Облъчване с рентгенови лъчи

Диагностичните изследвания с помощта на рентгенови лъчи все още са изключително чести. В някои случаи, без този диагностичен метод, лекарят просто няма да може да постави диагноза. И въпреки факта, че рентгеновата апаратура и техники непрекъснато се подобряват, все още има известна вреда от процедурата. И така, колко негативно се отразява излагането на рентгенови лъчи върху човешкото тяло? Как да се сведе до минимум неблагоприятното въздействие и колко често е позволено да се повтаря диагнозата? [1]

Единицата за измерване на дозата на йонизиращо лъчение е Sievert (Sv, Sv), която отразява количеството енергия, което се абсорбира от 1 kg биологична тъкан и е равно на ефекта на погълнатата доза γ-лъчение в 1 Grey.

• В 1 Sv има 1 хил. MSv.
• 1 mSv е 1000 µSv.
• 1 Сиверт условно е равен на 100 рентгена.

Каква е радиационната експозиция за рентгенови лъчи?

Рентгеновите лъчи са поток от електромагнитни трептения с дължина, която е в диапазона между ултравиолетовите и γ-лъчите. Тази вълнова разновидност има специфичен ефект върху човешкото тяло.

Рентгеновите лъчи са йонизиращо лъчение с високи проникващи свойства. Наистина може да бъде опасно за хората, но степента на тази опасност зависи от получената доза.

Когато преминават през тъканните структури на тялото, рентгеновите лъчи ги йонизират, правят промени на молекулярно и атомно ниво. Последиците от такава „интервенция“ могат да бъдат както соматични заболявания при самия пациент, така и генетични нарушения в следващото поколение.

Един или друг орган или тъканна структура реагира различно на рентгеновите лъчи. Най-чувствителен към излагане на радиация е червеният костен мозък. Следват костната тъкан, щитовидната жлеза, млечните жлези, белите дробове, яйчниците и други органи.

Флуорографията може да се нарече вид експресна рентгенова диагностика, която се използва за откриване на патологии на дихателната система. Струва си да се отбележи, че експозицията на флуорографията е много по-малка, отколкото при правене на изображение със старо аналогово устройство, но използването на модерна цифрова рентгенова процедура е още по-безопасно.

Както флуорография, така и конвенционална рентгенова снимка могат да бъдат предписани както за възрастни, така и за деца - ако има ясни индикации, оплаквания, клинични симптоми или наранявания, за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение.

Въз основа на резултатите от такива изследвания лекарят е в състояние да оцени структурните промени в тъканите, да идентифицира анатомични промени и дефекти в развитието.

Честотата на рентгеновите лъчи се определя само от лекаря, който винаги трябва да балансира рисковете от експозиция с вероятната вреда от погрешна диагноза или заплахата от пропускане на някое сериозно заболяване - например респираторна патология или медиастинални нарушения.

Каква е дозата на радиация за рентгенови лъчи?

Степента на абсорбирана радиация при всяко рентгеново изследване не винаги е една и съща. На първо място, това зависи от вида на диагностиката, както и от „възрастта“ на рентгеновата апаратура, от обема на работното натоварване.

Колкото по-модерно и по-ново е устройството, толкова по-малко вредно излъчване произвежда. Спокойно можем да кажем, че последните поколения рентгенови технологии са напълно безопасни за човешкия организъм.

Въпреки това, ние представяме най-средните дози, които пациентът получава по време на диагностика. В същото време трябва да обърнете внимание на факта, че показанията за цифрови и конвенционални рентгенови устройства се различават значително.

• Индикаторите на цифров флуорограф са от 0,03 до 0,06 mSv (най-новото цифрово оборудване произвежда радиация в доза от 0,002 mSv, а това е 10 пъти по-малко от по-старите модели).
• Индикаторите за филмова флуорография са от 0,15 до 0,25 mSv (най-старите флуорографи дават излъчване от 0,6 до 0,8 mSv).
• Показатели на рентгеновия апарат при изследване на гръдния кош от 0,15 до 0,4 mSv.
• Показатели за дигитална дентална рентгенография (дентална рентгенография) от 0,015 до 0,03 mSv (обикновена нецифрова рентгенова снимка - от 0,1 до 0,3 mSv).

