Остър цистит

Доста често срещано заболяване, с което се сблъскват както възрастни, така и деца, е острият цистит. Нека разгледаме характеристиките на заболяването и методите за неговото лечение.

Възпалението на вътрешната лигавица на пикочния мехур най-често се свързва с действието на патогенни микроорганизми. Инфекцията прониква в пикочния мехур възходящо, тоест от уретрата, или низходящо - от бъбреците и уретерите. Инфекцията е възможна през стените на органа, чрез кръвта и лимфата.

Това урологично заболяване се характеризира с катарални и хеморагични промени във вътрешната лигавица на пикочния мехур. Възпалението може да бъде първично, т.е. без предишни патологии на пикочния мехур. Разграничава се и вторичен цистит, който се разделя на фокален и тотален. Диагностичните мерки и методите на лечение зависят от вида на патологията и характеристиките на нейния ход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според медицинската статистика, жените са по-склонни да се сблъскват с проблема на възпаление на пикочния мехур. Това се дължи на структурните особености на уретрата им. На възраст 20-40 години циститът се среща при 25-35% от хората. Около 30% от жените са се сблъсквали с този урологичен проблем поне веднъж в живота си. Честотата на заболеваемост при мъжете е изключително ниска, с около 6-8 случая на заболяването на 10 хиляди души.

Основните причинители на възпалението са грам-отрицателните ентеробактерии и коагулазо-отрицателните стафилококи. Проучванията показват, че в 80% от случаите острият цистит се дължи на Escherichia coli, в 9% на Proteus spp., в 4% на Klebsiella spp. и около 2% на Staphylococcus saprophyticus и Enterobacter spp. Тоест, най-често етиологичният агент е E. coli, която има висока пролиферативна активност.

[ 5 ], [ 6 ]

Причини остър цистит

Има много причини за развитието на остри инфекциозни лезии на пикочната система, помислете за основните:

• Инфекция – патогенна и условно-патогенна флора навлиза в уретрата от вагината или ануса. Инфекцията се улеснява от намаляване на локалния имунитет и хипотермия, наличието на източник на инфекция в организма.
• Лекарствена терапия – употребата на определени лекарства причинява странични ефекти, които включват цистит.
• Алергия – заболяването може да е свързано с реакция на лигавицата на пикочните пътища към продукти за интимна хигиена, реакция към храна или алкохолни напитки.
• Честата смяна на сексуални партньори – безразборният и незащитен секс увеличава риска от развитие на инфекциозни ППИ, които водят до възпаление на пикочно-половата система и развитие на цистит.
• Тясно, синтетично бельо – такова облекло насърчава изпотяването в гениталната област и разпространението на патогенни микроорганизми, което от своя страна увеличава риска от развитие на заболяването.
• Нефрологични нарушения – бъбречните заболявания значително увеличават риска от разпространение на инфекцията надолу, т.е. от бъбреците към пикочния мехур.
• Запекът и стомашно-чревните заболявания водят до активиране на опортюнистичната микрофлора, която лесно прониква в пикочните пътища.

В допълнение към горепосочените причини, развитието на остър цистит се улеснява от намаляване на имунитета. Именно отслабената имунна система води до факта, че патогенната флора лесно прониква в пикочните пътища, причинявайки възпалителни реакции.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Съществуват редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на инфекция. Основните рискови фактори за остър цистит включват:

• Хипотермия.
• Ефектите от алкохолните напитки.
• Стрес, депресия.
• Алергични реакции към храна, лекарства или хигиенни продукти.
• Намален общ и локален имунитет.
• Бременност и следродилен период.
• Неспазване на правилата за лична, и по-специално интимна хигиена.
• Травматизация и микротравматизация на лигавицата на органите.
• Хормонални нарушения.
• Уродинамични нарушения.
• Цикатрични промени в областта на органите, стриктури.
• Химиотерапия или лъчетерапия в областта на пикочния мехур.
• Генитални инфекции.
• Инструментално изследване на пикочно-половите органи без спазване на асептичните стандарти.
• Следоперативен период.
• Кристалурия.

