Синдром на дистрес при възрастни и деца

Синдромът на дистрес се нарича синдром на остър респираторен дистрес.

Това е сложно заболяване, характеризиращо се с развитие на остра респираторна недостатъчност. Последното се дължи на не кардиогенен, т.е. Не е свързан с неправилното функциониране на сърцето, белодробния едем.

[1], [2], [3], [4]

Причини синдром на дистрес

Най-известните причини за развитието на синдром на дистрес са:

1. Трансфер на тежки инфекциозни заболявания (напр. Сепсис или пневмония).
2. След вдишване на токсични вещества (амоняк, фосген).
3. Ако течността е влязла в белите дробове (кръв, повръща).
4. Нараняване на гръдния кош (натъртване, фрактура на ребрата).
5. Развитие на тромбоемболизма на белодробната артерия.
6. След масивна кръвопреливане.
7. След тежко изгаряне.
8. Под въздействието на радиация.
9. След шок (анафилактичен, травматичен, септичен шок).

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Въздействието на голямо разнообразие от фактори (токсини на микроорганизмите, шок трансфер, гръдна травма, поглъщане на отрова и т.н.) уврежда структурата на дихателната система. Това води до развитие на оток в белите дробове, който вече не може да изпълнява функцията на обмен на газ. По-скоро се развива доста сериозен недостиг на кислород в организма. След това жизнените органи (белите дробове, сърцето, бъбреците) престават да функционират нормално.

[9], [10], [11],

Симптоми синдром на дистрес

Симптомите на синдрома на дистрес (синдром на остър респираторен дистрес) силно зависят от етапа, в който се намира болестта.

За съжаление, първите признаци на стрес синдром започват да се появяват само във втория етап на заболяването. Пациентът чувства, че става много трудно за него да диша, има силно задух, сърцебиене става по-бързо, кожата става синя. Под влияние на увреждащи фактори синдромът на дистрес се развива в рамките на шест до дванадесет часа. Понякога пациентите не отиват веднага при лекаря, вярвайки, че те са прояви на някаква друга болест. Ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с професионалист.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Етапи

Към днешна дата има четири:

1. Степента на увреждане - възниква в рамките на шест часа, след като тялото е било изложено на вредни фактори. За съжаление няма симптоми на развитие на заболяването в този период, поради което е трудно да се диагностицира синдрома на стрес в първия етап.
2. Първоначални промени - етапът се развива до 12 часа след увреждане на тялото. Сега можете да видите първите признаци на заболяването:
   • задух;
   • дишането става по-честа и става по-повърхностно;
   • сърдечните контракции също стават чести;
   • Кожата, по-специално устните и върха на носа, стават сини;
   • Понякога има кашлица с пяна и малко количество кръв.
3. Респираторна недостатъчност и първите клинични прояви на заболяването - симптомите се усилват в рамките на 24 часа след получаване на увреждането. Има забележителен симптом на респираторна недостатъчност:
   • диспнея се проявява по-рязко;
   • пациентът чувства, че няма достатъчно въздух;
   • дишането става по-интензивно;
   • човек диша много силно;
   • В процеса на дишане се включват помощни мускули;
   • по време на кашлицата се появява розова пяна;
   • цялото тяло става синьо;
   • сърдечните контракции се увеличават драматично;
   • кръвното налягане намалява.
4. Етап терминал - в тялото има значително намаляване на количеството кислород. Много тела започват да работят неправилно или да отказват:
   • диспнея става по-честа;
   • тялото става синьо;
   • кръвното налягане продължава да намалява;
   • Кожата е боядисана в жълтеникав оттенък;
   • Урината не се отделя или става много малка;
   • кашлица с розова пяна;
   • загуба на съзнание (до кома).

[18], [19], [20],

Форми

Остър синдром на дистрес също засяга белите дробове, дължащи се на първично увреждане на микроциркулацията в белодробните съдове. Налице е поражение на алвеолите (особено техните стени), което увеличава алвеоларната капилярна пропускливост. Обикновено се развива остър дистрес синдром при пациенти, които наскоро са претърпели тежък травматичен шок поради тежки кръвни загуби. В белите дробове обменът на газове е нарушен и възниква остра респираторна недостатъчност.

Днес не съществува недвусмислена представа за това как се развива синдромът на острата дистрес. Понякога това е последният етап от увреждането на белите дробове.

Синдром на респираторен дистрес, по мнение на повечето домашни учени, се проявява не след травматично белодробно увреждане (като остра форма), но поради различни инфекциозни заболявания, излагане на токсични вещества след шокови условия. Понякога възниква синдром на респираторен дистрес, след като течността навлезе в белите дробове.

Влиянието на горните причинни фактори води до натрупването на едни и същи кръвни елементи в големи количества в капилярите (които се намират в белите дробове и белодробната тъкан). Изпускат се много биологично активни вещества, което води до проявяване на патологична реакция на организма.

Синдром на респираторен дистрес на новородени е сериозно заболяване, което обикновено се проявява при недоносени деца. Обикновено се появява веднага след раждането. Постепенно се претегля симптомите на заболяването. Като правило, след два или четири дни детето се възстановява напълно или умира.

