Остър цистит

Сравнително често срещано заболяване, пред което са изправени както възрастните, така и децата, е остър цистит. Да разгледаме особеностите на болестта и методите за нейното лечение.

Възпалението на вътрешната мембрана на пикочния мехур най-често се свързва с действието на патогенни микроорганизми. Инфекцията прониква в пикочния мехур по възходящ начин, т.е. От уретрата или надолу от бъбреците и уретерите. Инфекцията е възможна през стените на тялото, през кръвта и лимфата.

За това урологично заболяване са характерни катарални и хеморагични промени във вътрешната мембрана на уреята. Възпалението може да бъде първично, т.е. Без предишни патологии на пикочния мехур. Също така изолиран вторичен цистит, който се разделя на фокална и обща. Диагностичните мерки и методи за лечение зависят от вида на патологията и нейните характеристики на потока.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Според медицинската статистика проблемът с възпалението на пикочния мехур е по-често срещан при жените. Това се дължи на особеностите на структурата на уретрата им. На възраст 20-40 години циститът се среща при 25-35% от хората. Приблизително 30% от жените поне веднъж в живота си, но са преживели този урологичен проблем. При мъжете честотата е изключително ниска, като около 10 000 души са причинители на около 6-8 случая на заболяването.

Основните патогени са грам-отрицателни ентеробактерии възпаление и коагулаза-отрицателни стафилококи. Изследванията показват, че в 80% от случаите на остра цистит се дължи на Ешерихия коли, 9% Proteus SPP., 4% Klebsiella SPP. И около 2% Staphylococcus saprophyticus и Enterobacter SPP. Това често е етиологичен агент действа като Е.коли, който има висока пролиферативна активност.

[5], [6]

Причини остър цистит

Има много причини за развитието на остра инфекция на пикочната система, помислете за основните:

• Инфекция - патогенна и условно патогенна флора навлиза в уретрата от влагалището или ануса. Инфекцията се улеснява от намаляването на локалния имунитет и хипотермията, наличието на инфекция в тялото.
• Лечебна терапия - употребата на някои лекарства причинява странични реакции, включително цистит.
• Алергия - болестта може да бъде свързана с реакцията на лигавицата на уринарния тракт до интимни хигиенни продукти, реакция към храна или алкохол.
• Честа смяна на сексуални партньори - смесен и незащитен секс увеличава риска от инфекция STD срещу които възпалени органи на урогениталната система и разработване на цистит.
• Тясното синтетично бельо - подобно облекло допринася за ерекцията в гениталната област и пролиферацията на патогени, което на свой ред увеличава риска от развитие на болестта.
• Нефрологичните нарушения - бъбречните заболявания значително повишават риска от разпространение на инфекцията, т.е. От бъбреците до пикочния мехур.
• Запекът и заболяванията на стомашно-чревния тракт водят до активиране на опортюнистичната микрофлора, която лесно прониква в уринарния тракт.

В допълнение към горните причини развитието на остър цистит допринася за намаляване на имунитета. Това е отслабената имунна система, която кара патогенната флора лесно да навлезе в уринарния тракт, причинявайки възпалителни реакции.

[7], [8], [9], [10], [11]

Рискови фактори

Съществуват редица предразполагащи фактори, чийто ефект допринася за развитието на инфекция. Основните рискови фактори за остър цистит включват:

• Хипотермията.
• Действие на алкохолни напитки.
• Подчертава, потиснати държави.
• Алергични реакции към храната, медицината или хигиената.
• Намаляване на общия и локалния имунитет.
• Бременност и следродилен период.
• Неспазване на правилата за лична и по-специално интимна хигиена.
• Травматизиране и микротравматизъм на лигавицата на органа.
• Хормонални нарушения.
• Нарушаване на уродинамиката.
• Промени в областта на органа, стрях.
• Химиотерапия или облъчване на областта на пикочния мехур.
• Генитални инфекции.
• Инструментално изследване на урино-генитални органи при неспазване на асептичните норми.
• Следоперативен период.
• Кристалурия.

За развитието на бактериите е необходимо да се намалят защитните сили на имунната система. Импулсът за заболяването може да бъде различни гинекологични заболявания и всякакви други огнища на инфекция. Сред патогените най-често се откриват Е. Coli и стафилококи, по-малко протеази, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи. В някои случаи патогенната флора има смесен характер.

