Тестове за цистит: какви тестове трябва да направя?

Възпалителните заболявания на вътрешните органи са патологии, чиято диагноза се основава на резултатите от тестове и инструментални изследвания, позволяващи да се види това, което е недостъпно за невъоръжено око. Когато става въпрос за пикочната система, по-специално за възпалителния процес в тъканите на пикочния мехур, на преден план излизат лабораторните изследвания. Тестовете за цистит позволяват не само да се диагностицира възпаление в някоя част на тялото и да се определи неговият причинител, но и да се оцени състоянието на други органи, свързани с пикочния мехур, защото инфекцията има тенденция да се разпространява вътре в тялото.

Малко за цистита

Сред различните патологии на пикочно-половата система, циститът се счита за едно от най-популярните заболявания. Възпалителният процес, локализиран по стените на пикочния мехур (и това е, което лекарите имат предвид, когато диагностицират "цистит"), е свързан с навлизането на бактериална инфекция в системата, отговорна за производството и отделянето на урина.

Причините за инфекция на пикочния мехур могат да включват:

• Недостатъчна хигиена на гениталиите, защото перинеумът и гениталиите в този случай се превръщат в истинска среда за размножаване на инфекция, която може да се издигне по уретралния канал до пикочния мехур.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на други органи на пикочната система, най-често на бъбреците (в този случай бактериите трябва само да се отделят с урината).
• Хронични или латентни инфекциозни патологии на други органи и системи (ако инфекцията е навлязла в тялото и активно се размножава, тя може лесно да се придвижи с кръвния поток до всеки вътрешен орган, снабден с кръвоносни съдове, откривайки нови места за разполагане, едно от които може да бъде пикочният мехур).
• Нередовно посещение на тоалетната, когато е необходимо за облекчаване (редките актове на уриниране провокират застой в пикочния мехур, а пренатоварването на органа се отразява негативно на състоянието на тъканите му, което впоследствие води до възпаление).
• Вродени аномалии на пикочния мехур и уретралния канал, които нарушават нормалния отток на урина и водят до задържане на течности, възпаление на пикочния мехур и образуване на камъни.
• Уролитиаза и камъни в бъбреците, туморни процеси в пикочния мехур и близо до уретерите (оттокът на урина също може да бъде нарушен, а концентрираните утайки ще раздразнят стените на пикочния мехур и ще провокират тяхното възпаление).
• Вирусните патологии, включително ХИВ инфекцията, и намаленият имунитет водят до факта, че опортюнистичните микроорганизми, които се считат за безопасни на фона на нормалното функциониране на имунната система, започват да паразитират в организма. Размножаването на такива микроорганизми е съпроводено с интоксикация и развитие на възпалителен процес в тъканите на органа, където действат бактериите.
• Хипотермията на тазовата област допринася за намаляване на локалния имунитет, което също така предоставя възможности за размножаване и паразитиране на опортюнистичната микрофлора, която винаги присъства в тялото ни.
• При жените дори бременността може да провокира цистит, който поради хормонални промени в организма е силен удар върху имунната система. Освен това, в по-късните етапи, пикочният мехур е постоянно под натиск от матката, която се увеличава по размер всеки ден, което нарушава нормалното му функциониране и може да доведе до възпаление на тъканите.
• Инфекциозните и възпалителни заболявания на гениталните органи, включително полово предаваните болести, са източник на патогенна микрофлора, която може да проникне през уретрата в пикочния мехур, което често се случва при по-слабия пол. При мъжете източник на инфекция може да бъде възпалена простатна жлеза (простатит), която има общ изход с пикочния мехур в уретрата.
• По-рядко причината за възпалението е лекарствената терапия. Тя, подобно на твърдите камъни в пикочния мехур (минерални соли), надрасквайки и дразнейки стените му при движение на урината, води до развитие на неинфекциозна форма на цистит.

Въздействието на горепосочените фактори може да доведе до факта, че в един не особено прекрасен момент човек ще бъде принуден да потърси помощ от лекари с оплаквания от дискомфорт и болка в долната част на корема, парене и щипане при уриниране, чести позиви за уриниране, чувство на тежест в пикочния мехур въпреки факта, че може да се отдели малко урина.

Освен това, в острата фаза на процеса, температурата може дори да се повиши, а в урината може да се открие кръв, което е опасен признак, показващ или тежко възпаление с поява на ерозии по стените на пикочния мехур, или наличие на камъни вътре в органа.

Острият цистит обикновено протича с изразени неприятни симптоми, които значително намаляват качеството на живот на човек. Въпреки това, навременната диагноза и ефективното лечение помагат да се отървем от такова неприятно заболяване доста бързо. Ако заболяването се пренебрегне, то става хронично и въпреки че симптомите в този случай са едва забележими и практически не пречат на нормалния живот и работа на човек по време на периоди на спокойствие (ремисия), съществува висок риск от развитие на различни усложнения, които са по-опасни от самия цистит.