дистрес синдром при недоносените се появи в резултат на факта, че недоносените бебета слабо развити система на ПАВ в белите дробове (това е специален лубрикант, поради което алвеолите не "падне"). Това води до факта, че при изпаряване алвеолите се разпадат и детето трябва да положи усилия да ги надуе отново. Такива действия са доста трудни за новороденото, така че постепенно силата на бебето се изчерпва и се развива респираторна недостатъчност.

Синдромът на постпрандиалния дистрес е един от клиничните варианти на функционалната диспепсия. Първият е синдром на епигастралната болка. Преди това синдромът на постпрандиалния дистрес се нарича дискинетичен. Тя се различава в това, че няколко пъти седмично след хранене пациентът чувства твърде много пренаселване в епигастричния регион. Въпреки факта, че количеството храна остава същата, има ранно насищане. Обикновено тази патология често е придружена от гадене или повръщане.

Синдромът на дистрес при деца обикновено е причинен от нарушение на микроциркулацията в капилярите на белите дробове, тъканна некроза, хипоксия. Понякога се развива след тежки наранявания в гръдния кош, след загуба на кръв в големи количества, с хиповолемия и сепсис след отравяне. Ако синдромът на дистрес е причината за шока, тогава първите му признаци ще се проявяват само на втория ден след отстраняването на пациента от това състояние.

Хипертонията се развива в белодробните съдове. Течната част от кръвта постепенно се влива в междинната тъкан, през която прониква в алвеолите. Това води до факта, че белите дробове престават да се разширяват достатъчно силно, количеството на освободеното повърхностноактивно вещество намалява, което води до нарушаване на реологичните свойства на бронхиалната секреция и метаболитните характеристики на белите дробове. В резултат на това се увеличава кръвоснабдяването, нарушават се връзките между вентилацията и перфузията, започва напредването на микро-телеклактактазията на тъканта в белите дробове. В последните етапи на стрес на синдрома, хиалинът започва да прониква във вътрешността на алвеолите, които формират така наречените хиалинови мембрани. Това нарушава дифузията на газа, преминаващ през алвеолокапилярна мембрана.

[21], [22], [23]

Усложнения и последствия

Синдром на дистрес се счита за спешно състояние, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Често тази болест води до неправилно функциониране на много вътрешни органи (черен дроб, сърце, бъбреци), смърт на белодробна тъкан и в някои случаи води до смърт.

Най-честите усложнения при синдрома на дистрес са:

1. Затруднено дишане, развитие на задух, влошаване на сърцето, понижаване на кръвното налягане.
2. Синдромът на дистрес може да се превърне в рисков фактор за развитието на инфекция в белите дробове, включително пневмония.
3. Това заболяване е доста сериозно и в много случаи може да доведе до смъртта на пациента.

[24], [25], [26],

Диагностика синдром на дистрес

Диагнозата на синдрома на стрес включва следните изследвания:

1. Извършете анализ на оплакванията, получени от пациента (обикновено недостиг на въздух, чувство на липса на въздух, кашлица с розова или кървава пяна, повишена сърдечна честота).
2. Провеждане на анамнеза за заболяването: лекарят пита пациента, когато започнат симптомите, как започнаха и се развиха, кои фактори могат да причинят заболяването (травма, вдишване на отрови, пневмония).
3. След това специалистът провежда общо изследване на пациента: ако синьото кожа, как шумно дишане, дали пада кръвното налягане, дали има аритмия, дали върху кожата се появява жълт оттенък.
4. С помощта на фоноендоскоп се чува белите дробове. Това се прави, за да се чуят възможни шумове, дрънкалки. В последните етапи може да се прояви "мълчалив дроб", когато дишането изобщо не може да бъде чуто.
5. Провеждане на биохимичен кръвен тест.
6. Лекарят извършва рентгенография на гръдния кош: това ще помогне да се видят всички промени, характерни за синдрома на дистрес.
7. Кръвен тест за газове.

[27], [28], [29]

Анализи

Аналгетиците за синдром на дистрес включват:

1. Биохимичен анализ на кръв, ако се разстрои бъбреците и черния дроб, с помощта на този изпит може да се види повишен билирубин и трансаминаза (тези вещества, които показват правилното функциониране на клетките на черния дроб), пикочна киселина и креатинин (тези вещества, които показват правилното функциониране на бъбреците ).
2. Също така се извършва кръвен тест за неговия състав на газа. Ако има забележимо рязко намаляване на количеството кислород в кръвта и увеличаване на въглеродния диоксид, това показва развитието на синдром на дистрес.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Инструментална диагностика

Инструменталната диагноза на синдрома на дистрес включва:

1. Компютърна томография на белите дробове - този метод се основава на последващо белодробно облъчване. Благодарение на него можете да видите пълна картина на вътрешния орган и да разберете какъв вид лечение трябва да бъде назначено в този случай.
2. Рентгеновото изследване на белите дробове е неинвазивна диагноза, помага за получаване на изображения на белия дроб и дихателната система.
3. Пулсовата оксиметрия е неинвазивен метод, който помага да се определи нивото на кислород в кръвта. Методът се основава на спектрофотометричния метод за определяне на хемоглобина, който е в кръвта.