За да се развият бактериите, защитните сили на имунната система трябва да бъдат отслабени. Заболяването може да бъде предизвикано от различни гинекологични заболявания и всякакви други източници на инфекция. Най-често срещаните патогени са E. coli и staphylococcus, по-рядко Proteus, Pseudomonas aeruginosa и streptococcus. В някои случаи патогенната флора е смесена.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на възпаление на пикочния мехур в 90% от случаите е свързан с увреждане на лигавицата на органа от чревни бактерии, т.е. Escherichia coli. Инфекцията протича по няколко начина:

• Възходящ - инфекцията прониква в органа по време на възпалителни заболявания на уретрата, простатната жлеза, тестиса и неговите придатъци, семенните мехурчета.
• Низходящ - най-често се свързва с бъбречно заболяване.
• Хематогенен – при различни инфекциозни заболявания или при наличие на гноен фокус в тялото.
• Лимфогенна – инфекцията е възможна при заболявания на гениталните органи или катетеризация на органа по време на цистоскопия.
• Контакт – директната инфекция възниква при фистули, свързващи пикочния мехур с вагината или вагината с ректума.

Лигавицата на пикочния мехур има повишена устойчивост на инфекции, така че развитието на заболяването в повечето случаи се случва под влиянието на предразполагащи фактори. Те включват хормонални нарушения, скорошни заболявания, хипотермия и преумора, хирургични интервенции, витаминен дефицит и др.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

Циститът е сериозно заболяване, което без навременна медицинска помощ може да доведе до животозастрашаващи последици. Нека разгледаме основните усложнения от увреждане на пикочния мехур:

• Бъбречни заболявания - в 95% от случаите циститът по възходящ път засяга бъбреците, причинявайки нефрит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. Последната се образува поради прекомерна интоксикация на органните тъкани от продуктите на жизнената дейност на патогенната флора.
• Везикоуретерален рефлукс – среща се при жени. Това е връщането на урина от пикочния мехур обратно към бъбреците.
• Отслабване на уринарния сфинктер – най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, което води до персистираща уринарна инконтиненция.
• Органични промени в тъканите на органите – дегенерация на епителния слой, загуба на еластичност и способност за регенерация, намаляване на размера. Това усложнение значително увеличава риска от руптура на пикочния мехур.
• Без подходящо лечение, циститът става хроничен, повтарящ се с остри възпаления 2-4 пъти годишно. Това води до увреждане на близките органи. За жените съществува риск от развитие на безплодие поради образуването на сраствания в структурите на матката.

Друга опасност от заболяването е, че то оказва силен психологически натиск върху здравия човек, превръщайки го по същество в заложник на тоалетната. На този фон се появяват депресия, стрес и психоемоционални преживявания.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика остър цистит

Диагнозата – възпаление на пикочния мехур, се поставя въз основа на редица клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Диагнозата на острия цистит започва със събиране на анамнеза. Лекарят разпитва пациента за възможните причини за разстройството и естеството на болезнените симптоми. Извършва се и палпация на надлобковата област, тъй като при възпаление се появяват остри болки.

На следващия етап урологът дава направление за изследвания. Необходимо е да се направи общ анализ на урината и нейната бактериологична култура. В общия анализ се откриват повишен брой левкоцити, пикочна киселина, протеин, слуз, еритроцити. Ако заболяването е с бактериален характер, тогава се открива патогенна флора. Необходим е и общ кръвен тест, който ще покаже дали възпалителният процес е засегнал бъбреците.

Диагностиката включва цистоскопия. По време на това изследване пикочният мехур се пълни със специална течност и в органа се вкарва цистоскоп, за да се оцени състоянието му отвътре. За жените е задължително посещение при гинеколог, както и бактериологични, микроскопски и PCR изследвания на гинекологични натривки. При необходимост може да се предпише ултразвуково изследване на пикочния мехур, бъбреците и други органи на пикочно-половата система.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тестове

Навременната диагностика на цистит помага за предотвратяване на възходящото разпространение на инфекцията, развитието на усложнения и увреждане на бъбреците. Тестовете са лабораторна диагностика, която се провежда за установяване на диагноза и проследяване на ефективността на лечението.

Лабораторният минимум за възпаление на пикочния мехур включва следните изследвания:

• Кръвен тест.
• Общ анализ на урината и според Нечипоренко.
• PCR на урина.
• Определяне на вида на патогенната микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални лекарства.
• Вагинални натривки за определяне на микрофлора и полово предавани инфекции.

