Панкреатичен сифилис

Сифилисът на панкреаса може да бъде вроден и придобит. Смята се, че специфични увреждания на панкреаса се откриват при почти 10-20% от децата, страдащи от вроден сифилис; най-често е засегната главата на панкреаса. Сифилитични промени в панкреаса се откриват при плода още през втората половина на бременността.

Вроден сифилис на панкреаса

При вроден сифилис, освен често срещаните лезии на панкреаса, са характерни промени в черния дроб - "кремъчен черен дроб", както и редица други органи. Панкреасът обикновено е уголемен и удебелен, уплътнен, на срези - гладък, по-рядко гранулиран. Хистологичното изследване разкрива пролиферация на съединителна тъкан, съдържаща голям брой кръгли и вретеновидни клетки, често малки гуми, както и по-голям или по-малък брой бледи трепонеми. В особено тежки случаи, поради изразена склероза, се наблюдава атрофия на панкреатичната тъкан (ацинуси, канали, панкреатични островчета са засегнати в по-малка степен); понякога при вроден сифилис се откриват не само малки, милиарни, но и относително големи единични солитарни гуми. По този начин морфологичната картина на вродения сифилис на панкреаса е променлива, но най-често се разграничават следните три форми:

1. дифузен интерстициален (понякога комбиниран с наличието на милиарни гуми);
2. гумообразен;
3. протичащ с предимно увреждане на панкреатичните канали (сиалангит панкреатика).

Във всички случаи се наблюдава атрофия на жлезистите елементи и пролиферация на съединителната тъкан с развитието на панкреатична склероза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на вроден сифилис на панкреаса

Симптомите на вроден сифилис не винаги се проявяват през първите седмици и месеци от живота на детето с характерни неврологични нарушения, кожни обриви, анорексия, дистрофия, хепатоспленичен синдром и други прояви, характерни за това заболяване. Но в някои случаи основните признаци на заболяването се появяват много по-късно - в юношеска, млада възраст и дори 20-30 или повече години след раждането.

Диагностика на вроден сифилис на панкреаса

За да се постави диагноза на тази възраст, е важна характерната триада на Хътчинсън (кератит, добре познати зъбни промени, лабиринтна глухота), както и деформацията на носа ("седловиден" нос), "саблевидните" пищяли. От голямо значение е откриването на това заболяване при близки роднини (баща, майка, братя, сестри) и накрая, серологични реакции, които на тази възраст, за съжаление, са положителни само при около 80% от пациентите, но RIBT и RIF (реакции на обездвижване на бледи трепонеми) - в почти 100% от случаите. Въпреки това, за да се извършат тези реакции, е необходимо да се подозира това заболяване въз основа на горните признаци или въз основа на положителни серологични реакции, проведени по време на медицински преглед или по време на преглед на пациента (често по съвсем различна причина) в болница. Хепатоспленичен синдром, диспептични разстройства, диария, загуба на тегло, признаци на хроничен панкреатит в комбинация със захарен диабет в относително млада възраст ни позволяват да подозираме увреждане на панкреаса при това заболяване. В този случай ултразвукът разкрива характерни промени в черния дроб, а панкреасът е уголемен, уплътнен, понякога в него се откриват фокални образувания (гуми), които понякога трябва да се диференцират от туморни възли. Трябва да се отбележи, че проявите на увреждане на панкреаса са сравнително редки и заемат водещо място в сложната полисимптомна картина на това заболяване.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на вроден сифилис на панкреаса

Лечението на вроден сифилис на панкреаса се провежда от венеролог, освен това се предписва щадяща диета, както при хроничен панкреатит, препарати с панкреатични ензими, в комбинация с чернодробно увреждане - подходящо лечение. При ендокринна панкреатична недостатъчност - допълнително лечение, както при захарен диабет.

Придобит сифилис на панкреаса

Придобитият сифилис на панкреаса е сравнително рядък. За първи път е описан от К. Рокитански (1861), който наблюдава специфичен гуматозен панкреатит. За съжаление, през последните години честотата на сифилиса се е увеличила, което означава, че сифилисът на панкреаса, както придобит, така и вроден, ще се открива по-често. Морфологичната картина на придобития сифилис на панкреаса се наблюдава в три варианта:

1. едематозно-инфилтративна форма (при вторичен сифилис);
2. гумообразна форма;
3. специфичен склеротичен панкреатит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на придобит сифилис на панкреаса

Клиничната картина е вариабилна: има асимптоматични форми, както и случаи с клинични характеристики на хроничен панкреатит, тумор на панкреаса и захарен диабет. Честите симптоми включват болка в епигастралната област и лявото подребрие, газове, диария и загуба на тегло. Захарният диабет често протича със склеротична форма на сифилис на панкреаса. При псевдотуморната форма, освен характерните симптоми - постоянна болка и диспептични симптоми, в някои случаи е възможно да се палпира тумороподобно образувание в областта на обичайното местоположение на панкреаса. При засягане на главата на панкреаса поради компресия на терминалната част на общия жлъчен канал от инфилтрата, може да се появи механична жълтеница, която допълнително симулира клиничната картина на злокачествен тумор на панкреаса.

Диагностика на придобит сифилис на панкреаса

Сифилитично увреждане на панкреаса може да се подозира, ако се открият признаци на панкреатит или захарен диабет на фона на други прояви на сифилис. Според Н. И. Лепорски (1951) ясен признак е изчезването на диабета по време на антисифилитична терапия, докато конвенционалното лечение на захарен диабет е неефективно. Анамнезата не винаги помага за установяване на етиологията на заболяването. Резултатите от серологични изследвания са от голямо значение. Ултразвукът и сканирането ни позволяват да установим наличието на дифузно склеротично или фокално увреждане на панкреаса. В най-трудните случаи за диференциална диагноза се използва компютърна томография. Положителен ефект от специфичното лечение (подобряване на функционалните тестове, разрешаване на огнища на възпалителна инфилтрация и дори гума) окончателно потвърждава сифилитичния характер на увреждането на панкреаса.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечение на придобит сифилис на панкреаса

Лечението на придобития сифилис на панкреаса е специфично, антисифилитично. При екзокринна панкреатична недостатъчност се предписват допълнително ензимни препарати (панкреатин, панзинорм, фестал и др.); при ендокринна недостатъчност терапията се провежда съгласно принципите на лечение на захарен диабет.