Периостотомия

Периостотомията е често срещана операция за запазване на зъбите, чиято същност е да се дисектира периоста и частично да я отдели директно от костната тъкан. В повечето случаи тази интервенция е необходима за получаване на отворен достъп до костта или за почистване на гнойни секрети. Управлението на периостотомията има свои особености, индикации и противопоказания, които трябва да се разглеждат отделно за всеки конкретен случай.

Показания за процедурата

Периостотомията се извършва от зъболекарски хирург, ако се установи, че пациентът има локализиран гноен фокус на флегмонизния или абсцесиран процес, поток, некроза на челюстната тъкан или периоста.

Периостаума (периоста) е външна костна обвивка на съединителната тъкан, която осигурява метаболизъм в околните тъкани. Периостъмът съдържа нервни влакна, които транспортират нервни импулси към мозъка и съдовете, които доставят кръв в горната челюст. Основният периостов слой съдържа специфични клетъчни структури, наречени остеобласти.

С развитието на възпалителната реакция горният периостален слой е първият, който е „ударен“: поради изобилието от нервни окончания и съдове в него, се появява ясно изразена пулсираща болка. При липса на лечение възпалението се разпространява в основния слой с по-нататъшно участие в процеса, включително костната тъкан. Ако това се случи, тогава костните лезии често стават необратими. Ето защо е важно да предприемете навременни действия и да извършите периостотомия - операция за запазване на зъбите, чиято същност е да се разсече периоста, да се отворят гнойния фокус, да премахнете гнойната секреция от него, както и, ако е необходимо, да осигурите достъп до челюстта.

В повечето случаи периостотомията се предписва при възпалителни заболявания на периоста и образуването на поток - остро възпаление около корена на зъба, което е придружено от натрупването на гной под венеца.

Допълнителните индикации за периостотомия включват:

• Актиномикоза на периоста и челюстта с необходимостта от отстраняване на костите;
• Серозен периостит на челюстта с необходимостта от отваряне на периоста за намаляване на налягането върху зъбните тъкани и предотвратяване на развитието на гноен процес;
• Възпалителен процес след запълване на зъбни канали;
• Гноен абсцесиран периостит;
• Осигуряване на достъп до кореновите аписи по време на интервенция за горна коренова резекция.

Като част от сложните мерки се предписват периостотомия за пациенти с радикуларни кисти, тумори на челюстта, както и по време на синуслифтинг, костно присаждане, протези.

Подготовка

Окончателната нужда от периостотомия се потвърждава чрез рентгенологична диагностика. Няколко часа преди интервенцията на пациента се съветва да се премика с успокоителни, за да оптимизира ефекта на локалната анестезия. За 24-48 часа преди периостотомия е необходимо да се въздържате от пиене на алкохол и пушене.

Използвайки информацията, получена по време на диагностични мерки, лекарят решава вида на анестезията. В допълнение, могат да бъдат предписани следните тестове:

• Cbc и урина;
• Коагулограма;
• Кръв за ХИВ, Васерман реакция;
• Електрокардиография.

Други подготвителни препоръки:

• В навечерието на периостотомия се опитайте да си починете добре, избягвайте прекомерните емоционални състояния.
• Напълно откажете алкохола и пушенето, не приемайте аспирин и други лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.
• Вземете лека закуска около 1-2 часа преди периостотомия, за да избегнете гадене и замаяност.
• Носете удобни дрехи, които няма да пречат на свободното движение и дишането.
• Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако сте имали някакви алергии към някакви лекарства.
• Не забравяйте да кажете на вашия лекар, ако покажете признаци на инфекциозно заболяване.

Необходимо е да се разбере: Въпреки факта, че периостотомията не е най-приятната процедура, съвременните методи и оборудване ви позволяват да извършите интервенцията с максимално качество и комфорт. Основният момент е да слушате и следвате препоръките на лекаря.

Техника на периостотомията

Първата стъпка в периостотомията е да се извърши анестезия (обикновено локална анестезия). Горната челюстна периостотомия включва инжектиране на анестетик два пъти в двете максиларни половини. Ако трябва да се извърши мандибуларен разрез, анестетикът се инжектира веднъж в областта на мандибуларния вал.

Ако възпалението е обширно, в други области може да се наложи допълнителна анестезия по преценка на лекаря.

Тогава областта на периостотомията се лекува с антисептик. Следващият етап е внимателна дисекция на меките тъкани, която се извършва сравнително дълбоко, за да се получи отворен достъп до костта. Лекарят полага всички усилия да увеличи максимално качеството на почистване на образуваната кухина от гнойни натрупвания и извършва необходимите манипулации в областта на костите.

Средно дължината на разрез на меките тъкани е 20 mm, понякога повече (в зависимост от размера на патологичния фокус). Ако се извършва периостотомия в палатинната област на устната кухина, тъканите се разчленяват успоредно на средната линия на небцето. Ако се извършва периостотомия на мандибулата, хирургът дисектира тъканта в областта, където патологичният фокус е по-добре визуализиран.

След като направи разрез, лекарят внимателно използва специални инструменти, за да избута обратно периоста и да изложи костта, след което измива тъканите с антисептичен разтвор.