1. Клиничен кръвен тест - ако заболяването е неусложнено, не се откриват патологични промени. В по-тежки случаи се наблюдават ясни признаци на възпаление: левкоцитоза, неутрофилия, повишена СУЕ, изместване на левкоцитната формула наляво.
2. Общ анализ на урината – това изследване е насочено към определяне на промените в свойствата на урината. Лабораторията оценява състоянието на следните параметри на течността: цвят, мирис, прозрачност, специфична плътност, левкоцити, еритроцити, цилиндри, епителни клетки, соли, гъбички и бактерии.
3. Анализът на Нечипоренко се извършва при патологични показатели от общия анализ на урината и при съмнение за латентни форми на възпаление. Този метод определя с висока точност броя на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите в 1 ml урина. За анализа се използва средната част на урината.
4. Полимеразна верижна реакция - PCR разкрива генетичния материал на патогенните микроорганизми. Позволява качествени и количествени изследвания с висока специфичност. За изследването се вземат проби от вагината, шийката на матката и уретрата.
5. Бактериална култура – разкрива причините за възпаление на пикочния мехур. Урината се посява върху хранителни среди. След 10 дни се получават колонии от бактерии и гъбички, които се изследват за чувствителност към антибиотици, за да се изберат ефективни лекарства.

За да бъде анализът възможно най-надежден, е необходимо да се подготви за неговото провеждане. На първо място, хигиената на външните полови органи се извършва със сапунен разтвор. Урината трябва да се събира сутрин след сън в стерилен контейнер. Биоматериалът се доставя в лабораторията в рамките на 1-2 часа след събирането.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Урина при остър цистит

Възпалението на пикочния мехур протича с изразени болезнени симптоми, които е трудно да се объркат с други заболявания. Но за ефективно лечение на цистит е много важна правилната диагноза. Въз основа на нейните резултати се избират лекарства и други методи на терапия. Един от най-информативните е анализът на урината.

Нека разгледаме основните показатели на общия анализ на урината за остър цистит:

• Цвят – поради възпаление на лигавицата на пикочната система, в урината попада малко количество кръв, което я оцветява. Цветът на здравата урина варира от светложълт до сламен.
• Прозрачност – здравият човек има прозрачна урина. Поради действието на патогенни микроорганизми, урината става мътна. Съдържа епителни частици и клетки, вследствие на възпалителна реакция.
• Киселинност – при цистит урината е по-алкална, което влияе върху отпадъчните продукти на бактериите и повишава нивото на отделения протеин.
• Левкоцити - обикновено урината съдържа малък брой левкоцити, които попадат в бъбреците с кръвния поток. Жените имат по-висок брой левкоцити от мъжете. Повишените нива показват възпаление в пикочния мехур. Ако урината съдържа гной, това показва развитие на пиурия.
• Червени кръвни клетки – при цистит в течността се откриват кръвни съсиреци. Ако по време на анализа се открият повече от две червени кръвни клетки, това показва остра форма на възпаление.
• Протеин - ако количеството му е по-високо от 1 г на 1 литър урина, това показва не само възпаление на пикочния мехур, но и увреждане на бъбреците.
• Плосък епител - уретрата и уретерът са покрити с епител, който се отлепва при възпаление и излиза с урината.
• Бактериални индикатори – тяхното наличие показва цистит, тъй като урината обикновено не съдържа бактерии.
• Слузта се появява, защото по време на възпаление се отхвърлят епителни клетки, които обикновено не би трябвало да са там.

В допълнение към общия анализ, пациентите преминават през изследване според Нечипоренко. Изследванията са показани не само по време на диагностичния процес, но и по време на лечението, за да се определи ефективността на предписаната терапия.

Инструментална диагностика

Друг етап от диагностиката на възпалението на пикочния мехур са инструменталните изследвания. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните процедури:

• Ултразвук – ултразвуковото изследване на пикочния мехур предоставя визуален образ на формата и размера на органа. То позволява идентифициране на структурни промени в лигавиците, които могат да причинят сериозни усложнения. При необходимост се извършва цялостен ултразвук на цялата пикочно-полова система и бъбреците.
• Цистоскопия – позволява диагностициране на увреждане на пикочния мехур в ранни стадии. Органът се пълни с течност и се поставя оптично устройство. Ако циститът е остър, цистоскопията е противопоказана поради висока травматичност и риск от по-нататъшно разпространение на инфекцията.
• Цистографията е рентгеново изследване, което позволява задълбочено проучване на структурата на възпаления орган и отделителната система. По време на изследването могат да се открият камъни, тумори и аномалии в структурата на органа.

