Радиационна експозиция при рентгеновите лъчи

Диагностичните изследвания с помощта на рентгенови лъчи все още са изключително често срещани. В някои случаи лекарят просто не може да постави диагноза без този диагностичен метод. И въпреки факта, че рентгеновото оборудване и методи непрекъснато се усъвършенстват, някои вреди от процедурата все още са налице. И така, колко негативно влияе радиацията по време на рентгенови лъчи върху човешкото тяло? Как могат да се сведат до минимум нежеланите ефекти и колко често е позволено да се повтаря диагнозата? [ 1 ]

Единицата за измерване на дозата йонизиращо лъчение е сиверт (Sv), който отразява количеството енергия, абсорбирано от 1 kg биологична тъкан и е равен по сила на абсорбираната доза γ-лъчение от 1 Gray.

• 1 Sv е 1 хиляда mSv.
• 1 mSv е 1 хиляда µSv.
• 1 сиверт е условно равен на 100 рентгена.

Какво е радиационното натоварване по време на рентгеново изследване?

Рентгеновите лъчи са поток от електромагнитни трептения с дължина, която попада в диапазона между ултравиолетовите и γ-лъчите. Тази разновидност на вълните има специфичен ефект върху човешкото тяло.

Рентгеновите лъчи са йонизиращо лъчение с високи проникващи свойства. Те наистина могат да бъдат опасни за хората, но степента на тази опасност зависи от получената доза.

При преминаване през тъканните структури на тялото, рентгеновите лъчи ги йонизират, правейки промени на молекулярно и атомно ниво. Последиците от подобна „интервенция“ могат да бъдат както соматични заболявания у самия пациент, така и генетични нарушения в следващото поколение.

Всеки орган или тъканна структура реагира различно на рентгеновите лъчи. Най-чувствителен към радиация е червеният костен мозък. Следват костната тъкан, щитовидната жлеза, млечните жлези, белите дробове, яйчниците и други органи.

Флуорографията може да се нарече вид експресна рентгенова диагностика, която се използва за откриване на патологии на дихателните органи. Струва си да се отбележи, че радиацията при флуорография е много по-малка, отколкото при правене на снимка с помощта на старо аналогово устройство, но използването на съвременна цифрова рентгенова процедура е още по-безопасно.

Както флуорографията, така и конвенционалните рентгенови лъчи могат да се предписват както на възрастни, така и на деца - ако има ясни индикации, оплаквания, клинични симптоми или наранявания, за да се изясни диагнозата и да се определи тактиката на лечение.

Въз основа на резултатите от такива изследвания, лекарят е в състояние да оцени структурните промени в тъканите, да идентифицира анатомични промени и дефекти в развитието.

Честотата на рентгеновите снимки се определя само от лекаря, който винаги трябва да преценява рисковете от облъчване спрямо потенциалната вреда от неправилна диагноза или риска от пропускане на сериозно заболяване - например, респираторна патология или нарушение на медиастиналните органи.

Каква е радиационната доза за рентгенова снимка?

Степента на абсорбирана радиация по време на всяко рентгеново изследване не винаги е еднаква. На първо място, тя зависи от вида на диагностиката, както и от „възрастта“ на рентгеновото оборудване, от обема на работното натоварване.

Колкото по-модерен и нов е апаратът, толкова по-малко вредно лъчение произвежда. Може спокойно да се каже, че най-новите поколения рентгенова апаратура са напълно безопасни за човешкото тяло.

Нека обаче представим най-средните дози, които пациентът получава по време на диагностика. Трябва да се отбележи, че показанията за цифрови и конвенционални рентгенови апарати се различават значително.

• Показанията на цифровия флуорограф варират от 0,03 до 0,06 mSv (най-новото цифрово оборудване произвежда радиация в доза от 0,002 mSv, което е 10 пъти по-малко от по-старите модели).
• Индикаторите за филмова флуорография варират от 0,15 до 0,25 mSv (най-остарелите флуорографи произвеждат радиация от 0,6 до 0,8 mSv).
• Показанията на рентгеновия апарат за изследване на гръдния кош варират от 0,15 до 0,4 mSv.
• Показателите за дигитални дентални рентгенови снимки (дентална рентгенография) са от 0,015 до 0,03 mSv (конвенционалните недигитални дентални рентгенови снимки са от 0,1 до 0,3 mSv).

