След раждането мастит

Следродилният мастит е възпалително заболяване на млечната жлеза с бактериална природа, която се развива след раждането и е свързана с лактацията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Маститът се проявява предимно при първични след 30 години. При 90% от пациентите е засегната една гърда.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми следродов мастит

Пациентите се оплакват от охлаждане или студени тръпки, слабост, главоболия, нарушен сън, апетит, болка в млечната жлеза, увеличаване на размера му. Клиничната картина на заболяването зависи от етапа на абсцеса след раждането.

• Патологичният лактостазъм се развива на 2-6-ия ден след раждането. Общото здравословно състояние е малко по-различно. Температурата на тялото се повишава до 38-38,5 ° C. Има уеднаквено наранене и нежност на млечните жлези при палпация. Без етапа на лактостазата, мастит се развива рядко, но между лактостазата и първите прояви на серозен мастит може да премине от 8 до 30 дни, т.е. Лактостаза - латентен стадий на мастит.
• Серозният мастит започва остро. Общото състояние на пациента се влошава. Развитие на главоболие, слабост, когнитивност или студени тръпки; телесната температура се повишава до 38 ° С. Постепенно се увеличават болките в млечната жлеза, особено когато се хранят. Кожата е леко или умерено хиперемична в лезията. Млечната жлеза се увеличава по обем, палпацията се определя от компактни площи с овална форма, гъсто еластична консистенция, умерено болезнена. Продължителността на този етап е 1-3 дни. При неадекватно лечение, серозният мастит става инфилтриращ.
• При инфилтративен мастит пациентът остава треска, сън и апетит са счупени. В млечната жлеза по-изразени промени настъпват: модифицирана раздел кожа засегната гърдата напипва неактивна гъста инфилтрация, повишена регионални аксиларни лимфни възли. Продължителността на този стадий е 4-5 дни и ако инфилтратът не изчезне, се извършва натрупването му.
• Пурпурен мастит. Общото състояние на пациента е тежко. Има хлад, треска от 39 ° C или повече, оплаквания от лош сън, загуба на апетит. Формата на засегнатата гърда се променя в зависимост от местоположението и степента на разпространение на процеса, кожата на жлезата е рязко хиперемична, палпирането й е болезнено. Аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени, когато се палпират.
  • Преобладаващата форма на гноен мастит е инфилтрационно-purulent (в 60% от случаите). Дифузната форма се характеризира с гнойно импрегниране на тъкани без очевидно абсцесиране. При нодуларната форма се образува изолиран заоблен инфилтрат без образуване на абсцес.
  • Абсолютният мастит се развива по-рядко.
  • Флегмонният мастит е огромно дифузно гнойно увреждане на млечната жлеза. Той се образува при всеки 6-7-ти пациент с гноен мастит и се характеризира с много тежък курс. Има рязко влошаване на общото състояние, повтарящ се студ, повишаване на телесната температура над 40 ° С. Възможно е генерализирането на инфекцията с прехода към сепсис.
• Гангренозният мастит е изключително рядка и много сериозна форма на заболяването. Наред с местните прояви се определят признаци на тежка интоксикация (дехидратация, хипертермия, тахикардия, тахипнея).

В момента маститът се характеризира с късно настъпване след изписването на жена от родилната болница. Често идентифицират субклиничните, изтрити форми на заболяването, характеризиращи се с липса на изразяване или липса на индивидуални симптоми.

Етапи

След раждането мастит се класифицира постепенно.

• Патологична лактостаза (латентен стадий на мастит).
• Серозный мастит.
• Инфилтративен мастит.
• Пурпурен мастит.
  • Инфилтративно-гнойни (дифузни, нодуларни).
  • Отпадане (фруункулоза ареола, абсолютна ареола, абсцес в дебелата жлеза, абсцес на ретромамария).
  • Флегмон (гнойно-некротичен).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Диагностика следродов мастит

• Общият анализ на кръвта: левкоцитоза, промяната на левкоцитната кръвна формула вляво, увеличаването на скоростта на седиментация на еритроцитите (ESR).
• Бактериологично изследване на млякото с определяне на чувствителността на патогена към антибиотиците. Изпитването е желателно да бъде проведено преди началото на антибактериалната терапия. Млякото за изследване се взема от засегнатите и здрави млечни жлези. Необходимо е да се определи количествено бактериалното замърсяване на млякото, тъй като диагностичният критерий за мастит е наличието в млякото на 5x10 ² cfu / ml.
• Ултразвук на млечните жлези: серозен мастит се характеризира с гланц на тъканния модел, лактостаза; за инфилтративен мастит - области с хомогенна структура, заобиколени от възпалителна зона, лактостаза; за запушващ мастит - разширени канали и алвеоли, с зона на инфилтрация около ("пчелна пита"); за абсцесиращ мастит - кухина с неравномерни ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.

