след флебит или пост-тромботичен синдром). Това се изразява в болка в краката, подуване и парестезия.

Разстройства Поради трофизъм (хранителни тъкани) като усложнения могат да се образуват първите екзематозни лезии върху повърхността на кожата, и след това, в мястото, трофични язви има в тромбофлебит на долните крайници (10-15% от случаите).

Най-опасните последствия от това заболяване могат да бъдат, ако кръвният тромб е отделен от стената на вената и навлиза в кръвообращението. В този случай заплахата от белодробна емболия (белодробна емболия) - с възможно фатално изтичане - е абсолютно реална. Според клиничната статистика, най-често този риск възниква при тромбофлебит на подкожните бедрени и дълбоки вени. В този случай се наблюдават симптоми на белодробна емболия при 2-13% от пациентите, а при липса на лечение смъртността от тях достига до 3%.

Класификация на тромбофлебит на долните крайници

Поради многофункционалността на патогенезата на това заболяване класификацията на тромбофлебита на долните крайници отчита само локализацията на патологията и клиничната форма на заболяването.

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници се среща в големи или малки подкожни вени, по-рядко във външната югуларна вена; лекарите-флеболози често го дефинират като тромбофлебит на подкожните вени на долните крайници (TPV). Според дългосрочните наблюдения повърхностен тромбофлебит при отсъствие на разширени вени се развива относително рядко (5-10% от всички случаи). Специалистите отбелязват, че тромбофлебитът на голямата сафенозна вена (което представлява средно 70% от случаите) може да прогресира до дълбока венозна система.

Тромбофлебит на долните крайници дълбока венозна тромбоза на (DVT) протича във вените, разположени между мускулите (като предната и задната тибиална, фибуларна, феморалната вена). Този тип заболяване може да се нарече вътрешен тромбофлебит на долните крайници.

И двата вида тромбофлебит в почти 57% от случаите са диагностицирани едновременно при един пациент. Обикновено те са хронични (подуване и болка, изразени леко с увеличение след тренировка), но се различават по повтарящ се курс (в 15-20% от случаите). Ето защо се наблюдава периодично обостряне на тромбофлебита на долните крайници - с увеличаване на проявата на симптоми.

Отделно се изследва внезапната поява на остър тромбофлебит на вените на долните крайници, които могат да бъдат както повърхностни, така и дълбоки. Болката може да се развие и да се развие бързо в рамките на няколко часа; В патологичния процес може да бъде включен само изолиран сегмент на вената или може да се повлияе на целия съд. Тази клинична форма на болестта, според изследователите, най-често се свързва с анормална хиперкоагулация.

Ако кръвен съсирек тъкан и възпаление на подкожната вена стена и се подложи на некроза, тяхното гноен слят причинява гноен тромбофлебит на долните крайници (обикновено малък повърхностен тромбофлебит трансформира в него). Гнойни септичен тромбофлебит може да се диагностицира в асимптоматични пациенти с персистираща бактериемия (наличието на бактерии в кръвния поток), или с периваскуларно възпаление.

Травматичният (химически) тромбофлебит на долните крайници се счита за тромбофлебит, който се развива след склеротерапия, използван за лечение на разширени вени.

Посттравматичен тромбофлебит на долните крайници - в резултат на костна фрактура или нараняване на меките тъкани, например, неговата giperkompressii за контузии. В злокачествени заболявания, засягащи панкреаса или стомаха, може да се развие миграционен тромбофлебит крак (синдром на чеиз) с характерен вид на малки кръвни съсиреци в различни места на повърхностни вени.

Хирурзите също разделят тромбофлебита на долните крайници, в зависимост от отсъствието или наличието на разширени вени.

[9], [10]

Диагностика на тромбофлебит на долните крайници

Външен вид вени при тяхното визуално отчитане и палпация не е абсолютно надежден метод за определяне на състоянието на периферен венозен система, тъй като подобни клинични симптоми на зачервяване, оток и болка са общи за много други заболявания на долните крайници.

Текущ диагноза на долен крайник тромбоза включва кръвни тестове, включително кръвосъсирването -. Коагулацията проучване и определяне на серумните нива на тромбоцити, фибриноген, антитромбин, и други също са като кръвен тест за откриване на антитела на фосфолипиди.

Подробна инструментална диагностика се извършва с помощта на:

• контрастна ангиография,
• Ултразвук на тромбофлебит на долните крайници - ултразвукова доплерография и дуплекс (едновременно при две ултразвукови схеми), ангйоскустиране на вените на двата крака. Двустранен ултразвук разкрива присъствието, местоположението и степента на венозна тромбоза и също така дава възможност да се установи наличието на други патологии, които могат да бъдат източник на оплаквания за пациентите.

Също така определен за ултразвуково сканиране на гърдите, така че да не липсва присъствието на кръвен съсирек в белодробната артерия: според някои асимптоматични белодробна емболия открит в 24% от пациентите.

Когато е необходимо тромбофлебит диференциална диагноза, за да ги разграничат от такива патологии като лимфангитис, неврити, медиална прасеца мускулна руптура, тендинит, липодерматосклероза, лимфедем, и др.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение на тромбофлебит на долните крайници

За по-голямата част от пациентите с локализиран повърхност заболяване (TPV) лечение на тромбофлебит на долните крайници е симптоматично и се състои от нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен - за намаляване на болката и намаляване на възпалението; приемане на антикоагуланти (варфарин или хепарин) - за да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци; интравенозно инжектиране на тромболитичен агент Стрептокиназа (Altipase) - за разтваряне на съществуващ тромб; поддържане на вени с компресиран трикотаж или превръзка на крака с еластична превръзка - за намаляване на дискомфорта. Ако има данни за инфекция, може да се предпише кратък курс на антибиотици.

Препоръчва се също така да се приготвят топли компреси с магнезиев сулфат, да се приложи хепаринов маз по кожата и да не се поддържат краката в низходящо положение.

Във всеки случай трябва да се имат предвид рисковите фактори на отделния пациент, включително нарушения на коагулацията или злокачествени заболявания, което позволява индивидуализиране на плана за лечение.

В някои ситуации на флеболог може да се препоръча хирургично лечение на тромбофлебит на долните крайници до отстраняване на увредения сегмент на вената.

Препоръчваното превантивно лекарство има за цел да сведе до минимум ефекта от факторите, допринасящи за образуването на кръвни съсиреци във вените. За да направите това, трябва да ходите повече и по принцип да се движите, да отслабнете, да не носите тесни дрехи, да не седите и да стоите дълго време. Какво друго можем да направим? Погледнете отново в раздела Причини за тромбофлебит на долните крайници и може би списъкът с превантивните мерки ще се разшири ...

И ако с всички правила за лечение на тромбофлебит на долните крайници, тогава прогнозата му може да бъде съвсем приемлива, ако не обръщате внимание на усложненията или по-скоро се опитайте да ги избегнете.