Посочените параметри са приложими за едно рентгеново изображение. Ако пациентът се подложи на диагностика в няколко проекции, дозата на облъчване се увеличава съответно.

Допустима радиационна доза за рентгенови лъчи

Средно пациентът получава следната доза радиация:

• за компютърна томография на тазовите и коремните органи – 10 mSv
• при компютърна томография на главата - 2 mSv
• при компютърна томография на гръдните органи - 7 mSv
• с рентгенова снимка на гръдния кош – 0,1 mSv
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб – 1,5 mSv
• за дентални рентгенови снимки – 0,005 mSv

За сравнение: средното годишно естествено радиационно облъчване на жител на планетата е 2,2 µSv, а един час, прекаран в полет със самолет, е еквивалентен на 10 µSv.

Ако вместо рентгенография се извърши флуороскопия (визуализация на изображение на монитор), излъчената радиация е значително по-ниска, но общият показател може да е по-висок, което се дължи на продължителността на диагностичната сесия. По-специално, 15-минутно изследване на гръдните органи е съпроводено с облъчване в количество 2-3,5 mSv, изследване на храносмилателната система - 2-6 mSv. По време на компютърна томография се използват дози от 1-11 mSv (което зависи от датата на производство на рентгеновия апарат и изследвания орган).

Ако радионуклидната диагностика се извършва с помощта на радиофармацевтици, общата облъчваща доза може да бъде 2-5 mSv.

Норма на рентгеново облъчване годишно

Средногодишното количество радиация, получена от естествени източници на човек, е средно 3 mSv (от 1 до 10 mSv). Допустимото количество облъчване, получено от профилактични рентгенови прегледи, се оценява от специалистите на 1 mSv, но много лекари смятат, че тази цифра не отговаря на реалността и изисква корекция нагоре.

Важно е да се разбере, че посочената стойност е приложима само за превантивни рентгенови процедури. Що се отнася до терапевтичните диагностични изследвания, тук практически няма стандарт: рентгеновите снимки се правят толкова пъти, колкото е необходимо, за да се установи правилна диагноза и да се предпише ефективно лечение. Тоест, този брой не е ограничен. Има практически препоръки за различни категории болни хора:

• Допустимо е пациенти, които се нуждаят от систематично рентгеново наблюдение, да получават 100 mSv годишно, по-специално пациенти с онкология, предракови състояния, вродени дефекти и тежки наранявания.
• Допустимо е да се получават 20 mSv годишно за пациенти, които се нуждаят от задълбочени диагностични изследвания за соматични неонкопатологии, за да се определи правилната тактика на лечение и да се изяснят нюансите на заболяването.

Въпреки това, компютърната томография, рентгенографията и сцинтиграфията не трябва да се извършват без индикации.

Смъртоносна доза радиация в рентгени

Няма риск от получаване на смъртоносна доза радиация по време на рентгеново изследване. Това е възможно само при аварии, причинени от човека, или при продължителен престой в зона за съхранение на радиоактивни вещества.

Смята се, че смъртоносното количество рентгеново лъчение е от 6-7 Sv/час и по-високо. Опасна обаче не е само толкова висока доза: редовното излагане на по-малки количества радиация също може да доведе до проблеми - например, да провокира клетъчна мутация.

Дозата лъчи, получавана от тялото за определен период от време (например за час), се нарича мощност на дозата. Този показател се изчислява като съотношение на количеството радиация към периода на експозиция и се обозначава като рентгени на час, сиверти на час или грейове на час.

Ако вземем предвид опасните абсорбирани количества радиация, общоприето е, че развитието на лъчева болест започва при доза от 1 Грей, ако тя е получена за кратък период от време (не повече от 96 часа). Ако дозата е 7-10 Грей, тогава се развива тежка лъчева болест със 100% смъртност. При доза от 10-15 Грей човек умира средно в рамките на 20 дни. Ако радиационната доза надвиши 15 Грей, тогава се наблюдава фатален изход в рамките на 1-5 дни.

