Стафилококова инфекция при деца

Стафилококовата инфекция е голяма група гнойно-възпалителни заболявания на кожата (пиодермия), лигавиците (ринит, тонзилит, конюнктивит, стоматит), вътрешните органи (пневмония, гастроентерит, ентероколит, остеомиелит и др.), централната нервна система (гноен менингит).

Код по МКБ-10

• A05.0 Хранително отравяне, причинено от стафилококи.
• A41.0 Септицемия, причинена от Staphylococcus aureus.
• A41.1 Септицемия, причинена от други уточнени стафилококи.
• A41.2 Септицемия, причинена от неуточнени стафилококи.
• A49.0 Стафилококова инфекция, неуточнена.

Епидемиология на стафилококовата инфекция

Източник на инфекцията са пациенти и носители на патогенни щамове на стафилококи. Най-опасни са пациенти с открити гнойни огнища (гнойни рани, открити циреи, гноен конюнктивит, тонзилит), както и пациенти с чревни разстройства и пневмония. След възстановяване „силата“ на микробното огнище бързо намалява и може да настъпи пълното му саниране, но много често се образува дългосрочно носителство без хронични огнища на инфекцията или с такива огнища.

Инфекцията се разпространява чрез контакт, храна и въздушно-капков път. При новородени и деца през първите месеци от живота преобладава контактният път на предаване на инфекцията. В тези случаи инфекцията се осъществява чрез ръцете на медицински персонал, ръцете на майката, бельото и предметите за грижа. Децата през първата година от живота си често се заразяват по хранителен път чрез млякото на майка с мастит или напукани зърна или чрез заразени млечни формули. При по-големи деца инфекцията се случва при консумация на замърсена храна (торти, заквасена сметана, масло и др.).

Класификация на стафилококова инфекция

Разграничават се генерализирани (септицемия и септикопиемия) и локализирани форми.

В повечето случаи стафилококовата инфекция протича в локализирани леки форми (ринит, назофарингит, пиодермия) с леко изразени възпалителни промени, без интоксикация или под формата на субклинична форма, при която изобщо няма видими възпалителни огнища, наблюдава се само лека субфебрилна температура и промени в кръвта. При кърмачета това може да причини лош апетит и слабо наддаване на тегло. Стафилококите могат да бъдат изолирани от хемокултура.

Локализираните форми обаче не винаги са леко заболяване: в някои случаи те са съпроводени с много тежки клинични симптоми с тежка интоксикация и бактериемия; следователно е необходимо да се разграничат от сепсис.

Възможно е да има латентни и асимптоматични форми, които всъщност не са диагностицирани, но те могат да бъдат опасни както за пациента, така и за околните като източник на инфекция. Добавянето на каквото и да е заболяване, най-често ARVI, в тези случаи е съпроводено с обостряне на стафилококова инфекция и поява на понякога тежки усложнения.

Най-честата локализация на стафилококовата инфекция е кожата и подкожната тъкан (стафилодермия). При кожна стафилококова инфекция бързо се развива възпалителен фокус с тенденция към нагнояване и реакция на регионалните лимфни възли като лимфаденит и лимфангит. При по-големи деца стафилококовите кожни лезии обикновено имат формата на фоликулит, пиодермия, фурункули, карбункули, хидраденит. При новородени се диагностицират везикулопустулоза, неонатален пемфигус и ексфолиативен дерматит на Ритер. При засягане на лигавиците се наблюдава клинична картина на гноен конюнктивит и тонзилит.

Причини за стафилококова инфекция

Стафилококите са грам-положителни, сферични микроорганизми, обикновено разположени в струпвания.

Родът Staphylococcus включва три вида: златист (S. aureus), епидермален (S. epidermidis) и сапрофитен (S. saprophyticus). Всеки вид стафилокок се разделя на самостоятелни биологични и екологични типове.

