Папиломатозен невус на кожата

Бенката е едно от най-необичайните природни украшения по човешкото тяло. Някои хора я намират за очарователна и я смятат за много сладка. Други се оплакват, че бенката върху някоя част от тялото не е много желан и удобен дар от природата. Освен това, този дар изисква специално внимание, тъй като безобидното доброкачествено новообразувание може да се превърне в рак на кожата, особено ако е често подложено на механични (или термични, химични и др.) увреждания. И е добре, ако родилното петно е на едно ниво с цялата околна кожа, когато вероятността от увреждане е сравнително малка. Но ако си имаме работа с новообразувание като папиломатозен невус, забележимо издигащ се над повърхността, тогава рискът да чуем ужасна диагноза в един не много хубав ден става много по-висок.

Какво е папиломатозен невус?

Бенката е естествен белег по тялото, който се появява при хората най-често в ранна детска възраст. С това се свързва и името на неоплазмата, което се е утвърдило сред хората. Хората, които имат много бенки по тялото си, се третират по специален начин. Смята се, че тези, на които природата е дала голям брой тъмни белези от раждането, ще бъдат много щастливи в живота.

Но дали това наистина е така, все още е под въпрос, защото бенките (невусите) не винаги са безопасна декорация, която понякога обещава не толкова щастие, колкото човешка трагедия. И колкото повече бенки има по тялото, толкова по-внимателен трябва да бъде човек в живота. Той трябва внимателно да защитава кожата на местата, където са локализирани невусите, от различни увреждания и активни слънчеви лъчи, редовно да я преглежда за промени във формата, цвета или размера на родилните петна и да посещава дерматолог не веднъж годишно, а при всякакви необичайни промени в неоплазмите.

Особено трудно е за тези, които имат изпъкнали бенки по тялото си, към които спадат папиломатозните невуси. Трябва да се каже, че този вид бенка е съмнителна декорация, най-често срещана в областта на главата и шията. Но е възможна и появата ѝ на други части на тялото.

Папиломатозният невус е клетъчна структура с неправилна изпъкнала форма, която не е много приятна за гледане. Такъв родилен белег се състои от няколко удължени епидермални израстъка, свързани помежду си, и има плътна структура, тъй като е покрит с рогов слой, състоящ се от меланоцити. Меланоцитите (пигментни клетки) правят неоплазмата още по-забележима, въпреки че цветът ѝ може да варира от телесен до тъмнокафяв.

При изследване с лупа, папиломатозният (брадавичаст) невус има много папили по повърхността си, поради което повърхността му изглежда неравна и неравна. Доста често около такава бенка може да се види тъмнокафяв ръб, чиято повърхност е на едно ниво с останалата част от кожата.

Както вече казахме, папиломатозният невус, наподобяващ странна сложна брадавица, поради което понякога се нарича брадавица, не е много приятно изглеждащо образувание, което може да предизвика безпокойство у собственика на подобна „украса“, чувал за опасността от дегенерация на бенките в раково заболяване, наречено „меланом“. Затова много хора се питат дали е опасен папиломатозният невус - неоплазма с такава необичайна структура и неправилна форма, което е тревожен фактор, защото се смята, че безопасната бенка трябва да има правилната форма и симетрична структура.

Лекарите смятат, че този вид бенка, която може еднакво да се появи както при раждането на дете, така и през целия живот на човек, като цяло не е опасна. Тя е доброкачествено новообразувание, състоящо се от нормални незлокачествени клетки, и ако не се нарани, ще остане такава доживот. Но тук се крие уловката. Всяка изпъкнала бенка има по-голям шанс да бъде наранена от плоските си роднини. И ако такова образувание е разположено на скалпа, рискът от нараняване се увеличава няколко пъти, защото дори обичайната ежедневна процедура за сресване на косата е нараняване на невуса.

Ако бенка е разположена на врата, тя може редовно да се трие в яката, което също се счита за лека, но травма. А ако един невус получава такава травма редовно, това може да доведе до промяна в свойствата на клетките му, т.е. до тяхното дегенериране в злокачествени.

Както виждаме, папиломатозният невус трудно може да се нарече украшение поради неестетичния му вид, а изпъкналата му форма го прави не напълно безопасен поради високия риск от нараняване на образуванието. Поради тази причина лекарите често настояват за премахване на такива неоплазми, без да чакат те да се превърнат в меланом.

Причини папиломатозен невус

Папиломатозният невус е едно от малко проучените новообразувания по човешкото тяло. Лекарите все още се борят с причините за появата му, но доказана окончателна версия все още не е представена. Изследванията са на етап хипотеза и най-логичната и следователно широко разпространена версия е, че появата на папиломатозни невуси е едно от нарушенията в развитието на детето в ембрионалния период, т.е. в утробата.

