Рефлуксен гастрит: жлъчен, повърхностен, хроничен, ерозивен, атрофичен, антрален гастрит

Това е една от формите на възпаление на стомашната лигавица, причинена от промяна в потока на дуоденалното съдържимо и обратното му връщане в стомаха. Детергентните компоненти на рефлуксата имат травматичен ефект върху епитела на стомаха, което в крайна сметка води до възпалителен процес, най-често в антралната част на стомаха.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Епидемиологията на рефлуксния гастрит се определя от честотата на хирургичните интервенции на храносмилателните органи, употребата на фармакологични лекарства, разпространението на алкохолизъм и други рискови фактори за развитие на дуоденогастрален рефлукс.

Например, дуоденогастралният рефлукс е следствие от зашиване на дуоденална язва в 52,6% от случаите, а холецистектомията - в 15,5%.

Има данни, че от една четвърт от населението до 40% страдат от симптоми, подобни на дуоденогастрален рефлукс, но само около 5-7% от тях търсят помощ с подобни оплаквания. Повече от 50% от търсещите помощ имат антродуоденална дисмотилност, която е една от причините за рефлуксен гастрит.

По-голямата част от епизодите на хроничен гастрит (около 80%) са свързани с инфекция с Helicobacter pylori, до 15% са случаи на автоимунно атрофично възпаление на стомаха и само около 5% се дължат на специални видове патология, включително рефлуксен гастрит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини рефлукс гастрит

Това патологично състояние се провокира от нарушение на мускулната функция на сфинктера, което блокира връщането на дуоденалното съдържимо обратно в стомаха при здрав човек. Значителни рискови фактори за развитието на това състояние са стомашна резекция, гастроентеростомия, холецистектомия, пилоропластика и други интервенции върху храносмилателните органи, които водят до патологично нарушение на координацията на двигателните умения и евакуацията на съдържимото в храносмилателния тракт, хронично възпаление на дванадесетопръстника, неговата дискинезия и хипертония, бактериална инвазия Helicobacter pylori, гастропоза (пролапс на стомаха). Рефлуксен гастрит може да се развие в резултат на прием на нехормонални противовъзпалителни лекарства. Това се улеснява от лечение с някои други лекарства, например антибиотици или аналгетици, лекарства, съдържащи желязо и калий, и злоупотреба с алкохол. Доста важна роля в механизма на развитие на патологията се отдава на състоянието на нервната система - раздразнителните, лесно възбудими хора се считат за по-податливи на това заболяване.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенезата на рефлукса в съвременната медицина се разглежда, както следва:

• сфинктерна недостатъчност, позволяваща на съдържанието на дванадесетопръстника свободно да заобикаля антралните и сърдечните сфинктери и да се връща в стомаха и хранопровода;
• антродуоденална дискоординация – липса на регулация на посоката на движение на хранителния болус в дванадесетопръстника;
• хирургично отстраняване на стомаха или част от него, което нарушава естествената бариера пред обратния поток на рефлуксата.

Съдържанието, което се връща обратно в стомаха, съдържа агресивни към него вещества – жлъчка, нейните киселини и соли, ензими, синтезирани от панкреаса, лизолецитин, чревен сок. Той активира секрецията на гастрин (броят на клетките, произвеждащи този храносмилателен хормон, се увеличава в антрума), а в присъствието на солна киселина форсира разтварянето на мастните компоненти на клетъчните стени на стомашната лигавица с гъста лавина от водородни йони, движещи се в обратна посока.

Постоянното увреждане на стомашния епител от съдържанието на дванадесетопръстника причинява дистрофия и некробиотична трансформация на неговите клетки. В този случай е засегната само епителната повърхност на стомаха, а процесът е фокален. Тази форма на възпалителния процес се класифицира като химико-токсично-индуциран гастрит (тип C).

Съществува обаче позиция, която позволява да се съмняваме в значението на дуоденогастралния рефлукс в механизма на развитие на възпалително заболяване на стомашната лигавица. Всъщност епителът на стомаха е много устойчив на действието на жлъчката и други компоненти на рефлуксата. Дори продължителното излагане на дуоденогастрален рефлукс причинява незначителни увреждания на неговата структура. Някои клиницисти считат обратния поток на съдържимо от дванадесетопръстника за защитна реакция към свръхпроизводството на солна киселина или регулиране на секреторната активност на стомашните жлези, т.е. заместване - в случай на нейната недостатъчност. Ролята на дуоденогастралния рефлукс все още е в процес на спорове и изучаване.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми рефлукс гастрит

Симптокомплексът на тази форма на възпаление на стомашния епител често не е съизмерим със степента на неговото увреждане, установена по време на прегледа. Често очевидното наличие на тази форма на гастрит, диагностицирана по друга причина, може да има асимптоматичен ход.

Въпреки това, при изразени симптоми, първите признаци, на които трябва да обърнете внимание, са болка в епигастриума или поява на чувство за тежест по време или веднага след хранене, поява на оригване с въздух, както и на изядената храна (регургитация), киселини, гадене, газове, поява на отблъскващ горчив вкус в устата, повръщане на жлъчка. По-късно могат да се присъединят чест запек или диария, жълтеникав налеп на езика, загуба на апетит и загуба на тегло. С течение на времето се наблюдават суха кожа, пукнатини в ъглите на устните (ъглов хейлит), слабост и бърза умора - така се проявяват анемията и дефицитът на витамини.

