Флегмон на периректалното пространство и пода на устната кухина: причини, симптоми, диагноза, лечение

Целулит okolominalikovogo пространство periamigdalite езика сливиците обикновено се развива в рамките на 6-8 дни, и на фона на антибиотик абсцес узряване може да се забави до 2 седмици, след което ще се отворят и всички признаци periamigdalita езика сливиците в рамките на 4-5 дни преминават.

Диагностицирането в типични случаи с остро зачеване, очевидни признаци на катарално възпаление и развитието на едностранен инфилтрат с последващо формиране на абсцес не причинява много трудности. С бавен поток, синдром на лека болка и размити, възпалителни симптоми, окончателната диагноза не винаги е възможна от първия ден на заболяването. В този случай, на езика сливиците periamigdalit трябва да се разграничава от саркоми и gummas езика сливиците, интерстициална глосит, както и абцеси сублингвално schitonadgortannogo пространство.

Лечението в повечето случаи е неоперативно (сулфонамиди, антибиотици), които при ранно назначаване могат да осигурят обратното развитие на възпалителния процес без супурация. Това се улеснява от физиотерапията (UHF, лазерна терапия), както и от UV кръв, полимикробна ваксинация и други имуномодулиращи методи. В някои случаи, с нарастващо задушаване, може да бъде посочена трахеотомия.

Отварянето на абсцеса (флегмон) се прави, когато спонтанното изпразване се забави и клиничните признаци се повишат. След отваряне на абсцеса антибактериалното лечение продължава още 3 дни.

Флегмонът на дъното на устата (ангина на Лудвиг) е гниещ некротичен флегмонен процес, чиито етиологични фактори са анаеробни стрептококи,

Бактерии fuzospirohetnoy асоцииране (Б. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) и Staphylococcus, Е. Коли и други. Някои автори не изключват роля в причиняването на болестта и анаеробна микрофлора клостридиален на. Източникът на появата на ангина Лудвиг в повечето случаи са по-ниски кариозни зъби, гангренозна пулпит, периодонтит; по-малко инфекция може да влезе в тъканта на пода на устата или сливиците крипти Като усложнение на премахване на болни зъби.

Патологична анатомия. Pathoanatomical модел характеризира с обширна некроза на тъканта, изразена тъкан околната оток и увеличаване на регионалните лимфни възли, мускулна некроза често намира тук (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Вентър предната т. Digastrici), от присъствието на газови мехурчета и остър гнил мирис. Консервирани тъкан при суха разрез сайт, плътен, леко кървене. Вместо гной са само малка натрупване на течност ihoroznym цвят на месни помия. Както е отбелязано A.I.Evdokimov (1950), без склонност към гнойни сливане на засегнатите тъкани е важна характеристика на ангина Лудвиг като нозологична единица, която го отличава от баналното флегмон пода на устата, което е характерно gnoeobrazovanie изобилие и които неправилно приписва на ангина Лудвиг ,

Симптоми и клинично развитие. Началото на заболяването се проявява от студ, неразположение, главоболие, болка в дъното на устата с преглъщане, загуба на апетит, безсъние поради нарастващата болка в обрив. Температурата на тялото се покачва бавно и достига 39 ° C или повече само до третия ден. Курсът на болези е обикновено тежък и само в някои случаи е с умерена тежест.

Типичната ранна проява на ангината на Лудвиг е оток на сумандибуларната слюнчена жлеза, характеризираща се с гъстота на дървесината. Оттук и възпалителният процес в тежки случаи бързо преминава през целия участък на дъното на устната кухина и, като се спуска по шията, се концентрира в подкожната тъкан. На шията отокът се простира до ключиците, нагоре първо покрива долната половина на лицето, след това се разпространява по цялото лице и клепачите. Кожата над огнището през първите 2-3 дни не се променя, след това става бледа, след това има червеникави и отделни синкави лилави и бронзови петна, типични за анаеробна инфекция.

Подуването на тъканите на дъното на устата води до стесняване на входа на фаринкса, гласът става дрезгав, речта е неясна, преглъщането е болезнено и трудно. Тъканите в сублингвалната област набъбват и се покачват (симптом на втория език), лигавицата над тях е покрита с фибриново покритие. Езикът е увеличен, сух, покрит с тъмнокафяв цвят, неактивен, разположен между зъбите. Устата е наполовина отворена, от която има задушна миризма. Лицето е бледо с цианотичен или земен оттенък, изразява страх, учениците са разширени. Дишането е прекъсващо, бързо, пациентът изпитва недостиг на въздух. Позицията на пациента е задължителна, наполовина заседание.

Общото състояние на пациента е постепенно по-лошо всеки ден, има огромни студове и тежки изпотявания, потъмняло съзнание, делириум. В същото време съдържанието на хемоглобин попада, като изразена левкопения се отбелязва с рязко преместване на левкоцитната формула вляво. С нарастващата обща слабост, намалена сърдечна активност и картина на общия сепсис, смъртта често може да се появи в края на първата, по-рядко втората седмица.

Усложнения: пневмония и абсцес на белите дробове, асфиксия, медиастинит и др.

Прогноза. В периода преди антибиотиката смъртността е била 40-60%, прогнозата е била сериозна. Понастоящем прогнозата може да се счита за благоприятна.

Лечение. Те произвеждат ранни широки и дълбоки интраорални разряди на лезии, отваряне на субмаксиларни пространства с проникване на цялото пространство на дъното на устната кухина и други хирургични интервенции на предната повърхност на шията. Раните внимателно се източват с тънки гумени ленти. По време на превръзките те се промиват с разтвори на антисептици и подходящи антибиотици. Приложение protivogangrenoznyh серуми (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), антибиотици с широк спектър, по-специално активни срещу анаеробни бактерии, сулфонамиди. Интравенозно се назначава трансфузия на UV-облъчена кръв, прилагане на уротропин, калциев хлорид; с тежка левкопения - левкоцитна маса. Също така се използват лекарства, които повишават имунитета, мултивитамини, повишени дози аскорбинова киселина. От голямо значение е грижата за устната кухина. Диетата е предимно растително мляко, изобилна напитка. Леглото за почивка трябва да се наблюдава до пълното отхвърляне на некротичните тъкани и нормализирането на телесната температура.