Хигром на стъпалото

В по-голямата част от случаите хигромата на стъпалото се открива в областта на глезена или от външната страна на фалангеалните кости.

Нарастващата хигрома причинява дискомфорт при ходене и се усеща като болка на мястото на контакт с обувки. Тесните обувки от своя страна провокират увеличаване на размера на патологичния фокус, притискайки близките нервни влакна и кръвоносни съдове.

Хигрома или ганглий (от гръцки "hygros" - влага, "oma" - тумор, "ganglion" - възел) е вид доброкачествен тумор от един вид, образуван поради натрупване на течност, най-често в областта на серозния сак. Течното съдържимо често включва примеси на слуз или фибрин. Серозният неоплазъм се локализира в непосредствена близост до ставните или сухожилните обвивки. Ганглийът е дегенеративен вид синовиална киста.

Капсулата на хигромата, подобно на кистозна формация, има плътна стена от съединителна тъкан, пълна с вискозно съдържание. Вътрешната течност е прозрачен или жълтеникав желеобразен вид. В зависимост от местоположението се разграничава мек, еластичен и твърд (като кост, хрущял) вид неоплазма.

Смята се, че основната причина за образуването на хигрома е метаплазия (процес на дегенерация) на капсулните клетки. Дегенеративните промени образуват клетки със следната структура: вретеновидна (от която се развива капсулата) и сферична (пълна с течно съдържимо) тип.

Хигромата на стъпалото има висок процент на рецидиви след операция, а консервативната терапия не дава очаквания ефект. Наличието дори на малка остатъчна дегенеративна област след лечение възобновява пролиферацията на патологични клетки.

Причини за хигрома на краката

Факторите, влияещи върху възможността и честотата на развитие на хигрома, остават на ниво предположения. Най-често неоплазмата се открива на гърба на стъпалото на мястото на повърхностното разположение на синовиалната торбичка, която е подложена на механично въздействие.

Травматолозите посочват следните причини за хигрома на стъпалото:

• наличието на наследствена предразположеност при кръвни роднини;
• единична или повтаряща се травма;
• наличие на прекомерно физическо натоварване;
• продължителен натиск от неправилно поставени обувки.

Развитието на туморни образувания се улеснява и от хронични възпалителни заболявания – бурсит (увреждане на ставите) и тендовагинит (патологии на сухожилията).

Стадият на възпаление се характеризира с клетъчен растеж във вътрешността на повърхността на капсулата. В резултат на този процес самата торбичка се оформя в многокамерна торбичка посредством мостове, кухини и нишки. Малката хигрома на стъпалото съдържа гъста течност, а голямата съдържа серозна маса с холестеролни кристали и кръвни включвания.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на хигрома на стъпалото

Доброкачественото туморно образувание расте бавно. Съществувайки дълго време, малката хигрома на стъпалото (до 3 см) може да не причинява неудобства. Процесът на растеж е съпроводен с разтягане на синовиалната торбичка и тъпа болка от локален характер, която се усилва по време на физическа активност. Увеличаването на размера на туморната лезия нарушава чувствителността на нервните окончания, което води до застой на кръвта в кръвния поток.

Туморното образувание на подметката може дори да не е осезаемо. Грубата повърхност на епидермиса над хигромата, както и болката при движение, позволяват да се подозира патология.

Разграничават се следните симптоми на хигрома на стъпалото:

• от страна на кожата – грапавост и удебеляване или, обратно, гладкост и неподвижност на повърхността;
• тъй като образуванието расте без възпаление, може да се усети подвижен, меко-еластичен, заоблен тумор с изразена лека болка;
• реакция на натиск и движение - появява се дърпаща болка в сухожилието/ставата;
• Признак на възпаление е зачервяване на кожата.

Клинично симптомите на хигрома на стъпалото се проявяват по различен начин, в зависимост от индивидуалния ход на патологичния процес, локализацията на тумора. Някои пациенти отбелязват намаляване на подвижността на ставите.

При палпация неоплазмата може да бъде или мека, еластична, или плътна и подвижна. Всички случаи показват ясно ограничение на хигромата, плътно свързана от основата със съседните тъкани. Епидермисът над тумора се движи свободно.

Ходът на заболяването може да приеме хронична форма с пристъпи на продължителна, силна болка. В резултат на нараняване от хигромата започва да изтича течно съдържимо, а при инфекция се присъединяват зачервяване, подуване и др.