Посочените параметри са приложими за едно рентгеново изображение. Ако пациентът е диагностициран в няколко проекции, тогава дозата на радиация, съответно, се увеличава.

Допустима доза радиация за рентгенови лъчи

Средно пациентът получава следната доза радиация:

• с компютърна томография на тазовите и коремните органи - 10 mSv
• с компютърна томография на главата - 2 mSv
• с компютърна томография на гръдни органи - 7 mSv
• с рентгенография на гръдния кош - 0,1 mSv
• с рентгенова снимка на гръбначния стълб - 1,5 mSv
• с дентална рентгенова снимка - 0,005 mSv

За сравнение: средната годишна естествена експозиция на жител на планетата е 2,2 μSv, а един час, прекаран в полет на самолет, е равен на 10 μSv.

Ако се извършва не рентгенография, а флуороскопия (визуализация на изображението на монитора), тогава излъчваната радиация е много по-малка, но общата цифра може да бъде по-голяма, поради продължителността на диагностичната сесия. По-специално, 15-минутно изследване на гръдните органи е придружено от облъчване в размер на 2-3,5 mSv, изследване на храносмилателната система - 2-6 mSv. При компютърна томография се използват дози от 1-11 mSv (което зависи от датата на производство на рентгеновия апарат и изследвания орган).

Ако радионуклидната диагностика се извършва с помощта на радиопрепарати, тогава общата доза на експозиция може да бъде 2-5 mSv.

Рентгенова експозиция на година

Средногодишното облъчване, получено от природни източници на човек, е средно 3 mSv (от 1 до 10 mSv). Допустимото количество натоварване, получено от превантивни рентгенови изследвания, се оценява от експерти на 1 mSv, но много лекари смятат, че тази цифра не е вярна и трябва да бъде коригирана нагоре.

Важно е да се разбере, че посочената стойност се отнася само за превантивни рентгенови процедури. Що се отнася до терапевтичните диагностични изследвания, тук практически няма норма: рентгеновите лъчи се правят толкова пъти, колкото е необходимо, за да се постави правилна диагноза и да се предпише ефективно лечение. Тоест този брой не е ограничен. Има практически препоръки за различни категории болни хора:

• Приемливо е да се получават 100 mSv годишно за пациенти, които се нуждаят от систематично рентгеново наблюдение - по-специално пациенти с онкология, предракови състояния, вродени малформации и тежки наранявания.
• Приемливо е получаването на 20 mSv годишно за пациенти, които се нуждаят от задълбочени диагностични изследвания за соматични неоонкопатологии, за да се определи правилната тактика на лечение и да се изяснят нюансите на заболяването.

Въпреки това, без индикации, компютърна томография, рентгенография и сцинтиграфия не трябва да се правят.

Смъртоносна доза радиация в рентгенови лъчи

Няма опасност от получаване на смъртоносна доза радиация по време на рентгеново изследване. Това е възможно само при техногенни аварии или при дълъг престой в зоната на съхранение на радиоактивни вещества.

Смята се, че смъртоносното количество на рентгеново облъчване е от 6-7 Sv/h и повече. Но не само такава висока доза е опасна: редовното излагане на по-малко количество радиация също може да доведе до проблеми - например да провокира мутация на клетките.

Дозата на лъчите, получени от тялото за определен период от време (например на час), се нарича мощност на дозата. Този индикатор се изчислява като съотношение на количеството експозиция към периода на експозиция и се обозначава с Рентген на час, Сиверт на час или Грей на час.

Ако вземем предвид опасните погълнати количества радиация, тогава е общоприето, че развитието на лъчева болест започва при доза от 1 Грей, ако е получена за кратък период от време (не повече от 96 часа). Ако дозата е била 7-10 Грей, тогава се развива тежка лъчева болест със сто процента смъртност. При доза от 10-15 Грей смъртта на човек настъпва средно в рамките на 20 дни. Ако се получи доза радиация, надвишаваща 15 Грей, тогава летален изход се наблюдава в рамките на 1-5 дни.

