Отравяне с дихлороетан

Сред токсичните лезии опасни вещества за човешкото тяло, експертите разграничават отравянето с дихлороетан - наситено халогенидно (хлорирано) производно на етилена.

Дихлороетан (етилен дихлорид или 1,2-DCE) се произвежда в големи количества и се използва в производството на поливинилхлорид (PVC) и други полимерни материали, дезинфекционни средства, слепващи вещества и разтворители, включително, за отстраняване на парафини в петролев рафиниране, доведе от оловен бензин за отстраняване на петна в ежедневието.

Каква е вредата от дихлороетан?

За един човек увреждането на дихлороетан, подобно на всички хлорирани ненаситени въглеводороди, не само в наркотичните му, но и нефротоксични ефекти. При отравяне с етилен дихлорид, всички други телесни системи са засегнати, от белите дробове и стомаха до мозъка и ЦНС. Тератогенните и канцерогенни ефекти на 1,2-DHE при животни са демонстрирани in vivo.

Възможно ли е да умре от дихлороетан? Еднократно влизане в тялото на около 20-30 ml течна субстанция води до остра интоксикация и се идентифицира като летална доза, при която смъртта може да се случи в рамките на един ден; 85-125 ml водят до смърт за пет часа и 150 ml или повече - след три часа. Леталното съдържание на 1,2-DCE в кръвта е 90 или повече μg / ml (или 500 mg / l).

Както показва клиничната статистика от последните три десетилетия, дори и след прочистване на кръвта чрез хемодиализа, общата преживяемост при остро отравяне с дихлороетан не надвишава 55-57%. И без хемодиализа нивото на смъртност при тежки отравяния достига 96%.

Причини отравяне с дихлороетан

Дихлоретан - запалим и изпаряване (летливи) течност, прозрачни, със сладък вкус и мирис на хлороформ, слабо разтворим във вода (8.7 г / л при температура от + 20 ° С).

Основните причини за отравяне: вдишване на пари от етилен дихлорид (т.е. Поглъщане през белите дробове) и поглъщане на течна субстанция или течности, които я съдържат. Продължителният контакт на парите с незащитена кожа или навлизането на течни вещества в големи участъци от кожата също води до негативни последици - развитие на тежък дерматит и контакт с очите - за зацапване на роговицата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Рискови фактори

Рисковите фактори за токсичните ефекти на 1,2-DCE върху организма, на първо място, включват невнимателно боравене с това вещество на работното място и у дома. Въпреки че не са изключени случаите на умишлено отравяне със самоубийства.

Освен това, може да се получи отравяне на различна тежест, когато хората дишат дихлоретан токсични изпарения, които изтичат от опасните места и дъмпинговите депа за производствени отпадъци: в стандарти ниво дихлоретан във въздуха не трябва да бъде по-висока от 3 мг / м. Мед. (в производствените съоръжения - три пъти по-високи), а в резервоарите - не повече от 2 mg / l. Така, съгласно Европейската агенция по химикали (ECHA), средната концентрация на фона в градове в Западна Европа - 0,4 грам-1,0 грама / куб.м, и в близост до бензиностанции, гаражи и производствени съоръжения се увеличава до 6. 1 μg / m3 куб.

Може да бъде отровен от ядене на заразена вода: в съответствие със стандартите на FDA, максимално допустимото ниво на 1,2-дихлоретан в питейната вода е 1 г / л, както и вътрешни санитарни норми позволяват присъствието си до 3 мкг / дм. Мед.

Според някои доклади общо предприятията, които произвеждат дихлоретан и продуктите, които го използват, произвеждат до 70% от вредните вещества във въздуха, поне 20% - за почвата и почти 1,5% - за водата.

[7], [8]

Патогенеза

Измислянето на механизма на действие на дихлоретан, попадащи в категорията на протоплазмената токсин (качеството на клетъчно ниво), изследователи са открили, че след орално контакт със стомашно-чревния тракт системна абсорбция не трае повече от един час с максимални плазмени концентрации след средно от три до четири часа.

Освен патогенеза на токсични ефекти не са причинени толкова от дихлороетан като неговите метаболити, които се подават от кръвния поток в тъканта на вътрешните органи - директно в клетката. Най с черния дроб страда, като повлияни от своя ензим - специално микрозомалната цитохром Р450 - ендоплазмения ретикулум в цитоплазмата на хепатоцитите дихлороетан окисляване възниква с отстраняване на хлорни електрони (дехлориране). В резултат е образуването на 2-хлороацеталдехид токсични и по-малко токсични монохлороцетна (hloretanovoy) киселина, която повреди клетъчната структура на трофизъм на протеин и тъкан напълно дестабилизиране на клетъчно ниво.