Патогенеза на стафилококова инфекция

Входните точки са кожата, лигавиците на устната кухина, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, конюнктивата на клепачите, пъпната рана и др. На мястото на въвеждане стафилококът причинява локално възпаление с некроза и нагнояване.

При намалена резистентност на организма към патогенния стафилокок, под въздействието на увреждащото действие на неговите токсини и ензими, патогенът и неговите токсини проникват от мястото на инфекцията в кръвта. Настъпва бактериемия, развива се интоксикация. При генерализирана стафилококова инфекция могат да бъдат засегнати различни органи и тъкани (кожа, бели дробове, стомашно-чревния тракт, скелетната система и др.). В резултат на генерализацията може да се развие септицемия, септикопиемия, особено при новородени и деца през първите месеци от живота.

Причини и патогенеза на стафилококова инфекция

Симптоми на стафилококова инфекция

Стафилококовият ларингит и ларинготрахеит обикновено се развиват при деца на възраст от 1 до 3 години на фона на остри респираторни вирусни заболявания.

Развитието на заболяването е остро, с висока телесна температура и бързо развитие на ларингеална стеноза. Морфологично се наблюдава некротичен или улцерозно-некротичен процес в ларинкса и трахеята.

Стафилококовият ларинготрахеит често е съпроводен с обструктивен бронхит и често пневмония. Клиничното протичане на стафилококовия ларинготрахеит практически не се различава от ларинготрахеита, причинен от друга бактериална флора. Съществени разлики има само при дифтерийния круп, който се характеризира с бавно развитие, постепенна смяна на фазите, паралелно увеличаване на симптомите (дрезгавост и афония, суха, груба кашлица и постепенно увеличаване на стенозата).

Симптоми на стафилококова инфекция

Диагностика на стафилококова инфекция

Стафилококовата инфекция се диагностицира въз основа на откриване на гнойни огнища на възпаление. От решаващо значение е откриването на патогенен стафилокок в лезията и особено в кръвта. За серологична диагностика се използва RA с автощам и музеен щам на стафилокок. Увеличаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването несъмнено показва неговата стафилококова природа.

Лечение на стафилококова инфекция

При леки форми на локализирана стафилококова инфекция симптоматичната терапия обикновено е достатъчна. При тежки и умерени форми се използва комплексна терапия: антибиотици и специфични антистафилококови лекарства (човешки антистафилококов имуноглобулин, антистафилококова плазма, стафилококов анатоксин, стафилококов бактериофаг, терапевтична стафилококова ваксина). Според показанията се използват хирургични методи на лечение, неспецифична детоксикираща терапия и витаминотерапия. За предотвратяване и лечение на дисбактериоза се използват бактериални лекарства (Аципол, Бифистим, Бифидумбактерин, Бификол Драй и др.), както и стимулираща терапия, която повишава защитните механизми на организма (Тактивин).

Диагностика и лечение на стафилококова инфекция

Превенция на стафилококова инфекция

Основата за предотвратяване на стафилококова инфекция е стриктното спазване на санитарните и противоепидемичните мерки (дезинфекция на домакински предмети, правилно почистване на помещенията и др.), навременното идентифициране и изолиране на пациенти - източници на инфекция. Всички превантивни и противоепидемични мерки трябва да се провеждат особено внимателно в родилните заведения (използване на комплекти спално бельо за еднократна употреба, носене на маски от персонала и др.). В допълнение към идентифицирането и изолирането на пациенти (майка или дете), е необходимо да се идентифицират носители на патогенни полирезистентни щамове на стафилококи сред персонала, който се грижи за тях, и да се отстранят носителите от работа, да се следи за спазването от страна на персонала на санитарно-хигиенните правила за грижи за дете, съхранение на хранителни смеси, асептична поддръжка на индивидуални зърна, съдове и други предмети за грижа. Най-малко 2 пъти годишно родилните заведения се затварят за дезинфекция и козметични ремонти.

Превенция на стафилококова инфекция

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]