Антибиотици при мастит при жени: лактация, нелактация, гноен мастит

Много жени са запознати с такова заболяване като мастит. То има няколко отделни разновидности, но обикновено се разделя на негнойни и гнойни форми. Методът на лечение зависи от формата на патологията. Антибиотици за мастит почти винаги се предписват на пациентите, тъй като при негнойния тип заболяване те се използват за предотвратяване на развитието на инфекция, а при по-тежка форма унищожават патогенната микрофлора.

[ 1 ]

Показания антибиотици за мастит

Има няколко показания и състояния при пациенти с мастит, които позволяват предписването на антибиотици за лечение:

• локален или широко разпространен гноен възпалителен процес вътре в тъканите на млечната жлеза (като флегмон, абсцес или некроза);
• общото здравословно състояние на пациента се влошава, интоксикацията на тялото и високата температура продължават повече от 3 дни, въпреки терапията с други лекарства;
• мастит в хронична или рецидивираща форма;
• редовни микроповреждания (пукнатини или драскотини) по зърната при пациенти с намален капацитет за заздравяване на тъканите, както и с имунодефицитни състояния;
• заболявания на други системи и органи, които могат да усложнят протичането на мастит (заболявания като високо кръвно налягане, сърдечна или бъбречна недостатъчност, диабет и др.).

[ 2 ]

Формуляр за освобождаване

Те се предлагат под формата на таблетки, капсули и инжекционни разтвори.

Имена на антибиотици за мастит

Най-популярните лекарства, които помагат за унищожаване на патогенни микроби, са:

• Ампицилин (лекарства като Ампирекс, Декапен, както и Пентарцин и Епикоцилин), който е включен в категорията на пеницилините. Той е способен да действа ефективно в киселинната среда на стомаха, в резултат на което може да се използва под формата на таблетки;
• Амоксицилин (лекарства като Амоксикар с Амозин, както и Оспамокс, Хиконцил, Гоноформ, Раноксил, а също и Флемоксин-Солютаб), който ефективно се справя с гнойните стафилококи;
• Цефуроксим (лекарства като Аксетин с Мултисеф, в допълнение към това Кефстар, Уцефаксим, Зинат и др.) е цефалоспориново лекарство, което ефективно елиминира стафилококи, както и щамове, резистентни на антибиотици от пеницилиновата група;
• Цефазолин (лекарства като Золфин и Оризолин, както и Анцеф и Цефоприд с Цефамезин) е антибиотик с широк спектър на действие. Това лекарство се прилага като интравенозна или мускулна инжекция;
• Разтворимият стрептоцид е сулфонамид. Произвежда се под формата на мехлем, който се използва външно.

[ 3 ], [ 4 ]

Антибиотици за гноен мастит

Всички горепосочени антибиотици (амоксицилин, ампицилин, както и цефазолин с цефуроксим и разтворим стрептоцид) притежават свойствата, необходими за лечение на гноен мастит.

[ 5 ], [ 6 ]

Антибиотици за нелактационен мастит

Инфилтративната форма на нелактационен мастит се лекува с антибиотични таблетки:

• „защитени“ и „незащитени“ форми на полусинтетични пеницилини (лекарства като амоксицилин, както и амоксиклав и др.);
• Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение (цефалексин с цефуроксим и др.).

Антибиотици от други категории могат да бъдат предписани, ако е установена резистентност на патогенни микроби към гореспоменатите лекарства. Сред тях са: аминогликозиди (като гентамицин), както и флуорохинолони (като ципрофлоксацин).

Свойствата на антибиотиците при мастит са обсъдени, като се използва лекарството Ампицилин като пример.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинамика

Лекарството има широк спектър от антибактериални свойства, както и бактерициден ефект.

Той инхибира активността на транспептидазата, предотвратява образуването на връзки между пептидите, а също така разрушава крайните етапи на синтеза на муреин в клетъчната стена на микроорганизма в процеса на делене и провокира бактериален лизис.

Ампицилинът също така активно въздейства върху голям брой грам-положителни микроби (α-, както и β-хемолитични стрептококи, както и пневмококи, стафилококи, Bacillus anthrax и клостридии), Listeria spp., както и върху грам-отрицателни микроби (грипен бацил, менингокок, гонокок, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), салмонела, шигела, Bordetella spp., както и Escherichia coli) и неспорообразуващи аероби. Умерено повлиява много ентерококи, включително Enterococcus faecalis.