Симптоми на излагане на рентгенови лъчи

Еднократното рентгеново облъчване не трябва да бъде придружено от никакви странични симптоми. Вероятността от появата на такива патологични признаци се увеличава само при продължителни или твърде чести изследвания. Теоретично могат да се разграничат следните симптоматични серии:

• Краткосрочни ефекти:
  • главоболие;
  • замайване, гадене, повръщане;
  • диария;
  • обща слабост;
  • кожни реакции;
  • възпалено гърло;
  • намаляване на броя на кръвните клетки (поради потискане на функцията на костния мозък).
• Дългосрочни ефекти:
  • нарушение на репродуктивната функция;
  • намалена хормонална активност на щитовидната жлеза;
  • катаракта.

Важно е да се разбере, че появата на всякакви симптоми след рентгенова снимка е изключение от правилото. Това се наблюдава изключително рядко и в изключителни случаи.

Облъчване по време на рентгенова снимка на зъба

Рентгеновата диагностика на зъбите е придружена от леко излагане на радиация, но дава възможност на лекаря да определи тактиката на лечение и да идентифицира сериозни патологии:

• определя дълбочината на кариозни лезии, пародонтит, пулпит;
• намиране на скрити кухини;
• контролират качеството на извършената процедура - по-специално по време на лечение на коренови канали и др.

Най-често в стоматологията се използват насочени рентгенови лъчи - тоест получаване на изображение на 1-3 зъба, разположени наблизо. Към днешна дата диагностиката се извършва с помощта на компютърно устройство - визиограф, а експозицията по време на процедурата е не повече от 1-3 μSv. Ако се използва стар филмов апарат, тогава интензитетът на облъчване се увеличава около 10 пъти.

След визиографа, ортопантомографът, който прави плосък, разгънат образ на целия дентоалвеоларен механизъм, е лидер по отношение на разпространението на употреба. Натоварването на експозиция в това изследване е 35 μSv.

Възможно е също така да се извърши лицево-челюстна КТ: в този случай експозицията се оценява на 45-60 μSv.

Облъчване с рентгенова снимка на белите дробове

Радиацията непрекъснато действа върху хората и нейните малки дози не причиняват вреда на здравето. Невъзможно е напълно да се изолирате от радиация, тъй като тя действа от външната среда: от земната кора, вода, въздух и т.н. Например естественият радиационен фон е приблизително 2 mSv годишно.

В процеса на извършване на рентгенова снимка на гръдния кош пациентът получава само около 0,1 mSv, което не само не надвишава, но е много по-малко от допустимия показател. В хода на флуороскопията, която е придружена от умишлено по-голямо облъчване, експозицията се оценява на 1,4 mSv на минута изследване.

Степента на радиация може да варира в зависимост от приложимото рентгеново оборудване. По-модерните устройства са много по-малко опасни. Но дори сравнително старата технология използва нискоенергийни рентгенови лъчи и тяхното въздействие е изключително кратко. Предвид това, дори при многократно излагане, те се считат за безвредни за пациентите.

Облъчване с дигитален рентген

Въвеждането на цифров детектор за йонизиращо лъчение в съвременните рентгенови апарати направи възможно извеждането на изображение директно на екрана на монитора, без качествени грешки. В същото време степента на радиация, получена от пациента по време на диагнозата, също намалява. Днес цифровата рентгенова снимка е подобрена алтернатива на рентгеновата технология. Ефективността му е с повече от 10% по-висока в сравнение с аналоговата версия на изображението: картината е по-ясна. Единственият минус е относително високата цена на оборудването.

Ефективната еквивалентна доза, получена по време на цифрова флуорография, е средно показател от 0,04 mSv. Това е в пъти по-малко, отколкото всеки човек получава от естествени източници на йонизиращи лъчения и много по-малко от допустимата степен на облъчване при извършване на профилактичен рентгенов преглед. [2], [3]

Доза на радиация за рентгенова снимка на гръбначния стълб

Рентгеновата снимка на гръбначния стълб ви позволява да оцените неговата структура, състояние и до известна степен функционалност. Благодарение на снимката можете да оцените формата на гръбначния стълб, да определите наличието на изкривявания (физиологични - лордоза и кифоза, или патологични - сколиоза), фрактури. Определя се целостта на прешлените, дъгите и израстъците, тяхната симетрия. Също така е възможно да се оценят структурните особености на костната гръбначна тъкан, дебелината и плътността на кортикалния слой, да се открият прояви на остеопороза, тумори, деструктивно-дистрофични процеси и метаболитни нарушения.

