Ретрофарингеална аденофлегона: причини, симптоми, диагноза, лечение

Разграничаване phlegmonous adenitis и ретрофарингеален абсцес, страничните абсцеси и phlegmonous adenitis peripharyngeal пространство intrafaringealnye (висцерална) флегмон, абсцес езика periamigdalit, ангина Лудвиг, абсцес епиглотиса, абсцес, странични ролки фаринкса, на щитовидната жлеза лезия, цервикален медиастинит.

Според AHMinkovsky (1950), в патогенезата на тези усложнения на флегмонната ангина се появяват следните механизми:

1. в резултат на спонтанно пробиване на гной от пери-мин-диабетичния абсцес директно в близко-фаринксално пространство;
2. когато страничната стена на фаринкса се уврежда по време на дисекцията на абсцеса;
3. като усложнение на абцес-тонзиллектомия;
4. когато има тромбоза на амигдалните вени и метастази на гнойни емболи в близко-фаринксално пространство;
5. с натрупване на лимфните възли в близко-фаринксалното пространство.

Важен фактор, който играе важна роля в появата на абсцеси parafaringealnogo пространства пълнене своята съединителна тъкан и в насипно състояние фибри, представляващи благоприятна среда за развитието на патогенни микроорганизми. Чрез stylopharyngeus мускул, простираща се косо надолу и навътре от врата до фарингеалната процес peripharyngeal пространство може да бъде разделена на предната и задната секции. Най-често се наблюдава пробив на гной от абсцеса на паратонела в предната секция. Заедно peripharyngeal prostransvo са големи съдове и нерви на вагинална инфекция, които могат да се разпространяват и в главата и в гръдния посока причинява гнойни усложнения (скитащи абсцес), съответстващ локализация. Това също допринася за усложненията и какво peripharyngeal пространство поради ретрофарингеалния пространство, образувано от разликата между фарингеалната и prespinal фасция, проникването на инфекция, която причинява дълбока ретрофарингеален абсцес, удължаване на гръбначния стълб. Надолу peripharyngeal пространство преминава в средата слота на шията, намиращ се под тялото PC между средата и повърхностни фасции на врата с една ръка и дълбоко фасцията на врата - от друга. Наличието на тази разлика е причина за инфекция на медиастинума, тъй като (прорез) в горния гръдната кост преминава в предната медиастинума. Между вътрешната и външната криловидни мускули разположени птеригиум венозен плексус, приемните клоновете на сливиците и parafaringealnyh образувания комуникиращи с дъното на офталмологичен вена и чрез средната церебрална вена - с дура матер. Тромбофлебит тези вени tonzillogennaya природата могат да доведат до орбиталните и вътречерепен гнойни усложнения.

Предразполагащ фактор за присъствието на ретрофарингеален phlegmonous adenitis ретрофарингеалния лимфни възли тясно свързани epifaringealnymi лимфни възли и лимфните възли, разположени върху задната повърхност на мекото небце, отзивчив главно paratonsillar гнойни процеси. Тези ретрофарингеалния лимфни възли, разположени от двете страни на средната равнина на ретрофарингеални пространство, до 3-4 годишна възраст, са намалени, но преди това те играят важна патогенна роля при възникването на ретрофарингеалния абсцеси в ранна детска възраст. Като намерени в насипно съединителната тъкан и тъкан ретрофарингеален пространство че разслояване е разположен между слоя от лигавицата, съединителна тъкан, мускул слой constrictors на фаринкса, prevertebral фасцията и мускул и директно пред органите на шийните прешлени Лимфните възли. Така ретрофарингеален phlegmonous adenitis може да бъде определена като възпаление гноен ретрофарингеалния лимфни възли и в насипно състояние на съединителната тъкан ретрофарингеален пространство, ограничено от страничен аспект на невроваскуларните рулото и развива в фаринкса-мандибуларна пространство съответстващ страна. Понякога гной прониква в периваскуларната тъкан, което води до образуване на страничен фарнгеален абсцес. Оклузивното пространство е свързано с задния медиастинум.

Основният източник на инфекция в абсцесите на пространството около окото е патологично променени палатинови тонзили или паратонеларен абсцес. Трябва обаче да се има предвид, че парафарингеалните абсцеси могат да имат одонтогенен или аурикуларен произход. Когато зъбни абсцеси произход големите промени фаринкса тъкани са съседен зъб с пациента (си пародонтит, гангрена маса или дълбоки кариес), намалява към палатинът сливиците. При абсцеси с амигдала най-големи промени се появяват в "каузалния" сливици и в околните тъкани.

Retrofaringealiaya phlegmonous adenitis, в зависимост от възрастта на пациента се появява в две форми: ретрофарингеални phlegmonous adenitis ранна детска възраст и възрастни retrofaringealiaya phlegmonous adenitis.

