Тендинит на стъпалото

Тендинитът на стъпалото е възпалителен процес в сухожилието, когато в процеса участват плантарните мускули и задният тибиален мускул, който свързва тибията и фибулата и държи свода на стъпалото.

Обикновено е съпроводено с болезнени усещания по време на активни спортове, ходене, скачане и при повдигане на тежки товари.

Причини за тендинит на стъпалото

Тендинитът често възниква в резултат на травма или повишена двигателна активност с постоянно натоварване на мускулите на стъпалото и прасеца. При редовно и значително натоварване, сухожилните влакна и хрущялите в зоните на прикрепване на мускулите са подложени на дегенеративно-дистрофични увреждания.

В резултат на придобита тъканна исхемия се образуват зони на некротично увреждане, сухожилната и хрущялната тъкан са структурно дегенерирани и настъпва частичната им минерализация. Микротравмите на сухожилните влакна са съпроводени с отлагане на минерални соли на мястото на увреждането: развива се доста плътно калцификационно образувание, което може да увеличи травматизацията на близките тъкани.

Дегенерацията и калцификацията на хрущялната тъкан допринасят за образуването на остеофити и костни израстъци.

Патологичните процеси в сухожилията сигнализират за повишено натоварване върху тях. Това често се случва при спортисти и физически активни хора.

Ревматоидните заболявания и възпалението на ставите също могат да провокират развитието на тендинит на стъпалото.

Тендинитът може да възникне в резултат на дългосрочно плоско стъпало.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на тендинит на стъпалото

Симптомите на тендинит на стъпалото могат да бъдат едва доловими или много забележими:

• болезнени усещания с различна интензивност при натоварване на определено сухожилие, докато други движения на стъпалото не причиняват болка;
• видимо зачервяване на кожата, възможно повишаване на локалната температура в засегнатата област на тъканите;
• хрускащ звук в сухожилието, който може да се чуе както отвън, така и чрез фонендоскоп;
• болка в долната част на крака може да се усети чрез палпация;
• Често тендинитът се развива на фона на възпалителен процес на нервните стволове;
• леко подуване на тъканите на стъпалото и подбедрицата;
• дискомфорт при натискане на петата и огъване на стъпалото.

Носенето на неудобни обувки и високи токчета значително влошават дискомфорта в задната част на крака. Болката е особено изразена при ходене и опит за стоене „на пръсти“. Дискомфортът се усилва сутрин при ставане от леглото, след дълъг период на неподвижност на долните крайници и може да бъде съпроводен с подуване на кожата в областта на ахилесовото сухожилие.

При хроничен тендинит клиничните прояви могат да бъдат постоянни.

Диагностика на тендинит на стъпалото

Диагнозата на тендинит на стъпалото се поставя въз основа на анамнезата на пациента и визуалния преглед.

Прегледът включва палпиране на подбедрицата, особено в областта на ахилесовото сухожилие. Възможно е да има известна болезненост, но е най-важно да се изключи увреждане на сухожилието и да се измери обхватът на сгъване на стъпалото.

В случай на директно разкъсване на сухожилните влакна, трябва да се забележи подуване на долната част на крака и стъпалото, може да се наблюдава изразен кръвоизлив в меките тъкани. Ако по протежение на сухожилието се открие кухо образувание, това може да е мястото на разкъсването. При значително подуване е доста трудно да се открие.

Рентгеновото изследване на тендинит на стъпалото е неинформативно, то може само да покаже наличието на калцификация. Алтернативен метод е ултразвуковата диагностика, която осигурява визуален достъп до меките тъкани на долните крайници и сухожилията. Това е по-евтин метод в сравнение с ЯМР.

