Периостит на челюстта

Възпалителният процес, локализиран в периоста, или известен като флюс, има медицинското наименование периостит на челюстта.

В зависимост от тежестта на заболяването, то се разделя на следните форми:

• просто - възпалението се причинява от натъртване/фрактура на челюстните кости, протича с изразен оток и хиперемия без откриване на патогенни микроорганизми;
• осифициращ - хронично възпаление, характеризиращо се с пролиферация на периостални слоеве, често засягащо меките тъкани на устната кухина;
• фиброзна - характерно удебеляване на периосталните слоеве се наблюдава със значително образуване на фиброзна тъкан;
• гноен - поради инфекциозни процеси в зъбите се образува абсцес, заболяването протича в остра форма.

Заболяването не е самостоятелно и е усложнение, дължащо се на различни стоматологични проблеми. Клиничната практика показва чести случаи на патология на горната челюст, развиваща се скрито, като по този начин представлява максимална заплаха за пациента. Често заболяването е съпроводено със силна болка и треска, така че не бива да се самолекувате, а ако се появят тревожни симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

Код по МКБ-10

Международната класификация на болестите под код K10 включва раздел по стоматология „други заболявания на челюстта“, в който периоститът на челюстта е класифициран като възпалителна патология с индекс K10.22, а хроничният периостит на челюстта – K10.23.

Причини за периостит на челюстта

Патологията се развива поради различни фактори. Като най-често срещаното усложнение на кариеса, това заболяване е опасно поради неясната си симптоматика и латентното си протичане. Първоначалното образуване на гной се наблюдава в корените на зъбите, след което огнището на заболяването се разпространява към пулпата, външните и вътрешните слоеве на костта. Меките тъкани лесно се въвличат в процеса, ако се появи нагнояване в областта на венците.

Идентифицирани са следните причини за заболяването:

• Зъбните заболявания са основната причина за инфекция;
• възпаление на зъбите без правилно и навременно лечение;
• проникване на микроорганизми от кръвния поток или лимфната система поради инфекциозни заболявания (например тонзилит, болки в гърлото и др.);
• разпространение на инфекция при наличие на гнойни рани в лицевата област или фрактури на челюстта.

Пародонтитът също може да бъде източник на възпаление, както и на усложнения, произтичащи от екстракция на зъб, особено на фона на респираторни заболявания или хипотермия. Алергичните и ревматичните форми се диагностицират изключително рядко.

Стресовите състояния, рязкото понижаване на имунитета и стоматологичните интервенции по време на периоди на остри инфекциозни състояния увеличават риска от развитие на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на периостит на челюстта

Заболяването започва с подуване на тъканите около зъба, като подуването постепенно се увеличава, а при палпация се усеща значителен болков синдром. Появата на фебрилна температура е свързана с достигане на критични размери на подуването. Цялата челюст, областта на слепоочията и очите често са засегнати в патологичния фокус.

Разграничават се следните симптоми на заболяването:

• подуване и зачервяване на областта на венците;
• маркировката на термометъра достига 38º C;
• в областта на зъба има тъп, пулсиращ тип синдром на болката;
• болката обхваща челюстта, където се намира възпалението;
• болката може да е умерена, но става непоносима при най-малкото въздействие върху засегнатия зъб;
• наблюдава се лицева асиметрия, причинена от едностранно подуване;
• регионален лимфаденит.

Симптомите на заболяването варират в зависимост от етиологията, патогенезата, местоположението на септичния фокус и продължителността на клиничните фактори. Бавното развитие най-често се причинява от спад в защитните сили на организма, в резултат на което имунната система не дава ярък отговор.

Периостит на челюстта при деца

Детското тяло има редица особености, а анатомията на структурата на лицево-челюстните тъкани не е изключение. Имунната система узрява едва до седемгодишна възраст, костната тъкан има добро кръвоснабдяване, меките тъкани се характеризират с висока степен на хидрофилност (това свойство причинява силно подуване), бариерната функция на лимфната система не е напълно формирана. Всички горепосочени фактори причиняват незабавно разпространение на възпалението на периоста по хематогенен и лимфогенен път, което води до сериозни усложнения и образува първични хронични лезии.