За да се направи диагностичната картина по-обективна, рентгеновите лъчи се извършват в две проекции:

• директен (пациентът лежи по гръб);
• страничен (кос).

Възможно е едновременно изследване на целия гръбначен стълб или неговите отдели:

• цервикална област;
• гръдна;
• лумбосакрален или кокцигеален регион.

В зависимост от мащаба на изследването и броя на изображенията ще се определи радиационната експозиция. Средно стойностите му са около 1,5 mSv.

При компютърна томография на гръбначния стълб натоварването се увеличава до 6 mSv.

Доза на радиация за рентгенова снимка на гръдния кош

Рентгенографията на гръдния кош може би е най-често поръчваната. Изследването може да бъде представено чрез флуорография, аналогова или цифрова рентгенография. Средната доза радиация в този случай е около 0,1 mSv, но тази цифра може да се различава в една или друга посока в зависимост от вида на апарата, неговата възраст.

За превантивни цели експертите препоръчват използването на флуорография (още по-добре, цифрова версия). Ако имате нужда от добър поглед върху органите на гръдния кош, тогава е по-добре да прибягвате до рентгенови лъчи.

Лекарите отбелязват, че е възможно да се защитят органи, които не се изследват, с помощта на защитен екран - плоча, оборудвана с оловен слой. Такава защита най-често се носи на стомаха, шията, гениталиите, главата. Младите хора и жените в репродуктивна възраст трябва да бъдат защитени от облъчване на гениталната област и коремната кухина. За предпочитане е децата да покриват цялото тяло, с изключение на пряко изследваната зона.

Не се препоръчва да се правят повече от 1-2 снимки на ден (изключението е компютърната томография, където серия от снимки е необходима). Важно е и пациентът да има лъчева книжка, в която рентгенологът редовно вписва данни за датата на прегледа и получената радиационна експозиция.

Облъчване с рентгенова снимка на стомаха

Рентгенографията на стомаха с контраст е често срещан метод за диагностициране на различни патологии и функционални нарушения на храносмилателната система. Обикновената рентгенова снимка не винаги може да предостави достатъчно информация за определяне на диагнозата, тъй като стомахът е кух орган. За да се оцени неговото състояние, форма, размер, положение, е необходима контрастна флуороскопия. Тази процедура изисква въвеждането на контрастно вещество в храносмилателния тракт - суспензия от бариев сулфат.

По време на флуороскопия специалист може да наблюдава изображението на органа в реално време на специален монитор. В същото време устройството прави серия от изображения, които демонстрират динамиката на транспортирането на контрастното вещество.

Въпреки доста значителното излагане на радиация - около 6 mSv - лекарите отбелязват, че пациентите не трябва да се страхуват от облъчване. Тази доза е диагностично обоснована и не се отразява неблагоприятно на човешкото здраве.

Доза на радиация за рентгенова снимка на червата

Ефективната доза радиация по време на рентгенова снимка на дебелото черво е 6 mSv, а рентгенова снимка на горните части на стомашно-чревния тракт и тънките черва е до 8 mSv.

Иначе флуороскопията на дебелото черво се нарича иригоскопия. По време на процедурата на пациента се прави серия от снимки след въвеждането на контрастно вещество с барий в червата. Диагностичният метод позволява да се открият дефекти в развитието на червата, туморни процеси, фистули, хронични възпалителни патологии, дивертикулит.

Както и при други изследвания, лекарят сам взема решение: дали да изпрати пациента на чревна флуороскопия, или да предпише колоноскопия. Колоноскопията, за разлика от рентгеновите лъчи, няма излагане на радиация. Това е ендоскопска процедура, при която лекарят изследва вътрешността на червата с ендоскоп. Както първият, така и вторият диагностичен метод имат своите предимства и недостатъци. Въпросът за избор обаче се решава според показанията и на индивидуална основа.