Болковият синдром при рефлуксен гастрит не е характерен симптом, но някои пациенти се оплакват от интензивна пареща болка, локализирана в горната част на корема. Обикновено се появява периодично, характеризира се с пароксизми и често е следствие от физическо натоварване или емоционални изблици и стресови ситуации.

Описаните по-горе симптоми могат да бъдат съпроводени с кашлица, която обикновено се счита за прерогатив на настинките, но на практика често се причинява от гастроезофагеален рефлукс. Кашлицата при рефлуксен гастрит обикновено е изтощителна, не е съпроводена с хрема и болки в гърлото. Обикновено е съпроводена с други диспептични разстройства, обща слабост и неразположение.

Остър рефлуксен гастрит не е много правилно определение, тъй като остър означава възпаление на стомашния епител поради въздействието на единични интензивни дразнители. Рефлуксният гастрит се развива поради постоянно дразнене на стомашната лигавица от редовен рефлукс на чревно съдържимо. В повечето случаи той се характеризира с асимптоматично протичане и често се открива случайно. Следователно, когато говорим за рефлуксен гастрит, имаме предвид хронично заболяване. Ако заключението на ендоскописта се отнася до острия стадий на това заболяване, тогава най-вероятно се подразбира обостряне на рефлуксния гастрит.

Острият рефлуксен гастрит се развива, според някои автори, като вторично състояние при пациенти след операции на храносмилателните органи. При постоперативните пациенти, с развитието на рефлуксен гастрит, често се откриват инфекция с Helicobacter, полипозна хиперплазия и пептични язви.

Хроничният рефлуксен гастрит протича вълнообразно, с дълги латентни периоди. Изразените (описани по-горе) симптоми съответстват на стадия на обостряне на това заболяване.

Умереният рефлуксен гастрит може да бъде асимптоматичен или да има леки симптоми, като може да има само един симптом, като киселини, газове или други диспептични симптоми. Те могат да бъдат персистиращи и изтощителни. Умереният или тежък рефлуксен гастрит е заключение, което се прави след гастроскопия и казва повече за степента на увреждане на стомашната лигавица. Според практикуващите гастроентеролози, тежестта на симптомите при тази форма на заболяването не винаги съответства на тежестта на увреждането на стомашния епител.

Форми

Жлъчката е най-изучаваната съставка на рефлуксата. Нейните киселини играят основна роля в патогенезата на това заболяване. Жлъчните киселини, които са повърхностноактивни вещества, имат способността да разтварят основните липидни компоненти на клетъчните мембрани на стомашната лигавица, причинявайки нейното увреждане. Патологиите на жлъчната система в комбинация с антродуоденална нарушена мотилитет и недостатъчност на сфинктерния апарат водят до редовен рефлукс на чревно съдържимо, наситено с жлъчни киселини, в стомаха. Постоянните изгаряния на жлъчката причиняват билиарен рефлуксен гастрит. Няма специфични симптоми, които да позволяват да се разграничи от други видове тази патология по клинични прояви; най-често жлъчният рефлукс се проявява като оригване и киселини.

Морфологичните трансформации на стомашната лигавица, дължащи се на билиарния рефлукс, са повишена пролиферация на лигавични клетки по повърхността на стомаха и съответно епителна пролиферация, оток на фона на умерен възпалителен процес. Епителната повърхност придобива базофилна структура, наситена с нуклеинови киселини, с практическа липса на слуз. Епителните клетки претърпяват дистрофични промени (вакуоларна дегенерация, кариопикноза), водещи до появата на некробиоза и образуване на ерозии, тъй като разположените там стомашни жлези спират да произвеждат защитна слуз. Този процес може в крайна сметка да се развие в ерозивен рефлуксен гастрит, който се проявява с кървене от ерозии и наличие на кафеникави и кървави ивици в повръщаното и изпражненията.

Увреждането на стомашната лигавица, причинено от рефлукс на дуоденално съдържимо, често се провокира от възпалителна патология и хипертония в дванадесетопръстника (рефлуксен гастрит-дуоденит). Патологичните промени могат да бъдат диагностицирани само с помощта на дуоденогастроскопия, както и биопсичен анализ на гастродуоденалната лигавица. Този вид гастрит няма специфични симптоми.

Катарален рефлуксен гастрит (прост) – обикновено в този случай говорим за остър гастрит и повърхностно увреждане на епитела. При този вид заболяване лигавицата подува, има възможност за разпространение по цялата ѝ повърхност и в нея започват дистрофични промени. Симптомите обикновено са силно изразени, но без специфичност.

Повърхностното възпаление, локализирано в пилорната част на стомаха, съчетано с мускулна недостатъчност на сфинктера между стомаха и дванадесетопръстника, води до факта, че хранителната бучка, обилно овкусена със солна киселина, може неконтролируемо да проникне в червото, изгаряйки луковицата му и причинявайки възпалителен процес в него, наречен булбит. Същата сфинктерна недостатъчност не предотвратява обратния поток на съдържанието в стомаха. Такова безпрепятствено преминаване на не напълно преработена храна в една (правилна) посока и обратният ѝ поток в крайна сметка завършва с диагноза рефлуксен гастрит-булбит.