Ретрофарингеалният аденофлегмон от ранното детство възниква под формата на абсцес, образувайки лимфни възли, най-често при кърмачета на възраст 2-7 месеца. Причината за възникването му може да бъде остър ринит или ангиозна аденовирусна етиология, но най-често предизвиква остър аденоидит.

Симптомите и клиничният курс на аденофлегмона на ретрофарингела. Детето, в допълнение към треска и хрема, наблюдава нарушение на смученето и преглъщането, нарушение на носната или гълъбната гълтане. Поради тези нарушения детето "не взема гърдите" или рогата, защото не може да поглъща млякото, което се излива от устата или носа. Сънят на детето се смущава и се придружава от писъци, хъркане и очи. Един абсцес може да бъде локализиран в назофаринкса, а след това назално разстройство на дишането и затворено назално освобождаване излизат на преден план. С локализацията на абсцес в долната фаринкса с пристъпи на задух поради подуване хипофаринкса, ларинкса и компресия на преглъщане разстройства поради компресия на входа на хранопровода.

С фарингоскопия на задната стена на фаринкса, променливото подуване, покрито с хиперемичната лигавица, се намира малко странично. Назофарингеален абсцес се определя при деца palnatorno също се намира няколко странично като retrofaringealyyue пространство намира на нивото на назофаринкса и фаринкса, е разделена на две половината медиално разположен влакнест преграда.

Абсцесът се развива в рамките на 8-10 дни и може да се отвори независимо, докато гнойът се влива в ларинкса и трахеята и попада в долните дихателни пътища. Детето в същото време умира от задушаване, което се случва в резултат на ларингизъм и напълване на гнойни маси на малки бронхи.

Диагнозата се определя въз основа на клиничната картина и резултат от пункция или дисекция на абсцеса. Ако се появи ретрофарингеални абсцес по време на гърлото дифтерия или скарлатина, диагнозата на линията е в сериозни затруднения, тъй като симптомите на абсцес маскирани симптоми на тези инфекциозни заболявания. Ретрофарингеалната аденофлексия трябва да бъде диференцирана от супресирането на липома на задната фарингеална стена.

Лечение на ретрофариална аденофлегмона - незабавно хирургично, чрез отваряне на абсцес без анестезия. Когато масивни абсцеси и нарушение на дишането на детето, увито в лист, който се поставя в позицията на Роуз (лежи на гърба перки на ръба на масата с главата си преди sveshennoy) и го поддържа асистента. Устата се отваря с помощта на разширител на ротора и абсцесът се отваря на мястото на най-голямата издатина безпроблемно с помощта на подходящ инструмент с бързо разреждане на челюстта му. Веднага след отварянето на абсцеса по командването на хирурга асистентът незабавно превръща детето с лице надолу и крака нагоре, така че гной се излива в устната кухина. При спиране на дишането, което рядко се наблюдава, се правят ритмични потрепвания на езика или се извършва изкуствена вентилация, интубирайки трахеята. За тази цел стаята, в която се извършва операцията, трябва да бъде оборудвана и оборудвана с подходящи съоръжения за реанимация.

За малки абсцеси бебе, увито в чаршаф, е седнал на помощника за бедрата, както на adenotomy с наклонена напред глава език с помощта на шпатула смаже надолу и абсцес разкрие бързо рязане отдолу нагоре увити скалпел, нарязани на дължина 1 см. След като асистент аутопсия веднага накланя главата си дете напред и надолу, за да се предотврати гной вдишване. Н

Следващите и следващите дни след дисекцията на абсцеса раните се разреждат. Възстановяването се случва в продължение на няколко дни, но ако температурата на тялото не се намалява, общото незадоволително състояние на детето, без да забележим положителна динамика на болестта, е необходимо да подозира присъствието на друг абсцес, пневмония, проникване на гной в околните тъкани или в медиастинума. В последния случай прогнозата е критична.

Ретрофарингеалния phlegmonous adenitis възрастен - рядко явление, тя причинява, заедно с перитонзиларен абсцес могат да бъдат общи инфекциозни заболявания (например грип), външната фаринкса тялото или термично или химично изгаряне, различни язвени процеси (от вулгарно афтозен специфичното), фаринкса нараняване. Тези усложнения са по-тежки при възрастни и често се усложняват от медиастинит.

Средно ретрофарингеален phlegmonous adenitis като усложнение на гнойни процеси в съседните анатомични структури - явление, като редки, като остеит на основата на черепа, предната арка на Атлас, фаринкса абсцес rhinogenous етиологията.

Хирургично лечение на по-големи деца и възрастни извършва чрез отваряне chrezrotovogo абсцес преди приложния упойка кокаин 5% разтвор или 3% разтвор на тетракаин или след лигавицата инфилтрация анестезия 1% разтвор на новокаин. Външен достъп до parafaringealnomu абсцес рядко се използва в широка врата странично флегмон, когато е необходимо широко дренаж абсцес кухина, последвано от провеждане на раната отворена начин. Външният метод се използва за цервикална медиистинтомия при диагностициране на цервикален медиастинит.

[1]