Той няма ефект върху щамове на стафилококи, продуциращи пеницилиназа, всички щамове на Pseudomonas aeruginosa, повечето щамове на Klebsiella, както и върху ентеробактерии и индол-позитивни Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Фармакокинетика

След перорално приложение, лекарството се абсорбира от стомашно-чревния тракт (около 30-40% от дозата), а пиковата концентрация се достига след 1,5-2 часа.

Малка част от активното вещество (приблизително 10-30%) се свързва с плазмените протеини. Разпределението се осъществява в повечето тъкани с органи. Терапевтични концентрации на активния компонент се откриват в синовиалната, перитонеалната и плевралната течности. Той преминава слабо през кръвно-мозъчната бариера (КББ), но при възпаление на менингите, пропускливостта се увеличава. Лекарството почти не претърпява биотрансформация.

Екскрецията се осъществява главно през бъбреците (непроменено вещество), големи концентрации на веществото се образуват в урината. Частично се екскретира с жлъчката, а при кърмещи майки - с млякото. Не се наблюдава натрупване.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дозиране и администриране

Дневната доза ампицилин е 2-3 г. Тя трябва да бъде разделена на 4-6 дози.

За лечение на мастит, Амоксицилин трябва да се приема в продължение на 5 дни в доза от 0,5 g три пъти дневно (препоръчително е това да се прави през равни интервали от време).

Разтворимият стрептоцид е мехлем за външна употреба - трябва да се прилага върху засегнатата област на гърдите (1-2 пъти дневно), а след това върху третираната повърхност да се постави стерилна марлена превръзка.

[ 26 ], [ 27 ]

Употреба антибиотици за мастит по време на бременност

Бременни и кърмещи жени могат да предписват антибиотика Hikoncil. Също така, по време на бременност е разрешено използването на Flemoxin-Solutab (но само в случаи на откриване на пренатален мастит).

Лекарствата Цефуроксим и Цефазолин са противопоказани по време на кърмене и бременност.

Антибиотици за мастит по време на кърмене

По време на периода на кърмене, антибиотиците срещу мастит могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно, или да се приемат перорално под формата на таблетки. Такъв курс на лечение продължава 5-10 дни (точното количество зависи от ефективността на терапията, както и от формата на заболяването).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Противопоказания

Основното противопоказание за всякакъв вид антибиотици е индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарствата (пеницилини, цефалоспорини, сулфонамиди и др.). Ампицилин с амоксицилин не може да се използва при наличие на инфекциозна мононуклеоза.

Ампицилинът е забранен и ако пациентът има чернодробна недостатъчност, лимфоцитна левкемия или анамнеза за стомашно-чревни заболявания (особено колит, причинен от прием на антибиотици).

Разтворимият стрептоцид не може да се използва при наличие на болестта на Грейвс, както и при бъбречни патологии и заболявания, свързани с хематопоетичната система.

[ 21 ], [ 22 ]

Странични ефекти антибиотици за мастит

След прием на Ампицилин могат да се развият следните нежелани реакции:

• органи на нервната система: развитие на гърчове (в резултат на лечение с големи дози), тремор и главоболие;
• сърдечно-съдова и хематопоетична система: развитие на анемия, агранулоцитоза, неутро-, тромбоцито- и левкопения.

Следните нежелани реакции са възможни в резултат на приема на Амоксицилин:

• Алергия: ринит, кожна хиперемия, конюнктивит, фолиацеозен дерматит, а също и MEE. Освен това, анафилаксия, ангиоедем, уртикария, злокачествен еритем мултиформе, силен сърбеж, макулопапулозен обрив и реакции, подобни на серумна болест;
• стомашно-чревния тракт: повръщане с гадене, диария, развитие на глосит и стоматит, а освен това, болка в ануса и промени във вкусовите усещания;
• органи на нервната система: чувство на тревожност, възбуда, замаяност или главоболие, в допълнение към конвулсии, развитие на безсъние, промени в поведението и объркване;
• органи на хематопоетичната и сърдечно-съдовата система: развитие на тахикардия, преходна анемия, болест на Верлхоф, неутро- или левкопения, както и агранулоцитоза или еозинофилия;
• други: развитие на проблеми с дишането, артралгия, тубулоинтерстициален нефрит и умерено повишаване на нивата на чернодробните трансаминази. Възможни са и усложнения, дължащи се на химиотерапевтични ефекти - развитие на дисбактериоза, кандидоза във влагалището или устната кухина, както и суперинфекция (особено при пациенти с хронични заболявания или намалена резистентност на организма) и псевдомембранозен или хеморагичен колит.