Разграничават се остър (серозни и гноен форми) и хроничен (прост и хиперпластичен стадий) одонтогенен периостит на челюстта при деца. Острият ход е самостоятелно заболяване или се развива на фона на пулпит, нагнояване на кистата на зъбните корени, пародонтит, остеомиелит. Възпалението на периоста при остър ход, особено с нагнояване, подлежи на хирургична интервенция, последвана от консервативна терапия. При необходимост се отстраняват засегнатите млечни и постоянни зъби. В особено тежки случаи зъболекарите препоръчват прием на антибиотици. След операцията на децата се предписва щадяща диета, почивка на легло, обилно пиене на течности и изплакване на устата с отвари от лайка, жълт кантарион или градински чай. Физиотерапевтичните процедури спомагат за премахване на отока, облекчаване на възпалението, облекчаване на болката и нормализиране на тъканните функции: UHF, микровълнова фурна, курс на лазерна терапия, лечение с флуктуиращ ток.

Хроничният периостит на челюстта при деца се диагностицира в по-напреднала възраст. Клинично заболяването се проявява като характерно, безболезнено удебеляване на челюстта. В този случай съдбата на заразения зъб се определя със задължителния прием на антибиотици. Често се предписват електрофореза (калиев йодид, лидаза), ултразвук и лазерна терапия. Децата с хронична форма на патология са под диспансерно наблюдение до нормализиране на клиничните и рентгенологичните показатели.

Остър периостит на челюстта

В повечето случаи остър периостит се диагностицира на долната челюст. Острият периостит на челюстта се нарича одонтогенен процес, ограничен до пародонта и причинен от проникването на патогенни микроорганизми в тъканта на венците. Острото протичане се причинява от:

• кариес без правилна и навременна терапия - заболяването започва латентно с бавно натрупване на гной в областта на корена. Развитието в активен стадий се случва поради всяко незначително дразнене на зъба, което се характеризира с възпаление на челюстните кости. От затвореното пространство гнойта, разкъсвайки тъкан, се разпространява по периоста;
• напредналият пародонтит служи като спусък за развитието на острата форма на заболяването;
• Тази форма на заболяването се причинява от непатогенен стафилокок, присъстващ в устната кухина, което се отличава от предишно вирусно заболяване, значително понижаване на имунитета и др.

Острият процес се разделя на: серозен, гноен ограничен и гноен дифузен. Серозната форма през периода на възникване (първи-втори ден на възпалението) се характеризира с умерена болка и изразен оток на меките тъкани в областта на челюстта.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Остър одонтогенен периостит на челюстите

Гнойна инфекция на тялото на челюстта или периоста на алвеоларния израстък с локализация на първичното възпаление в пародонталните тъкани. Това явление често се проявява на челюстта отдолу и се нарича остър одонтогенен периостит на челюстите. Причината за патологията са усложнения от зъбни проблеми (затруднено прорязване, наранявания по време на отстраняване и др.) и смесена флора - стрептококи, стафилококи, грам-положителни и грам-отрицателни организми, гнилостни бактерии.

В периоста се образува зона на оток, а тъканните структури се отделят от костта. Под микроскоп се разкриват области на левкоцитна инфилтрация със съдови промени. Тази форма на заболяването се характеризира с тежък клиничен ход: пулсиращ болков синдром, температура до 38º C, левкоцитоза и регионален лимфаденит. Диагнозата на острия стадий на патологията е усложнена от факта, че рентгеновите лъчи не откриват промени в костната тъкан.

При навременно насочване към специалист, правилно диференциране на патологията и правилно лечение, настъпва бързо възстановяване. В случай на прогресия на заболяването, не са изключени абсцес, остър остеомиелит на челюстта, флегмон на меките тъкани.

