Дифузен флегмон на фаринкса (болест на Сенатор): причини, симптоми, диагноза, лечение

Дифузният флегмон на фаринкса (болест на сенатора) е заболяване, което се среща изключително рядко. Характеризира се с внезапно бурно начало с изразена дисфагия, дифузна хиперемия, оток и възпалителен инфилтрат на всички стени на фаринкса. При тази форма на флегмон на фаринкса не се образува ясно ограничен абсцес. Наличието на анаероби придава на възпалителния процес характер на дифузно развиваща се гангрена на всички слоеве на фаринкса. Описва се като усложнение на морбили и скарлатина в злокачествения им ход, както и като фарингеална проява на нома. Дифузният флегмон на фаринкса в огромното мнозинство от случаите, въпреки използването на най-съвременно лечение, води до смърт.

Периамигдалитът на езиковата сливица е рядко заболяване, причината за което може да бъде възпаление на произволна единична лимфаденоидна тъкан на фаринкса или травма на езиковата сливица от чуждо тяло. Понякога тази форма на възпаление възниква след диатермокоагулация на езиковата сливица, извършена в случай на нейната хипертрофия. Често причината за перимигдалит на езиковата сливица може да бъде хипертрофията на езиковата сливица, която влиза в контакт с погълнати плътни хранителни предмети и постепенно се наранява от тях.

Патологична анатомия. Първият етап на заболяването се характеризира с катарално възпаление на лигавицата на езиковата сливица, на фона на което се появяват отделни гнойни фоликули.

След това възпалителният процес се разпространява в субмукозния слой, което води до периамигдалит на езичната сливица, при който инфекцията се разпространява в цялото глосо-епиглотично пространство. В по-голямата част от случаите възпалителният процес е ограничен до едната от половините на езичната сливица, което се дължи на наличието на медианния глосо-епиглотичен лигамент, който предотвратява разпространението на инфекцията в целия паренхим на сливицата. Отгоре, хиоидно-епиглотичната мембрана предотвратява разпространението на инфекцията в тирохиоидно-епиглотичното пространство; страничната глосо-епиглотична гънка предотвратява проникването на инфекция в странична посока. По този начин, топографско-анатомичните условия на езичната сливица са такива, че инфекцията може да се разпространи само назад, в посока на епиглотиса и вестибюла на ларинкса. Това създава известна опасност за дихателната функция на ларинкса, тъй като подуването му, а понякога и възпалението на съдържащата се в него лимфоидна тъкан, особено богата на вентрикулите на ларинкса и гънките на вестибюла, може да доведе до бързо запушване на дихателната цепка и асфиксия.

Симптоми и клинично протичане на дифузен флегмон на фаринкса. Обикновено перимигдалитът на езиковата сливица се появява 2-3 дни след началото на обикновена ангина или едновременно с нея. Появяват се болка при преглъщане, изпъване на езика, дисфагия и дизартрия, усещане за чуждо тяло в долната част на фаринкса. Патогномоничният симптом за перимигдалит на езиковата сливица е спонтанна пулсираща болка в областта на PC, която рязко се усилва при натиск върху нея. Често тези болки се разпространяват към ухото. Преглъщането на слюнка и течна храна постепенно става трудно и в разгара на заболяването става почти невъзможно. Когато отокът се разпространи към епиглотиса и вестибуларните гънки, се появяват признаци на ларингеална обструкция и задушаване. Телесната температура достига 39°C, в кръвта - умерени признаци на възпалителна реакция.

Фарингоскопията може да разкрие признаци на първично фарингеално заболяване, причинило периамигдалит на езичната сливица. Натискането на корена на езика със шпатула причинява непоносима болка, друг патогномоничен признак на въпросното заболяване. В областта на езичната сливица се определя рязко хиперемиран оток, леко изместен встрани от средната линия, който частично или напълно скрива епиглотиса от изследване. В някои случаи инфилтратът припокрива страничния ръб на езика, като се простира отвъд него. В редки случаи се наблюдава двустранно увреждане на езичната сливица, при което се наблюдават два симетрично разположени инфилтрата, разделени от медиалния езично-епиглотичен лигамент. Параюгуларните регионални лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.

[ 1 ]