Симптоми на рентгеново облъчване

Еднократното рентгеново облъчване не трябва да бъде съпроводено с никакви странични симптоми. Вероятността за такива патологични признаци се увеличава само при продължително или твърде често изследване. Теоретично могат да се разграничат следните симптоматични серии:

• Краткосрочни ефекти:
  • главоболие;
  • замаяност, гадене, повръщане;
  • диария;
  • обща слабост;
  • кожни реакции;
  • болки в гърлото;
  • намаляване на броя на кръвните клетки (поради потискане на функцията на костния мозък).
• Дългосрочни ефекти:
  • репродуктивна дисфункция;
  • намалена хормонална активност на щитовидната жлеза;
  • катаракта.

Важно е да се разбере, че появата на каквито и да е симптоми след рентгенова снимка е изключение от правилото. Това се наблюдава изключително рядко и в изключителни случаи.

Радиационно облъчване по време на дентална рентгенова снимка

Рентгеновата диагностика на зъбите е съпроводена с незначително радиационно натоварване, но позволява на лекаря да определи тактиката на лечение и да идентифицира сериозни патологии:

• определяне на дълбочината на кариозните лезии, пародонтита, пулпита;
• откриване на скрити кухини;
• контролирайте качеството на извършената процедура - по-специално, по време на кореново лечение и др.

Най-често в стоматологията се използват насочени рентгенови лъчи - тоест получаване на изображение на 1-3 зъба, разположени един до друг. Днес диагностиката се извършва с помощта на компютърно устройство - визиограф, а облъчването по време на процедурата е не повече от 1-3 μSv. Ако се използва стар филмов апарат, интензитетът на облъчване се увеличава приблизително 10 пъти.

След визиографа, ортопантомографът, който създава плоско, разширено изображение на целия зъбен механизъм, е най-широко използваният. Радиационното натоварване по време на такова изследване е 35 μSv.

Възможно е също така да се извърши лицево-челюстна компютърна томография: в този случай радиационното облъчване се оценява на 45-60 µSv.

Радиационно облъчване по време на рентгенография на гръдния кош

Радиацията постоянно засяга хората и малките дози от нея не причиняват вреда на здравето. Невъзможно е напълно да се изолираме от радиацията, тъй като тя влияе от външната среда: от земната кора, водата, въздуха и др. Например, естественият радиационен фон е приблизително 2 mSv годишно.

По време на рентгенография на гръдния кош пациентът получава само около 0,1 mSv, което не само не надвишава, но е много по-малко от допустимия показател. При флуороскопия, която е съпроводена с умишлено по-високо радиационно натоварване, радиацията се оценява на 1,4 mSv на минута изследване.

Степента на облъчване може да варира в зависимост от използваното рентгеново оборудване. По-модерните устройства са много по-малко опасни. Но дори сравнително старото оборудване използва нискоенергийни рентгенови лъчи и ефектът им е изключително краткотраен. Предвид това, дори при многократно облъчване, те се считат за безвредни за пациентите.

Радиационно облъчване при дигитална рентгенова снимка

Въвеждането на цифров детектор за йонизиращо лъчение в съвременните рентгенови апарати направи възможно показването на изображения директно на екрана на монитора, без грешки в качеството. В същото време степента на облъчване, което пациентът получава по време на диагностиката, е намаляла. Днес цифровите рентгенови апарати са подобрена алтернатива на рентгеновото оборудване. Неговата ефективност е с повече от 10% по-висока в сравнение с аналоговата версия на изображението: изображението е по-ясно. Единственият недостатък е относително високата цена на оборудването.

Ефективната еквивалентна доза, получена по време на дигитална флуорография, се счита за средно 0,04 mSv. Това е многократно по-малко от това, което който и да е човек получава от естествени източници на йонизиращо лъчение, и много по-малко от допустимото ниво на радиация при извършване на превантивно рентгеново изследване. [ 2 ], [ 3 ]

Доза радиация за гръбначна рентгенография

Рентгенова снимка на гръбначния стълб позволява да се оцени неговата структура, състояние и до известна степен функционалност. Благодарение на изображението може да се оцени формата на гръбначния стълб, да се определи наличието на изкривявания (физиологични - лордоза и кифоза, или патологични - сколиоза), фрактури. Определя се целостта на прешлените, дъгите и израстъците, тяхната симетрия. Възможно е също така да се оценят структурните особености на костната прешленна тъкан, дебелината и плътността на кората, да се открият прояви на остеопороза, тумори, деструктивно-дистрофични процеси, метаболитни нарушения.

