Дуктален карцином на гърдата

Една от най-често срещаните форми на неинвазивен или инвазивен рак на гърдата е дукталният карцином на гърдата.

Какви са характеристиките на този тумор:

• злокачествената дегенерация произхожда от лумена на млечните канали на жлезата;
• раковите клетки произхождат директно от тъканите на жлезния канал;
• Дукталният карцином обикновено е неинвазивна форма на рак, което означава, че не расте в тъкан, друга освен млечния канал. В някои случаи обаче може да бъде засегната и околната здрава тъкан.

Нека разгледаме това заболяване по-подробно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини дуктален карцином на гърдата

Жените имат много повече жлезисти клетки от мъжете. Ако вземем предвид степента на влияние на хормоните върху тези клетки, става ясно, че рискът от развитие на рак на гърдата е по-висок при жените. Мъжете също могат да се разболеят, но шансовете им се оценяват на около сто пъти по-ниски.

Рискът от развитие на карцином може да се увеличи с възрастта, особено след 50-годишна възраст.

Пациентите, които имат случаи на това заболяване в семейството си, са изложени на по-голям риск от развитие на карцином. Освен това, колкото по-близък е болният роднина (майка, сестра), толкова по-голям е рискът от развитие на заболяването.

Един от рисковите фактори за развитие на карцином е липсата на бременности или безплодие. Успешната бременност и раждане намаляват този риск.

Дългосрочното лечение с хормонални лекарства и продължителната употреба на перорални контрацептиви увеличават риска от развитие на карцином.

Редовната консумация на алкохолни напитки значително увеличава шансовете за развитие на рак, включително рак на гърдата. Поради тази причина на жените, особено след 40 години, се препоръчва да се въздържат от алкохол.

Затлъстяването е доказан рисков фактор, тъй като наднорменото тегло в повечето случаи предполага повишено количество естроген в организма, което може да причини развитието на раков тумор.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми дуктален карцином на гърдата

Дукталният карцином може да не причинява никакви симптоми дълго време. Болката в гърдите или други усещания не са типични за това заболяване. Някои пациенти имат симптоми, но малцина им обръщат внимание в началото.

Симптомите на ранен стадий на дуктален карцином на гърдата включват:

• кожата около зърното или самото зърно се издърпва навътре;
• отделяне от млечния канал, евентуално примесено с кръв;
• уголемяване и уплътняване на лимфните възли от засегнатата страна, най-често в аксиларната област.

При широко разпространение на процеса, признаците на заболяването изглеждат по-изразени:

• млечната жлеза набъбва и при инфилтрация се появява вид на „лимонова кора“;
• засегнатата жлеза може да промени формата си, което е по-забележимо при сравняване на двете жлези;
• появата на язви в областта на зърната;
• появата на метастази, главно в лимфните възли на надключичната и аксиларната област.

Могат да се появят общи симптоми на рак: чувство на умора, слабост, загуба на апетит, главоболие, раздразнителност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Инвазивен дуктален карцином на гърдата

Инвазивният дуктален карцином на млечната жлеза (синоним – инфилтративен, инфилтриращ) е най-често срещаният вид рак на гърдата. Това наименование обозначава широко разпространения растеж на неоплазмата извън млечния канал.

Инфилтриращият дуктален карцином на гърдата започва в епителните клетки, които се намират вътре в млечните каналчета. След това процесът се разпространява в други околни тъкани на жлезата, извън млечния канал.

Причините за това заболяване са същите като тези на неинвазивния рак. Симптомите на заболяването могат да се появят още в началните етапи или само когато интрадукталният рак надхвърля млечните канали. В този случай може да се открие характерен признак на инфилтриращ карцином: появата на твърд оток с неравни очертания в областта на зърното, слят с най-близките тъкани. Зърното или ареолата, като правило, се придърпват навътре.

При инвазивен карцином, диагностиката разкрива микрокалцификати в млечната жлеза: това се обяснява със смъртта на туморните клетки с последващата им калцификация.

Инвазивният карцином не е ограничен по размер и скорост на развитие: туморът може да достигне големи обеми за различно време, в зависимост от агресивността на тумора.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика дуктален карцином на гърдата

Има много различни методи, използвани за диагностициране на дуктален карцином на гърдата. Ще ви разкажем за най-често използваните процедури.

• Външен преглед и палпация – трябва да се извършват от седмия до десетия ден от месечния цикъл. При съмнение за карцином денят на процедурата няма значение. Това е предварителен метод на изследване, който задължително е последван от лабораторни и инструментални диагностични процедури.
• Мамографията е информативен метод, който помага за откриване на карцином дори при неоткриваеми тумори. Не се препоръчва за употреба в млада възраст.
• Дуктографията е рентгенова процедура с въвеждане на контрастно вещество, специално вещество, което позволява засенчването на млечния канал и оценката на неговата проходимост, контури, извитост и др.
• Ултразвуково изследване (евентуално с доплерография) – може да се използва на всяка възраст. Ефективността на метода е равна на мамографията, но ултразвукът не винаги позволява да се открият микрокалцификати в жлезата.
• Термографията е използване на инфрачервено лъчение, което помага за идентифициране на области с лошо кръвообращение и бавен метаболизъм. Този метод е по-лош по информативно съдържание от мамографията и ултразвука, така че се използва рядко.
• ЯМР (магнитно-резонансна томография). Може да оцени състоянието на тъканите дори без използване на контраст. Високоточен метод, който обаче е по-малко популярен поради високата си цена.
• Цитологията е метод за идентифициране на злокачествени клетки в жлезни секрети, при пункция (материал, взет директно от жлезната тъкан чрез пункция).