[12], [13], [14]

Патогенеза

Механизмът на развитие на възпаление на пикочния мехур в 90% от случаите е свързан с поражение на лигавицата на органа с Е. Coli, т.е. Escherichia coli. Инфекцията се осъществява по няколко начина:

• Възходящо - инфекцията прониква в органа с възпалителни заболявания на уретрата, простатата, тестисите и неговите придатъци, семенни везикули.
• Намаляващо - най-често свързано с бъбречно заболяване.
• Хематогенни - за различни инфекциозни заболявания или в присъствието на гноен фокус в тялото.
• Лимфогенна - инфекция е възможна с заболявания на гениталиите или катетеризация на органа по време на цистоскопия.
• Контакт - директна инфекция настъпва при фистули, които свързват пикочния мехур с вагината или ректума.

Мукозата на пикочния мехур има повишена устойчивост към инфекция, така че развитието на заболяването в повечето случаи възниква с действието на предразполагащи фактори. Те включват хормонални нарушения, наскоро прехвърлени заболявания, хипотермия и преумора, хирургични интервенции, бери-бери и други.

[15], [16], [17], [18], [19]

Усложнения и последствия

Cystitis е сериозна болест, която без навременна медицинска помощ може да доведе до животозастрашаващи последици. Помислете за основните усложнения на пикочния мехур:

• Болести на бъбреците - в 95% от случаите цистит по възходящ път засяга бъбреците, причинява нефрит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. Последното се образува поради прекомерна интоксикация на тъканите на органите от продуктите на жизнената активност на патогенната флора.
• Релакса на пикочния мехур - уретерален - се наблюдава при жени. Това е връщане на урината от пикочния мехур обратно към бъбреците.
• Отслабването на сфинктера на пикочния мехур - най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, което води до постоянна уринарна инконтиненция.
• Органични промени в тъканите на органа - дегенерация на епителния слой, загуба на еластичност и способност за регенериране, намаляване на размера. Това усложнение значително увеличава риска от разкъсване на пикочния мехур.
• Без подходящо лечение циститът преминава в хронична форма, повтаряйки се с остри възпаления 2-4 пъти годишно. Това води до увреждане на близките органи. При жените съществува опасност от развитие на безплодие поради формирането на сраствания в структурите на матката.

Друга опасност от заболяването е, че упражнява силен психологически натиск върху здрав човек, което го прави по същество заложник на тоалетната. На този фон, има депресия, стрес и психо-емоционални преживявания.

[20], [21], [22], [23]

Диагностика остър цистит

Диагноза - възпалението на пикочния мехур се основава на редица клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Диагнозата на остър цистит започва със събирането на анамнеза. Лекарят пита пациента за възможните причини за разстройството и за характера на болезнените симптоми. Също така се извършва палпиране на супрабубния участък, тъй като в възпалението се появяват остри болки.

На следващия етап урологът насочва тестовете. Необходимо е да се направи общ анализ на урината и нейната бактериологична култура. В общия анализ се наблюдава увеличен брой левкоцити, пикочна киселина, протеин, слуз, еритроцити. Ако болестта е от бактериална природа, тогава се идентифицира патогенната флора. Също така е необходим общ кръвен тест, за да се покаже дали възпалителният процес на бъбреците е засегнат.

Диагнозата включва цистоскопия. По време на това изследване пикочният мехур се напълва със специална течност и се инжектира в органа на цистоскопа, за да се оцени състоянието му отвътре. За жените е задължително посещение на гинеколога, бактериологични, микроскопски и PCR изследвания на гинекологични намазки. Ако е необходимо, може да се предпише ултразвук на пикочния мехур, бъбреците и други органи на пикочно-половата система.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Анализи

Навременната диагноза на цистит може да предотврати разпространението на инфекцията нагоре, развитието на усложнения и увреждането на бъбреците. Анализите се отнасят до лабораторната диагностика, която се провежда, за да се диагностицира и контролира ефективността на лечението.

Лабораторният минимум за възпаление на пикочния мехур включва такива изследвания:

• Кръвен тест.
• Общ анализ на урината и Nechiporenko.
• ПРР урин.
• Определяне на вида патогенна микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални лекарства.
• Смеси от влагалището за определяне на микрофлората и сексуалните инфекции.