Странични ефекти от приема на Цефуроксим:

• органи на нервната система: сънливост, главоболие и загуба на слуха;
• сърдечно-съдова и хематопоетична система: понижени нива на хемоглобина, както и хематокрит, развитие на преходни форми на еозинофилия, както и неутро- или левкопения, хемолитична или апластична анемия, агранулоцитоза, тромбоцитопения, хипопротромбинемия и освен това, увеличаване на протромбиновото време;
• Стомашно-чревни органи: повръщане с гадене, диария или запек, подуване на корема, болка или спазми в корема, диспептични симптоми. Освен това, поява на язви в устната кухина, развитие на глосит, анорексия, псевдомембранозен колит и чувство на жажда, преходно повишаване на активността на трансаминазите, LDH, алкалната фосфатаза или билирубина. Възможно е също развитие на холестаза или чернодробна дисфункция;
• пикочно-полова система: бъбречна дисфункция, повишени нива на креатинин или урейен азот в кръвния серум, намален креатининов клирънс, сърбеж в перинеума, развитие на вагинит или дизурия;
• алергия: сърбеж, кожни обриви и уртикария, както и бронхоспазми, поява на втрисане или лекарствена треска, развитие на серумна болест, тубулоинтерстициален нефрит, еритема мултиформе, анафилаксия и злокачествена ексудативна еритема;
• други: болка в гръдната кост, скъсяване на дихателния процес, развитие на суперинфекция, дисбактериоза или кандидоза (също в устната кухина), конвулсии (при наличие на бъбречна недостатъчност), определяне на положителен тест на Coombs. Сред локалните реакции: уплътняване или болка на мястото на инжектиране или тромбофлебит след интравенозно приложение.

При употреба на разтворим стрептоцид са възможни следните реакции: замаяност или главоболие, повръщане с гадене, развитие на цианоза, алергия, левкопения или агранулоцитоза. Може да се наблюдава и тахикардия или парестезия.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Свръх доза

В случай на предозиране на ампицилин се наблюдава токсичен ефект върху функцията на централната нервна система (особено при пациенти с бъбречна недостатъчност). Симптомите включват повръщане с гадене, диария и дестабилизиране на водно-електролитния баланс.

Предписва се стомашна промивка и приложение на солеви лаксативи заедно с активен въглен. Провежда се и симптоматично лечение и се поддържа нормален водно-електролитен баланс. Веществото се отстранява чрез хемодиализа.

В случай на предозиране с цефуроксим се наблюдават конвулсии и симптоми на възбуждане на ЦНС. За елиминиране на нарушенията се предписват антиконвулсанти, перитонеална диализа с хемодиализа, а също така се поддържат жизненоважните функции на организма.

[ 28 ], [ 29 ]

Взаимодействия с други лекарства

Ампицилинът има фармацевтична несъвместимост с аминогликозиди. Поради комбинацията с алопуринол, рискът от кожни обриви се увеличава. Комбинацията с перорални лекарства, съдържащи естроген, намалява ефективността на пероралните контрацептиви, а комбинацията с етинилестрадиол намалява ефекта на последните, като по този начин намалява риска от пробивно кървене.

Ампицилинът повишава ефективността на пероралните антикоагуланти, както и на аминогликозидните антибиотици. В комбинация с антибиотици с бактерицидни свойства (като цефалоспорини, рифампицин, както и ванкомицин и аминогликозиди) се наблюдава синергизъм на тяхното действие, а с антибиотици с бактериостатични свойства (като линкозамиди, макролиди, както и тетрациклини, хлорамфеникол и сулфонамиди) се наблюдава антагонизъм.

Диуретичните лекарства, блокерите на тубулната секреция, пробенецид, алопуринол и НСПВС (също фенилбутазон) отслабват процесите на тубулна секреция и повишават нивата на ампицилин.

Цефуроксим в комбинация с диуретици и нефротоксични антибиотици увеличава риска от негативни ефекти върху бъбреците; в комбинация с НСПВС рискът от кървене се увеличава.

Пробенецид отслабва процеса на тубулна секреция и намалява скоростта на бъбречния клирънс (приблизително -40%). Освен това, той увеличава пиковата концентрация на цефуроксим (приблизително +30%), серумния полуживот (приблизително +30%) и освен това токсичните му свойства.

Лекарствата, които намаляват стомашната киселинност, намаляват скоростта на абсорбция и бионаличността на цефуроксим.

[ 30 ], [ 31 ]

Условия за съхранение

Условията за съхранение на антибиотици за мастит са стандартни за лекарства (тъмно, сухо място с температура не повече от 25°C, недостъпно за деца).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Срок на годност

Препоръчва се употребата на антибиотици за мастит в продължение на 2-4 години от датата на производство.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]