Синдром на респираторен дистрес при деца

Синдром на респираторен дистрес при деца или "удар" на белия дроб, е комплекс на симптомите, който се развива след стрес, шок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Какво причинява синдром на респираторен дистрес при децата?

Механизми Trigger RDS е грубо нарушение на микроциркулацията, хипоксия и некроза на тъканите, активиране на възпалителни медиатори. Респираторни дистрес синдром при деца може да се развие множествена травма, тежка загуба на кръв, сепсис, хиповолемия (придружени от шокови явления), инфекциозни заболявания, отравяния и други подобни. D. Освен това, причината за респираторен дистрес синдром при деца може да бъде синдром масивни трансфузии, неквалифициран извършване на механична вентилация. Тя се развива след като са преминали клинична смърт и реанимация като част postresuscitative болест във връзка с участието на други органи и системи (PI).

Смята се, че кръвните клетки, получени gipoplazmii, ацидоза и промяна на повърхностния заряд на нормалната началото да се деформира и се обединяват с друг, за да образуват агрегати, - утайки явление (Engl утайка -. Слуз, утайка), който причинява емболия малките белодробни съдове. Адхезията на кръвните клетки една към друга и с васкуларния ендотелиум предизвиква ICE процеса. Едновременно започва изразена реакция на хипоксично и некротични промени в тъканите, да проникне в кръвта на бактерии и ендотоксини (липополизахариди), които наскоро се третира като генерализирано синдром възпалителен отговор (Sistemic синдром възпалителен отговор - SIRS).

Синдромът на респираторен дистрес при деца по правило започва да се развива в края на 1-ранния 2-дневен ден след отстраняването на пациента от шока. Има увеличение на кръвообращението в белите дробове, има хипертония в системата на белодробните съдове. Повишени хидростатичното налягане на фона на повишена съдова пропускливост насърчава ексудация течна част от кръвта в интерстициума, чревна тъкан, и след това до алвеолите. В резултат на това, разтегливостта на белите дробове намалява, производството на повърхностноактивното вещество намалява, реологичните свойства на бронхиалната секреция и метаболитните свойства на белите дробове обикновено се нарушават. Увеличаване на кръвоснабдяването, нарушаване на връзките между вентилацията и перфузията, напредване на микро-телескопирането на белодробната тъкан. В напредналите стадии на "шок" белодробните алвеоли, прониква кристално небе и формира хиалинно мембрана драстично нарушава alveolokapillyarnuyu дифузия на газове през мембраната.

Симптоми на респираторен дистрес синдром при деца

Дихателна дистрес синдром при деца може да се появи при деца на всякаква възраст, дори и в първите месеци от живота на фона на декомпенсиран шок, сепсис, но тази диагноза при деца е рядко комплект, лечение забележими клинични и рентгенологични промени в белите дробове като пневмония.

Има 4 етапа на синдрома на респираторен дистрес при децата.

1. В етап I (1-2 дни) се наблюдава еуфория или тревожност. Увеличете тахипнея, тахикардия. Силно дишане се чува в белите дробове. Развива хипоксемия, контролирана от кислородната терапия. На рентгеновия анализ на белите дробове се определят интензификацията на белодробния модел, клетъчността и малките фокални сенки.
2. В етап II (2-3 дни) пациентите са развълнувани, диспнея, тахикардия са по-лоши. Диспнея е вдъхновяващо в природата, дишането става шумно, "със скъсване", в акцията на дишането спомагателни мускули участват. В белите дробове има зони на отслабване на дишането, симетрично разпръснати сухи рейки. Хипоксемията става устойчива на оксигенацията. На рогенгенграмата на белите дробове се разкрива картина на "въздушна бронхография", изтичащи сенки. Смъртността достига 50%.
3. Етап III (4-5 ден) се проявява чрез дифузна цианоза на кожата, олигопене. В долната част на белите дробове се чуваха влажни, различни гърловини. Налице е изразена хипоксемия, кървава до кислородна терапия, съчетана с тенденция към хиперкапния. Радиография на гръдния кош показва симптом на "снежна буря" под формата на множество сливащи се сенки; възможен плеврален излив. Смъртността достига 65-70%.
4. В етап IV (по-късно на 5-тия ден) при пациенти наблюдава ступор, изразени хемодинамични смущения във формата на цианоза, сърдечни аритмии, хипотония, задъхано дишане. Хипоксемията в комбинация с хиперкания се превръща в устойчива на кислородна вентилация с високо съдържание на кислород в сместа за газова смес. Клинично и радиологично се определя подробна картина на алвеоларния оток на белите дробове. Смъртността достига 90-100%.

Диагностика и лечение на респираторен дистрес синдром при деца

Диагнозата на RDS при деца е доста сложна задача, изискваща от лекаря да знае прогнозата за хода на тежкия шок от всяка етиология, клиничните прояви на "шока" белия дроб, динамиката на кръвните газове. Общата схема на лечение на респираторен дистрес синдром при деца включва:

• дихателните пътища чрез подобрени реологични свойства на храчки (физиологичен разтвор за инхалиране, детергенти) и се евакуират храчки естествен (кашлица) или изкуствен (изсмукване) означава;
• осигуряване на функция за обмен на газ на белите дробове. Определете кислородната терапия в PEEP с торбичката на Martin-Bauer или метода на Грегъри за спонтанно дишане (чрез маска или тръба за интубация). В III етап на RDS, използването на механична вентилация с включване на режим PEEP (5-8 cm H2O) е задължително. Съвременните вентилатори позволяват използването на обратните режими за регулиране на съотношението на вдишването и времето на издишване (1: Е = 1: 1,2: 1 и дори 3: 1). Комбинацията с високочестотна вентилация е възможна. Необходимо е да се избягват високи концентрации на кислород в газовата смес (P2 над 0,7). Оптималното е P02 = 0.4-0.6 за p02 не по-малко от 80 mm. Член.
• подобряване на реологичните свойства на кръвта (хепарин dezaggregiruyuschie препарати), хемодинамиката в белодробното кръвообращение (кардиотонично - допаминов Korotrop и др.), намаляване на белодробна хипертония при II-III етап RDS чрез ganglioblokatorov (pentamine и др.), а-блокери;
• антибиотиците при лечението на RDS са от второстепенно значение, но винаги се предписват в комбинация.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]