Както вече бе споменато, най-честото увреждане на епитела по време на рефлукс на дуоденално съдържимо се случва в антралната част на стомаха (антрален рефлуксен гастрит). Нарича се още дистален рефлуксен гастрит, тъй като тази част на стомаха включва антралната част, пилора и пилора сфинктер. Тази зона страда най-много от рефлукса на рефлуксата и е първата, която се засяга. Развива се фокален рефлуксен гастрит. Ако заболяването не се диагностицира навреме и не се започне лечение, атрофичните промени впоследствие се увеличават. Понякога се наблюдава смесен рефлуксен гастрит, при който области на възпалена, но все още "работеща" повърхност на епитела се комбинират със зони на атрофия на стомашните жлези - огнища на хиперемирана повърхност се редуват със сивкави области на атрофия.

В началото на своето развитие, неатрофичният рефлуксен гастрит, фокален и повърхностен, и дори протичащ без изразени симптоми, не изглежда като много сериозно заболяване. Прогресивният процес на пролиферация и диспластични промени води до факта, че в бъдеще се развива атрофичен рефлуксен гастрит. Основната отличителна черта на този вид заболяване е атрофията на зимогенните и париеталните клетки в дълбоките слоеве на стомашния епител и тяхното изместване от така наречените псевдопилорни клетки, които не са в състояние да произвеждат храносмилателни хормони и сярна киселина. Атрофичните трансформации на стомашната лигавица, по-специално, колонната метаплазия, представляват риск от злокачествено заболяване.

Същото може да се каже и за хиперпластичния рефлуксен гастрит, който се характеризира с пролиферация на стомашната лигавица и поява на кистозни, сгънати или полипозни образувания.

Еритематозен рефлуксен гастрит – тази формулировка показва, че гастроскопското изследване е разкрило зачервяване на лигавицата. Това не е диагноза, а по-скоро констатация на факт, която предполага наличието на гастрит или друга стомашна патология. За окончателна диагноза са необходими допълнителни изследвания.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Усложнения и последствия

Всъщност, видовете всяка форма на хроничен възпалителен процес в стомаха са етапи или фази на единичен ход на заболяването и отразяват морфологични промени в процеса на неговото развитие. В условия на редовно увреждане на епителната повърхност на стомаха, процесът на неговото възстановяване е нарушен. Обновеният епител при хроничен гастрит се различава от здравия и престава да изпълнява естествените си функции. Развитието на патологичния процес е демонстрация на дисрегенерация на стомашната лигавица.

Негативните промени, настъпващи в стомашната лигавица, се утежняват от ненавременната диагноза и продължителната липса на лечение. Най-неприятната последица от игнорирането на тази патология може да бъде развитието на злокачествено новообразувание. Етапите на развитие на атрофични и хиперпластични трансформации на епитела се считат за особено опасни в този смисъл.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика рефлукс гастрит

Предположението за наличие на рефлуксен гастрит се прави въз основа на оплакванията на пациента, неговия щателен преглед и разпит, по време на които се разкрива причината за заболяването. Особено внимание се обръща на хора, претърпели операции на храносмилателните органи. Инструменталната диагностика позволява потвърждаване или опровергаване на предполагаемата диагноза. Според резултатите от фиброгастродуоденоскопията се открива огнищен възпалителен процес (обикновено в антрума), често - оток на епитела, оттенъкът на стомашното съдържимо е жълтеникав. Възпалителният процес при рефлуксен гастрит обикновено е незначителен. Сфинктерът между пилоричната част на стомаха и дванадесетопръстника е разширен.

В момента гастритът (дуоденит, езофагит) е хистологична диагноза, така че точно заключение се дава въз основа на микроскопия на биопсични проби, взети по време на фиброгастродуоденоскопия. При изследването им се откриват хиперпластични промени в лигавицата, пълнота при липса на значително възпаление, необратими промени в клетките и тяхната смърт, а понякога и чревна метаплазия.

С помощта на антродуоденална манометрия или гастрография се изследва контрактилната активност и координацията на мускулните контракции на различни части на гастродуоденалната зона, pH-метрията или хистаминовият (гастринов) тест позволяват да се оцени нивото на киселинност, контрастната рентгенография или дневната pH-метрия с помощта на Gastroscan-24 - наличието на дуоденален рефлукс.

Предписва се ултразвуково изследване на храносмилателните органи за идентифициране на съпътстващи патологии и изследвания: кръв, урина, изпражнения.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с улцерозни и туморни лезии на антродуоденалната и гастроезофагеалната област.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Лечение рефлукс гастрит

Процесът на лечение на това заболяване е насочен към постигане на следните цели: възстановяване на нормалната двигателна функция на органите на храносмилателната система и компенсиране на разрушителния ефект на рефлуксната течност върху стомашния епител. Терапията за рефлуксен гастрит включва лекарства от различни фармакологични групи: стимуланти на подвижността на храносмилателния тракт (прокинетици), инхибитори на киселинното производство (антиациди), производни на урсодеоксихоловата киселина (хепатопротектори), цитопротектори, ентеросорбенти и инхибитори на протонната помпа.

Праймер (активна съставка – итоприд хидрохлорид) е съвременен прокинетик със селективно действие, който засилва пропулсивната перисталтика на всички органи на храносмилателния тракт и предотвратява развитието на дуоденогастрален рефлукс. Действието на това лекарство се дължи на стимулиране на освобождаването на ендогенен ацетилхолин и увеличаване на времето на неговата активност, което се постига чрез инхибиране на активността на ензима ацетилхолинестераза. Това тонизира мускулите, включително сфинктерните мускули, води до увеличаване на продължителността на контракциите на гладкомускулната тъкан на стомаха и червата, ускорява движението на съдържанието на тези органи в правилната посока.

