Операция за присаждане на кожа след изгаряне

Почти всеки един от нас поне веднъж в живота си изгоря с вряла вода, желязо, горещи предмети от кухненски прибори, открит огън. Някой "имаше късмет" в ежедневието, но някой получи част от адреналина в продукцията. Държи ли се ужасно? Разбира се! Има ли белег? В повечето случаи, да. Но това е с малък размер на раната. И какво да кажем за ситуацията, ако повърхността на изгарянето има значителни размери, а кожната трансплантация след изгарянето е най-ефективният или дори единственият начин за решаване на труден физически, козметичен и психологически проблем?

Предимства и недостатъци на кожната пластика за изгаряния

Хирургията за кожна трансплантация след изгаряне или друга травма, водеща до голяма открита рана, се нарича пластична кожа. И като всяка пластична хирургия, тя може да има своите предимства и недостатъци.

Основното предимство на това лечение на големи рани при изгаряне е защитата на повърхността на раната от увреждане и инфекция. Дори гранулационната тъкан служи за защита на повърхността на раната, но не е пълноценна замяна на зрялата кожа и всяко намаляване на имунитета при заздравяване на раните може да причини сериозни усложнения.

Важен аспект е, че по този начин се предотвратява загубата на вода и ценни хранителни вещества чрез непокритата повърхност на раната. Тази точка е жизненоважна, когато става дума за големи рани.

Що се отнася до естетичния външен вид на увредената кожа, раната след трансплантацията на кожа изглежда много по-привлекателна от огромния плашещ белег.

Недостатъкът на дермалната пластика може да се разглежда като определена вероятност за отхвърляне на присадката, което често се случва при алогенна кожа и други материали. Ако естествената кожа се трансплантира, рискът, че тя не се разпада, ще намалее значително.

Много често, след операция за трансплантация на кожата, по време на лечебния процес се появява кожен сърбеж, който нарушава пациента. Но това явление е временно, което може да бъде предотвратено чрез използването на специални кремове.

Относителният недостатък на кожната трансплантация може да бъде считан за психологически дискомфорт от мисълта за трансплантиране на кожата на някой друг с помощта на алограф, ксенотрансплантати или синтетични материали.

[1], [2], [3], [4], [5]

Материали, използвани при трансплантация на кожата

Когато става дума за трансплантация на кожа, възниква напълно разумен въпрос за донорския материал. Материалът за трансплантация може да бъде:

• Авто-кожа - собствена кожа от неизпечена част на тялото, която може да бъде скрита под дрехата (най-често тя е кожата на вътрешната страна на бедрото),
• Allokozha е донорна кожа, взета от мъртво лице (труп) и консервирана за по-нататъшна употреба.
• Ксенот кожата е кожата на животните, обикновено прасета.
• Amnion е защитната обвивка на ембриона на човек и животни, принадлежащи към по-висшите гръбначни.

В момента има много други синтетични и естествени покрития за изгаряне на рани, но в повечето случаи горепосочените материали са за предпочитане.

При трансплантиране на кожата след изгаряне се използват предимно биологични присадки: авто-кожа и ало-кожа. Ксенобични, амниони, изкуствено разрастващи се колагенни и епидермални клетъчни присадки, както и различни синтетични материали (експланти) се използват главно, ако е необходимо временно нанасяне на рани, за да се предотврати инфекцията.

Изборът на материал често зависи от степента на изгаряне. Така че, за изгаряния с IIIB и IV градуса, се препоръчва използването на автограф, а за изгаряне на IIIA е за предпочитане да се използва алфа.

За извършване на дермална пластика могат да се използват 3 вида кожа:

• парчета донорна кожа, напълно отделени от тялото и несвързани с други тъкани на тялото (свободна пластмаса),
• места на естествена кожа, които с помощта на микрорезета са изместени и опънати по цялата повърхност на раната,
• парче кожа с подкожна мастна тъкан, свързано с други тъкани на тялото само на едно място, което се нарича кърмене.

Прилагането на последните два вида се нарича несвободна пластмаса.

