Рентгенова снимка на гръдната кост в 2 проекции

Обикновено за диагностични цели се прави рентгенова снимка на гръдния кош, но може да се наложи фокусирана визуализация на плоската гръдна кост в средата на предната й стена – рентгенова снимка на гръдната кост.

Показания за процедурата

Показанията за рентгенова снимка на гръдния кош включват:

• фрактура на гръдната кост , свързана с наранявания, включително с интензивна компресия на  гръдния кош  по време на кардиопулмонална реанимация;
• следоперативна дивергенция (несливане) на гръдната кост - след стернотомия по време на коронарен артериален байпас;
• деформации на гръдния кош -  фуния гръден кош , цепнатина на гръдната кост,  синдром на Полша ;
• аномалия в развитието под формата на отсъствие на долната част на гръдната кост (ксифоиден процес) - аксифоидия;
• синдром на предната гръдна стена - синдром на ребро-гръдната кост (възпаление на ребро-стерналните стави);
• подозрение за хондро- или остеосарком на гръдната кост.

Какво показва рентгеновата снимка на гръдния кош? На рентгенова снимка  гръдната кост  (гръдната кост) - дръжката (manubrium sterni), започваща под югуларната вдлъбнатина, тялото (corpus sterni) и мечовидният израстък (processus xiphoideus) - се вижда по протежение на гръбначния стълб без наслагване на прешлените, и кортикалните контури на костта също се виждат над сянката на сърцето; Визуализират се и стерноклавикуларни стави (articulatio sternoclavicularis).

Подготовка

Подготовката, както при всяка рентгенова снимка на костни структури, се ограничава до факта, че пациентът трябва да премахне всички металосъдържащи аксесоари - където и да се намират.[1]

Позиционирането или позиционирането на пациента по време на рентгенова снимка на гръдния кош се извършва съгласно Атласа на рентгеновите позиции и зависи от рентгеновото позициониране, тоест от проекцията, в която трябва да се направи дадена кост.

Техника рентгенова снимка на гръдния кош

Според стандарта се прави рентгенова снимка на гръдната кост в 2 проекции: в страничната (странична) и предната наклонена.

Рентгенография на гръдната кост в страничната проекция - най-информативна при фрактура на гръдната кост и определяне на степента на изместване, както и откриване на метастази - се извършва във вертикално положение на пациента (седнал или изправен ). В този случай една от страните на гръдния кош на пациента трябва да е в непосредствена близост до рентгеновата касета, ръцете му трябва да бъдат поставени зад гърба, като раменете му се отвеждат назад (така че гръдният кош да се движи напред), а брадичката му е повдигната. По команда на рентгенолога пациентът трябва да задържи дъха си за няколко секунди.

Ако силната болка пречи на пациента да заеме тази позиция, се използва успоредна тънка лъчева струя (колимация), която позволява да се получи задоволителен образ. При тежки наранявания процедурата се извършва в легнало положение - отстрани или по гръб, като съответно се променя фокусът на рентгеновия лъч.

Често страничният изглед се допълва от десен преден наклонен изглед, при който пациентът се навежда напред 15-25°, а централният лъч е насочен перпендикулярно на филма - точно вляво от гръбначния стълб, по средата между югуларната вдлъбнатина и мечовидния израстък. При наличие на тежко нараняване се прави рентгенова снимка в легнало положение - в лявата задна наклонена проекция.

Рентгенови признаци на фрактура на гръдната кост

Рентгенографията на гръдния кош обикновено е първото изображение при пациенти със съмнение за травма на гръдната кост. Доказано е, че предно-задната рентгенова снимка има само 50% чувствителност за откриване на гръдни фрактури. Страничната рентгенова снимка повишава чувствителността и обикновено е диагностична, тъй като повечето фрактури на гръдната кост са напречни и всяко изместване се случва в сагиталната равнина. 

И техният рентгенов признак е появата на тъмни пролуки на светъл фон на плоска гръдна кост, което е отражение на линиите на фрактури. Убедително потвърждение за фрактурата е изместването на фрагменти, видими на снимката. [2]

Към днешна дата КТ е признат за предпочитан образен метод при съмнение за фрактура на гръдната кост, който освен че демонстрира нарушение на целостта на костта, е в състояние да покаже възможни ретростернални хематоми и оток на меките тъкани.

Деформация на гръдния кош на рентгенова снимка

При фуниевидна деформация на гръдния кош (Pectus excatum), рентгенова снимка в странична проекция показва проникване (отклонение) на гръдната кост в медиастинума; често има предно отклонение на гръдния кош (кифоза), усукване на гръдната кост в аксиалната равнина и забележимо увеличаване на дебелината му.

В допълнение, оценката на състоянието на медиастиналните органи, костите и съединителната тъкан на гръдния кош се извършва с помощта на ултразвук и компютърна томография.

Сред рентгенологичните признаци на килевидния гръден кош (Pectus carinatum) е хондрогладиоларна или хондроманубриална изпъкналост на гръдната кост. В първия случай средната и долната му части изпъкват отпред, във втория случай се получава изпъкналост на дръжката на гръдната кост (известна като синдром на Currarino-Silverman).

При пациенти със синдром на Полша от II степен деформацията на гръдната кост на рентгеновата снимка се вижда под формата на нейния малък страничен завой, който е много по-изразен при IV степен на деформация.

Рентгенови признаци на сарком на гръдната кост

На рентгенова снимка остеосаркомът на гръдната кост изглежда като формация с неравни ръбове, която няма ясни граници, състояща се от кости и меки тъкани с области на остеолитична деструкция (разрушаване на медуларните и кортикални слоеве на костната тъкан), калцификация (калцификация зони), както и включването на остеоиден матрикс (секретиран от остеобласти).неминерализирани протеини).

На снимките в страничната проекция може да се визуализира резултатът от туморната периостална реакция - минерализацията на хондроидния матрикс (периоста) под формата на костни издатини (които специалистите наричат спикули).

По предмета на тяхната локализация, естеството на разрушаването на костта, минерализацията на матрикса, периосталната реакция и свързаната с нея мекотъканна съставка. Въпреки това, когато се оценяват тумори на плоски кости, особено на гръдната кост, рентгеновата снимка има ограничения: лезията може да не се проектира напълно поради припокриването на околните бели дробове. Страничните рентгенови снимки могат да помогнат, особено при разграничаването на интраторакални и екстраторакални лезии. Обикновената рентгенография има ограничено приложение за диагностициране на малки лезии, както и за оценка на интраторакална степен, което изисква използването на изображения на напречно сечение. [3]

И методът на избор за инструментална диагностика на лезии на гръдната кост е компютърната томография (CT). А за локално определяне на стадия на саркома на гръдната кост (оценка на неговото вътрекостно разпространение и увреждане на меките тъкани) се използва ЯМР.

Противопоказания за процедурата

Рентгенографията е противопоказана при тежки състояния на пациенти, в острата фаза на инфекциозни заболявания и вътрешни кръвоизливи, бременни и кърмещи жени.

При деца под 15-годишна възраст рентгеновите лъчи трябва да бъдат заменени с ултразвук (ултразвук) или ЯМР, ако е възможно.