Съществува предположение, че поради неизправности в развиващите се органи на ембриона, се наблюдава по-голямо натрупване на меланоцити в определени области на кожата, които образуват тъмно петно, което може да има различна интензивност на цвета в зависимост от количеството оцветяващ пигмент. Меланоцитите образуват интрадермален невус, който расте с тялото на детето и може да се увеличи под влиянието на определени фактори както по време на вътрематочното развитие, така и след раждането на бебето.

Както вече беше отбелязано, подобни родилни белези се наблюдават при деца от раждането. Просто при някои те са по-забележими, докато при други неоплазмите са практически невидими. Въпреки това, през живота на човек, невусите са склонни да се увеличават по размер няколко пъти, така че в един момент дори един преди това незабележим растеж става видим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Тъй като говорим за нарушения в ембрионалното развитие, трябва да има някакви причини за подобни нарушения, защото нищо на този свят не се случва просто така, спонтанно. Рискови фактори за всякакви неуспехи в развиващия се човешки организъм могат да бъдат:

• излагане на бременна жена на йонизиращо лъчение (напр. рентгенови изследвания, престой в радиоактивна зона, редовно продължително излагане на слънце и др.),
• всички видове отравяния (хранителни, химични, лекарствени, токсични инфекции), свързани с интоксикация на тялото на майката, тъй като токсините се предават чрез кръвта на бебето,
• инфекциозни лезии на пикочно-половата и други системи (патогенните организми също отделят вещества, които отравят тялото ни, плюс застоят в отделителната система може да провокира интоксикация с продуктите на нашата жизнена дейност),
• хормонален дисбаланс с повишени нива на естроген в кръвта на бъдещата майка.

Повишеният растеж на неоплазма при деца и възрастни може да бъде провокиран от излагане на слънчева радиация (например, бенка на главата може да расте, ако човек не носи шапки, които предпазват невуса от слънчева светлина), употребата на силни химикали у дома и на работното място, живот в район с висок радиоактивен фон и др. Но растежът на папиломатозен невус не означава неговото дегенериране в злокачествено новообразувание или друго усложнение, ако няма подозрителни симптоми (зачервяване, възпаление, поява на некротични области, кървене и др.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Папиломатозният невус е неоплазма, която наподобява на външен вид брадавица или папилом. Доста често подобни образувания се откриват при новородени, което не е причина за безпокойство. Но за разлика от обикновените бенки, появата на папиломатозни невуси не е тревожен признак в зряла възраст.

Всъщност, брадавичестите родилни петна се появяват при раждането на дете, те може просто да не са забележими в началото. Но с нарастването си и издигането си над кожата, неоплазмата става по-видима, особено когато е разположена на лицето или шията. Човекът расте и родилното петно расте. Обикновено растежът му спира след 30 години.

Папиломатозните невуси, които могат да бъдат интрадермални или да се развият на базата на интрадермално образувание, се считат за доброкачествени и не принадлежат към групата на опасните с висок риск от дегенерация. Според статистиката такива бенки много рядко се развиват в рак на кожата, но тъй като такава опасност все още съществува, тя не бива да се забравя. Освен това, меланомът, развиващ се на мястото на локализация на някога безобидна бенка, може да има бързо развитие. И в този случай е по-добре често уврежданият невус да се отстрани предварително и да се предотврати развитието на меланом, отколкото да се опитваме да лекуваме смъртоносно заболяване по-късно.

Такива образувания по кожата доста често са големи (1 см и повече). А големите бенки, открити при кърмачета, имат 5% склонност да се дегенерират в злокачествени неоплазми. Да, рискът е сравнително малък, но съществува. А когато става въпрос за заболяване, което е трудно за лечение и може да причини смъртта на пациента, дори малка вероятност се превръща в голяма опасност.

Няма да плашим читателя твърде много, защото вероятността от злокачествено заболяване на клетките в случай на папиломатозен невус е много ниска. Следователно, няма нужда да се тревожим твърде много, ако неоплазмата е просто козметичен дефект с нисък риск от увреждане в ежедневието. Въпреки това, предпазливостта трябва да стане част от живота на пациента, което ще помогне за предотвратяване на злокачествено заболяване и други усложнения на брадавичестия невус.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми папиломатозен невус

Външно, папиломатозният невус всъщност не прилича на познато ни родилно петно. Вместо сладко тъмно петно, виждаме неравномерна издатина по кожата със зърнеста повърхност, напомняща папилом на дебело стъбло (ако погледнете родилното петно под микроскоп, ще забележите и приликата му с плодовете на черницата).

Но за разлика от мекия на допир папилом, брадавичестият невус има по-плътна структура и рогов слой. Освен това, най-често такъв неоплазъм е пигментиран, т.е. по-тъмен в сравнение с други области на кожата. Телесен цвят на невуса е доста рядък. Най-често неоплазмите имат розов, кафяв или дори рядък черен нюанс.

Въпреки неправилната си форма, брадавичният невус има ясни очертания и отчетливи граници. Много невуси имат тъмен ръб.