Трансплантатите също могат да се различават по дебелина и качество:

• тънък клапан (20-30 микрона) включва епидермалния и основния слой на кожата. Такава трансплантация няма добра еластичност, тя може да се бръчи и е предразположена към увреждане, така че е изключително рядко да се използват изгаряния, с изключение на временна защита.
• капаци със средна дебелина или междинни (30-75 микрона). Те съдържат епидермални и дермални слоеве (изцяло или частично). Този материал има достатъчна еластичност и здравина, почти неразличима от истинската кожа. Той може да се използва на мобилни сайтове, например в съвместен регион, тъй като не ограничава движението. Идеален за изгаряния.
• Гъста клапа или клапа цялата дебелина на кожата (50-120 микрона) се използва по-малко често в много дълбоки рани или рани, разположени в зоната на видимост, особено на лицето, шията, горната част на гръдния кош. За неговата трансплантация се изисква засегнатата област да има достатъчен брой кръвоносни съдове, които се свързват с капилярите на клапата на донора.
• Комбинирана присадка. Клапа, включваща, в допълнение към кожата, подкожен мастен слой, както и хрущялна тъкан. Използва се в пластичната хирургия за пластична хирургия на лицето.

Междинните кожни клапи, наричани също разделени, се използват за кожна трансплантация след изгаряне най-често.

Показания за процедурата

За да се разбере добре този проблем, е необходимо да се припомни класификацията на изгарянията по степента на увреждане на кожата. Има 4 степени на тежест на изгаряния:

За изгаряния от 1-во степен се наблюдават малки рани, в които се уврежда само горният слой на кожата (епидермиса). Такова изгаряне се счита за леко (повърхностно, плитко) и показва болезнени усещания, леко подуване и зачервяване на кожата. Обикновено не се изисква специална обработка, освен ако, разбира се, нейната площ не е твърде голяма.

Изгарянията от II степен се различават в по-голяма дълбочина. Не само епидермисът е повреден, но и следващият слой на кожата - дермиса. Изгарянето се проявява не само чрез интензивно зачервяване на засегнатата област на кожата, изразен оток и силни усещания за болка, на изгорялата кожа се появяват мехурчета, напълнени с течност. Ако зоната на изгаряне заема място с диаметър по-малък от 7 см и половин сантиметър, изгарянето се счита за леко и често не изисква медицинска помощ, в противен случай е по-добре да отидете в лечебно заведение.

По-голямата част от изгарянията на домакинствата са ограничени до степен I или II, въпреки че случаите на по-тежки наранявания също са често срещани.

Изгарянията от трета степен вече се считат за дълбоки и тежки, тъй като тежките увреждания на двата слоя на кожата (епидермис и дермис) водят до появата на необратими ефекти под формата на тъканна смърт. В същото време, не само кожата, но и тъканите под нея (сухожилия, мускулна тъкан, кости) страдат. Те се различават по значителни, понякога непоносими болки в засегнатата област.

Изгарянията на третата степен в дълбочина на проникване и тежест са разделени на 2 вида:

• Степен IIIA. Когато кожата е повредена до зародишния слой, който външно се проявява под формата на големи еластични мехурчета с жълтеникава течност и същото дъно. Има възможност за образуване на череп (цветно жълто или бяло). Чувствителността се намалява или липсва.
• Степен IIIБ. Пълно увреждане на кожата на всички слоеве, подкожната мастна тъкан също участва в процеса. Същите големи мехурчета, но вече с червеникава (кървава) течност и едни и същи или белезникави чувствителни на допир на дъното. Краката от кафяво или сиво се намират точно под повърхността на здравата кожа.

За изгаряне от четвърта степен некрозата (тъкането) на тъканите на засегнатата област е характерна за самите кости, с пълна загуба на чувствителност.

III и IV степени на изгаряния се считат за дълбоки и тежки, независимо от размера на изгорелите рани. Въпреки това при индикациите за трансплантация на кожа след изгаряне най-често се появяват IV степен и IIIB, особено ако диаметърът им в диаметър надвишава 2 и половина сантиметра. Това се дължи на факта, че липсата на покритие на голяма и дълбока рана, която не може да се влачи самостоятелно, служи като източник на загуба на хранителни вещества и дори може да застраши смъртта на пациента.

Изгаряния от степен IIIA, а също и от втора степен се считат за гранични. В някои случаи лекарите могат да предложат трансплантация на кожата след изгарянето и в тези области, въпреки че няма специална нужда от ускоряване на изцелението на такива изгорени рани и предотвратяване на грубите им белези.

[6], [7], [8]

Подготовка

След изгаряне на кожата присадка е хирургична операция, и като всяка оперативна интервенция изисква специфичен препарат на пациента и самата рана към пластмаса кожата. В зависимост от етапа на изгаряния и рани състояние проведе някои лечения (механично почистване плюс лекарствено лечение), насочени към почистване на рани на гной, отстраняване на некротични участъци (мъртви клетки), предотвратяване на проникването на инфекцията и развитието на възпалителния процес, и ако е необходимо използването на антибиотици, за да се отнасяме към тях ,

В същото време се предприемат мерки за повишаване на защитата на организма (витаминни препарати плюс превръзки с витаминни мазила, възстановяващи продукти).

