Рецидивиращ обструктивен бронхит при деца

Рецидивиращият обструктивен бронхит при деца е обструктивен бронхит, чиито епизоди се повтарят при малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции. За разлика от бронхиалната астма, обструкцията не е пароксизмална по природа и не е свързана с въздействието на неинфекциозни алергени. Понякога повтарящите се епизоди на обструкция са свързани с хронична аспирация на храна. При някои деца рецидивиращият обструктивен бронхит е дебют на бронхиална астма (рискови групи: деца с признаци на алергия в лична и фамилна анамнеза, както и с 3 или повече епизода на обструкция).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за рецидивиращ обструктивен бронхит при деца

В етиологията на рецидивиращия обструктивен бронхит, роля играе персистирането на респираторни вируси - RS, аденовируси; през последните години значението на микоплазмените и хламидиалните инфекции в развитието на рецидивиращ обструктивен бронхит се е увеличило.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза на рецидивиращ обструктивен бронхит

Бронхообструктивният синдром се дължи до голяма степен на анатомичните и физиологичните характеристики на дихателната система при малки деца: тесни дихателни пътища, разхлабена и хидрофилна лигавица на бронхиалното дърво, склонността ѝ към оток и хиперсекреция на фона на възпалителен процес от всякакъв характер. Последните проучвания показват, че ARVI може да провокира развитието на временна (преходна) бронхиална хиперреактивност в продължение на 4-6 седмици от началото на заболяването (вирусите проникват в субмукозния слой на бронхите и дразнят нервните окончания). По този начин, дори след възстановяване на пациента от ARVI, признаци на бронхиална хиперреактивност (БХР) могат да се наблюдават в продължение на 1 месец и рискът от рецидив на обструктивен бронхит може да се запази. Огнищата на хронична респираторна инфекция могат да доведат до образуване на по-персистираща бронхиална хиперреактивност. Рискови фактори, предразполагащи към развитие на бронхиална хиперреактивност, са: неблагоприятна наследственост към бронхообструктивни заболявания; възможни имунологични аномалии от общ и локален характер; заболявания на нервната система; атопично "настройване"; хиперпластични промени в горните дихателни пътища. Следователно, при някои пациенти, рецидивиращият обструктивен бронхит може впоследствие да се трансформира в бронхиална астма или да бъде неин дебют. В този смисъл, той със сигурност е високорисков фактор за развитие на бронхиална астма. Диагнозата бронхиална астма при такива деца трябва да се постави, ако има признаци на атопия в анамнезата и ако се повтарят 3 или повече епизода на бронхообструкция.

Симптоми на рецидивиращ обструктивен бронхит при деца

Обострянето на рецидивиращ обструктивен бронхит протича на фона на остра респираторна вирусна инфекция и клиничната картина съответства на остър обструктивен бронхит. При хламидиална инфекция може да се наблюдава конюнктивит, фарингит с изразена "гранулация" по задната стена на фаринкса и уголемяване на лимфните шийни възли, упорита кашлица на фона на умерена температура, а след това се развива бронхообструктивен синдром. Микоплазмената инфекция се характеризира с повишаване на телесната температура до 38-39°C, интоксикация (летаргия, евентуално повръщане), симптоми на вегетативна дистония (бледност, "мрамориране" на кожата, изпотяване); локално - лека хиперемия на фаринкса, сухи лигавици, слабо отделяне на слуз при ринит и фарингит, затруднено дишане през носа, 70% от пациентите имат рентгенологични промени в синусите, въпреки че клиничната картина на синузит е слабо изразена. Един от водещите симптоми на рецидивиращ обструктивен бронхит при микоплазмена инфекция е сухата кашлица, болезнена, тя може да причини повръщане и да доведе до нарушения на съня при детето. След това се развива обструктивен синдром с всичките му присъщи прояви. В 50% от случаите на микоплазмена инфекция, обструктивният рецидивиращ бронхит се разрешава бавно, бронходилататорите имат недостатъчен ефект.

Лечение на рецидивиращ обструктивен бронхит при деца

По време на периода на обостряне (рецидив) тактиката е същата като при остър обструктивен бронхит, а в междурецидивния период - както при рецидивиращ бронхит.