Активното вещество се абсорбира (приблизително 90%) в червата, като най-високата плазмена концентрация се регистрира след ¾ час от момента на прием на Primer. Абсорбцията не зависи от приема на храна. Метаболизмът на това лекарство се осъществява в черния дроб с помощта на флавоноид монооксигеназа без участието на цитохром P450, което позволява да се избегнат негативни взаимодействия при комбинирането му с други лекарства, чийто метаболизъм се осъществява от ензими на системата CYP450. Primer практически няма токсичен ефект върху черния дроб, не се натрупва и не преминава през кръвно-мозъчната бариера. Неактивните метаболити на активното вещество се екскретират с урината, като за пълно екскреция е достатъчна една доза, ½ дневно.

Препоръчителната единична доза е 50 mg, приемана на всеки осем часа. Максимално допустимата доза е 800 mg на ден. Продължителността на лечението е от две до три седмици.

Не се предписва на бременни и кърмещи жени, на възраст 0-11 години, лица с кървене, перфорация, запушване на храносмилателните органи, сенсибилизация, повишени нива на пролактин.

Хидроталцитът е лекарство, използвано при повишено производство на киселина. Активната съставка със същото име е алуминиев магнезиев хидроксид карбонат хидрат - неутрализира излишната солна киселина в стомашния сок, нормализира киселинността и предпазва епитела на стомаха от вредното въздействие на солната и жлъчните киселини. Има слоеста мрежеста структура със специфичен ефект. Външният слой на таблетката, съдържащ активната съставка, влиза в контакт с киселината. Веднага щом киселинността намалее, освобождаването на алуминий и магнезий спира до следващия момент на нейното повишаване, когато в реакцията влиза следващият слой от активното вещество. Това позволява за дълго време, в сравнение с други антиациди, да се поддържа киселинността на стомашния сок близка до нормалната. Освен това, хидроталцитът има сорбентни свойства, абсорбирайки жлъчни киселини и лизолецитин. Приема се перорално. Дозира се по 0,5-1 g с интервал от поне час след хранене и през нощта, три до четири пъти дневно, за деца над шест години - 0,25-0,5 g. Взаимодейства с някои антибиотици и други лекарства, така че ако е необходимо комбинирано приложение, е необходимо да се поддържа интервал от поне един час. Противопоказан е на възраст 0-5 години, при обостряне на бъбречни патологии, сенсибилизация към компонентите, бременни и кърмещи жени.

Комбинираната терапия с киселинни инхибитори е по-ефективна от монотерапията с което и да е от лекарствата.

Например, едновременно приложение с Рабепразол. Това лекарство със същото активно вещество инхибира производството на киселина чрез намаляване на ензимната активност на водород-калиева аденозин трифосфатаза върху повърхността на париеталните клетки. Ефектът от приложението зависи от дозата и намалява както основната, така и стимулираната секреция на солна киселина. Има леко алкални свойства, бързо се абсорбира и се натрупва в париеталните клетки. Ефектът на лекарството се потенцира донякъде при дневен прием на една таблетка, стабилен ефект настъпва на четвъртия ден от приема, след края на терапията образуването на киселина се нормализира след два до три дни. Метаболизира се с помощта на системата цитохром 450, което трябва да се вземе предвид при предписване на лекарства с подобен метаболизъм, не взаимодейства с хидроталцит. Има много странични ефекти, при продължително лечение е необходимо наблюдение на състоянието на пациентите. Противопоказан при деца, бременни и кърмещи жени, сенсибилизирани лица. Предписва се в дози от 10 до 20 mg, на ден - веднъж. Продължителността на лечението е от един до два месеца.

Използването на терапевтични средства в режима на лечение на рефлуксен гастрит, чийто активен компонент е мечата жлъчка (урсодеоксихолова киселина), се основава на неговия цитопротективен ефект. Тя превръща токсичните жлъчни киселини в хидрофилна форма, агресивността на рефлуксата намалява. Клиничното състояние на пациента се подобрява, ендоскопското изследване показва намаляване на лезиите на епителната повърхност на стомаха. Ефективността на производните на урсодеоксихоловата киселина както при рефлуксен гастрит, така и при Helicobacter-позитивен гастрит е експериментално доказана, което е важно, тъй като увреждащият ефект върху лигавицата при комбинация от дуоденогастрален рефлукс и инфекция с тази бактерия се увеличава синергично. Тези лекарства дават положителен ефект и при лечението на пациенти с оперирани храносмилателни органи (стомах, жлъчен мехур).

Лекарството Урсосан (синоними Урсофалк, Урсахол, Холацид) притежава такива свойства. При перорално приложение активната съставка се абсорбира добре от тъканите на храносмилателните органи, комбинира се със съдържащите сяра аминокиселини таурин и аминооцетна киселина. Урсодезоксихоловата киселина се натрупва в жлъчката, като нивото на натрупване зависи от състоянието на черния дроб. Метаболизмът на активната съставка на лекарството се осъществява в червата и черния дроб, като се екскретира главно с изпражнения, малка част - с жлъчка. Противопоказан е при възпалителни процеси в жлъчните органи, хронична чернодробна и бъбречна дисфункция, на възраст до пет години и през първите три месеца от бременността (през останалите шест - по жизненоважни показания). Не се предписва на кърмещи жени. Пациентите в детеродна възраст трябва да бъдат надеждно защитени. Лекарството може да причини странични ефекти, най-често от храносмилателната система, и да повлияе на свойствата на други лекарства, по-специално антиациди, които съдържат алуминий и магнезий.