Няколко дни преди операцията на местните медии предписани газоразрядни антибиотици и антисептици: антисептично баня "перманганат" или други антисептични разтвори, или превръзки с пеницилин furatsilinovoy мехлем, и UV облъчване на раната. Прилагането на мехлем превръзките спрени в продължение на 3-4 дни преди очакваната дата на експлоатация, тъй като частици, останали в мехлемите на раната да се намесва с присаждане.

На пациентите е показана висококачествена протеинова храна. Понякога се извършва трансфузия на кръв или плазма. Ние контролираме теглото на пациента, изучаваме резултатите от лабораторните изследвания, избираме лекарства за анестезия.

Непосредствено преди операцията, особено ако се извършва под обща анестезия, е необходимо да се вземат мерки за очистване на червата. В същото време ще трябва да се въздържате от пиене и ядене.

Ако трансплантацията се извърши в първите дни след увреждането на чиста изгаряща рана, тя се нарича първична и не изисква внимателни мерки за подготовка за операцията. Вторичната трансплантация, която следва 3-4 месечен курс на лечение, изисква задължителна подготовка за операция, като се използват горните методи и средства.

На подготвителния етап се решава и въпросът за анестезията. Ако се трансплантира сравнително малка част от кожата или се изрязва рана, местната анестезия е достатъчна. При широки и дълбоки рани лекарите са склонни към обща анестезия. Освен това лекарите трябва да бъдат готови да получат трансфузия на кръв, ако е необходимо.

[9], [10], [11], [12]

Техника трансплантирайте кожата след изгаряне

Етапите на операция за кожна трансплантация след изгаряне зависят от материала, използван от пластичния хирург. Ако използвате авто-кожа, първото нещо е да вземете дарителски материал. И в случай, когато се използват други видове трансплантации, включително консервирани биологични, тази точка е пропусната.

Ограда автографи (ексцизия на кожни присадки необходимата дебелина и размер) за предпочитане се извършват преди скалпел или специален нож за кожата, но в момента, хирурзите предпочитат дарматоми като удобен и лесен за използване инструменти, които значително улесняват работата на лекарите. Особено е полезно за трансплантиране на големи плаки от кожа.

Преди да започнете изрязването на кожата на донора, трябва да определите размера на капака, който трябва точно да съответства на контурите на изгорената рана, където кожата ще бъде трансплантирана. За да се гарантира перфектно съвпадение на раната се прилага рентгеново отида обикновен тиксо и да доведе кръг на контура на раната, и след това е готов да "шаблон" прехвърлени към мястото, където се планира да вземе кожата донор.

Кожата за трансплантация може да бъде взета от всеки подходящ размер на тялото, опитвайки се да избегне тези области, които не могат да бъдат покрити с дрехи. Най-често изборът пада върху външната или задната част на бедрата, гърба и задните части. Вземете под внимание и дебелината на кожата.

След като докторът е решил мястото на донора, започва подготовката на кожата за ексцизия. Кожата на това място се измива с 5% разтвор на сапун (можете да използвате бензин), а след това няколко пъти внимателно лекувани с медицински алкохол. Чрез "шаблон" със скалпел / нож (за малки участъци) или дерматом (за големи пластини), се изрязва подходящо капаче с необходимата дебелина, същото върху цялата повърхност.

На мястото на рязането се образува рана с малък кръвоизлив, който се лекува с хемостатични и антисептични средства, след което се прилага асептично превръзка. Раните на мястото на донорите са плитки, така че лечебният процес обикновено се извършва бързо и без усложнения.

Трансплантацията на кожата след изгаряне също включва подготовка на рана при изгаряне. Може да се наложи да се почисти раната, да се премахнат некротичните тъкани, да се извърши хемостаза, да се изглади леглото на раната и да се прерязат насинените белези по ръбовете на раната.

Изрязаният автограф се поставя непосредствено върху подготвената повърхност на раната, леко съчетавайки ръбовете и равномерно натиснат с марля за няколко минути, без да позволява на клапата да се движи. Клапи със средна дебелина могат да се фиксират с катгут. Нагоре се прилага превръзка под налягане.

За добро фиксиране на капака на кожата можете да използвате смес от разтвор на фибрин (или плазма) с пеницилин.

Ако кожата е присаден върху малка площ от кожата клапи интегрални се приема, но ако повърхността на раната е от значителен размер насложени или няколко клапи използват със специално microincision присадка, която може значително да се простират и привеждане на размера на раната (перфорирани присадка).