[ 6 ], [ 7 ]

Хроничен периостит на челюстта

Пациентите с периостална патология най-често се консултират със специалист на етапа на развитие на заболяването, тъй като тази форма на заболяването се характеризира с изразен, трудно поносим болков синдром. От своя страна, това намалява риска от рецидиви и минимизира случаите на хроничен ход.

Хроничният периостит на челюстта е често срещан при имунодефицит от първи/втори стадий. Хроничната форма на патологията често се диагностицира при деца и юноши. Непълното или спонтанно изпразване на гнойния секрет в острия стадий води до образуване на хребетообразно уплътнение върху венеца, където постоянно се натрупва гноен ексудат. Освен това, появата на хроничната форма на заболяването е възможна и при липса на остра фаза.

Хроничното заболяване продължава от няколко месеца до няколко години с редовни редувания на ремисия и влошаване на състоянието. Клиничната картина се характеризира с:

• възпаление на подчелюстните лимфни възли и липса на болка при палпация;
• овалът на лицето се характеризира с незначителни промени;
• има безболезнена бучка в областта на челюстната кост;
• подуване и хиперемия на кожата в засегнатата област.

Рентгеновите снимки и задълбоченото събиране на анамнеза помагат за диагностициране на патологията.

[ 8 ], [ 9 ]

Гноен периостит на челюстта

Натрупването на гной в периоста се случва в резултат на прекарани инфекциозни заболявания. В клиничната практика често се наблюдава изпразване на гнойно съдържимо през зъбния канал, ако той е празен, през венечен джоб или фистула. Ако няма изход за гной, инфекцията от пародонта се премества в периоста. Гнойният ексудат може да се разпространи към няколко съседни зъба.

Различават се ограничен и дифузен гноен периостит на челюстта. Ограничената форма се характеризира с възпаление на алвеоларната пластина, в случай на дифузен ход, патологичният фокус се разпространява върху цялото тяло на челюстта, включително основата.

Ограниченият периостит се характеризира със силен болков синдром, обхващащ цялата челюст с облъчване към ушите, очите и темпоралната област. Поради тази причина пациентите се оплакват от разбито, отпаднало състояние с постоянна безсъние, ужасни главоболия и загуба на апетит. Гной може спонтанно да се влее в устната кухина, което ще донесе дългоочаквано облекчение.

Възпалителният процес често обхваща езика, подчелюстната област, бузата, горното небце и сливиците. Такова разпространение на гноен ексудат затруднява говора и дъвкателните функции. Болката се характеризира като интензивна, пулсираща, достигаща своя връх по време на хранене и разговор.

Остър гноен периостит на челюстта

Тази форма на заболяването се характеризира с възпалителен процес в периоста или алвеоларния израстък (челюстната област, мястото на закрепване на корените на зъбите). Острото възпаление с образуване на гной се диференцира по-често по челюстта отдолу, главно по големи многокоренови зъби. На второ място в клиничната практика са мъдреците и малките молари (премолари), а делът на кучешките зъби и резците е най-малък процент от възпаленията. Периостит на челюстта отгоре се образува, когато фокусът на инфекцията се разпространи от централните зъби (молари и премолари).

Анализът на гнойното съдържимо показва наличието на смесена флора със стрептококи, стафилококи, гнилостни микроорганизми, грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Следователно може да се заключи, че причината за острото гнойно възпаление се крие в поражението на патогенната микрофлора.

Предразполагащи фактори за появата на заболяването са:

• пародонтални заболявания;
• образуване на гной в радикуларни кисти;
• проблеми, свързани с никненето на зъби;
• доброкачествени тумори (одонтоми);
• травма на зъба/челюстта по време на екстракция.

Острият гноен периостит на челюстта се характеризира с увеличаване на регионалните лимфни възли.

