Рубеола при деца

Рубеолата е остро вирусно заболяване, което се проявява с дребен макулопапулозен обрив, генерализирана лимфаденопатия, умерена температура. Може да засегне плода при бременни жени.

Код по МКБ-10

• B06.0 Рубела с неврологични усложнения (рубеолен енцефалит, менингит, менингоенцефалит).
• 806.8 Рубела с други усложнения (артрит, пневмония).
• 806.9 Рубеола без усложнения.

Епидемиология на рубеолата

Рубеолата е широко разпространена инфекция. Заболеваемостта има периодично повишаване на всеки 3-5 години и сезонни колебания. Максималната заболеваемост се наблюдава през студения сезон. В предучилищните групи и дори сред възрастните (казарми за новобранци) са възможни епидемични огнища на рубеола.

Чувствителността е висока, но по-малка, отколкото към морбили. Рубеолата засяга хора от всякаква възраст, но най-често деца на възраст от 1 до 7 години. Деца под 6 месеца рядко боледуват поради наличието на трансплацентарен имунитет, но ако майката не е прекарала рубеола, детето може да се разболее на всякаква възраст.

Източник на инфекция е болен, който е опасен не само по време на периода на изразени клинични прояви на рубеола, но и по време на инкубационния период и периода на възстановяване. Здравите вирусоносители също са опасни от епидемиологична гледна точка. Вирусът се отделя от назофаринкса 7-10 дни преди появата на обрива и продължава 2-3 седмици след появата на обрива. При деца с вродена рубеола вирусът може да се отделя 1,5-2 години след раждането. Заразяването става по въздушно-капков път. След преболедуването се запазва устойчив имунитет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява рубеола?

Вирусът на рубеола принадлежи към рода Rubivirus от семейство Togaviridae. Вирусните частици са с диаметър 60-70 nm и съдържат РНК. Има един антигенен тип вирус.

Патогенеза на рубеола

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Прониквайки в тялото през лигавицата на горните дихателни пътища, вирусът се размножава предимно в лимфните възли, откъдето навлиза в кръвта по време на инкубационния период (1 седмица след инфекцията). Обрив се появява след 2 седмици. 7-9 дни преди появата на обрива, вирусът може да бъде открит в назофарингеалния секрет и в кръвта, а когато се появи обрив - в урината и изпражненията. Вирусът изчезва от кръвта 1 седмица след появата на обрива.

Симптоми на рубеола

Инкубационният период на рубеола е 15-24 дни, най-често заболяването започва 16-18 дни след контакт. Първият симптом на рубеола е обрив, тъй като другите симптоми на рубеола обикновено са леки.

Общото състояние на детето е леко нарушено. Телесната температура рядко се повишава до 38°C, обикновено остава субфебрилна (37,3-37,5°C), често не се повишава по време на цялото заболяване. Наблюдават се летаргия, неразположение, по-големите деца и възрастни понякога се оплакват от симптоми на рубеола като: главоболие, мускулни и ставни болки. Обривът се появява първо по лицето, след което в рамките на няколко часа се разпространява по цялото тяло, локализирайки се главно по екстензорните повърхности на крайниците около ставите, по гърба и седалището. Обривът е петнист, понякога папулозен, розов на цвят, появява се върху непроменена кожа. Рубелотният обрив е много по-малък от този на морбили, без склонност към сливане на отделни елементи. Само някои пациенти имат по-големи елементи на обрива, но дори и в тези случаи екзантемата се различава от морбили по това, че размерът на отделните елементи на обрива е приблизително еднакъв и те са кръгли или овални. Обривът при рубеола обикновено не е обилен. Обривът трае 2-3 дни, изчезва, не оставя пигментация и няма лющене.

Катарални симптоми в горните дихателни пътища под формата на лека хрема и кашлица, както и конюнктивит, се появяват едновременно с обрива. В областта на фаринкса може да има лека хиперемия и отпускане на сливиците, енантем по лигавиците на мекото небце и бузите. Това са малки, с размер на главичка на карфица или малко по-големи бледорозови петна. Енантемът по устната лигавица се появява по същия начин като катаралните симптоми, преди обрива. Няма симптом на Филатов-Коплик.

Патогномоничните симптоми на рубеола са уголемяване на периферните лимфни възли, особено тилните и задните шийни. Лимфните възли са уголемени до размера на голям грах или боб, сочни, понякога чувствителни при палпация. Уголемяването на лимфните възли се появява преди обрива и продължава известно време след изчезването му. В периферната кръв се наблюдават левкопения, относителна лимфоцитоза и поява на плазмени клетки (до 10-30%), понякога броят на моноцитите е увеличен. Често симптомите на рубеола отсъстват, са заличени или дори асимптоматични.

Рубеолата протича по-тежко при възрастните. Те изпитват висока телесна температура, силно главоболие, мускулни болки и по-изразено уголемяване на лимфните възли, отколкото при децата.

Диагностика на рубеола

Диагнозата на рубеола се основава на характерния обрив, който се появява почти едновременно по цялата повърхност на кожата, леки катарални симптоми и уголемяване на периферните лимфни възли. Промените в кръвта (левкопения, лимфоцитоза и поява на плазмени клетки) до голяма степен потвърждават диагнозата рубеола. Епидемиологичните данни са от голямо значение. Решаващо значение имат IgM и IgG антитела срещу вируса на рубеола в кръвта или повишаване на титъра на антителата в RPGA.

Диференциалната диагноза на рубеола се провежда предимно с морбили, ентеровирусен екзантем и лекарствен обрив.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на рубеола

На пациентите с рубеола се препоръчва да останат на легло по време на периода на обрива. Рубеолата не се лекува с медикаменти.

Превенция на рубеола

Болните от рубеола се изолират у дома за 5 дни от момента на появата на обрива. Дезинфекция не се извършва. Деца, които са били в контакт с болен от рубеола, не се отделят. Бременните жени, които не са боледували от рубеола и са имали контакт с болен през първите месеци от бременността, трябва да обмислят прекъсване на бременността.

Ваксинация срещу рубеола

Ваксинацията срещу рубеола се регулира от националния календар за превантивни ваксинации. Рубеолата при децата се предотвратява както с моновалентни ваксини (Rudivax), така и с комбинирани препарати - ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола (Priorix, MMR II). Първата доза се прилага на възраст 12-15 месеца, втората (реваксинация) - на 6 години. Освен това се препоръчва ваксиниране на жени в детеродна възраст, които не са преболедували рубеола.