На повърхността на такъв необичаен родилен белег често могат да се открият тъмни косми, които растат директно от неоплазмата и я правят да изглежда като фиброепителен невус.

Невусите със или без окосмяване могат да се локализират не само по скалпа. Те често могат да се открият и по шията и лицето. По-рядко неоплазмите избират за свое място подмишниците, областите на кожата под млечните жлези, областта на слабините и др.

Що се отнася до броя на такива неоплазми, те могат да бъдат единични или множествени, разпръснати по цялото тяло или разположени наблизо в ограничена област. И ако тези образувания не нарастваха, човек би ги възприемал като обикновени бенки.

Но папиломатозните бенки са склонни да растат бавно и да се увеличават до големи размери, така че върху тялото такива образувания изглеждат доста грозни, което води собственика на бенките до униние и дори депресия.

Папиломатозният невус е невъзпалително образувание, така че около него не трябва да има подуване или зачервяване. На повърхността на неоплазмата, която има неравномерна, неравна форма, не трябва да има гнойни язви или кървящи пукнатини. Появата на такива симптоми може да е първият признак на възпаление и инфекция на невуса поради увреждане от гребен, яка, нокти и др. или да показва развитието на злокачествен процес, което е много по-рядко срещано.

Различни промени в бенката могат да показват злокачественост на клетките:

• невусът промени цвета си на по-тъмен,
• по него се появиха пукнатини и гнойно-възпалителни лезии,
• формата на неоплазмата се е променила,
• краищата на образуванието станаха неравни и неясни,
• на повърхността на бенката се появиха точки с различен цвят, тъмни участъци от некротична тъкан, космите започнаха да падат (ако са били там преди),
• кожата на мястото на бенката започна да се лющи и се появи сърбеж,
• бенката стана болезнена,
• появили са се други множествени неоплазми с неправилна форма (обикновено папиломатозният невус расте до 30-годишна възраст; ако подобни неоплазми се появят по-късно, това вече е причина да посетите дерматолог и да се подложите на подходящ преглед, евентуално дори с участието на повече от един специалист).

Важно е да се разбере, че бързото увеличаване на размера на всяка бенка, появата на сърбеж, подуване, болка, кървене и други необичайни симптоми е патологичен процес, тъй като невусите се считат за невъзпалителни неоплазми и подобно поведение е необичайно за тях. Появата на такива симптоми може да показва както увреждане и инфекция на бенката, така и по-трагични последици - начален стадий на меланом.

Въпреки ниския риск от дегенерация в злокачествено новообразувание, всякакви промени във външния вид и усещанията на мястото на бенката не трябва да се пренебрегват. Това ще помогне да се избегнат животозастрашаващи усложнения.

Форми

Досега говорихме за папиломатозния невус като за определена клетъчна структура, издигаща се над тялото на пациента. Но споменахме, че такива бенки могат да се различават донякъде по външен вид, което прави възможно класифицирането им, разделяйки ги на отделни видове и форми.

Папиломатозният интрадермален невус или брадавичастото новообразувание е образувание, което силно наподобява папилом или брадавица. То се издига забележимо над кожата, но е почти идентично по цвят или има светлокафяв или бледорозов оттенък. Има характерна грапава повърхност и често се състои от два или повече лоба (няколко бенки, разположени близо една до друга в малка област). Такава бенка расте много бавно, в изолирани случаи се възпалява и кърви и почти никога не е склонна към дегенерация в злокачествен тумор.

Папиломатозните и брадавичестите невуси не са различни видове бенки. Брадавичният невус е вид брадавичасти бенки, които имат изпъкнала форма и неравна структура. Брадавичестите невуси могат да бъдат също кератинови (много плътно образувание с дебел рогов слой) или ихтиозиформни (образувания, подобни на папилома, понякога имат мехури по повърхността, тогава се наричат булозни).

Папиломатозният меланоцитен невус е пигментиран вид изпъкнал неоплазъм, който може да бъде интрадермален или граничен. Такива бенки най-често се появяват на открити участъци от кожата (на шията, лицето, под млечните жлези и др.), които не са покрити с окосмяване. Цветът им се определя от големия брой меланоцити в средните и повърхностните слоеве на кожата, така че невусът може да бъде кафяв или почти черен.

Меланоцитите са клетки, които се намират в голям брой на повърхността на папиломатозния пигментиран невус и са по-склонни към дегенерация. Тяхното присъствие в горните слоеве на кожата прави тези клетки по-чувствителни към негативните ефекти на слънчевата светлина и механичните наранявания, което понякога води до злокачествено заболяване на невусните клетки (макар и изключително рядко). Това е по-характерно за граничните невуси с меланоцити, локализирани в епидермиса.