Показания за консултиране с други специалисти

Консултацията с хирург и анестезиолог е показана във връзка с необходимостта от хирургично лечение на гноен и флегмонен мастит.

[21]

Диференциална диагноза

Рядко следродилният мастит трябва да се диференцира с мастопатия и рак на гърдата, които като правило имат дълга история, за разлика от лактационния мастит, който се появява непосредствено след раждането.

[22], [23], [24], [25], [26]

Лечение следродов мастит

Цел на лечението:

• Ерадикация на патогена, облекчаване на симптомите на заболяването, нормализиране на лабораторните показатели и функционални разстройства.
• Предотвратяване на усложненията на заболяването.

Показания за хоспитализация

Поява на клинични и лабораторни признаци на мастит.

Нефармакологично лечение на следродов мастит

По време на заболяването, независимо от клиничната форма, не е позволено на кърмачето да кърми като болна или здрава гърда.

Необходимо е да се използва превръзка, която виси млечната жлеза и суха топлина върху засегнатата област. Физиотерапия

• Серозният мастит използва микровълни от дециметричен или сантиметричен диапазон, ултразвук, ултравиолетови лъчи; При инфилтриращата мачта са показани същите физически фактори, но с увеличаване на топлинния товар.
• Когато гноен мастит след хирургично лечение, първо използвайте електрическото поле на UHF в доза с ниска топлина, след това UV лъчите в подрайметрични дози и при ниски еритематози.

Лекарствена терапия

• Необходимо е инхибиране или потискане на кърменето с помощта на наркотици.
  • При серозен и инфилтративен мастит се прибягва до инхибиране на кърменето и при отсъствие на ефекта от терапията за 2-3 дни се потиска. За да се потисне лактемия, е необходимо да се получи съгласието на пуерперата.
  • При гнойни мастити, кърменето винаги трябва да се потиска.
  • В зависимост от тежестта на клиничното заболяване и от тежестта на кърмене се използва каберголин в доза от 0.25 мг на всеки 12 часа в продължение на 2 дни, бромокриптин или 2.5 мг 2-3 пъти на ден течение на 2-14 дни.
• Антибактериална терапия.
  • Лекарства по избор - пеницилини (например, оксацилин в доза от 4 g / ден IV, в / m или вътре).
  • Ефективни цефалоспорини I-III поколения.
    • Цефалотин в доза от 4-6 g / ден IV или IM.
    • Цефазолин в доза от 4-6 g / ден iv или в / m.
    • Cefuroxime в доза от 4-6 g / ден iv или in / m.
    • Cefotaxime в доза от 4-6 g / ден IV или IM.
    • Цефалексин в доза от 2 g / ден iv или в / m.
  • Когато се алергират към пеницилини и цефалоспорини, линкомицин се използва в доза от 1,8 g / ден iv, в / m.
  • Ефективните аминогликозиди: гентамицин в доза от 0,12-0,24 г / г / м, амикацин в доза 0,9 гр / ден / или / m, сисомицин в доза от 3 мг / кг телесно тегло на ден / в или в / т, тобрамицин в доза от 3 mg / kg телесно тегло на ден IV или IM.
• Лекарства, които повишават специфичната имунна реактивност и неспецифичната защита на тялото.
  • Антистафилококови имуноглобулинови права до 100 IU всеки ден IM, курс от 3-5 инжекции.
  • Стафилококов анатоксин за 1 ml с интервал от 3-4 дни, за курс от 3 инжекции.
  • Имуноглобулиновата човешка норма в доза от 0.4-1 g / kg телесно тегло IV капково дневно в продължение на 1-4 дни.

[27], [28], [29], [30], [31],

Хирургично лечение на следродилния мастит

При гноен мастит е показано оперативно лечение: необходимо е да се направи широко отваряне на гнойния фокус с минимално травматизиране на млечните канали. Нанесете радиален разрез от границата на зърното до периферията. По тъп начин те разрушават преградите между засегнатите лобове, евакуират гной и премахват некротичните тъкани. В раната се вкарва дренаж. При флегмонен и гангренен мастит некротичните тъкани се изрязват и отстраняват.

Обучение на пациент

Необходимо е учителят да се научи на правилната грижа за гърдите, декантирането на млякото, техниката за хранене на бебето.

По-нататъшно управление на пациента

Въпросът за възобновяването на кърменето след прехвърления мастит трябва да бъде решен поотделно, в зависимост от тежестта на процеса и резултатите от бактериологичното изследване на кърмата.

Предотвратяване

Правилната грижа за гърдите трябва да се извършва и техниката за хранене на бебето трябва да се следи. Необходимо е своевременно разпознаване и лечение на пукнатини на зърната и лактостазата.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноза

Процесът на заболяването се характеризира с голям брой гнойни форми, устойчивост на лечение, необятност на лезията на млечните жлези. С флегмонен мастит е възможно генерализирането на инфекцията с прехода към сепсис.

[37], [38], [39]