Симптомите на цистит не могат да бъдат наречени специфични, тъй като подобни усещания под формата на тъпа болка в долната част на корема и болка при уриниране се изпитват и от пациенти със полово предавани болести. Това сходство на симптомите често става причина мъжете и жените да започват да се чувстват неудобно от проблема си, приемайки го за ППИ, и вместо да посетят лекар, се самолекуват, което само влошава ситуацията.

Не бива да се опитвате да играете ролята на уролог или венеролог, защото заболяването, независимо от вида му, се счита за патология и изисква специално лечение. Но дори лекарят има право да предпише такова лечение само след като е поставена точна диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диагностика на цистит

Не бива да си играете със здравето, особено след като диагностицирането на цистит не е толкова трудно. Пациентът може да се обърне към своя общопрактикуващ лекар със съществуващите оплаквания, а той ще постави предварителна диагноза въз основа на анамнезата и лабораторните изследвания и ще реши кой друг лекар да посети пациентът: уролог, нефролог, гинеколог, венеролог и др.

Този начин на действие се счита за по-ефективен от директното посещение при специалист. Първо, самият пациент може да сбърка с диагнозата и решението на лекаря (дори на общопрактикуващ лекар) ще бъде по-близо до реалността, отколкото мнението на неспециалист, каквито повечето от нас сме.

Второ, често не е толкова лесно да се запише час при специалист. Прегледът може да не е ежедневен, може да е строго ограничен във времето и т.н. Всички тези нюанси могат значително да забавят момента на първия преглед. А това е не само загубено време, но и пропуснати възможности, защото в тези дни и часове чакане би било възможно да се направят някои общи изследвания, които при цистит терапевтът може спокойно да предпише.

В този случай пациентът ще се обърне към специалист за последваща диагностика и лечение, напълно въоръжен, защото дори резултатите от общите изследвания на кръвта и урината могат да разкажат много за състоянието на пикочно-половата система.

Въз основа на резултатите от общите изследвания и медицинската история на пациента, уролог или друг лекар ще може незабавно да постави предварителна диагноза и да предпише по-подробни изследвания, които ще помогнат да се определи не само локализацията на възпалителния процес и степента на увреждане на органите, но и причината за заболяването.

Ако пълно лабораторно изследване дава противоречиви резултати и не позволява точна диагноза, се прибягва до инструментални диагностични методи, като ултразвук на тазовите органи и бъбреците. Освен това може да се предпише цистоскопия и намазка за микрофлора за откриване на полово предавани инфекции. Факт е, че циститът често се диагностицира в комбинация с други заболявания на пикочно-половата система, като е тяхно усложнение или по-рядко причина.

[ 5 ], [ 6 ]

Показания за процедурата тестове за цистит

Лабораторни изследвания за диагностика на цистит се предписват независимо от формата на заболяването. Но какво точно може да подскаже на лекаря, че пациентът има цистит?

Възпалението на пикочния мехур много рядко протича практически асимптоматично, особено когато става въпрос за острата форма на заболяването, която се характеризира със следните точки:

• Внезапната поява на симптоми, показващи патология, още в първите дни на заболяването.
• Симптомите се появяват почти веднага след излагане на провокиращи фактори, които включват стрес, хипотермия, активен секс, рязко понижаване на имунитета, което обикновено се случва на фона на вирусни патологии и др.
• Забележителен симптом на заболяването е честото болезнено уриниране, необходимостта от изпразване на пикочния мехур по-често от обикновено, въпреки факта, че порциите урина са малки (за пациентите е изключително трудно да задържат урина в пикочния мехур повече от 3-4 часа).
• Пациентите с остър цистит страдат от доста силна, носеща болка в долната част на корема и между уринирането. Болката може да се разпространи и в перинеума.
• Често в урината на пациенти с цистит се открива кръв. В същото време самата урина става по-мътна и тъмна.
• Усложненият цистит, причинен от патогенни микроорганизми, както и разпространението на възпалението в областта на бъбреците, може да бъде придружен от хипертермия и втрисане.

Ако острият цистит се пренебрегне, инфекциозно-възпалителният процес може бързо да засегне не само пикочния мехур, но и близките органи, свързани с него: бъбреците (пиелонефрит) или уретрата (уретрит). Ако заболяването не се лекува напълно, съществува висок риск от преминаването му в хронична форма, която ще се влошава с всяко понижаване на имунитета, излагане на студ и др. и в крайна сметка може отново да причини заболявания на други органи, защото пикочният мехур ще остане източник на инфекция за целия организъм.