Трансплантация на кожата с дерматом

Операцията за кожна трансплантация след изгаряне започва с подготовката на дерматом. Страничната повърхност на цилиндъра е покрита със специално лепило, когато след няколко минути леко изсъхне, смазаната повърхност е покрита с марля. При превръзки от марля, излишните ръбове се отрязват, след което дерматомът се стерилизира.

Приблизително половин час преди операцията ножовете за дерматоми се третират с алкохол и се сушат. Мястото на кожата, от което те ще вземат ключа за понички, също се разтрива с алкохол и чака, докато изсъхне. Повърхността на дерматомните ножове (с марля) и желаната повърхност на кожата е покрита с дерматомно лепило.

След 3-5 минути лепилото ще изсъхне напълно и ще можете да започнете да изрязвате капака на донора. За да направите това, дерматоменият цилиндър се притиска плътно към кожата, а когато се залепи, леко се повдига от дерматоме, започвайки рязането на кожуха на кожата. Ножове с ритмично движение нарязват клапата, която е спретнато на въртящия се цилиндър. След като се достигне необходимия размер на кожния капак, той се отрязва със скалпел. От цилиндъра на дерматома, автографът се отстранява внимателно и се прехвърля на повърхността на раната.

Трансплантация на алотрансплантат

Ако кожната трансплантация след изгарянето има за цел да затваря раната за продължителен период от време, препоръчително е да използвате автопроводи. Ако е необходимо временно да се покрие раната, най-добрият вариант за това е трансплантацията на консервирана плътна кожа.

Можете, разбира се, да използвате кожата на донорите, например клапи от ампутирани крайници. Но такова покритие бързо се отхвърля, без да се осигури пълна защита от наранявания и инфекции.

Правилно запазеният балдахин се отхвърля много по-късно. Това е отлична алтернатива на автографта, ако няма възможност да се използва, поради недостатъчност на донорната кожа. Но в края на краищата трансплантирането на алодните често дава възможност да се спаси животът на пациента.

Експлоатацията на трансплантация на алоденози не предизвиква особени затруднения. Горещата повърхност се почиства от гной и некротични тъкани, измива се с антисептичен състав и се напоява с антибиотичен разтвор. На подготвената рана, поставете ало-кожата, първо я навлажнете във физиологичен разтвор с добавяне на пеницилин и го фиксирайте с редки конци.

Противопоказания за процедурата

Може би операция за кожна трансплантация след изгаряне в сравнение с други хирургични интервенции изглежда безобидна и сравнително лесна, има ситуации, при които такива манипулации са неприемливи. Някои от тях са свързани с недостатъчна готовност на раната за трансплантация на кожата, а други - с патологии на здравето на пациента.

Кожната трансплантация след изгаряне настъпва около 3-4 седмици след нараняване. Това се дължи на факта, че след 20-25 дни раната обикновено се покрива с гранулационна тъкан, която прилича на гранулирана повърхност с голям брой кръвоносни съдове с богат розов цвят. Това е млада съединителна тъкан, която се формира във втория етап на изцеление на всяка рана.

Кожната трансплантация в големи участъци и дълбоките изгаряния не може да се направи, докато кожата не бъде напълно почистена от мъртви клетки и се образува гранулационна тъкан. Ако младата тъкан има бледо цвят и некротични области, кожната трансплантация ще трябва да бъде отложена, докато след изрязването на слабата тъкан на нейно място не се образува силна нова.

Ако раната е доста малък размер и ясни гладки контури, дезинфекциране и операция за присаждане на кожата не е забранено поведение, дори и в първите дни след травмата, без да се чака за развитието на симптомите на вторичния възпаление.

Забранени от кожни трансплантати, ако раната и около своята следи възпаление, зарастване на ексудат или гноен генерирани, че е възможно да се посочи наличието на инфекция в раната.

Относителните противопоказания за кожна трансплантация са лошо състояние на пациента по време на подготовката за операция, например шок, големи кръвни загуби, изтощение, анемия и незадоволителен кръвен тест.

Присаждане на кожа, въпреки че операцията е изключително сложна, и времето, което отнема само около 15-60 минути, но командата трябва да се съобразяваме със значителна заболеваемост такава манипулация, при която се извършва под местна или обща анестезия. Непоносимостта към лекарства, използвани при анестезия, също е относително противопоказание на операция за трансплантация на кожа след изгаряне.