Папиломатозният тип невус с окосмяване се характеризира с факта, че върху повърхността на такива неоплазми могат да се открият един или повече доста дълги косми. Бенките с растящи косми се считат за напълно безопасни. Но ако човек издърпа космите, растящи върху бенка, той ще нарани клетките на неоплазмата и те могат да се държат по неестествен начин в този случай. Развитието на меланом може да бъде индикирано и от ситуация, при която космите върху бенката падат сами и не се появяват отново.

Този тип папиломатозен смесен невус понякога се нарича сложен, тъй като невоцитите (полови клетки на бенка) могат да бъдат разположени както в средния слой на дермата, така и на границата с епидермиса. Ако такъв неоплазъм се състои от няколко близки бенки, тогава някои от папилите върху него може да имат по-светъл нюанс. Повърхността на такъв невус е още по-неравна.

В допълнение към различните видове папиломатозни невуси, има и 2 форми на такива неоплазми: органични и дисеминирани.

Органичната (локализирана) форма на брадавичести невуси се счита за по-често срещана. В този случай говорим както за единични неоплазми, така и за няколко бенки, разположени близо една до друга върху ограничена област от тялото. Бенките могат да бъдат с един и същи цвят или с различни цветове, дори бипигментирани или сивкави. Тази форма се счита за безопасна поради факта, че не показва никакви здравословни проблеми при човек.

Дисеминираната (системна) форма се характеризира с появата на множество пигментни невуси по тялото, наподобяващи брадавици. Освен това, бенките са разположени на различни части на тялото. Тази форма не винаги показва опасност от здравословни проблеми, но все пак доста често е доказателство за сериозни неврологични проблеми. Множество бенки могат да се наблюдават по тялото на пациенти с лезии на централната нервна система и по-специално с епилепсия.

Невусите в системна форма могат да се държат неадекватно. Например, те могат да растат през целия живот на пациента или да изсъхнат и да паднат без никакво външно влияние.

[ 17 ]

Усложнения и последствия

Въпреки че самият папиломатозен невус не представлява опасност за здравето и в повечето случаи се счита за неестетичен козметичен дефект, не бива да се отнасяме небрежно към неоплазмата. Фактът, че рядко е склонен да се развие в меланом, не означава, че това е изобщо невъзможно. Дегенерацията на папиломатозен невус, подобно на злокачественото образувание на обикновена бенка, може да бъде провокирана от обикновена битова травма (същото сресване на косата) и ако се повтаря редовно, е малко вероятно всичко да мине без последствия, особено ако говорим за пигментиран невус.

Но известен риск от развитие на меланом не е единствената опасност, която може да крие една общо взето безобидна „брадавица“. Тежкото увреждане на невус при сресване и миене на главата, по време на хигиенни процедури, при дразнене от яката на дрехите или по чиста случайност с образуването на кървяща рана е изпълнено с факта, че инфекция може да попадне в кръвта, което ще причини възпаление и нагнояване на тъканите на невуса. Попадането на бактериална или вирусна инфекция в кръвния поток също е изпълнено с генерализация на процеса (сепсис), което води до нарушаване на различни органи и системи на тялото.

Но това не е всичко. За разлика от сладкото родилно петно, папиломатозният невус не може да се счита за сладка и привлекателна декорация по тялото. Много хора, които имат „късмета“ да притежават такъв дар от природата, са силно притеснени от непривлекателността на този козметичен дефект. Кафява или черна брадавица по лицето, та дори и с тъмни косми, растящи от нея, едва ли ще украси някого.

Големи безпигментни или пигментирани неоплазми са видими дори по скалпа, ако косата на човек не е достатъчно гъста. Появата на такава бенка в юношеска и зряла възраст може да бъде шок за човек. Невус, който има странен външен вид и наподобява злокачествена бенка, ще предизвика силни емоционални преживявания, понякога достигащи до депресия.

Липсата на самочувствие поради козметичен дефект, заедно с притесненията за безопасността на неоплазмата, са силен удар върху психиката, особено в юношеска възраст. Тийнейджърът все още не мисли за факта, че невус може да бъде безопасно премахнат, като се обърне към медицинско заведение. Младите хора на тази възраст са склонни да крият проблемите си и да се опитват да ги решат сами, например, като премахват невус у дома при липса на необходимите изследвания, без да спазват стерилност, използвайки съмнителни методи, което е изпълнено с усложнения не само психологически, но и физически.

Понякога медицинското отстраняване на папиломатозния невус е единственото правилно решение на проблема. И не само когато бенката е постоянно подложена на нараняване, но дори и в случаите, когато наличието на такъв козметичен дефект причинява сериозни психоемоционални разстройства и тласка хората към необмислени действия.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика папиломатозен невус

Колкото и внимателно да описваме външния вид и симптомите на папиломатозния невус, за непрофесионалист няма да е толкова лесно да определи, че това е неоплазмата пред вас. Приликата на брадавичастото родилно петно с други образувания и модифицираните обикновени невуси прави диагностиката много трудна. Когато се открие такава неоплазма, особено ако се е появила в зряла възраст, не бива да разчитате твърде много на собствените си сили. По-добре е да прекарате няколко часа в посещение на лекар, отколкото да изучавате странна подутина пред огледалото всеки ден и да се тревожите за нейната безопасност, неудобство, неестетичност и т.н.