Ако диагнозата дуктален карцином на гърдата се потвърди в резултат на диагностика, следващата стъпка трябва да бъде проверка за метастази в тялото. Най-често за тази цел се използва компютърна томография (КТ).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение дуктален карцином на гърдата

Най-радикалният вид лечение на дуктален карцином на гърдата е отстраняването на тумора, последвано от курс на лъчетерапия. Това обаче далеч не е единственият метод за лечение на рак.

• Отстраняване, запазващо органи. Когато се съгласяват да отстранят тумор, жените със сигурност искат да запазят засегнатата млечна жлеза като орган. В някои ранни случаи това наистина е възможно. Хирургът отстранява тумора директно, без да засяга жлезата като цяло. След такава операция е задължителна последваща лъчетерапия.
• Хирургичното лечение на дукталния карцином на гърдата може да се извърши по няколко начина: методът на лумпектомия (отстраняване на цялата област на раковата дегенерация) и методът на ексцизия (обикновено повторна операция след лумпектомия, когато се открият остатъчни ракови клетки). Методът на ексцизия често се извършва под ултразвуков или мамографски контрол, за да се изясни местоположението на тумора.

• Лъчетерапия – често се предписва след операция, за да се елиминира напълно рецидивът на рак. Лъчетерапията може да се извърши върху цялата засегната жлеза или върху ограничена област. Устройството за лъчетерапия се нарича линеен ускорител на частици. Курсът на облъчване с устройството обикновено се провежда пет дни с облъчване и два дни почивка в продължение на пет седмици. Използването на лъчетерапия може да намали риска от рецидив на рак с 50-75%.
• Пълното отстраняване на засегнатата жлеза е мастектомия. Такава радикална операция се предписва при карцином със значителен размер, както и при ясна наследствена склонност към рак на гърдата. След пълно отстраняване на жлезата се извършва пластична хирургия за заместване на липсващата гърда. Често такава процедура се извършва едновременно с отстраняването.
• Химиотерапия. Този метод на лечение може да подобри резултата от операцията. Какви лекарства могат да се използват за лечение на карцином:
  • тамоксифенът е блокер на естрогенните рецептори, който инхибира растежа на злокачествени клетки в хормонозависимата онкология;
  • ароматазни инхибитори (аримидекс, фемара, аромазин) – инхибират производството на хормони, като по този начин потискат биосинтеза на естрогени в туморната тъкан;
  • други химиотерапевтични лекарства (циклофосфамид, епирубицин, доксорубицин, метотрексат, флуороурацил) са доста токсични лекарства, които убиват раковите клетки, но в някои случаи увреждат и здравите тъкани. Ефектът на такива лекарства върху костния мозък и храносмилателната система е особено изразен.

Изборът на един или друг метод на лечение остава при лекаря: това може да зависи от много фактори, така че терапията се избира индивидуално.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват навременно лечение на заболявания на млечните жлези, предотвратяване на аборти и спазване на физиологичния период на кърмене. На всяка жена без изключение се препоръчва самостоятелно да преглежда млечните си жлези за поява на бучки, възли, секрети и др. Трябва да се провежда рутинен преглед от мамолог или гинеколог ежегодно. След 40-годишна възраст е препоръчително да се прави периодична мамография.

Ако някой в семейството е имал рак на гърдата, тогава всички останали близки членове на семейството са изложени на риск и трябва да бъдат преглеждани от мамолог ежегодно без пропуски.

Препоръчително е да не забравяме общите правила за профилактика на онкологични заболявания:

• откажете се от лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол);
• избягвайте стреса;
• избягвайте травми на гръдния кош;
• лекувайте своевременно заболявания на гениталната област, хормонални дисбаланси и инфекциозни заболявания в организма (включително хронични).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогнозата за дуктален карцином на гърдата може да зависи от няколко фактора:

• от размера на злокачествения тумор;
• от откриване на метастази в лимфната система;
• от степента на злокачественост въз основа на резултатите от хистологията;
• от хормоналната зависимост на тумора;
• от нивото на туморния маркер CA 15-3;
• от навременността и качеството на предоставеното лечение.

Квалифицираните и компетентно подбрани лечебни мерки гарантират на пациентите значителни шансове за благоприятна прогноза. Дукталният карцином на млечната жлеза е лечим: в момента повечето лечебни заведения разполагат с всички видове необходимо оборудване за лечение на тази патология.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]