Магнитно-резонансната томография и компютърната томография позволяват на лекаря да види по-ясно пълната картина на увреждането, визуализирайки всеки участък от тъканта слой по слой.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на тендинит на стъпалото

Лечението на тендинит на стъпалото, в зависимост от тежестта на процеса, може да включва:

• обездвижване на стъпалото или глезенната става с помощта на превръзки, бинтове, шини. На крайника трябва да се осигури абсолютен покой;
• предписване на противовъзпалителни лекарства, които значително облекчават общото състояние на пациента. Възможно е перорално приложение на лекарства, инжекции, както и външна употреба на различни мехлеми и компреси. Тази терапия обикновено се предписва за период не повече от 14 дни; по-продължителната употреба на нестероидни лекарства е нежелателна поради неблагоприятния ефект върху стомашно-чревния тракт;
• предписване на антимикробни средства за инфекциозен тендинит;
• използването на физиотерапия в последния етап от лечението на тендинит (високочестотна, микровълнова терапия);
• използването на масажни процедури, елементи от терапевтичната гимнастика (йога, нежни упражнения, които разтягат и затоплят мускулите);
• Ако консервативното лечение е неефективно, може да се използва хирургична интервенция, която включва хирургично изрязване на апоневрозите и засегнатите тъкани.

Консервативното лечение на възпалителния процес в сухожилието е доста продължително, до два месеца, а в случай на хирургическа интервенция – до шест месеца.

Традиционните методи за лечение на възпаление на сухожилията на стъпалото включват главно противовъзпалителни и аналгетични ефекти:

• компреси от силен физиологичен разтвор;
• лосиони от отвара от плодове на птича череша;
• масажирайте засегнатата област на стъпалото с кубчета лед, особено ефективно веднага след нараняване;
• вътрешна употреба на инфузия от джинджифил, както и куркума като ефективно противовъзпалително средство;
• с помощта на тинктура от орехови прегради (чаша суровина на 0,5 литра 40% водка, оставете за две седмици на тъмно място, приемайте през устата).

Профилактика на тендинит на стъпалото

Предотвратяването на тендинит на стъпалото при здрави индивиди не е особено трудно. При избора на обувки е необходимо да се обърне внимание на техния комфорт и липсата на дискомфорт при ходене и движение. По време на активни спортове е неприемливо да се използват обикновени ежедневни обувки - за това има специални спортни модели с надеждна фиксация на глезенната става, с адекватен калъп.

Жените трябва да бъдат много внимателни, когато носят обувки с нестабилни токчета.

При продължително напрежение в краката обикновено помагат контрастни вани и масажни процедури.

Ако има признаци на плоскостъпие, се препоръчва носенето на обувки със специални вложки - стелки, които поддържат свода на стъпалото и омекотяват ударите.

Непосредствено преди тренировка не трябва да допускате резки движения на ставите, без предварително да загреете мускулите чрез разтягане.

Упражненията по плуване са чудесни за укрепване на мускулите на прасеца, като същевременно са нежни към ставите и сухожилията.

Прогноза за тендинит на стъпалото

Прогнозата за тендинит на стъпалото, който е диагностициран навреме и е лекуван адекватно, често е благоприятна. Медикаментозното лечение обикновено е доста ефективно. Рехабилитационният период след консервативна терапия е около един месец. Ако се спазват препоръките на лекаря и се елиминира основната причина за патологичното състояние, рецидивите на тендинит са малко вероятни.

След операцията, увреденият крайник обикновено се обездвижва до два месеца. След пълно възстановяване пациентът се връща към предишния си пълноценен живот, опитвайки се да намали максимално натоварването на глезенната става.

Спортистите следват специално разработена рехабилитационна програма с постепенно увеличаване на натоварването, която се наблюдава от специалист. След около шест месеца спортистът може да се върне към стандартни тренировъчни сесии.

Възпалението на сухожилията, усложнено от добавянето на гнойна инфекция, може да остави след себе си някои ограничения в двигателните функции на стъпалото.

Принудителното носене на твърди, неудобни обувки и високи токчета, травмите на връзките и ставите допринасят за развитието на възпалителния процес в сухожилието. За да се предотврати тендинит на стъпалото, е необходимо да се укрепят мускулите на прасеца и да се предотврати евентуална травма в областта на глезенната става.

[ 8 ], [ 9 ]