Идентична ситуация се наблюдава при самолечение или неправилен подход към избора на лекарства за цистит (например, когато инфекциозният цистит се лекува без употребата на антибиотици и противогъбични средства или тези лекарства са неактивни срещу патогена). Последното често се случва, когато се отказват бактериологични изследвания за цистит, които позволяват да се определи чувствителността на инфекцията към използваните лекарства.

Някои хора, след като са се справили сами със симптомите на остър цистит, вярват, че са победили болестта и са много изненадани, ако симптомите се появят отново след известно време. Но сега говорим за хроничен цистит, чиито симптоми ще ни напомнят за себе си отново и отново.

Следните оплаквания са характерни за тази форма на патология:

• Неприятни усещания в долната част на корема, които се засилват по време на рецидив на заболяването.
• По-често желание за уриниране от преди, защото възпалението в тъканите на пикочния мехур, макар и да намалява, не изчезва напълно.
• Актът на уриниране може да бъде съпроводен с лека болка и дискомфорт. С влошаване на заболяването този симптом се засилва.
• С течение на времето се появяват симптоми на интоксикация на тялото (чести главоболия, гадене и др.).

Оплакванията за появата на симптоми на остър или хроничен цистит са основа за назначаване на изследвания. В някои случаи обаче възпалителният процес в пикочния мехур се открива случайно при вземане на общи изследвания на урина и кръв по време на медицински преглед или посещение при лекар по повод на друго заболяване. Така че изследванията могат да бъдат от полза дори при липса на очевидни симптоми на заболяването.

Освен всичко друго, лекарят може да предпише изследвания по време на лечение на цистит, които ще помогнат за оценка на ефективността на лечението и, ако е необходимо, за преразглеждане на предписанията.

Лабораторна диагностика

Циститът е заболяване, чиято диагноза се основава на лабораторни изследвания повече от други заболявания. Лекарите предписват много различни изследвания, за да възстановят пълната картина на заболяването, така че лечението му да бъде възможно най-ефективно.

Изследванията, предписани за цистит, могат да бъдат разделени на общи и специални. Първите могат да бъдат предписани от терапевт, уролог или друг специалист с достатъчно познания за решаване на този проблем. Специалните изследвания са прерогатив на специалистите. Но тъй като и двата вида изследвания са важни при диагностицирането на цистит, ще споменем всички видове изследвания, като започнем с най-простите.

И така, какви тестове обикновено се правят за цистит?

Общ кръвен тест, макар и да не е особено показателен при диагностицирането на цистит, не може да се направи без него. Възпалителният процес във всеки орган задължително влияе върху състоянието на кръвта, в която се установяват повишен брой левкоцити и висока скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ).

Но общият или клиничен кръвен тест (ОКТ) помага само да се определи наличието или отсъствието на възпалителен процес в организма, без да се посочва неговото местоположение и причината за възпаление на тъканите. Освен това, в ранен стадий на заболяването или в леката му форма, може да не се наблюдава забележимо увеличение на левкоцитите, което означава, че ще са необходими други методи на изследване, които предоставят по-полезна информация.

Общият анализ на урината (ОАУ) се счита за по-информативен тест. Подобно на ОАУ, той може да открие високо ниво на левкоцити, но тъй като тестът се отнася до урината, той показва възпалителен процес в пикочната система (бъбреци, пикочен мехур, пикочни пътища). В този случай в биоматериала могат да бъдат открити протеини и епителни клетки, отхвърлени в резултат на възпаление.

В случай на тежко остро възпаление на органите на пикочната система и образуване на камъни в урината, могат да се открият и еритроцити (кръв в урината). Тъй като циститът се счита за инфекциозно заболяване, резултатите от оралното орално изследване (ОРМ) ще включват данни за бактериална или гъбична инфекция.

Но въпреки цялата важна информация, която OAM предоставя, изследването не ни позволява точно да определим локализацията на възпалението и да разберем дали този процес е засегнал пикочния мехур или бъбреците са причина за „ненормалните“ тестове (въпреки че е възможно и двата органа да са въвлечени в процеса).

Анализът на урината според Нечипоренко се счита за популярен специален метод за диагностициране на заболявания на пикочната система. Такъв анализ е от голяма полза, ако резултатите от предишни изследвания са били недостатъчни за поставяне на окончателна диагноза. Изследването на сутрешната урина по този метод позволява да се определи точният брой левкоцити, еритроцити и цилиндри.

Анализът на урината по метода на Адис-Каковски не е много популярно специално изследване. Резултатите от него обаче могат да бъдат полезни в диференциалната диагностика, тъй като позволяват идентифициране на специфичен симптом на цистит (честите позиви за уриниране се основават на факта, че възпаленият орган трудно задържа голямо количество урина за дълъг период от време).

Анализът на урината по метода на Зимницки е необходим, ако лекарят подозира възпалителен процес в бъбреците, който може да се открие като отделно заболяване или да съпътства цистит. Този анализ изисква не една, а няколко порции урина, събрани през деня, за да се определи общото количество урина и специфичното тегло на всяка порция.