Хигрома на сухожилието на стъпалото

Сухожилният ганглий или хигрома на сухожилието на стъпалото се образува в областта на сухожилните обвивки и представлява доброкачествено, туморно, кистозно новообразувание. В по-голямата част от случаите туморът е локализиран на глезена.

Малката хигрома на сухожилието не причинява дискомфорт и не е опасна. С нарастването си неоплазмата може да притиска сухожилието, да ограничава подвижността на стъпалото и да причинява болка и дискомфорт при движение.

Причините за образуване на сухожилни ганглии могат да включват постоянен натиск или триене върху областта на сухожилието, както и травма. Често развитието на тумора се предшества от бурсит (заболяване на ставната капсула) и тендовагинит (проблем с сухожилната обвивка).

Хигромата има капсула, често многослойна, изпълнена с гъста синовиална течност. Отвътре капсулата е едно- или многокамерна формация. Ганглионната кухина може да бъде изолирана или да комуникира с родителската синовиална торбичка.

Етапи на развитие на неоплазма на сухожилията:

1. колоидна трансформация на синовиалната мембрана;
2. образуване на кистоподобна издатина;
3. наличието на развит тумор.

Хигромата на сухожилието на стъпалото се разделя на следните основни видове:

• изолирана форма - ганглийната капсула съществува отделно от родителската мембрана, има прикрепване само в основата на кухината. Съдържанието на хигромата е разположено в затворена кухина;
• анастомоза - има комуникационен канал, който свързва хигромата с родителската кухина, осигурявайки двупосочен отток на съдържанието (в родителската кухина и обратно от нея в туморната капсула);
• клапа - има клапа в областта, където туморът се прикрепя към родителската кухина. Повишеното налягане в родителската област (по време на травма или прекомерно натоварване) насърчава едностранното проникване на синовиалното съдържимо в капсулата на хигромата.

Хигромата на стъпалото не вреди на здравето на пациента, но причинява много неудобства на собственика си. Този факт налага премахването на сухожилния ганглий.

Хигрома на левия крак

Кракът е подложен на голямо физическо натоварване, особено ако професията на човека е свързана с активно и редовно движение. Хигрома на стъпалото се развива в областта на пръстите или върху сухожилието. Провокиращите фактори често са индивидуалните характеристики на тялото на пациента и неговият начин на живот.

В клиничната практика хигромата на левия крак е по-често срещана, което се обяснява с по-голямото натоварване на левия крайник при десничарите. Неоплазмата се локализира в областта на глезена или от външната страна на фалангеалните кости.

Решението за метода на лечение се взема от лекаря след визуален преглед и допълнителни изследвания.

Хигрома на десния крак

Туморният растеж расте отстрани и на мястото, което изпитва постоянно триене, натиск, прекомерно натоварване. Рискови фактори са: травми, активен спорт, неудобни обувки.

Хигрома на десния крак се образува главно при левичари, тъй като основното натоварване пада от дясната страна. В допълнение към естетическия дискомфорт, нарастващата неоплазма причинява болка, дърпане, която се усилва при физическо натоварване или движение.

Наличието на хигрома на стъпалото е причина да се консултирате със специалист, който ще предложи най-доброто лечение.

Хигрома на стъпалото при дете

При децата хигромата е тумороподобна, сферична неоплазма, чийто размер варира в рамките на 5-70 мм. Появата на тумор е свързана с патологични процеси на съединителнотъканните структури в близост до ставите. Провокатори са тежкото физическо натоварване и нараняванията. Малките джаджи в активна игра могат лесно да изкълчат пръст на крака, да разтегнат връзки или да ударят крак. Често медицината се сблъсква със случаи на безпричинно развитие на патологичен фокус.

Както и да е, нарастващата хигрома на стъпалото при дете причинява дискомфорт по време на ходене. Близостта на тумора до нервните окончания причинява силен болков синдром, което прави детето нежелателно да обува обувки или дори да се движи.

Малките неоплазми се лекуват консервативно:

• чрез облъчване с ултравиолетова светлина;
• използване на парафинови/кални апликации;
• чрез електрофореза.

Големите ганглии при деца подлежат на хирургично отстраняване. За деца над десетгодишна възраст хирургическата интервенция се извършва под местна анестезия, докато за бебета е показана обща анестезия. Изборът на анестезия обаче се избира индивидуално.

Хигрома на стъпалото при дете се лекува:

• пункция - в областта на тумора се прави малка пункция, през която се евакуира съдържанието на ганглия, а свободната кухина се запълва със склерозиращо вещество;
• чрез метод на ексцизия - образуванието се изрязва до основата и се зашива. Задължително се прилага стегната превръзка.
• Лазерното лечение е безкръвен метод с минимални усложнения; здравите тъкани не се засягат по време на процеса на нагряване.