Периостотомията на челюстите е завършена с инсталирането на дренаж - специална гумена лента, която предотвратява адхезията на меките тъкани и костите. Отводняването помага да се сведе до минимум вероятността от повторение на възпалителния процес и предотвратява натрупването на секрети. Отводняването се отстранява само след спрямо изпускането от раната.

Освен това, приложенията с противовъзпалителни и лечебни лекарства с локално действие се прилагат върху повърхността на раната. Краищата на раната се зашиват, ако разрезът е голям.

В някои случаи периостотомията на зъб изисква директно инжектиране на лекарствени разтвори чрез дренаж директно в работещата кухина. Тази процедура често се извършва при пациенти с поток, перикоронит, алвеолит, пародонтит, кисти или абсцеси.

Периостотомията за пародонтит се показва само когато консервативното лечение е неефективно. Интервенцията може да бъде придружена от отстраняването на част от зъба (например коренът) или пълното отстраняване на зъба. Окончателното решение се взема от лекаря, като се вземат предвид степента на възпалителни промени. Ако е възможно да се извърши периостотомия, се препоръчва да се постави корона върху засегнатия зъб.

Противопоказания за процедурата

Периостотомията не се извършва, ако се намерят следните противопоказания:

• Кръвни заболявания, левкемия, нарушения на съсирването на кръвта (включително хемофилия);
• Онкопатологии, разположени в устната кухина, челюстта, шията и лицето;
• Едновременна лъчева терапия;
• Възпалителни съдови лезии;
• Декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания, диабет;
• Треска, остър период на инфекциозни заболявания (противопоказанието е временно, докато острият период изтече и температурата се стабилизира).

Всички въпроси относно противопоказанието и възможността за извършване на периостотомия се решават на индивидуална основа.

Последствия след процедурата

Патологиите на периоста са особено опасни, ако пациентът игнорира лечението. Въпреки това, дори след периостотомия, развитието на неприятни последици не е изключено, въпреки че се случва много рядко. В повечето случаи усложненията след процедурата са свързани с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция и прехода на патологичния процес към близките тъкани, включително костната тъкан.

Преобладаващият брой усложнения се дължи на закъсняло насочване към лекар. Понякога причината е непълно отваряне на гнойния фокус, недостатъчно почистване, нарушения в процеса на отводняване.

Сред вероятните последици:

• Загубата на зъба (с повтарящ се възпалителен процес, зоната на лезията се разширява и патологичните промени стават необратими).
• Възпаление на костната тъкан (остеомиелит на челюстта).
• Гейморит (възпаление на максиларните синуси, което се характеризира с хрема, нос назални задръствания, болка в проекцията на синусите, треска).
• Блокиране на кавернозния синус (тромбоза на кавернозния синус поради разпространение на инфекция на синусите на Dura Mater).
• Гнойно-некротичен флегмон на пода на устната кухина (ангина на Лудвиг).

Ако се появят усложнения, се извършва по-нататъшно лечение с лекарства и физиотерапия. Понякога е необходимо да се извърши повторна периостотомия.

Грижете след процедурата

За по-удобен и успешен процес на възстановяване трябва да се спазват следните указания:

• За първите три до четири часа след процедурата за периостотомия не трябва да ядете или пиете напитки, различни от обикновена, чиста вода със стайна температура.
• В продължение на 7-10 дни след периостотомия може да се яде само пюрирана и нарязана храна в леко топла форма. Груба, гореща и студена храна е забранена.
• За първите 24 часа след периостотомия се препоръчва да се нанесе студ върху бузата върху засегнатата страна (лед в торбичка или кърпа), за 10-15 минути.
• Внимателно се придържайте към всички назначения на лекар, приемайте предписани лекарства, извършвайте процедури за физическа терапия.
• Изплакнете устната кухина с антисептични разтвори, билкови инфузии (инфузия на лайка, дъбова кора, градински чай, календула и др.).
• След всяко хранене трябва леко да изплакнете устата си със слаб разтвор на сода за хляб.
• В първия път след периостотомия е по-добре да се ограничи физическата активност.
• Трябва да се направи периодична консултация с лекуващия лекар и да се наблюдава заздравяването на рани.

Средният период на заздравяване на рани е около 1 седмица. Въпреки това, тя може да варира в една или друга посока, в зависимост от тежестта на патологията, степента на патологичния фокус, както и от спазването на медицинските предписания на пациента.

Литература

• Кулаков, А. А. Хирургическа стоматология и максилофациална хирургия / редактирана от А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев - Москва: Геотар-Медия, 2010 г. - 928 С.
• Dmitrieva, L. A. Терапевтична стоматология: Национален водач / редактиран от L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2-ро изд. Москва: Геотар-Медия, 2021 г.
• Kabanova, S.L. Основи на максилофациалната хирургия. Гнойни-възпалителни заболявания:
  Образователно и методично ръководство; в 2 том. / S.A. Кабанова. А.к. Погоцки. A.A. Кабанова, T.N. Chernina, A.N. Минина. ViteBsk, VSMU, 2011, кн. 2. -330S.