Бактериалното посяване на урината се извършва за откриване на инфекциозния фактор в урината и за неговото идентифициране, с други думи, за идентифициране на патогена и неговите количествени характеристики, показващи тежестта на инфекцията.

Циститът е патология без особени възрастови или полови ограничения. Заболяването може да се открие при мъже или жени (при жените патологията се диагностицира почти сто пъти по-често), при възрастни и деца. Но структурата на гениталиите и уретрата при хора от различен пол и възраст е малко по-различна, което е причина за различните подходи при предписване и провеждане на тестове за цистит.

Пикочният мехур е орган на пикочно-половата система, свързан чрез уретерите с бъбреците и отварящ се в уретрата. Той изпълнява функции за съхранение и отделяне. Когато обемът на урината в пикочния мехур достигне 200-400 мл, започваме да изпитваме дискомфорт и се появява желание за изпразване на органа (уриниране).

Формата, структурата и местоположението на пикочния мехур при жените и мъжете са практически еднакви. Разликите започват в уретрата, която е 5-6 пъти по-дълга при мъжете, отколкото при жените.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тестове за цистит при жени

Тъй като женската уретра е къса (размерът на женската уретра е около 3-4 мм), но е широка и близо до гениталиите и ануса, не е изненадващо, че циститът отдавна се смята за женско заболяване. Инфекцията на пикочния мехур се улеснява от естествения секрет от влагалището, който може да съдържа бактериални и гъбични клетки, и от ректума. Късата и широка уретра трудно може да се счита за пречка за микроорганизмите.

Тъй като циститът при жените е най-често инфекциозен (инфекция може да причини заболяването или да се присъедини по-късно поради близостта на източника на инфекцията и уретрата и благоприятните условия за размножаване на патогени), в допълнение към горните лабораторни изследвания, могат да им бъдат предписани допълнителни изследвания:

• Бактериологично изследване с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR). То позволява най-точното определяне на патогена и неговата чувствителност към предписаните антимикробни лекарства.
• Цитологично изследване на намазка за определяне на състава на вагиналната микрофлора (често се извършва, когато има съмнение за гъбичен характер на възпалителния процес или наличие на неспецифични патогени).
• Изследване на намазка от уретрата (при съмнение за инфекциозен уретрит).

Увеличаването на броя на епителните клетки в урината е характерно не само за цистит или уретрит. Идентична картина може да се наблюдава и при възпалителни и диспластични процеси в матката и влагалището (особено ако не е имало необходимата подготовка за изследване на урината), така че жената трябва да бъде прегледана от гинеколог. При необходимост се предписва ултразвуково изследване на таза или отделни органи (извършва се ултразвук на пикочния мехур с напълнен орган), цистоскопия, биопсия с последващо хистологично изследване (при съмнение за онкология).

Тестове за цистит при мъжете

Структурата на мъжкото тяло е такава, че пенисът е и уретра. В същото време дължината на уретрата е голяма и вероятността от проникване на инфекция в нея е по-ниска, отколкото при жените.

Инфекцията може да попадне в пикочния мехур на мъжа от аналната област (обикновено поради лоша хигиена) или по време на незащитен полов акт (отново поради неспазване на хигиенните изисквания след полов акт). Обикновено само дългата уретра поема най-големия удар и инфекцията не винаги достига до пикочния мехур. Това се дължи на по-скромната статистика за цистит при мъжете.

Въпреки това, заболяването има същите симптоми и причини, както при по-слабия пол, така че показанията за изследване не са особено различни. При съмнение за инфекциозен цистит или уретрит, на мъжа може да бъде предписан PCR анализ и намазка от уретрата за изследване на микрофлората.

Болезнено уриниране и отделяне на урина на малки порции може да се наблюдава и при уретрална обструкция (стесняване на органа или запушване с камъни), така че е препоръчително да се проведе урофлоуметрия. Уродинамичният анализ помага за изключване или потвърждаване на нарушения на сфинктера на пикочния мехур. Ако се открие кръв в урината, е показана цистоскопия (устройството за провеждане на анализа наподобява ендоскоп и помага за изследване на стените на уретрата и пикочния мехур отвътре).

Ултразвукът на пикочния мехур и простатата помага да се оцени състоянието на стените на пикочния мехур, неговият размер, да се идентифицират структурни аномалии, образуване на камъни и др. Подозрението за туморни процеси изисква потвърждение чрез биопсия.

Тестове за цистит при дете

В детска възраст циститът се счита за най-често срещаната урологична инфекция. Заболяването се диагностицира най-често при момичета на възраст 4-12 години, което се дължи на структурата на пикочно-половата им система.

Както при възрастните, заболяването може да се появи заедно с други патологии на близките органи на пикочната система (уретрит и пиелонефрит).