Урсосан се приема веднъж дневно, през нощта. Дозировката и продължителността на курса са индивидуални. Стандартната доза се изчислява, както следва: на килограм телесно тегло - 10 mg от лекарството. Лечението може да продължи до 12 месеца.

Лечебните мерки за елиминиране на дуоденогастралния рефлукс и регенериране на стомашната лигавица включват антагонисти на допаминовите рецептори, за предпочитане домперидон, като най-безопасното лекарство от тази група, което не преодолява защитната бариера между кръвта и мозъчната тъкан и не води до двигателна дисфункция. Тонизира мускулите на пилора, стимулира стомашната мотилитет, ускорявайки евакуацията на хранителния болус от него, нормализира координацията на мускулните контракции на стомаха и дванадесетопръстника. Лекарството може да се предписва на бременни и кърмещи жени по жизненоважни показания. Не се предписва на лица, сенсибилизирани към него, при кървене, перфорация, запушване на храносмилателния тракт, повишени нива на пролактин. Може да причини редица странични ефекти и да взаимодейства негативно с някои лекарства. Предлага се под формата на разтвор, суспензия, супозитории и таблетки.

Дозировка за възрастни: една или две таблетки (при тежки симптоми) три или четири пъти дневно преди хранене. Ректални супозитории от две до четири единици (по 60 мг всяка).

Дозировка за деца:

• разтвор (1%) - в размер на една капка на килограм тегло три до четири пъти на ден;
• перорална суспензия – 0,25 мл на килограм тегло три пъти дневно;
• ½ таблетка два пъти дневно за телесно тегло от 20 до 30 кг;
• над 30 кг – по една таблетка два пъти дневно;
• за възрастовата група 0-2 години, супозитории 10 mg - от две до четири единици;
• за възрастовата група от две години и повече, супозитории 30 mg - от две до четири единици.

Режимът на лечение може да включва антибактериални лекарства (ако се открие Helicobacter инфекция), ензимни средства и пробиотици, в зависимост от симптомите и състоянието на пациента.

При хроничен, особено ненавременно диагностициран продължителен ход на рефлуксен гастрит, се развива авитаминоза. Витамините не се абсорбират в болните храносмилателни органи, особено витамините от група В, които участват в хематопоезата. Техният дефицит води до анемия, проявяваща се с умора, световъртеж, нарушения на нервната система и психиката. Дефицитът на ретинол (витамин А) забавя процесите на регенерация, аскорбинова киселина - понижава имунната бариера. При повишена киселинност, витамин Е може да бъде полезен, който помага за намаляване на нивото му. Всичко това се взема предвид при предписване на режим на лечение, лекарят може да предпише курс от отделни витамини или витаминно-минерални комплекси, които трябва да се приемат съгласно препоръките на лекаря и приложените към тях инструкции.

Физиотерапията също е включена в терапевтичната схема, стандартните процедури са електрофореза или фонофореза с лекарства. Те се провеждат за облекчаване на болка и възпаление.

Амплипулс терапията възстановява мускулната подвижност и има благоприятен ефект върху стомашния епител и секреторната функция.

Акупунктурата активира функциите на храносмилателните органи, като въздейства върху тях чрез активни точки по човешкото тяло.

UHF терапия (електромагнитни дециметрови вълни), UHF терапия (ултрависока честота) – подобряват кръвообращението, стимулират заздравяването и премахват отока и болката.

Трябва да се има предвид, че физиотерапията е противопоказана при ерозивни и улцерозни лезии и наличие на тумори.

Алтернативно лечение

Традиционната медицина е много богата на препоръки за лечение на стомашно-чревни заболявания. Не бива обаче да замествате медикаментозното лечение с традиционни методи. Те могат да помогнат при комплексно лечение и възстановяване на организма, но винаги след консултация с лекуващия лекар.

По този начин, народното лечение на киселини, което е един от основните симптоми на рефлуксен гастрит, се състои от следните прости процедури:

• сдъвчете малко парче корен от аир и погълнете, можете да го измиете с вода;
• вземете една чаена лъжичка прах от корен на аир и го глътнете;
• пийте по една супена лъжица сутрин и вечер преди хранене прясно изцеден сок от корен от целина;
• Смелете корените, листата и семената на ангелика, запарете една щипка прах с вряща вода, пийте като чай след пет минути.

Добре помага лененото семе, отвара от което покрива стомашната лигавица и я предпазва от вредното въздействие на рефлуксната течност. Рецептата за приготвяне на запарка от него обикновено е публикувана на опаковката. При рефлуксен гастрит се препоръчва друг начин на приготвяне: залейте една супена лъжица семена с ½ чаша хладка вода и оставете, докато семената набъбнат и се появи слуз, след което прецедете и пийте преди хранене.

Можете да приготвите билкова смес за запарката: две супени лъжици ленено семе, същото количество лайка, по една супена лъжица прах от корен на аир, женско биле, листа от маточина и живовляк. Сложете две супени лъжици от билковите суровини в емайлирана купа и залейте с вряща вода (400 мл). Оставете да къкри на водна баня за четвърт час, оставете да се запари два часа, прецедете и долейте запарката до 400 мл с вряла вода. Приемайте по ½ чаша четири пъти на ден преди хранене.

