Стернална фрактура: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

S22 Фрактура на ребро(а), гръдната кост и гръдния кош на гръбначния стълб.

Епидемиология на фрактурата на гръдната кост

Фрактурата на гръдната кост е рядка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява фрактура на гръдната кост?

Фрактура на гръдната кост възниква главно при директен механизъм на нараняване. Изместването на фрагментите обикновено е незначително, но може да бъде и поради дебелината на костта.

Анатомия на гръдната кост

Гръдната кост е дълга гъбеста кост. Състои се от манубриум, тяло и мечовиден израстък, свързани чрез хрущялни слоеве. Манубриумът се съчленява с ключиците и е сраснал с първите ребра. При свързване с тялото се образува ъгъл, отворен назад - гръдният ъгъл. Последният се съчленява с второто ребро. Хрущялите на второто до седмото ребро са прикрепени към тялото. Гръдната кост изпълнява поддържащи и защитни функции.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на фрактура на гръдната кост

Пострадалите се оплакват от болка на мястото на фрактурата и затруднено дишане поради болка и кървене в предния медиастинум. Кръв тече от счупената гъбеста кост.

Усложнения на фрактура на гръдната кост

Това нараняване често е съпроводено със сърдечна контузия.

[ 6 ]

Диагностика на фрактура на гръдната кост

Анамнеза

Анамнезата включва съответстваща травма на гръдния кош.

Инспекция и физически преглед

По време на прегледа се определят подуване и деформация в областта на гръдната кост. Палпацията разкрива остра болка, деформация поради подуване, а понякога и поради изместване на фрагментите.

Лабораторни и инструментални изследвания

Диагнозата се потвърждава чрез странична рентгенова снимка на гръдния кош. Трябва да се отбележи, че извършването и разчитането на рентгеновите снимки на гръдния кош представлява известни трудности; диагноза фрактура на гръдната кост може да се постави надеждно само ако изображението показва изместване на фрагментите.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на фрактура на гръдната кост

Показания за хоспитализация

Лечението на фрактура на гръдната кост е консервативно. Извършва се в болнична обстановка.

Първа помощ

В мястото на фрактурата се инжектират 10 ml 2% разтвор на прокаин и 0,5 ml 70% алкохол. Не трябва да се инжектира голямо количество анестетик, за да не се увеличи обемът на ретростерналния хематом.

Нелекарствено лечение на фрактура на гръдната кост

Пациентът се поставя върху щит. Ако се установи изместване на фрагментите, те постепенно се подравняват чрез хиперекстензия на гръдния кош. В интерскапуларната област се поставя реклайнер, върху който пациентът трябва да лежи 2-3 седмици. Показани са UHF, кварц, горчични пластири и дихателни упражнения.

Медикаментозно лечение на фрактура на гръдната кост

По време на лечението на фрактура на гръдната кост се предписват болкоуспокояващи.

Хирургично лечение на фрактура на гръдната кост

Хирургично лечение на фрактури на гръдната кост се извършва рядко. Над мястото на фрактурата се прави вертикален разрез с дължина 6-8 см. Меките тъкани се разделят отдясно и отляво. И при двата фрагмента, по-близо до линията на фрактурата, се правят два отвора, така че краят на шилото да излиза от гъбестото вещество на мястото на фрактурата. Шилото не трябва да се вкарва вертикално спрямо гръдната кост, за да се избегне увреждане на медиастиналните органи. През получените отвори се прокарват здрави нишки или тел, които се използват за закрепване на фрагментите с U-образен шев след репозициониране.

При остеосинтеза с щифтове, краищата на гръдната кост се оголват едно или две междуребрени пространства над и под фрактурата. Фрагментите се подравняват и се закрепват с кръстосано изтеглени (косо нагоре) щифтове. Щифтът трябва да влиза в горния фрагмент с 3-4 см, но да не излиза от него по задната повърхност! Краищата на щифтовете се отхапват и огъват.

Приблизителен период на неработоспособност

Работоспособността се възстановява в рамките на 4-6 седмици.

[ 10 ]