Доза на радиация за рентгенова снимка на синусите

Рентгеновите лъчи на синусите често се предписват при продължително главоболие, наранявания на лицето, упорита назална конгестия, гнойно течение и системно кървене от носа. Изследването помага за диагностициране на патологии като неоплазми (доброкачествени или злокачествени), етмоидит, фронтален синузит, синузит, увреждане на костните стени.

Излагането на радиация по време на изображение е около 1 mSv. Препоръчителната честота на диагностика е до 2-3 пъти годишно.

По показания лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс или ултразвук вместо рентгенография.

Ако се направи компютърна томография на синусите, тогава радиационната експозиция се повишава до 6 mSv. Трябва обаче да се има предвид, че CT позволява на лекаря по-внимателно да изследва засегнатата лезия в слоесто изображение, което ще даде точна картина на патологичния процес и ще помогне за поставянето на правилната диагноза.

Доза на радиация за рентгенова снимка на тазобедрената става

Рентгенова снимка на тазобедрената става се предписва за идентифициране на заболявания и състояния, които засягат самата става или съседните тъкани:

• травматична дислокация на тазобедрената става;
• фрактура на шийката на бедрената кост (много често нараняване в напреднала възраст);
• дисплазия на тазобедрената става или вродена дислокация (диагностицирана при деца);
• дегенеративно-дистрофични патологии (деформираща артроза, коксартроза);
• поставяне на изкуствена ставна протеза (тазобедрена артропластика).

Ефективната доза по време на рентгенова снимка на тазобедрената става е средно 1,47 mSv. За предпазване на пациента от остатъчна радиация по време на процедурата се използват специални оловни престилки и подплата. В някои рентгенови кабинети е възможно да се регулира облъчваното поле, като се насочва прецизно към изследваната област, без да се засяга останалата част от тялото.

Стандартно снимката на тазобедрената става се извършва в две проекции: директна (предно-задна) и странична.

Рентгеново излагане по време на бременност

По време на бременност е възможно рентгеново изследване, но при определени условия:

• избягвайте радиацията през първия триместър;
• използвайте само цифрови рентгенови лъчи, които осигуряват минимално излагане на радиация;
• покриват неизследвани зони и корема със специални оловни подложки, които блокират разсеяната радиация.

Ако следвате тези правила, тогава вероятността от увреждане на нероденото дете става оскъдна. Едно проучване установи, че пренаталната експозиция в ниски дози може да увеличи риска от рак при деца. [4]Освен това е важно да се разбере, че такава диагностика се предписва на бременни и кърмещи жени само ако е показано. С превантивна цел процедурата в този случай не се провежда. Предпочитание се дава на алтернативни диагностични възможности - например ултразвук.

За да се избегнат усложнения, бременна или кърмеща жена определено трябва да информира лекаря за състоянието си. В зависимост от това лекарят може да отмени, отложи или замени диагностичната процедура, за да намали вероятните рискове. 

Повечето епидемиологични проучвания за предварително зачената диагностична експозиция на бащата не са открили връзка с риска от рак при деца. [5], [6]

Рентгенова доза радиация на дете

Рентгеновите лъчи могат да се предписват на деца независимо от възрастта - разбира се, ако има индикации за това. Основното предимство на такова изследване е, че точността на диагнозата оправдава рисковете, свързани с излагането на радиация. Има обаче определени условия. Трудно е да се установи дали значителното намаляване на диагностичната медицинска експозиция е свързано с намаляване на честотата на общ рак в детска възраст или на специфични форми на рак в детска възраст. [7]

Така че, за да се намали вероятността от увреждане на здравето на децата, рентгеновите лъчи се извършват с най-ниската доза на облъчване, което позволява получаването на приемливо качество на изображението.

Рентгеновият метод позволява:

• откриване на заболявания на вътрешните органи и костната система;
• откриване на скрити патологични процеси - по-специално костно-инфекциозни лезии, тумори, натрупвания на течности;
• следете качеството на хирургичната интервенция и динамиката на лечението.

Профилактичното използване на рентгенови лъчи е разрешено само от 14-годишна възраст.