Някои пациенти смятат, че щом бенката не притеснява и не боли, всичко е наред с нея и няма причина да посещавате дерматолог. Но винаги трябва да помните, че меланомът може да започне и безболезнено, а когато се появи болка, времето вече е загубено. Затова е по-добре да не се налага да се предприемат мерки за безопасност и веднага да се покаже странното новообразувание на специалист. Особено след като диагностиката няма да отнеме много време и усилия.

По отношение на различни кожни неоплазми е обичайно да се консултираме с дерматолог. Опитен лекар често може да ни каже с какво си имаме работа и колко опасна е бенката, дори без специални изследвания и тестове. Но за да се уверят, че първоначалната диагноза е правилна, лекарите предпочитат да проведат инструментална диагностика.

Инструменталните диагностични методи, които са от значение при изследване на бенки по тялото, включват:

• Дерматоскопията е най-популярният метод за изучаване на бенки с помощта на специален мощен микроскоп, който показва изображение на компютърен екран (дерматоскоп). Той помага да се видят и най-малките промени по повърхността на неоплазмата.
• СИАскопията е неинвазивно изследване, което включва спектрофотометрично сканиране на пигментни лезии с помощта на устройство, наречено СИАскенер. Този метод понякога се нарича дълбока дерматоскопия, защото позволява да се получи триизмерно изображение на резултата от дерматоскопията, меланин и колаген на кожата, кръв. Точността на изследването при откриване на меланом-опасни лезии и рак на кожата достига 90%.

Лабораторната диагностика обикновено се изисква, ако инструменталните изследвания показват промени в клетките на неоплазмата или са спорни. Общ кръвен тест и кръв за туморни маркери са предварителни изследвания. По-точно, дали дадена бенка е меланом може да се определи само чрез хистологично изследване след биопсия.

И тъй като меланомът започва да се развива по-бързо, след като бъде нарушен, биопсия на такива неоплазми обикновено се извършва след тяхното отстраняване. По принцип, когато става въпрос за папиломатозни невуси, тяхното отстраняване е дори желателно, защото тези неестетични образувания са свързани с определен дискомфорт: те често се нараняват, забележимо развалят външния вид на човек и причиняват силни психоемоционални преживявания.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза

Основна роля в изучаването на бенките на пациента се отдава на диференциалната диагностика. В края на краищата, папиломатозният невус има известно сходство с много други неоплазми и ако е наранен, може силно да наподобява меланом.

Най-голямото сходство между брадавичасти невус и папилом (оттук и едно от имената на родилния белег). Папиломът също е доброкачествено новообразувание, но причината за появата на образувания по кожата се счита за папиломен вирус, който може да остане инкогнито в тялото за дълго време.

Появата на неоплазми при папиломатоза на кожата не се различава много от папиломатозния невус. Това са същите туберкули на дебела основа (понякога на тънко стъбло), които могат да имат цвят от бежов до светлокафяв. Те могат да бъдат локализирани в областта на слабините и перинеума, по лигавиците, по шията и клепачите, в областта на подмишниците. Размерът може да варира от малки заострени брадавици до образувания с диаметър около 2 см.

Каква е разликата между папилом и папиломатозно невус? Да започнем с факта, че папиломатозата е придобито заболяване, което се развива в резултат на навлизане на вирус в човешкото тяло с последващото му активиране. Папиломатозното невус е вродено новообразувание, което може да стане видимо малко по-късно, докато расте.

Цветът на папилома обикновено е почти неразличим от цвета на човешката кожа, докато брадавичестият невус може да има различни нюанси: телесен цвят, розов, червен, кафяв, лилав, черен.

Папиломатозният невус, макар и често с неправилна форма, е симетричен неоплазъм с ясни граници. Папиломът няма такива ограничения.

Вътре в невуса винаги се натрупва определено количество меланоцити, което прави неоплазмата по-плътна от останалата част от кожата. Папиломът, напротив, е много мек с деликатна повърхност.

При кожни папиломи болката, сърбежът или паренето се считат за нормални. Подобни симптоми върху бенките могат да показват увреждане на тъканите, дегенерация на невусни клетки, инфекция.

Пигментираният тип папиломатозни невуси има известно сходство с граничния пигментиран невус. Това е бенка с размер до 1 см с ярък нюанс (сив, кафяв или черен) и гладка повърхност. Характеризира се с увеличаване на интензитета на цвета по-близо до ръба на бенката, липса на косми и бавен растеж. Това също е вродено новообразувание, което, за разлика от папиломатозните невуси, се счита за меланомоопасно.