[ 10 ], [ 11 ]

Периостит на горната челюст

Патогенната микрофлора в моларите и премоларите причинява периостит на горната челюст. Горната устна, крилата и долната част на носа са въвлечени във възпалителния процес, който се проявява със силно подуване. Често клепачите подуват, което причинява рязко стесняване на палебралната фисура. При засягане на премоларите, подуването се разпространява към бузите, скулите, паротидната и темпоралната област.

Острото гнойно възпаление на горната челюст може да има палатинална локализация, в резултат на разпространението на инфекция от резците, корените на моларите и премоларите (корените на тези зъби са най-близо до небцето). Гнойта може да проникне под лигавицата, причинявайки омекване и ексфолиация на тъканта. Случаите на палатинен абсцес се диагностицират с увеличаване на подчелюстните лимфни възли и наличие на характерен палатинен оток с овална или полусферична форма. Промени в очертанията на лицето, като правило, не се откриват. Растежът на гнойния фокус причинява изглаждане на напречните гънки на горното небце. Абсцесът се характеризира с растеж на туморната област върху лигавицата, езика и фаринкса, което провокира болка при преглъщане. Неприятните усещания се увеличават с увеличаване на гнойното съдържание и ексфолиране на меките тъкани, превръщайки храненето и общуването в истинско мъчение. Спонтанното отделяне на гной в устната кухина облекчава състоянието на пациента. Ако абсцесът не се отвори спонтанно, острият периостит на горната челюст изисква незабавна хирургическа намеса.

Периостит на долната челюст

В медицинската практика тази форма на заболяването най-често се диагностицира като следните видове:

• одонтогенен в хронична форма - среща се при пациенти с първичен или вторичен стадий на имунодефицит, с рецидиви на остър пародонтит;
• асептичното възпаление на периоста е следствие от травма на долната челюст, чиито тъкани са по-слабо защитени от външни влияния;
• остър гноен процес - засяга областта на големи многокоренови зъби в средна или млада възраст, често се образува след напреднал пародонтит, както и на фона на предишна вирусна инфекция.

Възпалението в долните резци причинява подуване на долната устна, брадичката и областта на брадичката. Засегнатите премолари и кучешки зъби причиняват подуване на ъгъла на устата и областта на долната част на бузата. При маларната патология отокът се локализира в долната част на бузата, в паротидно-дъвкателната и подчелюстната област. Ако инфекцията проникне в периоста, това се изразява във възпаление на дъвкателните и птеригоидните мускули.

Остър гноен периостит на долната челюст

Острото гнойно възпаление на периоста е съпроводено със силна, пулсираща болка, рязко влошаване на общото състояние, повишаване на температурата и загуба на апетит. Тази патология се открива главно на долната челюст.

Както показва клиничната практика, тази форма на патология се формира в резултат на:

• разпространението на патогенна микрофлора (често смесен тип) от болен зъб в долната челюст;
• усложнения на остър или хроничен пародонтит, включително маргинални;
• проблеми, свързани с никненето на зъби;
• образуване на гной в радикуларни кисти;
• пародонтални лезии;
• като отрицателна последица от консервативната терапия;
• наранявания;
• неуспешно изваждане на зъб или активиране на патогенни микроорганизми след операция.

Острият периостит на челюстта с образуване на гноен ексудат води до поява на възпалителен оток на меките тъкани, чието локализиране зависи от засегнатия зъб. Отоци се откриват по долната устна, в областта на брадичката, долната част на бузите, ъглите на устата. Острият гноен процес протича на фона на регионален лимфаденит. Хиперемираната област и отокът на лигавицата на алвеоларния процес се разпространяват към съседни зъби, образувайки удебелена гънка, която лесно се палпира. Дифузната гребеневидна област е болезнена, през нея прозира гноен ексудат. Когато сублингвалната зона е въвлечена във възпалителния процес, пациентът се оплаква от болка при преглъщане и ограничена говорна функция.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на периостит на челюстта

Зъболекар може да постави точна диагноза и трябва да се свържете с него/нея, ако се появят тревожни симптоми. Класификацията на заболяването се основава на обстойно събиране на анамнеза, изясняване на характеристиките на протичането на патологията и първоначален преглед. При необходимост се предписват рентгенови снимки и лабораторни изследвания.