[13], [14], [15], [16]

Усложнения след процедурата

Правилното определяне на времето за операцията, внимателната и ефективна подготовка за трансплантация на кожа след изгаряне, подходяща грижа за трансплантираната кожа са основните условия за успешна работа и помагат за предотвратяване на неприятни последици. И все пак, понякога тялото на пациента, по причини, които са разбираеми само за него, не иска да вземе дори местната кожа, смятайки го за чуждо вещество и просто го разтопи.

Същите усложнения могат да причинят неподходяща подготовка на раната за операция, ако в раната се оставят гнила и мъртви кожни клетки.

Понякога има отхвърляне на трансплантираната кожа, което се проявява чрез пълна или частична некроза. В последния случай е показано повторно опериране след отстраняване на трансплантирания и незалепения кожен капак. Ако некрозата е частична, само мъртвите клетки трябва да бъдат премахнати, оставяйки онези, които са се утвърдили.

Не винаги кожата се свива бързо, понякога този процес се отлага за няколко месеца, въпреки че обикновено отнема 7-10 дни. В някои случаи постоперативните конци започват да кървят. Ако няма достатъчно стерилност по време на операция или лоша предоперативна подготовка, може да се появи допълнителна инфекция на раната.

В някои случаи, след успешна операция и изцелението на трансплантирания кожата върху него може да се появи странен или язва, настъпва запечата оперативен белег (кръстовище на здравословна и донор на кожата), липсата на нормален растеж на косата и намалената чувствителност към присаждане на кожа.

Лоши последствия от неправилно избор на материал за трансплантация и ненавременна операция може да се повреди (пукнатини) на трансплантирания кожата, както и ограничение на движението (свиване) в ставата, където след изгаряне се правят присаждане на кожа.

[17], [18], [19], [20]

Грижете след процедурата

Възстановяването на кожата след операция за трансплантация на кожата след изгаряне се извършва на 3 етапа. От момента на прекратяване на операцията на дермална пластика в рамките на 2 дни се извършва адаптиране на комбинираните кожуси, след което започва процесът на регенерация на кожата, който продължава около 3 месеца.

През това време е необходимо да се предпази мястото с трансплантирана кожа от механични и топлинни повреди. Превръзката може да бъде премахната не по-рано от лекаря.

На първо място, след като е показано отстраняване на превръзката получаване на лекарства, които намаляват болезнени усещания, ако има нужда от това, както и смазване млада кожа присадени специални мехлеми, предотвратяване на сушене и лющене, и също облекчава сърбеж (студена паста, ланолин мехлем и други препарати, като се гарантира поддържането на достатъчна влажност на тъканта).

В края на регенеративните промени започва процесът на стабилизиране, когато не са необходими специални мерки за грижа за трансплантираната кожа. Началото на процеса на стабилизация с голяма увереност показва, че трансплантацията на кожата след изгарянето е успешна.

Рехабилитационен период

В края на операцията за трансплантация на кожа след изгаряне е необходимо да се осигури добро прилепване на присадката към леглото на раната. За да направите това, внимателно стиснете остатъците от кръв, така че да не пречат на придържането на тъканите.

Понякога присадката се закрепва чрез разтягане на конеца (например при перфорирана клапа). Ако присадката е фиксирана с резба, тогава нейните ръбове са оставени необрязани. На върха на трансплантирания кожух се полагат влажни памучни топки, последвани от памучни тампони и плътно прилепнали към свободните краища на конеца.

За да се предотврати отхвърлянето на трансплантирани присадки, бинтовете се напояват с разтвори на глюкокортикостероиди.

Обикновено трансплантацията се извършва в рамките на 5-7 дни. През това време превръзката не се отстранява. След седмица лекарят разглежда раната, като премахва само горните слоеве на превръзката. Въпросът за първото обличане се решава поотделно. Всичко зависи от състоянието на пациента след операцията. Ако превръзката е суха, пациентът няма температура и подуване, само раната се подстригва.

Ако превръзката е влажна, не се притеснявайте преждевременно. Това се дължи на натрупването на ексудат под раната. Понякога е достатъчно, за да се освободи и подсили присадката с превръзка. Ако има кръв или гной под присадката, има голяма вероятност тя да не се вкоренява.

При необходимост се предписва първата превръзка, по време на която се премахват незаразените тъкани. След това те извършват нова операция за трансплантация на кожата.

Ако всичко върви гладко, трансплантатът се слива с кожата в продължение на 12-14 дни. След като извади превръзката, изглежда бледа и неравномерно оцветена, но след известно време придобива нормален розов нюанс.

Ако превръзката не е приложена след операцията по някаква причина, е необходимо да се предпази трансплантираната зона от повреда (например с помощта на телена рамка).

[21]