Халоневусът (или невусът на Сеттън ) може да изглежда и като пигментиран папиломатозен родилен белег. Но това новообразувание има отличителна черта - около него се образува сравнително широка рамка от по-светла кожа. Тази рамка е забележимо по-светла не само от самия родилен белег, но и от останалата част от кожата на човека. Те могат да бъдат единични или множествени образувания, локализирани предимно в областта на гърба.

Халонеусът, подобно на папиломатозния невус, рядко се развива в меланом, но ако има много такива неоплазми, има вероятност пациентът да бъде диагностициран с други патологии, като например възпалително заболяване на щитовидната жлеза (тиреоидит), което често причинява хипотиреоидизъм (недостатъчност на органа), нарушение на пигментацията на кожата, наречено „витилиго“, или латентен рак на кожата.

Пигментираният папиломатозен невус може да бъде доста голям и след това да стане подобен на гигантски пигментен невус. Гигантският невус също се счита за доброкачествено вродено новообразувание, но поради размера си (от 20 см в диаметър) е силно податлив на травма, поради което се счита за меланомоопасен. Например, при кърмачета, в 5% от случаите, бенката се дегенерира в меланом.

Друг изпъкнал неоплазъм, който може да има тънко или по-скоро дебело стъбло, се нарича фиброепителен невус или фибропапилом. Такива неоплазми най-често могат да се открият по лицето и тялото (особено под мишниците), но понякога се срещат и по кожата на горните и долните крайници. Това е доброкачествена форма на невуси, която може да бъде както вродена, така и придобита, появяваща се в различна възраст.

Размерът на неоплазмата може да варира от 2 мм до 2 см, въпреки че се срещат и по-големи образувания. Те имат сферична форма, сравнително гладка повърхност и са меки на допир. Възможен е растеж на косми по повърхността на образуванието. Цветът на фибропапилома също може да варира, но като цяло е по-светъл от пигментните невуси. Най-често фибропапиломите се срещат по лицето и тялото на по-слабия пол.

Папиломатозният невус, който може да има неправилна форма, леко неравномерно оцветяване и различни размери, трябва да се диференцира от рядка форма на бенка, наречена диспластичен невус. Въпреки че тази форма на неоплазма се диагностицира само в 4-5% от случаите, тя се счита за доста опасна и близка до предраково състояние.

Ако заболяването има рядък наследствен характер, тогава по тялото може да има няколко такива неоплазми. И дори ако някои членове на семейството нямат бенки от този тип, те все пак трябва редовно да бъдат преглеждани от дерматолог, а ако е необходимо, и от онколог.

Придобито заболяване обикновено се проявява като единични неоплазми (спорадичен тип). Папиломатозните невуси могат да бъдат подобни на външен вид:

• типична форма (неоплазма с повдигната област в центъра, с различни нюанси на кафявия цвят, с различни форми),
• кератолитична форма (образуване с неравна повърхност, светлокафяв цвят и голям размер),
• еритематозна форма (голяма розова бенка).

За разлика от папиломатозните невуси, диспластичните бенки, характеризиращи се с причудливи форми и неравномерно оцветяване, са много склонни към злокачествено развитие на клетките и трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар. В идеалния случай такива бенки е най-добре да се отстранят незабавно, без да се чака да се дегенерират в раков тумор.

В някои случаи папиломатозният невус може да има синкав или лилав оттенък, който наподобява син невус (син родилен белег на Ядасон-Тихе). Понякога такива неоплазми от син до почти черен цвят могат да се издигат над кожата под формата на възел с диаметър до 1 см (въпреки че има екземпляри 2-3 пъти по-големи). Любимите места на синия невус са пищяла и предмишницата, ръцете и краката (от задната страна), седалището, но подобни екземпляри на родилни белези могат да се открият и по лицето, шията, торса или в областта на устните.

Синият невус е доста плътен на допир, но тъканите му остават еластични, а повърхността е гладка. Космите обикновено не растат върху такива бенки. Клетъчната форма на синя бенка с тъмен цвят, сравнително голям размер и често неравна повърхност е по-подобна на папиломатозен пигментен невус.

Въпреки факта, че подобни неоплазми рядко се развиват в меланом, те се считат за опасни за меланома и изискват редовно наблюдение.

Изброихме само малка част от кожните неоплазми, които трябва да се диференцират от папиломатозните бенки. Всъщност има много повече и всяка от тях може да бъде опасна.

Както виждаме, папиломатозният невус далеч не е единственото новообразувание от този тип, което може да се появи върху човешкото тяло. И за разлика от брадавиците по рождение, някои от тях имат доста висок риск от дегенерация в раков тумор. Сходството на въпросното новообразувание с други причинява определени трудности при самодиагностицирането, така че е много трудно за човек, който е далеч от дерматологията, да постави точна диагноза. Такава отговорна работа трябва да бъде поверена на професионалисти.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение папиломатозен невус

Самите папиломатозни невуси са доста безобидни неоплазми, ако не беше дискомфортът, който причиняват, и високият риск от нараняване на бенката, което ще доведе до промяна в свойствата на клетките или инфекция на тъканите. Ако бенката е разположена на главата, човек постоянно ще се тревожи да не я повреди, докато си реше косата, мие косата или се подстригва. Невус под формата на грозна брадавица на лицето постоянно ще предизвиква комплекси у собственика си относно външната си непривлекателност. Бенките на врата и подмишниците са подложени на триене и дразнене от дрехите. Както и да е, неудобството е очевидно.