Билколечението на това заболяване не е пълноценно без лайка. Тя присъства в почти всички народни рецепти в комбинация с други билки и като монофитопрепарат. Дори чайът Greenfield с лайка, според отзивите, помага при гастрит.

Лайката (самостоятелно) обаче се препоръчва при гастрит с ниска киселинност, тъй като стимулира производството на стомашен сок. В комбинация с бял равнец и жълт кантарион обаче, лайката се препоръчва за употреба под формата на билков чай от приблизително равни части от всички тези билки. Пие се сутрин и вечер, като се добавя лек цветен мед.

Традиционните лечители предлагат следната рецепта за сироп от лайка: пресни цветове се поставят на пластове в стъклена или емайлирана купа, поръсени със слоеве захар. Пластовете трябва да се притиснат добре, докато се отдели сок. Разредете една чаена лъжичка от прецедения сироп в ½ чаша вода и пийте три пъти на ден. Направете същото с цветовете от глухарче, само че преди пиене разредете една супена лъжица от прецедения сироп в ½ чаша вода.

При болка и жлъчно повръщане се препоръчват настойки от фумитория: две супени лъжици от билката се запарват с 500 мл вряла вода и се запарват под капак за около час. Приемайте на интервали от два часа, докато симптомите изчезнат, след което се препоръчва да преминете към чай, приготвен от бял равнец, жълт кантарион и лайка. Въпреки това, освен жлъчегонните си свойства, фумиторията има способността да увеличава секрецията на стомашен сок.

Рецептите от традиционната медицина се използват отдавна, когато лечението е било чисто симптоматично и никой не е знаел за стомашната киселинност. Ползите от отварите и настойките са били определяни емпирично. Рефлуксният гастрит най-често е съпроводен с повишена киселинност, въпреки че при продължително протичане и атрофични промени в стомашния епител, киселинността намалява при всяка форма на гастрит. Ето защо, преди да започнете лечение с народни средства, е добре да анализирате диагнозата си, да се консултирате с лекар и да вземете предвид всички аспекти на състоянието си. Много рецепти съдържат смеси от билки, които усилват, а често и неутрализират взаимно ефектите си. Отговорът на въпроса: кои билки са забранени при рефлуксен гастрит - е двусмислен и зависи от няколко компонента, по-специално от образуването на киселина. Например, лайка, фумиторий, живовляк, невен, глухарче се препоръчват при гастрит с ниска киселинност. Те обаче присъстват и в билкови смеси, препоръчвани при висока киселинност. Техните противовъзпалителни и антимикробни свойства, както и витамини, микро- и макроелементи, етерични масла, флавоноиди и други полезни неща също са полезни тук. Ментата има способността да намалява образуването на киселина, огнената трева се използва при всякакви секрети, блатистата леща активира стомашната подвижност. Настойките от лечебни билки имат по-лек ефект от медикаментите, активните им компоненти се екскретират бързо и нямат кумулативен капацитет. Накратко, те са универсални.

Хомеопатията, предписана индивидуално на консултация с практикуващ хомеопат, може да доведе до стабилна ремисия дори в напреднали случаи, но за това е необходимо търпение, промяна на навиците и хранителните предпочитания. Класическата хомеопатия използва едно лекарство за лечение и само опитен лекар може да го избере правилно. В крайна сметка, за рефлукс се използват повече от двадесет лекарства, включително Baptisia, Bryonia, Chamomilla или същата лечебна лайка, неподминавана от хомеопатите. Много лекарства се предписват, когато преобладават определени симптоми, например Conium се предписва на пациенти с прекомерно образуване на киселина, с преобладаване на симптоми на киселини, кисело оригване, често гадене, Kali bichromicum - с чувство на тежест в горната част на корема, с намален апетит и газове, Argentum nitricum - облекчава силна стомашна болка, Robinia - пареща болка, силно киселини, регургитация, кисело оригване.

Ако няма възможност да посетите хомеопат, можете, заедно с Вашия лекар, да изберете сложни препарати, предлагани в хомеопатична аптека, или препарат с марка Heel.

Например, Gastricumel-Heel, предназначен за лечение на различни диспептични разстройства и възпалителни процеси в стомаха. Комплексното лекарство включва: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, най-популярните средства за храносмилателни разстройства и стомашно-чревния тракт. Това лекарство може да се използва както самостоятелно, особено в началните стадии на заболяването, така и в комбинация с медикаменти. Таблетка Gastricumel се поставя под езика 30 минути преди хранене или час след това и се разтваря, докато се разтвори. За облекчаване на остър пристъп можете да разтваряте по една таблетка на всеки четвърт час, но се уверете, че не приемате повече от 12 броя на ден. Лечението продължава две или три седмици. Многократната употреба е възможна, ако е предписана от лекуващия лекар. Лекарството може да се приема от тригодишна възраст, бременни и кърмещи майки - само под лекарско наблюдение. Не може да се изключи развитието на алергични реакции.

В случай на тежко остро възпаление на стомашната лигавица, може да се комбинира с Traumeel C, за да се ускори процесът на възстановяване. Traumeel е способен бързо да спре възпалителния процес, отока, болката и хиперемията чрез активиране на собствения имунитет.

В случай на дисфункция на храносмилателните органи, Gastricumel-Heel може да се използва в комбинация с капки Nux vomica-Homaccord, които елиминират последствията от нежеланото въздействие на токсичните вещества върху стомашната лигавица, тонизират мускулите ѝ и активират моториката не само на стомаха, но и на целия храносмилателен тракт от горе до долу, елиминирайки симптомите на диспепсия.