Резултатите от инструменталните изследвания се сравняват с лабораторните изследвания и се поставя окончателна диагноза. Извършената диагностика позволява избор на най-ефективния метод на лечение.

Диференциална диагноза

В допълнение към лабораторните и инструменталните изследвания, ако се подозира заболяване на пикочния мехур, се провежда диференциална диагностика. Циститът се сравнява със следните патологии:

• Бъбречно заболяване.
• Камъни в пикочния мехур.
• Гинекологични патологии.
• Заболявания на простатната жлеза и уретрата.
• Цисталгия.
• Туморни неоплазми.

При диференциране на хроничното възпаление от честите остри пристъпи е необходимо да се изключат улцерозни лезии на лигавицата на пикочния мехур, различни тумори и полипи. За тези цели може да се посочи ендовезикална биопсия.

Лечение остър цистит

Ако на пациента се постави диагноза остър цистит, се прилага цялостен подход за елиминирането му. Планът за лечение се изготвя въз основа на резултатите от диагностиката, индивидуално за всеки пациент.

Преди всичко, огнищата на инфекцията се дезинфекцират, за да се възстановят защитните механизми на лигавицата на органа. Лечението се състои от:

• Етиотропна (антимикробна) терапия.
• Спазмолитици и противовъзпалителни лекарства.
• Лекарства за лечение на нарушения на уринирането.
• Витаминна терапия за укрепване на имунната система и ускоряване на възстановяването.
• Правилна интимна хигиена и почивка на легло.
• Диета, повишен режим на пиене.
• Физиотерапевтични процедури.

Продължителността на лечението е от 7 до 10 дни. Ако терапията е неефективна, заболяването става хронично. В редки случаи за лечение се използва хирургична интервенция с последваща лекарствена терапия.

Предотвратяване

Много по-лесно е да се предотврати всяко заболяване, отколкото да се лекува. Това важи и за възпалението на пикочния мехур, което много често протича в остра форма. Ако обаче заболяването се проявява повече от два пъти годишно, това показва прехода му в хронична форма.

Превенцията на остър цистит се състои от следните правила:

• Правилно, здравословно хранене с ограничения на храни, които дразнят пикочния мехур.
• Бельо от естествени материи и дрехи, подходящи за времето, за предотвратяване на хипотермия.
• За жените, когато използват тоалетна хартия, трябва да я преместят от уретрата към ануса, за да предотвратят навлизането на бактерии от ректума в уретрата.
• Не използвайте продукти за интимна хигиена, които съдържат консерванти, ароматни аромати, повърхностноактивни вещества или парабени.
• Избягвайте продължителни периоди на уриниране. Винаги изпразвайте пикочния си мехур напълно.
• Пийте много течности.

В допълнение към горните препоръки е необходимо своевременно да се лекуват всякакви заболявания и да се провеждат редовни профилактични прегледи.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

В повечето случаи острият цистит има благоприятна прогноза. Ако при пациенти с нарушения в оттичането на течности се появи възпаление на пикочния мехур, тогава заболяването често приема хронична форма.

Ако заболяването протича в гангренозна или некротична форма, резултатът от него зависи от правилността на терапията. В този случай на пациентите се предписва не само лекарствена терапия, но и хирургическа интервенция.

Болничен отпуск

Продължителността на престоя в болничен отпуск зависи от формата на заболяването и неговата продължителност. При остро възпаление пациентът се изписва за 5-8 дни. Възможна е хоспитализация в урологично или терапевтично отделение, но най-често пациентът се лекува амбулаторно.

При издаване на болничен лист, лекарят взема предвид резултатите от лабораторната и инструменталната диагностика, наличието на повишена телесна температура и общото състояние на пациента. Особено важно е да се получи болничен лист за пациенти от женски пол. Тъй като лечението им изисква редовна хигиенна грижа за гениталиите и пикочните пътища. Болничен лист за остър цистит се издава от терапевт или уролог.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]