Придобит първичен хипогонадизъм

Придобитият първичен хипогонадизъм може да има различен генезис. Това може да бъде резултат от инфекциозно-възпалителни лезии на тестисите и / или техните придатъци. Честа причина за хипогонадизъм и мъжко безплодие са възпалителни процеси директно в тестисите (орхит, епидидимит-orho) и VAS пътеки (епидидимит, тапицерия, везикули ). С орхит, който е възникнал в почвата на заушка преди пубертета, заболяването протича по-благоприятно, отколкото при възрастни мъже. 

[1], [2]

Епидемиология

Приблизително 15-25% от мъжете, които са претърпели епидемичен паротит, имат остър орхит, което в половината случаи води до хипоплазия на тестисите с различни степени.

[3], [4], [5], [6]

Причини придобит първичен хипогонадизъм

Причината за хипогонадизма може да бъде капка, която при децата е почти винаги вродена, а при възрастни се проявява в резултат на остър  епидидимит.

Частична атрофия на тестисите е възможна поради операция за ингвинална херния, нарушения на кръвообращението в нея, усукване на сперматозоида. Първоначално, венозните промени, а след това и артериалното кръвоснабдяване, в резултат на сърдечен удар на тестисите. Тези промени са необратими.

Патанатомия на придобития първичен хипогонадизъм. Придобитият първичен хипогонадизъм се дължи на атрофичните промени в тестисите, засягащи както семенния епител, така и жлезите. Те възникват със статус тимико-лимфатикус, с адипосогенитална дистрофия. Облъчването на тестисите е придружено от клетъчна смърт и забележителни дегенеративни трансформации на Sertoli клетки. Leydig клетките могат не само да оцелеят, но също така да претърпят тежка хиперплазия.

Дегенеративни промени в семенния епител се наблюдават при много инфекциозни заболявания (епидемичен паротит, едра шарка и т.н.). Leydig клетките остават интактни или хиперпластични. Хиперплазията има относителна природа, тъй като размерът на тестисите намалява поради смъртта на семенния епител, хиалинозата на основната мембрана и заличаването на лумена на тубулите.

[7], [8]

Патогенеза

Атрофията на тестисите може да бъде причинена от туберкулозен процес в тях. В този случай успехът на лечението зависи от навременността на диагнозата и назначаването на конкретно лечение.

Неблагоприятните фактори на външната среда включват температурни ефекти. Трябва да се има предвид, че цялостното охлаждане на тялото, както и прегряването му, особено в гениталната област, понякога причиняват дегенеративни промени в половите жлези. Излагането на високочестотни токове, хроничната интоксикация с индустриални отрови, йонизиращото лъчение може да доведе до хипогонадизъм.

Уврежданията на тестисите са често срещана причина за хипогонадизъм. Травматичните наранявания на тестисите включват всички видове механични ефекти, които нарушават процесите на нормална сперматогенеза и водят до тяхната атрофия. При анамнеза пациентите, страдащи от травма, се отнасят до ударите на гениталиите от топката, стъпалото, натъртвания от падане от велосипед, кон и др.

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми придобит първичен хипогонадизъм

Симптоми на придобития първичен хипогонадизъм. Ако има увреждане на тестисите на възрастни мъже, а след това той изчезва вторични полови белези: косата пада върху лицето и тялото му, има изтъняване на косата на главата, бързо стареене на кожата (geroderma), нарушени сексуални функции (изчезват либидо и ерекция се появява и олиго азооспермия). Ако тестисите умират преди пубертета, тогава се появява типичната клиника на евнухеоизма.

[14]

Лечение придобит първичен хипогонадизъм

Лечение на придобития първичен хипогонадизъм. Във всеки случай първичният хипогонадизъм е показан чрез андрогенна заместителна терапия и в някои случаи чрез трансплантация на тестисите. Обикновено пациентите се предписват инжектиране на Sustanon-250 (или Omnadren-250) 1 ml интрамускулно веднъж месечно или инжектиране на 10% разтвор на тестван разтвор на 1 ml на всеки 10 дни. Може би употребата на перорални лекарства: prociron-25 (Locolone) 1 таблетка 3 пъти на ден; когато функцията на черния дроб е нарушена, се препоръчва приема на иридол 1 капсула (в капсула от 40 mg тестостерон) 2-4 пъти на ден.

Прогноза

Прогнозата за фертилитета при тази патология е най-често неблагоприятна, кооперативната функция като резултат от андрогенната заместителна терапия се възстановява при почти всички пациенти.

[15], [16], [17]