Комбинацията с Mucosa compositum е възможна, особено при ерозивни и улцерозни лезии на лигавицата на храносмилателния тракт, за подобряване на мотилитета и нормализиране на координираните движения на органите, елиминиране на кървенето и ускоряване на регенеративния процес. При необходимост комбинацията се допълва с Traumeel.

Дозировката на комбинираното лечение се предписва от лекуващия лекар. При необходимост всички тези лекарства могат да се комбинират с антихеликобактериална терапия.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Хирургично лечение

Хирургичните интервенции при рефлуксен гастрит се използват изключително рядко. Спешните операции се извършват в случаи на кървене, което се е отворило поради ерозивно увреждане на стомашния епител. Показания за планирани операции са туморни образувания, незарастващи язви и ерозии, нарушения на функцията на сфинктера, които не се поддават на консервативно лечение.

Диета за рефлуксен гастрит

В плана за лечение на това заболяване една от основните роли се отдава на диетичното хранене, без което постигането на положителен резултат е просто невъзможно. Тъй като лечението най-често е амбулаторно, пациентът самостоятелно организира диетата си, въз основа на медицински препоръки. Организацията на храненето и наборът от използвани продукти трябва да спомогнат за нормализиране на чревната подвижност и намаляване на киселинността, да не дразнят стомашната лигавица и да не провокират рефлукс. По време на обостряне можете да вземете таблица № 1 за основа с някои корекции, оставяйки основния принцип - храната трябва да се готви без пържене и печене с хрупкава коричка, да не е мазна, да не е пикантна, да не е гореща и да не е студена, храненията - дробни (≈ 5-6 хранения на ден, порциите трябва да са малки). Препоръчително е да се храните по график, храната, ако е възможно, трябва да е прясно приготвена. Не бързайте по време на хранене, трябва да се научите да дъвчете добре храната. Препоръчително е да се храните вечер за последен път около два часа преди лягане.

Следните продукти се изключват от диетата:

• напитки – съдържащи алкохол, кофеин, мента, газирани, квас;
• всякакви пържени храни, пушени храни, туршии;
• зелева чорба, борш, окрошка;
• продукти, които причиняват ферментация и газове – боб, грах, зеле, черен хляб и други;
• мазни храни (тестени изделия, маслени сладкиши, бутер тестени изделия; млечни продукти, не нискомаслени, дори с ниско съдържание на мазнини; мазни меса и птици, риба, сладолед, шоколад);
• пресен хляб;
• всякакви консервирани продукти и полуфабрикати;
• твърдо сварени яйца;
• отвари - месни, рибни, гъбени, богати на зеленчуци;
• кисели, неузрели, влакнести плодове и горски плодове; в острия период е по-добре изобщо да не се ядат зеленчуци и плодове без термична обработка;
• кетчупи, люти сосове, горчица, хрян, черен пипер, майонеза;
• сол – ограничено (не повече от една чаена лъжичка на ден).

Най-лесният начин е да се направи меню за рефлуксен гастрит за всеки ден от седмицата, въз основа на списъка с разрешени продукти, като се стремите едни и същи ястия да се повтарят не повече от два пъти. И да се придържате към него, като правите някои корекции по пътя. По принцип диетата на пациента ще включва:

• добре сварена каша (опцията „пюре“), приготвена от елда, овесени ядки, ориз, може да се сервира с обезмаслено мляко (понякога, за разнообразие, можете да използвате и други зърнени храни);
• пюрирани зеленчукови супи с добавка на зърнени храни, кайма е възможна (но не в месен бульон);
• варено месо, смляно или пасирано, задушени котлети на пара, кюфтета, суфле от диетични части - филе от говеждо, пуешко, пилешко, заешко месо;
• постна риба, на пара, варена, задушена;
• пюре от варени, задушени или приготвени на пара зеленчуци; зеленчукови яхнии от добре приготвени на пара и нарязани зеленчуци;
• некисело нискомаслено извара и ястия, приготвени от нея - мързеливи вареники, гювечи; нискомаслено твърдо сирене (настъргано, по-късно - нарязано на резени); прясно нискомаслено мляко;
• яйца (не повече от два пъти седмично), рохко сварени, задушени омлети, суфлета;
• стар пшеничен хляб, крекери, бисквити;
• масло, растително масло, малко количество заквасена сметана (добавя се към ястието);
• десерти под формата на желе, суфле, печени ябълки, мармалад, пастили от магазина (1-2 броя няколко пъти седмично);
• компоти, желе, билкови чайове.

Дневната диета може да бъде съставена, както следва:

• сутрин е най-добре да се яде каша, сварена във вода или обезмаслено мляко с малко парче масло, можете да добавите рохко сварено яйце или кюфте, да се измие с билков чай (още по-добре е първо да се изпие чая и след това да се яде);
• за втора закуска са подходящи препечени филийки от бял хляб, поръсени с настърган кашкавал и запарка от шипки;
• за обяд можете да ядете пюрирана зеленчукова супа, варени макаронени изделия с добавка на кайма или компот от сушени плодове;
• следобедната закуска ще се състои от печена ябълка, чаша желе и бисквити;
• за вечеря можете да хапнете мързеливи кнедли, замити с чай от лайка;
• Час и половина преди лягане изпийте ½ чаша мляко с бисквита или крекер.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Рецепти за рефлуксен гастрит