Диагнозата включва изключване на състояния със сходни клинични характеристики:

• остър пародонтит, при който възпалението е концентрирано около засегнатия зъб (при периостит, подуването засяга няколко зъба);
• остър сиалоаденит (патология на слюнчените жлези) - източникът на гной са слюнчените канали, а не зъбите;
• други възпалителни процеси - флегмон, лимфаденит, абсцеси, които са плътни неоплазми с характерно напрежение и зачервяване на кожата. Периоститът на челюстта, напротив, води до омекване на тъканите с характерно подуване на кожата без хиперемия;
• остеомиелит в остра форма - характеризира се с обща интоксикация на организма, включително треска, втрисане, главоболие, повишена температура, слабост. Важна разлика е, че алвеоларният процес се удебелява от двете страни, а не от едната.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечение на периостит на челюстта

Терапията за остро гнойно възпаление на периоста е комбинация от хирургични и консервативни методи, чиято цел е задължителното отваряне на нагнояването с бързо стабилизиране на състоянието на пациента.

Лечението в началото на образуването му (серозен стадий) може да се извърши без разрез. В този случай зъбните канали се почистват от гноен ексудат. Може да се наложи дренаж в кухината на зъба за спонтанно оттичане на гнойно съдържимо или отстраняване на засегнатия зъб. Зъбните манипулации се извършват с помощта на проводна и инфилтрационна анестезия.

Локалната анестезия е от значение при състояния, изискващи дисекция на периоста. Освен това, лекарството се инжектира в лигавицата по линията на предвидения разрез, но не в зоната на нагнояване. След отваряне на абсцеса, пациентът изплаква устата си с разтвор на натриев или манганов бикарбонат, а повърхността на раната се третира с хлорхексидин или грамицидин. Решението за отстраняване на зъб се взема от лекар въз основа на неговите функционални и естетически характеристики. Отстраняването улеснява оттичането на гной и значително намалява болката. Лечението със запазване на засегнатия зъб изисква внимателно третиране на кухината, почистена от гной, и висококачествено пломбиране.

В случаи на остър възпалителен процес с отстраняване на гной на втория ден са подходящи физиотерапевтични процедури: светлинно-термично лечение, лазерна терапия, топло изплакване на устата със специални антисептици, UHF, масло от морски зърнастец/шипка/камфор под формата на превръзки, флуктуация.

Антибиотици за периостит на челюстта

Лекарствата са разделени на групи:

• нитрофурани – фуразолидон, фурадонин;
• антихистамини – диазолин, супрастин, дифенхидрамин;
• сулфонамиди - норсулфазол, сулфадиметоксин;
• вещества с калций;
• витамини и мултивитамини.

През последните години сулфонамидите са заменени от широкоспектърни антибиотици (линкомицин, макролидна група и лекарства на базата на метронидазол). Антибиотиците се предписват за потискане на патогенната микрофлора и предотвратяване на разпространението на инфекцията в съседни тъкани. Приемът на антибиотици е възможен след консултация с лекуващия лекар, след установяване на причинителя на патологията. Дозировката и продължителността на лечението се избират индивидуално въз основа на възрастта, тежестта и характеристиките на възпалителния процес на пациента.

Трябва да се помни, че периоститът на челюстта се поддава на сложни методи на терапия, основният от които е хирургическа интервенция. Само антибактериалното лечение не носи желания резултат в повечето случаи.

[ 16 ]

Лечение на периостит на долната челюст

Лечението в началото на образуването се свежда до отваряне на нагнояващата област на зъба, ако е необходимо, засегнатият зъб подлежи на отстраняване. За намаляване на възпалението и предотвратяване на рецидиви, последващата терапия включва прием на антибиотици, витамини и третиране на повърхността на раната с анестетици.