Съвременните технологии позволяват на детето да се прибере у дома два до три часа след операцията, а продължителността на самата процедура не надвишава двадесет минути.

Диагностика на хигрома на стъпалото

Типична хигрома (прилежаща към повърхността на кожата) може да бъде диференцирана от ортопед или хирург чрез визуален преглед и палпация. Точна диагноза се поставя въз основа на клинични симптоми и анамнеза. За да се изключат костни и ставни лезии, се препоръчва да се подложи на рентгенография.

В някои случаи диагностиката на хигрома на стъпалото изисква допълнителни методи на изследване - ултразвук, ЯМР, вземане на пункция. Ултразвукът дава представа за структурата на образуванието, показва наличието на кръвоносни съдове в капсулните стени и др. Магнитно-резонансната томография се използва за определяне на нодуларни образувания, което ви позволява да изследвате структурата на хигромата и съдържанието на нейната торбичка.

Методът на диференциална диагноза се избира от лекаря, особено в случаите на артериална аневризма и абсцес.

[ 3 ], [ 4 ]

Лечение на хигрома на стъпалото

Хигромата на стъпалото е област на дейност на ортопед, хирург и травматолог, които определят метода на терапия. В началния стадий на заболяването се използва консервативно лечение:

• приложения на парафин, кал;
• термични и физични процедури (ултразвук, електрофореза с йод);
• пункции с отстраняване на течно съдържимо и последващо запълване на кухината с глюкокортикоидни хормони, антибиотици и други лекарства (особено при нагнояване);
• обездвижване с ортопедична превръзка или гипсова отливка до една седмица, за да се намали производството на синовиална течност (изисква пациентът да отсъства от работа за дълго време).

За съжаление, консервативното лечение на хигрома на стъпалото е неефективно и дава почти 100% рецидиви. Клиничната практика показва, че единственият ефективен начин да се отървем от тумора е операцията.

Показания за хирургична интервенция:

• синдром на болка с постоянен характер (в покой или в движение);
• скованост, ограничена подвижност на ставите;
• неестетичен външен вид;
• бързо увеличаване на размера на формацията;
• появата на усложнения - нагнояване, подуване, зачервяване на кожата.

Операцията се извършва чрез ексцизия или лазерна терапия. Бурсектомията (изрязване на синовиалната бурса) се извършва под местна анестезия. Капсулата на хигромата трябва да се изреже напълно, включително всички области на патологична тъкан. Хирургът обръща максимално внимание на основата на хигромата на стъпалото, както и на близките нерви и съдове, за да не се наранят. Освободената кухина трябва да се измие, зашие и дренира. За надеждна фиксация върху крайника се поставя компресивна превръзка и гипсова шина. Дренажът се отстранява на първия или втория ден след операцията. Възстановяването настъпва след 7-20 дни.

Лазерното лечение на хигрома на стъпалото е безкръвен метод и има редица предимства:

• пълното унищожаване на образуванието се извършва чрез нагряване, без да се увреждат здравите клетки;
• след процедурата няма белег;
• лазерът осигурява противовъзпалителни и антибактериални ефекти;
• усложненията са сведени до минимум;
• изцелението настъпва бързо.

Не бива сами да отваряте или смачквате хигромата, тъй като тези действия могат да доведат до разпространение на съдържанието ѝ и последващо възпаление. Освен инфекция, самолечението води до увреждане на нервните окончания и кръвоносните съдове.

Премахване на хигрома на стъпалото

Премахването на хигрома на стъпалото с диаметър не повече от 10 см се извършва в амбулаторни условия без хоспитализация. Продължителността на операцията е около 20 минути. Манипулацията се извършва под местна анестезия. Хирургът прави разрез със скалпел, чийто размер зависи от параметрите на самата хигрома (размер, местоположение, вид). Сегментни образувания се дисектират по дължината на всеки сегмент за по-щателно почистване от съдържанието. Туморни образувания, надвишаващи 10 см и съседни на невроваскуларни снопчета, се отстраняват в операционни зали.

В клиничната практика отстраняването на хигрома на стъпалото се извършва с помощта на ендоскопско оборудване. Предимствата на този метод включват: малък разрез, минимална тъканна травма и кратък период на следоперативна рехабилитация.