Лечението на папиломатозни бенки включва тяхното отстраняване от опитен специалист в клиника. Няма други безопасни начини за решаване на проблема. Опитите да се отървете от „брадавици“ у дома чрез каутеризация или превръзка могат да доведат до катастрофални резултати, в края на краищата, бенките реагират на увреждането по различен начин от обикновените брадавици или папиломи. Освен това винаги съществува риск от инфекция на раната на мястото на бившата бенка.

Премахването на папиломатозен невус може да бъде предписано по няколко причини. Задължително е, ако е забелязан бърз растеж на неоплазмата, по нея са се появили пукнатини и гнойни язви, зоната около бенката е възпалена и зачервена. Сърбежът, лющенето и болезнеността на образуванието също могат да показват нездравословни промени в клетките на невуса, така че е по-добре бенката да се премахне.

Но дори ако бенката не боли или сърби, но има висок риск от редовното ѝ увреждане, човек може да се консултира с лекар относно лечението на неоплазмата и специалистът определено ще му излезе на среща. Същото важи и ако бенката разваля външния вид на пациента, като се намира на места, видими за окото: по лицето, шията, главата. Възможностите на пластичната хирургия са такива, че дори след отстраняването на големи неоплазми по тялото остава практически невидим белег, който изглежда много по-естетически приятен от някои странно изглеждащи бенки.

Бенките, чието наличие може да причини депресия и неврози у собственика им, също подлежат на премахване, дори и да се считат за безопасни.

Има много начини за безопасно и почти безболезнено премахване на бенка. Това може да се направи с хирургически скалпел, лазер, електричество, радиовълни, студ. Ясно е, че пациентът има право да избере кой метод е най-подходящ за премахване на неоплазмата, но все пак си струва да се вслушаме в мнението на лекаря, който ще избере най-добрия вариант въз основа на изследванията и диагнозата.

Например, ако папиломатозният невус претърпява промени, свързани с рак, в резултат на травма, най-добрият метод ще бъде традиционното хирургично лечение, когато бенката се отстранява своевременно със скалпел. Такова лечение ще помогне за спиране на разпространението на рака, тъй като не само болните подлежат на отстраняване, но и някои здрави тъкани, където могат да се намират отделни малигнизираните клетки.

Хирургичното отстраняване на бенки може да бъде предписано и на пациенти, за които други по-съвременни методи на лечение са противопоказани поради съществуващи заболявания, характеристики на тялото, наличие на метални импланти и др. Операцията не изисква обща анестезия и се използва локална анестезия.

Предимството на тази лечебна процедура е пълната липса на абсолютни противопоказания и прилагането ѝ в болница от квалифициран хирург, а не в козметичен кабинет или клиника, където се практикуват други методи за премахване на бенки. Съществуват обаче няколко относителни противопоказания за операцията, като например остри инфекциозни и възпалителни процеси, херпесни обриви по тялото. Възможността за операция по време на бременност и кърмене трябва да се обсъди с лекар.

Недостатък на хирургическата интервенция е белег на мястото на бивша бенка, особено ако неоплазмата е била голяма или меланомът, развиващ се на мястото на невус, е трябвало да бъде отстранен. Малка пластична операция може да помогне за коригиране на грозните белези.

Един от най-популярните иновативни методи за премахване на различни неоплазми по кожата и лигавиците е лазерното лечение. То може да се извърши както под местна анестезия, така и без нея, тъй като пациентът не изпитва забележима болка. Лазерът последователно премахва обраслите клетки на невуса.

Положителните страни на подобно лечение са: невидими белези и липса на белези, които се образуват, ако раната заздравява дълго време, безкръвие (лазерът премахва неоплазмата и веднага коагулира съдовете и дезинфекцира раната), нисък риск от развитие на възпалителни процеси на мястото на операцията, кратък период на възстановяване при правилна грижа за раната. Лазерното лечение показва най-добър козметичен ефект (остава практически невидим белег), така че се препоръчва, ако бенката е разположена на лицето или шията. Но ако няма сигурност, че неоплазмата е доброкачествена, такова лечение не се провежда, тъй като не оставя материал за хистология, въпреки факта, че само тъканите на бенката подлежат на отстраняване.

Недостатъците на лечението включват по-висока цена в сравнение с операцията. Резултатът обаче си заслужава. И дори ако остане белег по кожата, той може да бъде коригиран отново с лазер.

