Pyocolpos: причини, симптоми, диагноза, лечение

Причините за пиоколпос са нарушение на естествения отток от влагалището и инфекция на съдържанието му в резултат на вродени аномалии или придобити стриктури.

Най-голям брой диагностични и лечебни грешки се срещат при пациенти с малформации на гениталните органи, по-специално когато съдържанието на допълнителната затворена вагина се инфектира.

Симптоми на пиоколпос

Непълното удвояване на матката с наличието на допълнителна затворена вагина е съпроводено с едностранно забавяне на менструалната кръв. Характерен признак на заболяването е наличието на персистираща алгодисменорея. Отличителните белези на заболяването са следните симптоми на пиоколпос:

• болката се появява скоро след менархе, свързана е с менструация, засилва се на 3-4-ия ден от менструацията и продължава 3-5 дни след нея;
• болката често е със спазматичен характер;
• се характеризира със стабилна едностранна локализация на болката. При продължително съществуване на хематоколпос, съдържанието се инфектира, което е съпроводено с температурна реакция, засилена болка, която придобива "потрепващ", пулсиращ характер.

Диагностика на пиоколпос

При палпиране на страничните и долните части на матката се определя фиксирана „тумороподобна“ едностранна формация. Изследването на пикочната система помага за установяване на правилната диагноза: по този начин, в 100% от случаите на вродени вагинални дефекти, бъбречна аплазия се открива от страната на затворената вагина. При пункция на формацията се получава катранена или гнойна течност, съдържаща елементи от кръв и левкоцити.

Диференциална диагноза

Тази група пациенти е причина за най-голям брой медицински грешки. Типични диагнози, при които се извършва погрешна лапаротомия, са:

• тубо-яйчников абсцес;
• гнойна ендометриоидна киста;
• гнойна параовариална киста.

Лечение на пиоколпос

Най-правилното лечение при навременна диагноза е консервативното хирургично лечение, което се състои в дисекция на стената на допълнителната затворена вагина и създаване на връзка между нея и функциониращата вагина.

За целта се прави овален разрез над долния полюс на образуванието по страничната стена на влагалището в горната му трета над изпъкналата, обикновено изтънена и синкава лигавица. В съмнителни случаи образуванието трябва да се пробие и затворената вагина да се отвори „по иглата“. Разрезът трябва да е достатъчно голям, а новообразуваният отвор да може лесно да преминава пръст. След изпразване на затворената вагина, последната се измива с антисептичен разтвор. Краищата на отвора на вагиналната лигавица се зашиват с отделни викрилни конци, предотвратявайки нейното свиване.

На пациентите се препоръчва активен режим - ранно ставане (на първия ден), ежедневно промиване. Впоследствие на всички пациенти се препоръчва коремно раждане.

В напреднали случаи (пиометра и пиосалпинкс), както и при наличие на органична патология, се провежда радикално лечение - лапаротомия и екстирпация на матката със затворена вагина.

Превенция на пиоколпос

В момента няма ефективни превантивни мерки, освен поддържането на хигиена по време на бременност (с изключение на излагане на вредни екзогенни фактори, особено в периода 6-17 седмици, когато може да се развие този дефект в развитието).

Много по-често пиоколпосът възниква, когато натрупаната менструална кръв се инфектира поради малформации, съпроводени с пълно забавяне на оттичането на менструалната кръв (хименална атрезия, ретрохименална преграда, напречна вагинална преграда, аплазия на част или на цялата вагина с функционираща матка).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]