За да бъде диагностичното изображение по-обективно, рентгеновата снимка се извършва в две проекции:

• прав (пациентът лежи по гръб);
• страничен (наклонен).

Възможно е едновременно да се изследва целият гръбначен стълб или неговите части:

• шийните прешлени;
• гръдна област;
• лумбосакралната или кокцигеалната област.

В зависимост от мащаба на изследването и броя на изображенията ще се определи радиационното натоварване. Средно неговите стойности са около 1,5 mSv.

При извършване на компютърна томография на гръбначния стълб натоварването се увеличава до 6 mSv.

Доза радиация за рентгенография на гръдния кош

Рентгеновата снимка на гръдния кош е може би най-често предписваната. Изследването може да бъде представено чрез флуорография, аналогова или дигитална рентгенография. Средната доза облъчване е около 0,1 mSv, но тази цифра може да варира в една или друга посока в зависимост от вида на устройството и неговата възраст.

За превантивни цели специалистите препоръчват използването на флуорография (още по-добре - дигиталната версия). Ако е необходимо да се изследват добре гръдните органи, е по-добре да се прибегне до рентгенография.

Лекарите отбелязват, че е възможно да се защитят органи, които не се изследват, с помощта на защитен екран - плоча с оловен слой. Такава защита най-често се поставя на стомаха, врата, гениталиите и главата. Младите хора и жените в репродуктивна възраст трябва да предпазват гениталната област и коремната кухина от радиация. За предпочитане е децата да покриват цялото тяло, с изключение на изследваната област.

Не се препоръчва да се правят повече от 1-2 изображения на ден (изключение прави компютърната томография, където серия от изображения е незаменима). Важно е също така пациентът да има лъчева книга, където рентгенологът редовно въвежда данни за датата на изследването и полученото лъчево натоварване.

Радиационно облъчване по време на рентгенова снимка на стомаха

Рентгеновото изследване на стомаха с контраст е често срещан метод за диагностициране на различни патологии и функционални нарушения на храносмилателната система. Обикновената рентгенова снимка не винаги може да предостави достатъчно информация за определяне на диагнозата, тъй като стомахът е кух орган. Рентгеновото изследване с контраст е необходимо за оценка на неговото състояние, форма, размер и положение. Тази процедура изисква въвеждането на контрастно вещество в храносмилателния тракт – суспензия от бариев сулфат.

По време на флуороскопия, специалистът може да наблюдава изображение на орган в реално време на специален монитор. Устройството прави серия от снимки, демонстриращи динамиката на транспорта на контрастното вещество.

Въпреки доста значителното радиационно натоварване – около 6 mSv – лекарите отбелязват, че пациентите не трябва да се страхуват от радиация. Тази доза е диагностично обоснована и няма вредно въздействие върху човешкото здраве.

Доза радиация за рентгенография на дебелото черво

Ефективната радиационна доза по време на рентгеново изследване на дебелото черво е 6 mSv, а за рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт и тънките черва – до 8 mSv.

В противен случай, флуороскопията на дебелото черво се нарича иригоскопия. По време на процедурата на пациента се прави серия от изображения, след като в червата се въведе контрастно вещество с барий. Диагностичният метод позволява откриване на дефекти в развитието на червата, туморни процеси, фистули, хронични възпалителни патологии и дивертикулит.

Както при други изследвания, лекарят решава дали да изпрати пациента на рентгенова снимка на червата или да му предпише колоноскопия. Колоноскопията, за разлика от рентгеновите снимки, няма лъчево натоварване. Това е ендоскопска процедура, по време на която лекарят изследва вътрешната повърхност на червата с помощта на ендоскоп. Както първият, така и вторият диагностичен метод имат своите предимства и недостатъци. Изборът обаче се определя въз основа на показанията и индивидуално.

Доза радиация при рентгенография на синусите

Рентгенова снимка на носните синуси често се предписва при упорити главоболия, лицеви травми, упорита запушеност на носа, гнойно течение и системни кръвотечения от носа. Изследването помага за диагностициране на патологии като неоплазми (доброкачествени или злокачествени), етмоидит, фронтален синузит, синузит и увреждане на костните стени.

