Отравяне с дихлоретан

Сред токсичните ефекти, причинени от вещества, опасни за човешкия организъм, експертите открояват отравяне с дихлороетан, наситен халогенен (хлориран) производен на етилена.

Дихлороетанът (етилен дихлорид или 1,2-DCE) се произвежда в огромни количества и се използва в производството на поливинилхлорид (PVC) и други полимерни материали, фумиганти, лепила и разтворители, включително за отстраняване на парафини по време на рафиниране на петрол, олово от оловен бензин и за премахване на петна в ежедневието.

Каква е вредата от дихлоретана?

За хората вредата от дихлоретана, както от всички хлорирани ненаситени въглеводороди, е не само в наркотичния му, но и в нефротоксичен ефект. При отравяне с етилен дихлорид се засягат и всички останали системи на организма - от белите дробове и стомаха до мозъка и централната нервна система. Тератогенният и канцерогенен ефект на 1,2-DCE върху животни е доказан in vivo.

Възможно ли е да се умре от дихлороетан? Еднократно поглъщане на около 20-30 мл от течното вещество води до остра интоксикация и се определя като летална доза, при която смъртта може да настъпи в рамките на 24 часа; 85-125 мл водят до смърт в рамките на пет часа, а 150 мл или повече – в рамките на три часа. Летално съдържание на 1,2-DCE в кръвта е 90 или повече мкг/мл (или 500 мг/л).

Както показва клиничната статистика от последните три десетилетия, дори след пречистване на кръвта чрез хемодиализа, общата преживяемост при остро отравяне с дихлороетан не е надвишавала 55-57%. А без хемодиализа смъртността при тежко отравяне достига 96%.

Причини отравяне с дихлоретан

Дихлороетанът е лесно запалима и летлива течност, прозрачна, със сладникав вкус и мирис на хлороформ, слабо разтворима във вода (8,7 g/l при температура +20°C).

Основните причини за отравяне са: вдишване на пари от етилен дихлорид (т.е. попадане в тялото през белите дробове) и поглъщане на течното вещество или течности, които го съдържат. Дългосрочният контакт на пари с незащитена кожа или контакт на течно вещество с големи участъци от кожата също води до негативни последици - развитие на тежък дерматит, а контактът с очите - до помътняване на роговицата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за токсични ефекти на 1,2-DCE върху организма включват предимно небрежното боравене с това вещество на работното място и у дома. Въпреки че не са изключени случаи на умишлено отравяне по време на самоубийства.

Освен това, отравяне с различна тежест може да възникне, когато хората вдишват токсични пари на дихлороетан, които изтичат от сметища и депа за опасни промишлени отпадъци: според нормативните изисквания нивото на дихлороетан във въздуха не трябва да бъде по-високо от 3 mg/m3 (в промишлени помещения – три пъти по-високо), а във водни басейни – не повече от 2 mg/l. В същото време, според Европейската агенция по химикали (ECHA), средната фонова концентрация в западноевропейските градове е 0,4 μg-1,0 μg/m3, а в близост до бензиностанции, гаражи и промишлени съоръжения се увеличава до 6,1 μg/m3.

Можете да се отровите, като пиете замърсена вода: според стандартите на FDA, максимално допустимото ниво на 1,2-DCE в питейната вода е 1 μg/l, а вътрешните санитарни норми позволяват наличието му до 3 μg/dm3.

Според някои данни, общо предприятията, произвеждащи дихлороетан и продукти, които го използват, отделят до 70% от вредното вещество във въздуха, най-малко 20% в почвата и почти 1,5% във водните басейни.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

При изясняване на механизма на действие на дихлороетана, който е класифициран като протоплазмен токсин (действащ на клетъчно ниво), изследователите са установили, че след перорално приложение в стомашно-чревния тракт, системната абсорбция трае не повече от час, като максималните плазмени концентрации достигат средно след три до четири часа.

По-нататъшната патогенеза се причинява от токсичния ефект не толкова на самия дихлороетан, колкото на неговите метаболити, които навлизат в тъканите на вътрешните органи с кръвния поток – директно в клетките. Черният дроб страда най-много, тъй като под въздействието на неговите ензими – по-специално микрозомния цитохром P450 – в ендоплазмения ретикулум на цитоплазмата на хепатоцитите протича окисление на дихлоретана с отделяне на хлорни електрони (дехлориране). Резултатът е образуването на токсичен 2-хлороацеталдехид и не по-малко токсична монохлороцетна (хлоретанова) киселина, които увреждат протеиновите структури на клетките и напълно дестабилизират тъканния трофизъм на клетъчно ниво.

Освен това, дихлороетанът се свързва с цитозолните глутатион-S-трансферази (GSTT1 и GSTM1), ензими, които метаболизират ксенобиотици и канцерогени. Експериментално е установено, че когато се свързва с глутатион, дихлороетанът се трансформира, за да образува S-(2-хлороетил)глутатион, който по същество е алкилиращ агент, въвеждащ положително заредени радикали в клетъчните протеини и нуклеотиди. По този начин той се превръща в катализатор за реакции, водещи до нефротоксични ефекти, както и до увреждане на съдовия ендотел, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и развитие на метаболитна ацидоза.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми отравяне с дихлоретан

Краткосрочното вдишване – отравяне с пари на дихлоретана – при високи концентрации първоначално засяга централната нервна система, а първите признаци на токсикогенния стадий на отравяне включват главоболие, замаяност, слабост и сънливост, намален мускулен тонус. Еуфорията, неадекватните реакции, дезориентацията и халюцинациите показват нарушение на функциите на мозъка и централната нервна система.