Причината за заболяването може да бъде:

• Нарушение на оттичането на урина (много опортюнистични микроорганизми преминават през пикочната система, но при редовно уриниране течността почиства пикочния мехур от циркулиращи в него стрептококи, стафилококи, E. coli и др.). Всяко увреждане на лигавицата на пикочния мехур, нарушаване на различни компоненти на системата, намален имунитет допринасят за забавянето и разпространението на инфекцията.
• Вирусни инфекции в тялото на детето, хипотермия на малкия таз, които нарушават имунитета и микроциркулацията в тъканите на пикочния мехур.
• Гъбични инфекции (обикновено се развиват на фона на намален имунитет при деца с ХИВ инфекция, патологии на пикочната система, след антибиотична терапия).
• Неспецифичните инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма и др.) се откриват рядко и обикновено са свързани с лоша хигиена и наличие на същия вид инфекция при родителите. Патогени на гонорея и трихомонади в пикочния мехур могат да бъдат открити при юноши, които са сексуално активни.
• Чужди тела в пикочната система.

Освен всичко друго, заболяването може да бъде провокирано от някои диагностични процедури (същата цистоскопия), лечение с нефротоксични лекарства, дисбактериоза, хелминтоза, чревни инфекции, гнойно-възпалителни процеси в организма с различна локализация. При момичетата циститът се причинява от гинекологични заболявания (например вулвовагинит).

Рисковите фактори включват ендокринни заболявания, хипотермия, промени в киселинността на урината и витаминен дефицит. Не бива да се забравя и лошата хигиена, която е типична за невнимателните тийнейджъри (в детството майките контролират този проблем).

Какви симптоми при деца могат да бъдат индикация за лабораторни изследвания, тъй като децата не винаги могат ясно да опишат чувствата си:

• Кърмачетата със съмнение за цистит стават неспокойни (особено при изпразване на пикочния мехур), могат да плачат и да бъдат капризни, да отказват да се хранят. Детето може да стане летаргично или, напротив, прекалено възбудено. Телесната температура на бебето ще остане в субфебрилните граници. Може да се отбележи намаляване на броя на уриниранията.
• По-големите деца могат да покажат на родителите си и на лекаря, че имат болки в корема в надпубичната област. Болката ще бъде по-силна при пълнене на пикочния мехур или палпиране на корема. Детето може да плаче по време на уриниране, да уринира често и да произвежда малко или никаква урина. Понякога се наблюдава неволно изпразване на пикочния мехур. В края на уринирането понякога в урината може да се видят капки кръв.

За диагностициране на цистит при деца се използват и различни лабораторни диагностични методи: общ анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта, бактериална култура, тест за киселинност на урината, тест с две чаши, тестове на урината според Зимницки и Нечипоренко. Анализът на урината обикновено се взема по естествен път, но в тежки случаи се използва катетър.

Възможно е също да се предпише ултразвук, както и цистоскопия и цитография, които са от значение за хроничен цистит.

При диагностициране на остър цистит, когато са необходими бързи резултати, могат да се използват и експресни методи:

• Експресен тест за определяне на съдържанието на нитрити в урината с помощта на индикаторна лента (нитритите в урината се появяват под въздействието на патогенна микрофлора).
• Бърза тест лента, която показва съдържанието на левкоцити и протеин в урината.
• Реакция на левкоцитна естераза (естеразата се натрупва в урината, ако има гноен процес в пикочната система).

Ако има съмнение за цистит при дете, родителите трябва да обърнат внимание на външния вид на урината на бебето, като съберат малко количество от нея в чист прозрачен съд. Ако лигавицата на пикочния мехур е възпалена, урината ще бъде тъмна и недостатъчно прозрачна, като в нея могат да се открият светли люспи и кръв.

Подготовка

За да бъдат резултатите от лабораторните изследвания на урина и кръв надеждни и лекарят да може да постави точна диагноза, важни са не само професионализмът на медицинската сестра в манипулационната и времето на изследването, но и правилната подготовка за него. Нека разгледаме въпроса как правилно да се подготвим и да вземем изследвания на кръв и урина, предписани за цистит.

Пълната кръвна картина е лабораторно изследване на кръв, взета от пръста на пациента, което в случай на цистит може да покаже наличието на умерена възпалителна реакция. Такова изследване не изисква никаква специална подготовка. Единственото е, че се препоръчва да се прави сутрин на гладно, като поне можете да хапнете лека закуска час преди да вземете изследването. През същия този час лекарите молят да не се пуши.

Що се отнася до храненето 1-2 дни преди теста, по-добре е да се избягват пикантни и пържени храни, както и алкохол и лекарства. Не можете да дарявате кръв след рентген или физиотерапия.