Острото възпаление в периоста на долната челюст изисква задължителна хирургическа интервенция. Операцията се извършва под местна анестезия със свободно оттичане на гноен ексудат. Хирурзите имат свои специални техники: използване на сърповиден скалпел при разрязване на периоста по вътрешната повърхност на челюстния клон. Абсцесът на субпериосталната област се разрязва вестибуларно до костта по протежение на 2-ри и 3-ти молар, след което дисекторът се премества до ъгъла на долната челюст, като се избягва дъвкателният мускул. Раната се дренира, резултатът от което се проверява на следващия ден.

Следващият етап ще бъде медикаментозно лечение, включващо промиване на раната с антисептици, прием на антибиотици, превръзки със специални мехлеми (вазелин, камфор/масла от морски зърнастец и др.). Физиотерапевтичното лечение – микровълнова терапия, лазерно лечение, флуктуация и други методи – дава добри резултати. Окончателното възстановяване обикновено настъпва на втория или третия ден след операцията.

Лечение на периостит на горната челюст

Хирургичното лечение се извършва в областта на моларите по преходната гънка; при използване на распаторна/жлебена сонда разрезът се прави по горния туберкул, като се движи назад и навътре. Ексцизията при възпаление, обхванало езиковата повърхност, се извършва на мястото на най-голямо натрупване и изпъкване на гной. Абсцес на горното небце след дисекция изисква дрениране на раната с тънка гума (често се използва латексова ръкавица), за да се отцеди напълно гнойният ексудат. В този случай триъгълната ексцизия на участък от меките тъкани на лигавицата позволява максимално отстраняване на гнойното съдържимо.

След разреза пациентът трябва да изплакне устната кухина с разтвор на калиев перманганат или натриев бикарбонат, след което мястото на инфекцията да се третира с антисептик. Може да се посочи напояване с дестилирана вода с оксацилин и димексид, както и приложения с последното вещество.

Ако ефектът от хирургичното лечение не се наблюдава на следващия ден, това служи като основание за настаняване на пациента в болница.

Профилактика на периостит на челюстта

Без правилно и навременно лечение, периоститът на челюстта е опасен поради последствия като разпространение на гной в близките меки тъкани и костни структури, остеомиелит и отравяне на кръвта (сепсис). Възпалителното заболяване се характеризира с бързо прогресиране и тежка клинична картина. Ето защо превенцията играе важна роля в денталната практика, включително:

• редовна и старателна грижа за устната кухина;
• задължително миене на зъбите два пъти дневно с паста за зъби или прах за зъби;
• използване на конец за зъби, води за уста, специални продукти (например, ако има проблеми с кървене на венците и др.);
• посещение на зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца, както и спазване на всички препоръки на лекаря;
• своевременно лечение на всякакви зъбни проблеми (кариес, травма и др.);
• корекция на захапка и криви зъби;
• спазване на хигиенните правила при носене на брекети и подвижни пластини;
• избягване на случаи на самолечение, което може да влоши проблема и да доведе до непоправими последици.

Прогноза за периостит на челюстта

Продължителността и ефективността на терапията, липсата на усложнения и рецидиви на периостеит до голяма степен зависят от навременността на искането на пациента за квалифицирана помощ, както и от правилността на предписаното лечение.

Може да се каже с увереност, че прогнозата за периостит на челюстта в началния етап на развитие е благоприятна и забележимо облекчение настъпва още на петия ден след стоматологичната интервенция.

Периоститът на челюстта с образуването на палатинов абсцес, който не се отваря самостоятелно, заплашва с некроза на костните части на челюстта или развитие на остеомиелит. Трябва да се помни, че грешките в лечението могат да доведат до преминаване на възпалението в хронична форма, образуване на абсцес и флегмон.