Електрокоагулацията всъщност е изгаряне на бенка с електрически ток. Това лечение ще бъде ефективно за малки бенки. За разлика от лазерното лечение, то оставя тъкан, която може да се вземе за хистология, и това може да се счита за плюс.

Положителните страни на процедурата включват липсата на кървене, възможността за извършването ѝ под местна анестезия, кратката продължителност на операцията и периода на възстановяване, както и липсата на увреждане на здравите тъкани. Но методът има и един съществен недостатък: след операцията могат да останат забележими белези, така че методът на електрокоагулация не се използва за премахване на бенки по лицето.

Криодеструкцията или премахването на бенка чрез замразяване също принадлежи към категорията на иновативните технологии. С помощта на специално устройство с течен азот се замразяват само тъканите на бенката. Ниската температура води до некроза и смърт на невусните клетки.

Въпреки ефективността на операцията, лекарите не препоръчват извършването ѝ върху открити участъци от кожата (по лицето и шията), освен ако операцията не се извършва от висококвалифициран специалист, на когото може да се довери такъв деликатен въпрос. Лекарят трябва да изчисли всичко до милиметър, защото твърде дълбокото излагане на течен азот е изпълнено с развитие на студени изгаряния на тъканите, което може да причини образуването на неестетичен следоперативен белег.

Криодеструкцията не се използва, ако е необходимо да се вземе проба за допълнително изследване на тъканите.

Радиовълновото отстраняване на папиломатозни невуси е много ефективен метод за решаване на проблема, който има много предимства. Сред тях са:

• почти пълна липса на болка, което елиминира нуждата дори от локална анестезия,
• минимална продължителност на процедурата (обикновено по-малко от 5 минути),
• минимален риск от образуване на белези,
• липса на такива последици като подуване на тъканите, възпаление, нагнояване на рани поради инфекция.
• много бърза регенерация на тъканите след операцията, което дава най-добър козметичен ефект.

Методът с радиовълни може да се използва за премахване на папиломатозни невуси на всяка част от тялото. Методът не води до разрушаване или смърт на клетките, което означава, че биоматериалът винаги може да бъде взет за хистология.

Както виждаме, премахването на папиломатозни пигментирани неоплазми не причинява особени трудности и е достъпно в почти всяка болница (хирургичен метод). Но човек винаги има достатъчен избор от възможности за лечение, които би било грях да не използва, ако бенката пречи на нормалния живот и чувството за увереност в себе си и своята привлекателност.

Освен това, премахването на бенки е универсален метод на лечение, независимо от причината, довела до такива радикални методи: неудобство и неестетичен вид на неоплазмата или нейното превръщане в злокачествен тумор.

Предотвратяване

Папиломатозният невус е безвредно кожно образувание, което е вродено, което означава, че човек не може да предотврати появата му върху себе си. Съвсем друг въпрос е, ако бъдещата майка се грижи бебето ѝ да няма неоплазми след раждането, които ще причинят психоемоционални разстройства, тормоз в детски колектив, болезнени наранявания и евентуално дегенерация в злокачествен тумор.

Превантивните мерки, които бременната жена трябва да предприеме в този случай, са:

• отказ от консумация на алкохол и други токсични продукти,
• консумация на натурални продукти, които не съдържат нитрати, консерванти, оцветители и други вредни добавки,
• предпазливост при избора на лекарства,
• избор на място за пребиваване с нормален радиационен фон,
• минимизиране на директния контакт на кожата със силни домакински химикали,
• отказ от работа с токсични и отровни вещества,
• използване на относително безопасни детергенти и почистващи препарати,
• своевременно лечение на нововъзникващи пикочно-полови и други инфекции в тялото на жената,
• профилактика на всякакви заболявания както по време на бременност, така и преди зачеване.

Ако не можете да избегнете появата на папиломатозни пигментни лезии по лицето, главата и тялото си, е необходимо внимателно да наблюдавате такива бенки, като се опитвате да избегнете тяхното нараняване и продължително излагане на ултравиолетова светлина. Препоръчително е да преглеждате бенките, дори и да не ви притесняват, поне веднъж седмично, като стоите пред огледало.

Бавният растеж на папиломатозните невуси не е причина за особено безпокойство, освен от козметична гледна точка. Но ако бенката започне да расте много бързо, променя цвета и формата си, започва да кърви или да гнои, трябва незабавно да се консултирате с дерматолог по този въпрос и, ако е необходимо, с онколог.

Папиломатозният невус не е най-атрактивната декорация по тялото, така че няма нужда да се страхувате да се разделите с него, ако неоплазмата причинява физически и психологически дискомфорт. Такива операции не са нещо ново за лекарите, така че прогнозата за лечение е положителна в по-голямата част от случаите. Ясно е, че лечението на злокачествени новообразувания вече не дава 100% гаранция за възстановяване, така че е много важно своевременно да потърсите помощ от специалисти, без да чакате, докато се регистрират необичайни промени по бенката.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]