Анализът на урината за цистит може да се наложи да се направи повече от веднъж. Това е много важно изследване, което заслужава специално внимание. Подаването на урина, събрана в буркан в тоалетната на медицинско заведение, без предварителна подготовка е малко вероятно да допринесе за правилната диагноза, тъй като тя може да съдържа допълнителни компоненти, които изкривяват резултатите от изследването.

Какви стъпки трябва да се предприемат, за да се подготвите за общ анализ на урината, въз основа на който се поставя предполагаема диагноза:

• Ден или два преди да вземете тестове за урина, трябва леко да коригирате диетата си, като откажете да ядете храни, които оцветяват урината ви. Те включват: цвекло, моркови, ягоди, т.е. всякакви плодове и зеленчуци, които имат ярък цвят.
• Важен показател за анализа на урината е нейната киселинност. За да остане този показател надежден, киселинните напитки, сокове, минерална вода и солени храни ще трябва да бъдат изключени от диетата в деня преди анализа.
• Миризмата на урина също играе роля в диагностиката. Някои продукти могат да я засилят, така че ще се усеща силен амонячен аромат, типичен за цистит. В тази връзка не се препоръчва консумацията на лук, чесън, аспержи и други продукти със силен аромат предния ден.
• Преди анализа трябва да се въздържате от приема на определени видове лекарства (диуретици и лаксативи (включително екстракти от сена), бисептол, сулфонамиди).
• За жените има специално ограничение по отношение на менструацията. По-добре е тестът да се направи след нейния край, за да не попадне кръв от менструалния секрет в урината, защото подобна ситуация може да се наблюдава при остър цистит и камъни в пикочната система, което само ще изкриви истинската диагноза.

Ако анализът е необходим спешно, след хигиенни процедури ще трябва да затворите входа на влагалището с тампон.

• Материалът за общ анализ на урината трябва да е пресен, т.е. събран сутрин преди раждане. В противен случай съставът на урината и киселинността ще се променят под въздействието на въздуха. Алкалната среда на урината може да показва възпаление на пикочния мехур и бъбреците дори при тяхното отсъствие.
• Ако трябва да съберете урина от малко дете, не бива да улеснявате задачата, като се опитвате да изстискате биоматериала от памперс или памук, поставени под бебето, старо гърне или използвана пелена (това не е толкова лесно, колкото изглежда, и резултатът от теста може да е съмнителен). Не можете да използвате нестерилизирани бурканчета за бебешка храна за събиране на урина. Урината трябва да се събира директно от източника в стерилен контейнер. За кърмачета използвайте специални колектори за урина, които се прикрепят към перинеума (могат да се закупят от аптека).

Сега, относно правилата за вземане на тест за урина, които са забележимо различни за мъжете и жените. Общо за всички пациенти е предварителната подготовка на контейнера за теста. Можете да измиете и стерилизирате буркан с обем не повече от 250 мл, както се правеше преди. Но сега в аптеките можете да закупите специален стерилен пластмасов контейнер, предназначен за събиране на урина. В частните клиники такива контейнери се издават при направление за анализ.

Как правилно да събираме урина при жени:

• Структурата на женските полови органи е такава, че опортюнистичните микроорганизми и физиологичният вагинален секрет редовно се натрупват в областта на уретрата отвън, които не трябва да попадат в изследвания биоматериал. Ето защо е много важно жената да извършва хигиенни процедури преди събиране на урина, които включват щателно почистване на външните полови органи, като се опитва да покрие всички кожни гънки и входа на влагалището. Хигиената на гениталиите се извършва с тоалетен или бебешки (не антибактериален) сапун и вода. По-добре е да се използват памучни тампони или чиста салфетка.
• По-удобно е хигиенните процедури да се извършват директно на тоалетната, като предварително сте измили ръцете си със сапун. Посоката на движение на ръцете при миене трябва да е отпред назад (т.е. от уретрата към ануса), но не обратното.
• След хигиенните процедури вземаме подготвения контейнер, като се стараем да държим само външните стени.
• Със свободната си ръка разтворете срамните си устни и изпуснете няколко милилитра урина в тоалетната (първата урина ще отмие всички останали микроби по повърхността на гениталиите ви).
• Все още държейки срамните устни, поставете контейнера под струята урина и съберете биоматериала в него (обемът на урината трябва да е в рамките на 50-100 мл, не е необходимо повече).
• Препоръчително е плътно затвореният контейнер да се достави в лабораторията в рамките на половин час. Урината запазва свойствата си в продължение на 24 часа, ако се постави в затворен контейнер в хладилник, в случай че не е възможно материалът да се достави навреме.