1. Клиничен анализ на кръвта - ако заболяването се проявява в неусложнена форма, не се откриват патологични промени. В по-тежки случаи има ясни признаци на възпаление: левкоцитоза, неутрофилия, повишено ESR, промяна на левкоцитната формула вляво.
2. Общ анализ на урината - това изследване има за цел да определи промяната в свойствата на урината. Лабораторията оценява състоянието на такива флуидни параметри: цвят, мирис, прозрачност, специфична плътност, левкоцити, еритроцити, цилиндри, епителни клетки, соли, гъби и бактерии.
3. Нехипоренковия анализ - се извършва с патологични показатели на общия анализ на урината и при предполагаеми скрити форми на възпаление. Тази техника с висока точност определя броя на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите в 1 ml урина. За анализа използвайте средна част от урината.
4. Полимеразната верижна реакция - PCR разкрива генетичния материал на патогените. Позволява да извършва качествено и количествено изследване с висока специфичност. За изследванията се правят бръчки от влагалището, шийката на матката и уретрата.
5. Бактериална сеитба - разкрива причините за възпаление на пикочния мехур. Урината се засява на хранителни среди. След 10 дни се получават колонии от бактерии, гъби, които се тестват за чувствителност към антибиотици за подбор на ефективни лекарства.

За да бъде анализът възможно най-надежден, е необходимо да се подготвим за неговото изпълнение. На първо място се извършва хигиената на външните генитални органи със сапунен разтвор. Урината трябва да се събере сутрин след сън в стерилен контейнер. Биоматериалът се доставя в лабораторията в рамките на 1-2 часа след оградата.

[30], [31], [32], [33], [34]

Урина при остър цистит

Възпалението на пикочния мехур протича с изразена болезнена симптоматика, която трудно може да се обърка с други заболявания. Но за ефективното лечение на цистит, правилната диагноза е много важна. Въз основа на резултатите от него се избират лекарства и други терапии. Един от най-информативните е урината.

Нека да разгледаме основните показатели на общия анализ на урината при остър цистит:

• Цвят - поради възпаление на лигавицата на урината, в урината се влива малко количество кръв, което я оцветява. Цветът на здравата урина варира от светло жълто до слама.
• Прозрачност - здравият човек има ясна урина. Поради действието на патогенните микроорганизми, урината става мътна. Той получава частици от епитела и клетките, дължащи се на възпалителна реакция.
• Киселинност - с урина цистит урината е по-алкална, която засяга продуктите от живота на бактериите и повишава нивото на секретирания протеин.
• Левкоцити - Обикновено урината съдържа малко количество бели кръвни клетки, които влизат в бъбреците с кръвен поток. При жените броят на левкоцитите е по-висок от този при мъжете. Повишените индекси показват възпаление в пикочния мехур. Ако урината съдържа гной, това показва развитието на пиурия.
• Еритроцити - с цистит в течността има кръвни съсиреци. Ако по време на анализа се открият повече от две еритроцити, това показва остра форма на възпаление.
• Протеин - ако количеството му е по-високо от 1 грам на 1 литър урина, то говори не само за възпаление на пикочния мехур, но и за увреждане на бъбреците.
• Плоският епител - уретрата и уретера са облицовани с епител, който се разпада по време на възпалението и излиза с урината.
• Бактериални показатели - тяхното присъствие показва цистит, тъй като в нормата урината не съдържа бактерии.
• Глух - възниква поради факта, че по време на възпаление епителните клетки се отхвърлят, което нормално не трябва да присъства.

В допълнение към общия анализ, пациентите преминават проучване с Nechiporenko. Анализите са показани не само по време на диагностиката, но и по време на лечението, за да се определи ефективността на предписаната терапия.

Инструментална диагностика

Друга стъпка в диагностицирането на възпалението на пикочния мехур е инструменталното изследване. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните процедури:

• Ултразвукът - ултразвуковото изследване на пикочния мехур дава визуален образ на формата и размера на органа. Тя позволява да се разкрият структурни промени на лигавиците, които могат да причинят сериозни усложнения. При необходимост се извършва цялостен ултразвук на цялата пикочно-половата система и бъбреците.
• Цитостопия - ви позволява да диагностицирате увреждането на пикочния мехур в ранните етапи. Тялото се запълва с течност и се поставя оптично устройство. Ако цистит се появи в остра форма, тогава цистоскопията е противопоказана поради високия травматизъм и риска от по-нататъшно разпространение на инфекцията.
• Цитография е рентгеново изследване, което ви позволява внимателно да изучите структурата на възпаления орган и отделителната система. По време на проучването могат да бъдат открити конкрети, туморни неоплазми, аномалии в структурата на органа.