Течното съдържание на хигромата подлежи на медицински преглед, за да се изключат раковите клетки.

Лечение на хигрома на краката с народни средства

Хигромата на стъпалото носи както физически, така и естетически дискомфорт. Растежът на тумора и увеличаването на болковия синдром са причина за консервативна терапия под наблюдението на специалист. На този етап е възможно да се използват народни рецепти. Такъв цялостен подход ви позволява да се отървете от патологията.

Следните методи за лечение на хигрома на краката се използват с помощта на народни средства:

• Намажете тънко меда върху предварително измит зелев лист. Поставете го върху мястото на хигромата, закрепете с превръзка за два часа, след което поставете компреса обратно;
• Морска сол (1-2 с.л.), разтворена в чаша вода, се смесва с червена глина, докато се получи консистенция на заквасена сметана. Съставът се разстила на дебел, равномерен слой върху мястото на тумора и се покрива с марля/превръзка. Ходете с компреса през целия ден, като го намокряте с вода, докато изсъхне;
• смилайте пресен пелин (клонки и листа), поставете го върху патологичното място, като го закрепите с превръзка;
• Пригответе каша от равни части натурален мед, пулпа от алое вера и ръжено брашно. Дръжте тази смес за една нощ, изолирана с целофан отгоре и превързана с хигрома;
• компреси с говежда жлъчка, сменяни на всеки три часа, помагат;
• Положителен ефект се наблюдава при смазване на неоплазмата със сок от златен мустак.

Ако няма подобрение, трябва да се консултирате с лекар за хирургично лечение.

Превенция на хигрома на стъпалото

Правила за безопасност срещу евентуална поява на тумор:

• Когато правите физически упражнения, уверете се, че натоварването е равномерно разпределено върху двата крайника, за да не се претоварва една и съща група стави;
• фиксирайте ставите си с еластична превръзка, когато активно се занимавате със спорт;
• Всяко нараняване на ставите трябва да бъде прегледано от специалист.

Превенцията на хигромата на краката се състои в носене на удобни обувки, използване на индивидуални и правилно подбрани протези, избягване на постоянен стрес, избягване на травми и своевременно лечение на съпътстващи патологични процеси.

За съжаление, висококачественото отстраняване на хигроми е доста рядко. Хирургът трябва да притежава високо умение, за да премахне образуванието напълно. Следователно, преди да се вземе окончателното решение за операция, трябва да се вземат предвид превантивните мерки за елиминиране на следоперативните рецидиви:

• лекарят непременно трябва да предпише серия от изследвания и рентгенова снимка на засегнатата област, а не да ви води на операция след петминутна консултация;
• продължителността на операцията отнема поне 20 минути, така че фразата за едноминутна манипулация трябва да ви предупреди;
• Информирайте се предварително за следоперативния режим, който изисква прилагане на стегната превръзка и обездвижване на крайника в продължение на няколко седмици.

Прогноза за хигрома на стъпалото

Спонтанното увреждане на хигромата, което нарушава целостта на капсулата ѝ, води до изтичане на течно съдържимо. Някои случаи на умишлено или случайно нараняване на капсулата на туморно образувание не водят до отваряне навън. В този случай течността се разпространява през тъканите. В медицината до 80-те години на миналия век е съществувал метод за „смачкване“ на хигромата, който заслужено е бил забравен, тъй като е давал голям брой рецидиви на заболяването. Когато капсулното съдържимо на хигромата се изляло, мембраната в повечето случаи възстановявала структурата си и се пълнила с течност. На мястото на „смачкан“ хигром често са се образували няколко патологични огнища.

Самолечението и случайните травми провокират възпалителни реакции, причиняват обостряния под формата на нагнояване и инфекция. Няма да е зле да се внимава при използването на „народни“ средства, тъй като някои рецепти включват истински отровни вещества. Хигромата на стъпалото се лекува по-често чрез хирургични методи, които дават траен положителен ефект. Само опитен хирург може да предпише компетентен съвет и подходяща терапия.

След хирургична интервенция (пункция, ексцизия, лазерно отстраняване) прогнозата за хигрома на стъпалото е благоприятна. Хирургичният метод дава най-малък брой повторни случаи на развитие на образувание. Разбира се, много зависи от индивидуалните характеристики на организма, наследствената предразположеност и квалификацията на хирурга.

Хигромата на стъпалото е често срещано заболяване, особено в млада възраст. За да поддържате крака си красив и здрав, трябва своевременно да се консултирате със специалист (при откриване на първите тревожни симптоми).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]