Подготовката за тест на урината при мъжете е по-лесна, но все пак могат да се дадат няколко препоръки:

• Събирането на урина трябва да се извършва с ръце, които са добре измити с тоалетен сапун. Препоръчително е също така да се измие пенисът с топла вода.
• Взимаме пениса в ръка и отдръпваме препуциума (това не е от значение за обрязаните мъже, за които хигиенните процедури са достатъчни). Изпускаме малка част от първата урина в тоалетната, а средната част събираме в контейнер, като насочваме струята в него.
• Когато събирате урина, трябва да се уверите, че пенисът не докосва стените на контейнера.
• След това процедираме по същия начин, както е написано в правилата за жените.

Ако се вземе урина от дете за анализ, родителите трябва сами да извършват хигиенни процедури, защото това изискване е задължително за всички. Тийнейджърите могат сами да извършват генитална хигиена, а задачата на родителите е да кажат на дъщеря или сина си как да го правят правилно и как да събират урина за анализ.

Ако общият анализ на урината покаже отклонения от нормата, лекарят предписва анализ на урината според Нечипоренко. Лекарят обръща внимание на броя на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите. Биоматериалът е средната порция сутрешна урина.

В навечерието на теста се препоръчва да се избягват храни, които оцветяват урината, антибиотици, противовъзпалителни лекарства, диуретици и лаксативи. В навечерието трябва да ограничите количеството течности, които пиете.

След събуждане извършваме хигиенни процедури. След това следваме инструкциите за събиране на урина за общ анализ. Първата порция урина пускаме в тоалетната и вземаме 25-50 мл от средната порция. Довършваме уринирането също в тоалетната.

Биоматериалът трябва да бъде в лабораторията в рамките на първите два часа. Там малко количество смесена урина се излива в епруветка и се изпраща в центрофуга за 3 часа. Образуваната в този процес утайка подлежи на изследване, като се поставя в броячната камера на микроскопа. Резултатът трябва да се умножи по съответния коефициент в края.

При съмнение за възпаление на бъбреците се извършва тест на урината по Зимницки, който разкрива работата на бъбреците в различни моменти. За целта урината се събира на интервали от 3 часа през целия ден, включително през нощта. Сутрешната урина, отделена веднага след събуждане, се изхвърля в тоалетната.

Събирането на урина започва в 9 часа сутринта. Събира се цялата урина, отделена по време на уриниране. След това събирането се извършва в 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часа, т.е. ще е необходимо предварително да се подготвят 8 контейнера. Събраната през деня урина се съхранява в хладилник и се отнася в лабораторията сутринта.

Приемът на течности по време на събиране на урина трябва да бъде в рамките на 1,5-2 литра. Лабораторията изчислява общия обем и плътност на урината, количеството отделена урина през нощта и през деня.

Биоматериалът за уринна култура се събира идентично с анализа на OAM и Нечипоренко. Първият път се подава преди началото на антибиотичното лечение, вторият път - след края на лечението, което позволява да се оцени ефективността на лечението.

За да се установи къде точно протича инфекциозният процес: в бъбреците или пикочния мехур, се прави тест с Полимиксин (може да се използва и Неомицин). Първо, пикочният мехур трябва да се изпразни. След това, с помощта на катетър, в него се инжектира антибиотичен разтвор. След 10 минути се взема проба от урина. Липсата на живи микроби в анализа показва, че процесът е локализиран в пикочния мехур.

Изследването на урината се извършва по следната схема:

• Първо, урината се изследва под микроскоп,
• след това урината се посява директно в условия, подходящи за размножаване на бактерии (обикновено се използват 2-3 среди),
• Когато броят на бактериите се увеличи, се изучават техните свойства и се определя видът на патогена.

Резултатите от този анализ могат да бъдат получени след 4-5 дни, докато съвременните експресни методи позволяват да се направят заключения само за 2 дни.

Подготовката за събиране на урина е идентична във всички случаи. Но за да се идентифицира патогенът, е особено важно да не се използват антибактериални препарати и лекарства, които изкривяват резултатите от тестовете.

Повишаване и понижаване на стойностите

Всички тестове, предписани за цистит, са предназначени да изяснят диагнозата или да оценят ефективността на лечението. За неинформиран човек външният вид и миризмата на урината могат да кажат малко, докато за специалист всякакви промени са значителни.

И така, какво показват тестовете за цистит? Да започнем с факта, че урината на здрав човек може да бъде светложълта или да придобие цвета на слама. Ако има остро възпаление в пикочния мехур, тя става по-тъмна и придобива оранжев или червеникав оттенък, поради навлизането на кръв в биоматериала от стените на органите, увредени от заболяването. Цветът ще варира в зависимост от количеството отделена кръв.

Обикновено еритроцитите (червените кръвни клетки) могат да присъстват в урината, но не повече от 2 единици в зрителното поле. Увеличението на този показател показва остър възпалителен процес с увреждане на тъканите на пикочния мехур. Обикновено кръвта попада в урината в края на уринирането, така че за общ анализ е по-добре да се вземат последните капки.

