Парализа на настаняването

Само това, което трябва да се движи, може да парализира, а парализата на акомодацията на окото не е изключение, тъй като акомодацията е процес на промяна на кривината на лещата, поради което се коригира яснотата на проекцията на изображенията върху ретината на окото и ние виждаме добре това, което е близо.

Тази рязка промяна в пречупващата сила на окото (рефракция) трае само 350 милисекунди и се осигурява от рефлекторно свиване на специален цилиарен мускул. Когато то е нарушено, се развива парализа на акомодацията (циклоплегия) - патология, при която човек не може ясно да вижда близко разположени обекти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини парализа на настаняването

В съвременната офталмология причините за парализа на акомодацията са свързани с очни заболявания (преден увеит, глаукома, иридоциклит) и общи инфекции (грип, дифтерия, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, менингит, енцефалит, сифилис, увреждане от ботулинов токсин или негови спори).

Също така, етиологията може да се дължи на:

• увреждане на окомоторния нерв (3-та двойка черепномозъчни нерви) поради кръвоизлив или тумор (глиом на зрителния нерв);
• подуване на диска на зрителния нерв (папилоедем), което се развива поради персистиращо повишаване на вътречерепното налягане;
• тригеминална невралгия;
• Синдром на Ади-Холмс (дисфункция на цилиарния мускул);
• аплазия на цилиарното тяло;
• разкъсване на зонуларни влакна и частична сублуксация на лещата;
• Синдром на Kurshman-Steinert (миотонична дистрофия);
• тумори на мозъка (например, тумор на епифизната жлеза);
• горен остър хеморагичен полиоенцефалит (синдром на Гей-Вернике);
• интоксикация с екзогенни отрови (ухапвания от змии и насекоми) и отравяне с органофосфорни съединения, карбаматни инсектициди и фунгициди, олово, арсен, въглероден оксид.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Отбелязани са следните рискови фактори за развитие на циклоплегия: захарен диабет и алкохолизъм; обща намалена адаптивност на организма; очни и орбитални очни травми; увреждане на мозъчния ствол или цилиарния ганглий при травматично мозъчно увреждане; множествена склероза и болест на Паркинсон.

Съществува цял списък от фармакологични агенти, които причиняват парализа на акомодацията. Той включва: атропин, амфетамин, амитриптилин, антазолин, беладона, бетаметазон, винкристин, дексаметазон, диазепам, дифенхидрамин, дифенилпиралин, дицикломин, каптоприл, карбамазепин, клемастин, изониазид, напроксен, оксазепам, пилокарпин, пентазоцин, скополамин, темазепам, трихлорметиазид, циметидин, хлорамфеникол и др.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Парализата на акомодацията се състои в пълно блокиране на контракциите на цилиарния мускул, който се намира в цилиарното тяло на окото, а цилиарното тяло - под формата на пръстен - държи лещата и се намира под склерата. От вътрешната част на цилиарното тяло към лещата се простират цилиарни нервни израстъци и най-тънките, радиално разположени мускулни влакна - зонуларни. Тяхната съвкупност е цилиарният лигамент.

За да се изясни патогенезата на акомодационната парализа, трябва да се има предвид, че процесът на акомодация на окото се осигурява от нервни импулси, трансформирани в ретината от светлинни импулси - когато човек погледне близък обект. Аферентните импулси отиват до централната нервна система, навлизайки в структурите на таламуса в тилните лобове на мозъка, по-точно, до кортикалните зрителни центрове на 18-та зона на Бродман (оказа се, че те са отговорни за акомодацията). Оттам, по парасимпатиковите влакна на окомоторния нерв - с превключвател в цилиарния ганглий, инервиран от процесите на троичния нерв - съответният обратен сигнал достига до цилиарния мускул и той се свива. Това отпуска зонуларните влакна на цилиарния лигамент, което позволява на лещата на окото да стане по-закръглена и правилно да фокусира образа на близък обект.