Последици от облъчване с рентгенови лъчи

Най-честото и опасно усложнение, засягащо хемопоетичните органи, са кръвните заболявания. Човек може да развие:

• обратими нарушения на кръвния състав в отговор на малки количества рентгеново облъчване;
• левкемия - намаляване на броя на левкоцитите с техните структурни промени, което води до общи нарушения в организма, намаляване на имунната защита и др.;
• тромбоцитопения - спад в нивото на тромбоцитите - кръвни клетки, отговорни за процесите на съсирване;
• хемолитични нарушения - възникват под въздействието на големи дози радиация и се проявяват чрез разпадане на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• еритроцитопения - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, което води до дефицит на кислород в тъканите (хипоксия).

Други възможни патологии включват:

• злокачествени процеси;
• преждевременно начало на промени, свързани с възрастта;
• развитие на катаракта поради увреждане на очната леща.

Вредата от рентгеновото облъчване се проявява само при интензивно и продължително излагане. Обикновено медицинската технология включва използването на нискоенергийно лъчение с кратка продължителност, така че периодичната диагностика може да се счита за относително безопасна.

Според експертите, един единствен епизод на рентгеново облъчване при обичайната му употреба може да увеличи риска от късна поява на злокачествени усложнения само с 0,001%. Освен това не много хора знаят, че за разлика от радиоактивното облъчване, вредното въздействие на рентгеновите лъчи се прекратява веднага след изключване на рентгеновото устройство. Човешкото тяло не е в състояние да натрупва и образува радиоактивни вещества и още повече, впоследствие да ги излъчва.

Как да премахнете радиацията след рентгенова снимка?

След конвенционална рентгенова или флуорографска процедура, рентгеновите лъчи не се натрупват в тъканите, така че няма нужда да се отстранява нищо от тялото. Ако човек е претърпял сцинтиграфия, по време на която в тялото са били въведени специални препарати, съдържащи радиоактивни вещества, тогава все пак трябва да се вземат някои превантивни мерки:

• през деня пийте много чиста вода, зелен чай;
• след пристигане у дома след процедурата, изпийте чаша мляко или малко сухо червено вино;
• добавете към диетата прясно изцедени сокове, мед, водорасли, цвекло и ядки, млечни продукти (заквасена сметана, извара, кефир и др.).

Към вечерта е добре да се разходите - например в парка, площада, по брега на реката. Такива прости мерки ще ускорят отстраняването на вредните вещества от тялото.

Къде е по-голяма експозиция: CT или рентгенова снимка?

CT е изследване, което продължава няколко минути и прави серия от изображения в последователност, отразяващи състоянието на тъканите слой по слой. Тази процедура предоставя на лекаря подробна информация за скелетната система, кръвоносните съдове, меките тъкани и следователно е по-информативна от конвенционалната рентгенова снимка.

При компютърната томография обаче апаратът прави повече изображения, отколкото при рентгенографията, а ефективната доза на облъчване е 2-10 mSv, което зависи от продължителността на диагностичната сесия и от това кой орган се изследва. Ето защо, когато избирате един или друг вид диагностика, трябва внимателно да прецените всички плюсове и минуси, да оцените възможните увреждания на здравето и положителния ефект от информацията, получена по време на изследването.

Къде е по-голяма експозиция: рентгенова или флуорография?

Рентгенографията и флуорографията имат различна радиационна експозиция. Така че по време на флуорография тялото на пациента, въпреки че е изложено на радиация, не е в толкова голяма доза, както по време на филмова (аналогова) радиография. Но дигиталната рентгенова снимка е по-безопасна от флуорографията и колкото по-модерно е диагностичното устройство, толкова по-малко натоварва тялото.

Като цяло флуорографският метод се използва главно за превантивни и планови изследвания - например, когато е необходимо да се определи вероятността от развитие на злокачествени и туберкулозни процеси при пациенти. Такава процедура, при липса на индивидуални противопоказания, е безопасно да се повтаря ежегодно. Този диагностичен метод обаче е все още по-малко информативен, за разлика от рентгеновата снимка, която се извършва само по показания поради високата радиационна експозиция. Ето защо при избора на най-подходящия тип диагноза е важно да се вземат предвид редица фактори, включително вероятното излагане на рентгенови лъчи. Ако е възможно, по-добре е да изберете цифрово устройство: то е безопасно и информативно.