Радиационното натоварване при правене на снимка е около 1 mSv. Препоръчителната честота на диагностиката е до 2-3 пъти годишно.

В зависимост от показанията, лекарят може да предпише магнитно-резонансна томография или ултразвук вместо рентгенова снимка.

Ако се извърши компютърна томография (КТ) на носните синуси, радиационното натоварване се увеличава до 6 mSv. Трябва обаче да се има предвид, че КТ позволява на лекаря по-внимателно да изследва засегнатата област в слоесто изображение, което ще даде точна картина на патологичния процес и ще помогне за поставянето на правилната диагноза.

Доза радиация за рентгенова снимка на тазобедрената става

Рентгенови снимки на тазобедрената става се предписват за откриване на заболявания и състояния, засягащи или самата става, или тъканите, съседни на нея:

• травматично изкълчване на тазобедрената става;
• фрактура на тазобедрената става (много често срещано нараняване при възрастните хора);
• дисплазия на тазобедрената става или вродена луксация (диагностицирана при деца);
• дегенеративно-дистрофични патологии (деформираща артроза, коксартроза);
• инсталиране на изкуствена ставна протеза (артропластика на тазобедрената става).

Ефективната доза по време на рентгеново изследване на тазобедрената става е средно 1,47 mSv. За да се предпази пациентът от остатъчна радиация по време на процедурата, се използват специални оловни престилки и подложки. В някои рентгенови кабинети е възможно регулиране на облъченото поле, прецизно насочвайки се към изследваната област, без да се засягат други части на тялото.

Обикновено изображението на тазобедрената става се прави в две проекции: директна (предно-задна) и странична.

Рентгеново облъчване по време на бременност

По време на бременност е възможно да се подложите на рентгеново изследване, но само ако са изпълнени определени условия:

• избягвайте лъчетерапия през първия триместър;
• използвайте само цифрови рентгенови лъчи, които имат минимално радиационно натоварване;
• Покрийте зоните, които не се изследват, и корема със специални оловни подложки, които блокират разсеяната радиация.

Ако спазвате тези правила, вероятността от увреждане на бъдещото дете става незначителна. Резултатите от едно проучване показват, че пренаталната радиация в ниски дози може да увеличи риска от рак при децата. Освен това е важно да се разбере, че подобна диагностика се предписва на бременни и кърмещи жени само ако има показания. В този случай процедурата не се извършва с превантивна цел. Предпочитание се дава на алтернативни диагностични възможности - например ултразвуково изследване.

За да се избегнат усложнения, бременна или кърмеща жена трябва да информира лекаря си за състоянието си. В зависимост от това, лекарят може да отмени, отложи или замени диагностичната процедура, за да намали евентуалните рискове.

Повечето епидемиологични проучвания на диагностичното облъчване на бащата преди зачеване не са открили връзка с риска от рак в детска възраст.[ 4 ],[ 5 ]

Доза рентгеново лъчение при дете

Рентгенови лъчи могат да се прилагат на деца от всички възрасти, при условие че има показания. Основното предимство на този вид изследване е, че диагностичната точност оправдава рисковете, свързани с облъчването. Съществуват обаче определени условия. Трудно е да се определи дали значителното намаляване на диагностичното медицинско облъчване ще доведе до намаляване на общите нива на рак при децата или на специфични форми на рак при децата. [ 6 ]

По този начин, за да се намали вероятността от увреждане на здравето на децата, рентгеновите снимки се извършват с най-ниската доза радиация, която позволява приемливо качество на изображението.

Рентгеновият метод позволява:

• откриване на заболявания на вътрешните органи и скелетната система;
• откриване на скрити патологични процеси – по-специално костно-инфекциозни лезии, тумори, натрупвания на течности;
• да се следи качеството на хирургическата интервенция и динамиката на лечението.

Превантивното използване на рентгенови лъчи е разрешено само от 14-годишна възраст.