Помътняването на урината се причинява и от възпалителен процес, в резултат на който в урината попадат микроби, левкоцити и епителни клетки. Помътняването на урината при здрав човек е възможно само поради липса на хигиена.

Вътрешната повърхност на пикочния мехур и уретрата е покрита с епителни клетки, които периодично се обновяват. В урината на здрава жена не трябва да има повече от 5-6 такива клетки в зрителното поле (при мъжете не повече от 3). В противен случай говорим за възпалителен процес, характеризиращ се с повишено отхвърляне на епителни клетки. Този процес причинява и наличието на слуз в урината.

Наличието на бактериална инфекция в урината и нейните отпадъчни продукти причинява появата на протеин и някои други компоненти в биоматериала, които водят до алкализиране на физиологичната течност.

Бактериалните компоненти в урината по време на цистит могат да бъдат открити в различни количества в зависимост от степента на възпаление.

Нивото на протеин в урината по време на цистит се променя леко. Може да се увеличи до 1 г на литър. По-нататъшното повишаване на протеина показва проблеми с бъбреците.

Повишаването на нивото на левкоцитите още веднъж потвърждава диагнозата възпаление. Обикновено здравата жена трябва да има не повече от 6 защитни клетки в зрителното си поле, които осигуряват борбата с инфекцията (при мъжете тази цифра е по-ниска - 3-4 единици). Увеличаването на броя на левкоцитите показва, че тялото е станало активно в борбата с болестта.

Ако има много левкоцити и в урината може да се види примес на гной, това показва пиурия (гнойно възпаление), което се счита за особено сериозно състояние.

При цистит, в анализите остават непроменени: специфично тегло, ниво на глюкоза, билирубин, кетонни тела, уробилиноген, минерален състав (промяната му може да показва уролитиаза) и броят на цилиндрите.

Анализът на урината според Нечипоренко позволява да се определи не само диагнозата на възпалението, но и локализацията на заболяването. При дешифрирането на този анализ на урината се обръща внимание на броя на левкоцитите и еритроцитите (нормално първите трябва да са не повече от 2000 на мл, а вторите 2 пъти по-малко), както и на хиалиновите цилиндри, чийто брой при цистит трябва да остане непроменен (20 на мл). Увеличаването на нивото на хиалиновите цилиндри и появата на други епителни компоненти, нехарактерни за лигавицата на пикочния мехур, показва бъбречни патологии.

Резултатите от бактериалната култура ще покажат видовете открити микроорганизми, а количествените показатели ще ни позволят да оценим качеството на биоматериала. При цистит, CFU трябва да е в рамките на 100 на мл. Ако този показател се увеличи, можем да подозираме неправилно събиране на урина. Ако този показател е 10 хиляди или по-висок, тогава най-вероятно говорим за пиелонефрит.

Освен това се прави анализ за чувствителността на идентифицираната култура към антибиотици, което се отразява в резултатите. Оптималното лекарство ще бъде това, което унищожава максималния брой бактериални клетки в изследването.

Анализът на урината по Зимницки е необходим, ако има съмнение, че възпалителният процес е засегнал и бъбреците. Тук се обръща внимание на повишаването и понижаването на стойностите.

Например, количеството отделена урина на ден трябва да бъде в рамките на 1,5-2 литра. Ако индикаторът е по-висок от 2 литра, това показва полиурия, която е типична за диабет от всякакъв тип и бъбречна недостатъчност.

Ако количеството на отделената урина е по-малко от 1,5 литра при нормален режим на пиене, това показва задържане на течности в организма и синдром на оток, причинен от прогресивна бъбречна недостатъчност.

През деня трябва да се отделя повече урина, отколкото през нощта. Нощната урина трябва да съставлява само една трета от общия обем. В случай на сърдечна недостатъчност количеството нощна урина ще бъде по-голямо от дневната или малко по-високо от нормалното. Въпреки това, приблизително равни количества урина, събрани през деня и през нощта, ще показват нарушена бъбречна функция. В този случай резултатът показва липса на бъбречна реакция към промените в активността на организма.

Сега, относно плътността на урината. Тя трябва да бъде в рамките на 1,012 до 1,025 g/ml, което се дължи на разликата в количеството течност, изпита през деня. Намалената плътност на урината може да показва пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, безвкусен диабет. Това състояние се нарича хипостенурия.

Хиперстенурия (повишена плътност на урината) се открива при токсикоза на бременността, захарен диабет и гломерулонефрит.

Тестовете за цистит са най-важната диагностична процедура, позволяваща не само да се постави точна диагноза, но и да се идентифицират съпътстващи заболявания, които също изискват лечение. Такива изследвания са от голяма ценност и за оценка на ефективността на лечението, което позволява да се избегне хронифициране на инфекциозно-възпалителния процес поради неправилно разработен режим на лечение или неподходящи лекарства.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]