Диференциална диагноза

Като правило диференциалната диагноза на стрес синдром се провежда с:

• DIC-синдром,
• пневмония,
• белодробен оток с кардиогенен произход.

Лечение синдром на дистрес

Лечението на синдрома на дистрес се извършва с помощта на различни методи:

1. Първо, е необходимо да се елиминира факторът (ите), който е причинил болестта (спиране на контакт с отровни вещества).
2. Пациентът се лекува в интензивното отделение в отдела за интензивно лечение.
3. Кислородна терапия - този метод се основава на насищане на тялото с достатъчно кислород. Дайте кислород чрез специални маски и апарати.
4. Назначаването на антибиотици - те ще помогнат да се предотврати развитието на пневмония или да се лекува, ако тя вече е развита.
5. Назначаването на глюкокортикостероидни хормони - те ще помогнат за отстраняване на шока и подуване на тъканите в белите дробове.
6. Целта на диуретиците е да премахнат подуването.
7. Използване на антикоагуланти - вещества, които пречат на коагулацията на кръвта.
8. Понякога, ако е необходимо, предписвайте болкоуспокояващи.
9. Назначаване на средства, които спомагат за подобряване на функционирането на бъбреците, сърцето, черния дроб.
10. Ако пациентът страда от тежка респираторна недостатъчност, се извършва вентилация.

Медицина

Азитромицин. Широкоспектърен антибиотик, който се използва за лечение на пневмония. Понякога се препоръчва синдром на дистрес за предотвратяване или лечение на пневмония и подобряване на общото състояние на пациента.

Проявява се активност към таким бактериям: Streptococcus spp. , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp. , Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Дозировката се установява в съответствие с индивидуалните особености на болестите. Образно длительность терапии сополляет от трех до пяти дней.

Сред страничните ефекти на освобождаването на лекарството: повръщане, гадене, диария, коремна болка, алергичен обрив, главоболие, замайване, болка в гърдите, кандидоза, артралгия.

Основната активна съставка е азитромицин. Лекарството не може да се използва за индивидуална непоносимост към това вещество.

Не прилагайте при пациенти с увредена чернодробна функция.

Преднизолон. Глюкокортикостероиден хормон, чиято активна съставка е преднизолон. Обикновено се предлага под формата на таблетки, разтвори, капки. Той е синтетичен глюкокортикостероид, който има подчертан противовъзпалителен ефект. Благодарение на това лекарството напълно се справя с инхибиране на възпалението в белите дробове. Дозировката на лекарството се предписва поотделно, но обичайната препоръчителна доза е 1 таблетка веднъж дневно. Дозата се понижава постепенно след достигане на положителен резултат. Свръхдоза на преднизолон, ако се приема в големи количества.

Сред странични ефекти могат да бъдат разграничени: възможно задържане на течности, високо кръвно налягане, мускулна слабост, остеопороза, стероид язви възможност на атрофия на кожата, алергии, акне, глаукома, симптоми, които наподобяват шизофрения.

Противопоказно при гъбични инфекции и индивидуална непоносимост на лекарствените съставки.

Фуроземид. Диуретично лекарство, предписано за синдром на дистрес, за да се облекчи подуването на белите дробове и да се отстрани течността от тялото. Основният компонент е фуроземид. Лекарството води до бърз и краткосрочен диуретичен ефект. Таблетките се приемат на празен стомах с много вода. Обикновено се предписват малки дози от лекарството. Максималната доза е 1500 mg на ден. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Когато е възможно предозиране, високо кръвно налягане, шок, колапс, остра бъбречна недостатъчност, апатия, слаб парализа.

Основните странични ефекти на лекарството са: тахикардия, мускулни крампи, главоболие, замаяност, парестезия, слабост, умора, анорексия, диария, повръщане, гадене, замъглено зрение, понякога зле забавено урина.

Не може да се използва при остра бъбречна недостатъчност, чернодробна кома, аортна или митрална стеноза, интоксикация с дигиталис, по време на бременност и кърмене, деца под тригодишна възраст.

Н Kanefron. Това е известно фитопрепариране, което спомага за подобряване функционирането и функционирането на бъбреците. Основните компоненти са билкови вещества: билка от злато хилядна, корен от лечебна любов, листа от розмарин. Дозирането се определя индивидуално.

Сред страничните ефекти се изолират само възможни алергични реакции. Не използвайте при алкохолизъм деца под шестгодишна възраст с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Предотвратяване

Предотвратяването на синдрома на дистрес се проявява в следното:

1. Много е важно да се лекуват инфекциозни възпалителни процеси в белите дробове (пневмония) своевременно.
2. Опитайте се да избегнете факторите, които могат да доведат до развитието на заболяването: не вдишвайте отровни вещества, опитайте се да сте далеч от радиацията, избягвайте наранявания на гърдите.
3. Когато кръвопреливането изисква внимателно медицинско наблюдение на процеса.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Прогноза

С навременната диагноза на заболяването синдромът на стрес може да бъде излекуван дори при новородени. Неправилното или ненавременно лечение може да доведе до смърт.

[46]