Последици от рентгеновото облъчване

Най-честото и сериозно усложнение, засягащо органите на хематопоезата, са кръвните заболявания. Човек може да развие:

• обратими нарушения на кръвния състав в отговор на малки количества рентгеново облъчване;
• левкемия – намаляване на броя на левкоцитите с техните структурни промени, което води до общи нарушения в организма, намаляване на имунната защита и др.;
• тромбоцитопения - намаляване на нивото на тромбоцитите - кръвни клетки, отговорни за процесите на съсирване;
• хемолитични нарушения – възникват под въздействието на големи дози радиация и се проявяват чрез разграждане на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• еритроцитопения - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, водещо до кислороден дефицит в тъканите (хипоксия).

Други възможни патологии включват:

• злокачествени процеси;
• преждевременно начало на промени, свързани с възрастта;
• развитие на катаракта поради увреждане на очната леща.

Вредата от рентгеновото лъчение се проявява само при интензивно и продължително излагане. Обикновено медицинската апаратура включва използването на нискоенергийно лъчение с кратка продължителност, така че периодичната диагностика може да се счита за относително безопасна.

Според експерти, единичен епизод на излагане на рентгенови лъчи при обичайната им употреба може да увеличи риска от дългосрочни злокачествени усложнения само с 0,001%. Освен това, не много хора знаят, че за разлика от радиоактивното облъчване, вредното въздействие на рентгеновите лъчи прекратява веднага след изключване на рентгеновия апарат. Човешкото тяло не е способно да натрупва и образува радиоактивни вещества, камо ли да ги отделя по-късно.

Как да премахнем радиацията след рентгенова снимка?

След обикновена рентгенова или флуорографска процедура, рентгеновите лъчи не се натрупват в тъканите, така че няма нужда да се отстранява каквото и да било от тялото. Ако обаче човек е претърпял сцинтиграфия, по време на която в тялото са въведени специални лекарства, съдържащи радиоактивни вещества, тогава все пак трябва да се вземат някои превантивни мерки:

• пийте много чиста вода и зелен чай през целия ден;
• при пристигане у дома след процедурата, изпийте чаша мляко или малко сухо червено вино;
• добавете към диетата си прясно изцедени сокове, мед, морски водорасли, цвекло и ядки, млечни продукти (заквасена сметана, извара, кефир и др.).

Добре е да се разходите вечер – например в парк, на площад или по брега на река. Такива прости мерки ще помогнат за ускоряване на изхвърлянето на вредни вещества от тялото.

Къде има повече радиация: компютърна томография или рентген?

Компютърната томография (КТ) е изследване, което продължава няколко минути и прави серия от изображения последователно, отразявайки състоянието на тъканите слой по слой. Тази процедура предоставя на лекаря подробна информация за скелетната система, кръвоносните съдове, меките тъкани, така че е по-информативна от обикновената рентгенова снимка.

Въпреки това, при компютърната томография апаратът прави повече снимки, отколкото при рентгеновите лъчи, а ефективната доза облъчване е 2-10 mSv, което зависи от продължителността на диагностичната сесия и изследвания орган. Следователно, при избора на един или друг вид диагностика, трябва внимателно да се преценят всички плюсове и минуси, да се оцени евентуалната вреда за здравето и положителният ефект от информацията, получена по време на изследването.

Къде има повече радиация: рентген или флуорография?

Рентгенографията и флуорографията имат различни радиационни натоварвания. По този начин, по време на флуорографията тялото на пациента е изложено на радиация, но не в толкова голяма доза, колкото по време на филмова (аналогова) рентгенография. Но дигиталната рентгенография е по-безопасна от флуорографията и колкото по-модерна е диагностичната апаратура, толкова по-малко натоварване оказва тя върху тялото.

Като цяло, флуорографският метод се използва главно за профилактични и рутинни прегледи - например, когато е необходимо да се определи вероятността от развитие на злокачествени и туберкулозни процеси при пациенти. Такава процедура, при липса на индивидуални противопоказания, може безопасно да се повтаря ежегодно. Този диагностичен метод обаче е все още по-малко информативен, за разлика от рентгеновите снимки, които се извършват само по показания поради високото радиационно натоварване. Следователно, при избора на най-подходящия вид диагностика е важно да се вземат предвид редица фактори, включително вероятното лъчево натоварване по време на рентгеновите снимки. Ако е възможно, е по-добре да се избере цифров апарат: той е едновременно безопасен и информативен.