Следващото напрежение (напрежение) на зонуларните влакна и целия лигамент е резултат от следващото отпускане на цилиарния мускул и това се случва, когато човек гледа отдалечени обекти. При парализа на акомодацията състоянието на цилиарния мускул е отпуснато, което намалява акомодативната амплитуда почти до нула.

Офталмолозите разграничават парализа и спазъм на акомодацията, който се нарича още фалшива миопия; при спазъм на акомодацията цилиарният мускул се свива в напрегнато състояние, което намалява качеството на далечното зрение.

[ 11 ], [ 12 ]

Симптоми парализа на настаняването

Според специалисти и оплаквания на пациенти с парализа на акомодацията, първите признаци се проявяват в замъгляване (неяснота) на зрението за близко зрение: за да прочете текст, отпечатан със стандартен шрифт, човек трябва да увеличи разстоянието между очите и страницата, протягайки ръката с книгата или списанието напред. И това може да продължи, докато дори на разстояние на напълно изпъната ръка човек не може да прочете нито един ред с дребен шрифт.

Други симптоми на парализа на акомодацията са описани като затруднено писане (човекът не може да види текста, който е написал); четене с едно око; присвиване на очи, когато трябва да види нещо отблизо.

Има и оплаквания за бърза умора на очите и леко парене в тях (след физическо натоварване) и главоболие. А лекарите наричат такъв симптом още мидриаза, т.е. разширяване на зеницата.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на циклоплегията за първоначално нормално зрение и при далекогледство (хиперопия) се изразяват в често необратимо отслабване на клиничната рефракция на очите и загуба на способността за ясно виждане отблизо без помощта на оптика. При начална миопия (късогледство), парализата на акомодацията може да премине почти без последствия за зрителната острота.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика парализа на настаняването

Пълна медицинска анамнеза и задълбочен офталмологичен и невроофталмологичен преглед са основата, върху която се диагностицира парализа на акомодацията.

Инструменталната диагностика включва хардуерна рефрактометрия, реофталмография, офталмоскопия, периметрия и микроскопско изследване с шлиц лампа. При съмнение за невроцеребрална етиология на заболяването ще се изисква изследване на мозъка и/или гръбначния стълб с помощта на ултразвукова сонография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика – с участието на специализирани специалисти – е предназначена да идентифицира или изключи оптичен неврит или неговата инфилтрация при глиом и саркоидоза; тромбоза на кавернозния синус или синдром на Киари; синдром на Фостър-Кенеди; лекарствена интоксикация; Лаймска болест (с повишено вътречерепно налягане); медулобластом или лимфобластна левкемия.

[ 21 ], [ 22 ]

Лечение парализа на настаняването

Като се имат предвид причините за тази зрителна патология, лечението на парализата на акомодацията може да надхвърли обхвата на самата офталмология: просто погледнете отново съответния раздел на тази публикация.

Що се отнася до офталмологията, лекарите казват, че няма терапия в случаи на парализа на акомодацията, предизвикана от лекарства: спирането на причиняващото лекарство ще доведе до спонтанно възстановяване на зрението за близко разстояние.

Ако след лечение на системни заболявания (което е предписано и проведено от лекари със съответния профил) остане парализа, тогава офталмолозите предписват лещи (с плюс диоптри) за коригиране на далекогледството.

Показанията за хирургично лечение – лазерна корекция на зрението (чрез промяна на кривината на роговицата с лазер) – включват рефракционни аномалии на окото: миопия, хиперопия, астигматизъм и пресбиопия (възрастово-свързана далекогледство). Парализата на акомодацията не е посочена като индикация.

Предотвратяване

Предвид днешното ниво на медицината и изключително широкия спектър от етиологични фактори в развитието на акомодационна парализа, нейното предотвратяване е едва ли възможно.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

И фактът, че реалната прогноза е абсолютно зависима от причините за патологията, е очевиден. Парализата на акомодацията, като нарушение на контракциите на цилиарния мускул, може да доведе до амблиопия - отслабване на зрението, което не може да се коригира с очила или контактни лещи, както и до акомодативна езотропия (адаптивен страбизъм) или закритоъгълна глаукома.

[ 29 ]