Резултатите от инструменталните изследвания се сравняват с лабораторните анализи и поставят крайната диагноза. Диагнозата ви дава възможност да изберете най-ефективния метод за лечение.

Диференциална диагноза

В допълнение към лабораторните и инструменталните изследвания, ако има съмнение за заболяване на пикочния мехур, се извършва диференциална диагноза. Cystitis се сравнява с такива патологии:

• Болести на бъбреците.
• Конструкцията на пикочния мехур.
• Гинекологична патология.
• Болести на простатата и уретрата.
• Цисталгия.
• Туморни неоплазми.

Когато се диференцира хронично възпаление с чести остри атаки, е необходимо да се изключат улцеративни лезии на лигавицата на пикочния мехур, различни тумори, полипи. Ендосевичната биопсия може да бъде показана за тези цели.

Лечение остър цистит

Ако пациентът е диагностициран с остър цистит, тогава се използва интегриран подход за отстраняването му. Планът за лечение се основава на резултатите от извършената диагноза, индивидуално за всеки пациент.

На първо място, саниране на огнища на инфекция се извършва за възстановяване на защитните механизми на органите на лигавицата. Лечението се състои от:

• Етиотропна (антимикробна) терапия.
• Спазмолитици и противовъзпалителни средства.
• Препарати за елиминиране на нарушения на уринирането.
• Витаминната терапия за укрепване на имунната система и ускоряване на възстановяването.
• Правилна интимна хигиена и почивка в леглото.
• Диета, интензивен режим на пиене.
• Физиотерапия.

Продължителността на лечението е от 7 до 10 дни. Ако терапията се окаже неефективна, тогава болестта се превръща в хронична форма. В редки случаи се използва хирургична намеса с допълнителна лекарствена терапия.

Предотвратяване

Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Това важи и за възпалението на пикочния мехур, което често се случва в остра форма. В този случай, ако заболяването се усеща по-често от два пъти годишно, то това показва прехода към хронична форма.

Предотвратяването на остър цистит се състои от такива правила:

• Правилна, здравословна храна с ограничение на продуктите, които причиняват дразнене на пикочния мехур.
• Бельо, изработено от естествени тъкани и мека мебел, за да предотврати подохлаждането.
• За жените, когато използвате тоалетна хартия, трябва да доведете от уретрата до ануса, за да предотвратите навлизането на бактериите в уретрата в уретрата.
• Не използвайте продукти за интимна хигиена, които включват консерванти, ароматични аромати, повърхностноактивни вещества, парабени.
• Не позволявайте продължително въздържание да уринира. Винаги изпразвайте пикочния мехур напълно.
• Яжте много течности.

В допълнение към горепосочените препоръки е необходимо незабавно да се лекуват всички заболявания и редовно да се подлагат на превантивни прегледи.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Прогноза

В повечето случаи остният цистит има благоприятна прогноза. Ако възникне възпаление на пикочния мехур при пациенти с увреден изтичане на течности, често заболяването придобива хронична форма.

Ако болестта настъпва в гангрена или некротична форма, тогава нейният резултат зависи от правилността на състава на лечението. В този случай на пациентите се предписват не само лекарствена терапия, но и хирургическа интервенция.

Болни листа

Продължителността на престоя на болните зависи от формата на болестта и нейната продължителност. При остро възпаление се предписва за 5-8 дни. Възможна хоспитализация в урологичния или терапевтичния отдел, но по-често пациентът се лекува изложени търпеливо

При издаване на листовката в болницата лекарят взема предвид резултатите от лабораторната и инструментална диагностика, наличието на повишена телесна температура и общото състояние на пациента. Особено важно е да се разболеете за жени. Тъй като тяхното лечение изисква редовни хигиенни грижи за гениталиите и пикочните пътища. Болниците с остър цистит се предписват от терапевт или уролог.

[42], [43], [44], [45], [46]