След краткотрайно подобрение на общото състояние, продължаващо няколко часа, бъбреците са изложени на силното токсично въздействие на 1,2-DCE метаболитите, с развитие на остра бъбречна недостатъчност и спиране на образуването и отделянето на урина. Появяват се мускулни крампи, цианоза (поради дихателна недостатъчност), рязко понижаване и повишаване на кръвното налягане, повръщане, гастралгия и диария, както и отслабване на контракциите на сърдечния мускул (симптом на миокардна дистрофия). Човек може да изпадне в безсъзнание (токсична кома), последвано от смърт.

При ниски концентрации на пари се появяват респираторни симптоми: дразнене и възпаление на дихателните пътища с кашлица и хрипове, повишено слюноотделяне. При хора с респираторни заболявания, навлизането на токсични пари в белите дробове бързо води до тяхното подуване и спиране на дишането.

Симптомите на остро орално излагане на течен дихлороетан са подобни на тези при отравяне с неговите пари, но са по-изразени и се проявяват като болка по хранопровода и в епигастралната област, гадене и често повръщане (с кръв), кървава диария. Тъй като дихлороетанът е класифициран като хепатотоксична (хепатотропна) отрова, основният удар пада върху черния дроб - с увреждане на хепатоцитите, увеличаване на размера на органа, неговото възпаление (възможно е да се наблюдава трескаво състояние и пожълтяване на кожата). Ясно локализирана болка в черния дроб се отбелязва на третия или четвъртия ден след появата на първите симптоми на отравяне, т.е. на соматогенния стадий.

Ако е избегнат най-лошият сценарий на отравяне с дихлороетан, то след две до три седмици – благодарение на лечението – пациентът ще започне да се възстановява, но усложнения от страна на отделни органи могат да влошат здравето му за дълго време.

Диагностика отравяне с дихлоретан

Симптомите на отравяне не винаги показват веществото, което го е провокирало. Кръвните и уриновите изследвания могат да установят наличието на метаболити на дихлоретана през първите 24 часа след попадането на токсичното вещество в организма.

Кръвните изследвания също така разкриват анемия и неутрофилна левкоцитоза при жертвите.

Инструменталната диагностика се състои в снемане на ЕКГ.

Повече информация в материала - Диагностика на остро отравяне

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза

Задачата, която диференциалната диагностика трябва да реши, е да разграничи отравянето с етилен дихлорид от хранително отравяне, прояви на остри антропозоонотични инфекции, остър гастроентерит или панкреатит.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение отравяне с дихлоретан

Първата помощ, оказана своевременно, ще облекчи състоянието на жертвата и ще подобри прогнозата за изхода от отравяне, за което е необходимо:

• обадете се на екип за медицинска реанимация или спешна помощ;
• осигурете достъп до чист въздух; ако дишането спре, направете изкуствено дишане;
• Ако токсично вещество попадне в стомаха, вземете активен въглен и интензивно измийте стомаха с вода (до 15 литра).

Антидотите при отравяне с дихлороетан са ограничени до синтетично производно на L-цистеин (прекурсор в синтеза на ендогенния антиоксидант глутатион) – ацетилцистеин (5% разтвор се прилага интравенозно капково със скорост 70-140 mg/kg). Това средство ускорява молекулярното разграждане на токсичните метаболити на 1,2-DCE и активира синтеза на глутатион в чернодробните клетки.

Лекарствата, използвани за лечение на последиците от токсичните ефекти на дихлороетана, имат ясна симптоматична насоченост:

• глюкоза (инфузии на 5% разтвор) и плазмозаместващи лекарства (Полиглюкин, Реополиглюкин и др.);
• Унитиол (5% разтвор – 0,5-1 ml/kg, четири пъти дневно, интрамускулно);
• Циметидин (0,2 g интрамускулно на всеки 4-6 часа);
• липоева киселина (0,5% разтвор интрамускулно – 3-4 мл);
• инжекции с кортикостероиди (най-често преднизолон).

За функционално поддържане на метаболитните процеси в организма на фона на увреждане на бъбреците и черния дроб се извършват плазмафереза, хемосорбция и хемодиализа; повече подробности - Хемодиализа за остро отравяне

Предписват се витамини: аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин.

Прочетете също – Симптоматично интензивно лечение при отравяне

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу отравяне с дихлороетан и други хлорирани въглеводороди включват спазване на всички правила за безопасност на работното място и у дома.

Служителите на предприятия, работещи с това токсично вещество, трябва да работят в помещения с постоянна принудителна вентилация, в промишлени филтърни респиратори (противогази) и в защитно облекло.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Възможно е да се предвиди изходът от отравяне с дихлороетан, а специалистите по интензивно лечение и реанимация правят това, като обективно оценяват физиологичните и функционалните параметри на тялото на пациента и отделните органи. За тази цел лекарите разполагат с ясни критерии и системи. Прочетете още - Оценка на тежестта на състоянията на пациентите и прогнозиране на изхода

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]