Всяко диетично хранене се основава на зърнени храни, най-подходящи от които са елдата и овесените ядки. Те са богати на витамини и минерали, лесно смилаеми са и спомагат за бързото изпразване на чревното съдържимо. Могат да се консумират поне всеки ден по няколко пъти. Оризовата каша също е доста смилаема, можете да си направите слузеста „намазка“ от нея по време на обостряне, като добавите повече вода от необходимото, но ниското съдържание на фибри не е много подходящо за пациенти, които страдат от запек. Могат да се консумират и други зърнени храни, но по-рядко, например веднъж седмично. Тъй като рефлуксният гастрит обикновено е съпроводен с повишено образуване на киселина, можете да закусите с ленена каша. Приготвя се много лесно: смелете ленените семена в кафемелачка, вземете три до пет чаени лъжички от полученото брашно, залейте с вряла вода, като бъркате до консистенцията на прясна заквасена сметана, добавете сол, покрийте с капак и изчакайте поне пет минути. Започвайки деня с тази каша, ще получите ефекта - две в едно: хранене и терапия.

Всяка каша се съчетава добре с варена кайма (просто смесете), овесените ядки - с горски плодове и ябълково пюре. В случай на рецидив на заболяването - варени или печени ябълки, когато състоянието се подобри - можете да използвате сурови - узрели и сладки (без кожа).

Месните ястия се приготвят от крехки филета, почистени от кожа и сухожилия. Например, можете да направите кюфтета с елда. Към каймата добавете яйце и сурова, сортирана и измита елда, добавете сол, оформете кюфтета. Подредете ги на един слой в тенджера. Налейте гореща вода почти до върха на кюфтетата, добавете едро нарязан лук, една супена лъжица заквасена сметана и сол към водата. Покрийте, сложете на огъня, оставете да къкри около час на слаб огън или сложете във фурната за един час (t=150°C).

• Рибни котлети: направете кайма от бяла риба от семейство трески (хек, треска, бяла и синя), като предварително сте ѝ отстранили кожата. Добавете яйце, лук и морков, нарязани в блендер или на ситно ренде, малко грис (не прекалявайте, каймата трябва да е крехка), сол. Оставете да престои известно време (20 минути). Можете да готвите котлетите на пара или да ги сложите в тенджера, да добавите малко ненарязан лук, морков, две супени лъжици растително масло, около два пръста гореща вода на дъното, да посолите соса и да оставите да къкри във фурната или на котлона, докато се сготви (≈30 минути).
• Мързеливи вареники: смесете изварата с яйце и малко захар, добавете брашно, така че тестото да слепне. Направете малки топчета (3 см в диаметър) и ги сварете във вряща вода. Сервирайте със заквасена сметана или масло.

Класическите вареники могат да се приготвят от безквасно тесто, състоящо се от брашно, вода и сол (без яйца, тъй като има ограничения за този продукт). Пълнежът може да бъде извара, картофено пюре, ситно нарязани обелени ябълки, а през лятото - пресни плодове.

• Желе: направете богат компот от одобрени горски плодове и/или плодове. Прецедете, разредете с инстантен желатин или агар-агар в пропорцията, посочена на опаковката. Изсипете в купички, охладете - сложете в хладилник. Строго не се препоръчва приготвянето на желе от закупени от магазина торбички с хранителни оцветители, заместители на аромати и консерванти.
• Пълнено цвекло: цвеклото се сварява (пече), обелва се и се отстранява вътрешността, като се оформя в чаша, която се пълни със смес, леко захаросана с добавяне на 10 г разтопено масло, състояща се от сварен ориз, ситно нарязани обелени ябълки, ситно нарязани сушени кайсии (сини сливи, стафиди - на вкус и поносимост). Чашките от цвекло се заливат със заквасена сметана и се пекат във фурна. Може да се сервира със заквасена сметана.

Предотвратяване

Превенцията на възпалението на стомашната лигавица, причинено от дуоденогастрален рефлукс, се състои, на първо място, в предотвратяване на обратния поток на съдържанието на дванадесетопръстника. Не е много оригинална идея, но на първо място е необходимо да се спазват правилата на здравословния начин на живот, да се храните рационално, да се стремите да повишите устойчивостта си на стрес, да не се дразните и да не се изнервяте за дреболии.

Ако поради анатомични или други причини рефлуксът периодично се проявява, струва си да се следват прости правила. Първо, прегледайте се, защото колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно е то. Второ, трябва да се придържате към нормите на диетичното хранене и да се откажете от лошите навици.

Преди хранене някои диетолози препоръчват да се изпие чаша вода, за да се намали киселинността на стомашния сок. Избягвайте напрягането на коремните мускули веднага след хранене (не се навеждайте и не вдигайте тежки предмети). Не лягайте да си почивате. Много по-добре е да се разхождате в този случай. Не носете тясно бельо и дрехи (панталони, колани, поли). Предпочитаната позиция за спане е полуседнала (на висока възглавница).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Това заболяване, като правило, не пречи на човек да работи и да води активен начин на живот, с изключение на периоди на обостряне. Въпреки това, в случай на разумен подход към проблема (навременна диагноза, лечение, подходящ начин на живот), прогнозата е доста благоприятна.

Дългосрочното игнориране на симптомите, отлагането на търсенето на медицинска помощ и неспазването на препоръките на лекаря относно диетата обикновено водят до усложнения, хирургични интервенции и сериозно влошаване на качеството на живот.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]