Освен това, дихлороетан и се свързва с цитозолни глутатион-S-трансферази (GSTT1 и GSTM1) - ензими, метаболизиращи ксенобиотици и канцерогени. Установено е експериментално, че чрез свързване към глутатион, дихлороетан трансформира да образуват S- (2-хлороетил) глутатион, който по същество е алкилиращ агент, се въвежда в протеини и нуклеотиди клетки радикали с положителен заряд. Така, че е катализатор на реакциите, водещи до нефротоксични ефекти, както и увреждане на съдовия ендотел, което води до намален обем кръв и се развива  метаболитна ацидоза.

[9], [10], [11]

Симптоми отравяне с дихлороетан

Кратко вдишване - дихлороетан отравяне по двойки - при високи концентрации първоначално влияе върху централната нервна система, и първите признаци на отравяне toxicogenic етап включват главоболие, замайване, слабост и сънливост, намален мускулен тонус. Нарушаването на функциите на мозъка и централната нервна система предполага, еуфория, неадекватни реакции, дезориентация и халюцинации.

След краткотрайно подобряване на общото състояние, в продължение на няколко часа, силни токсичните ефекти на метаболитите 1,2-DCE изложени бъбрек с развитието на  остра бъбречна недостатъчност  и прекратяване на образуването и отделянето на урина. Показват мускулни спазми, цианоза (поради дихателна недостатъчност), рязко намаляване и увеличаване на кръвното налягане, повръщане, диария и гастралгия, както и отслабване на сърдечния мускул (миокарден дистрофия симптом) на. Човек може да попадне в състояние на безсъзнание (токсична кома), последвано от смъртоносен изход.

При ниски концентрации на парите се появяват респираторни симптоми: дразнене и възпаление на дихателните пътища с кашлица и хрипове, повишено слюноотделяне. Хората с респираторни заболявания получават токсични пари в белите дробове, което бързо води до подуване и спиране на дишането.

Симптомите на остра орална експозиция дихлороетан течност, подобна на признаци на това отравяне по двойки, но те са по-ясно изразени и болка се проявяват по хранопровода и в епигастриума, гадене и повръщане често (кръв), кървава диария. Както е посочено хепатотоксично дихлороетан (хепатотропен) отрови, основните удар отчети за черния дроб - от повредени хепатоцити, увеличаване на размера на органи, възпаление си (може да бъде повишена температура и кожата пожълтяване). Ясно е локализиран болки в черния дроб маркиран на третия или четвъртия ден след появата на първите симптоми на отравяне, което е, на somatogenetic етап.

Ако можете да се избегне най-неблагоприятни варианти на клинично отравяне с дихлоретан, то след две или три седмици - благодарение на лечение - пациентът започне да се възстановява, но усложнения на отделните органи могат постоянно да нарушат здравето му.

Диагностика отравяне с дихлороетан

Не винаги симптомите на отравяне показват веществото, което го провокира. Анализите на кръвта и урината могат да установят наличието на дихлоретанови метаболити в първия ден след вкарването на токсичното вещество в тялото.

Кръвният тест също така разкрива анемия и неутрофилна левкоцитоза при засегнатите хора.

Инструменталната диагноза се състои в премахването на ЕКГ.

Повече информация в материала -  Диагностика на острото отравяне

[12], [13], [14]

Диференциална диагноза

Проблемът, който трябва да реши диференциалната диагноза - разграничение етилен дихлорид отравяне от хранително отравяне, остри прояви на заразните инфекции, остри форми на панкреатит или гастроентерит.

[15], [16]

Лечение отравяне с дихлороетан

Първата помощ, предоставена във времето, ще улесни състоянието на жертвата и ще подобри прогнозата за отравянето, за което е необходимо:

• обадете се на екип за медицинска реанимация или спешна помощ;
• Гарантирайте достъпа до чист въздух, като спирате дишането - правете изкуствени;
• когато в стомаха навлиза токсично вещество - приемането на активен въглен и интензивното  измиване на стомаха  с вода (до 15 литра).

Противоотрови в отравяне дихлороетан ограничават до синтетични производни на L-цистеин (прекурсор в синтеза на ендогенен глутатион антиоксидант) - ацетилцистеин (5% разтвор инжектирани в скорост на вливане вена от 70-140 мг / кг). Това означава, че за ускоряване на молекулно разделяне на токсични метаболити 1,2-DCE и активира синтеза на глутатион в чернодробните клетки.

Ясен симптоматичен фокус са лекарствата, използвани за лечение на ефектите от токсичните ефекти на дихлороетан:

• глюкоза (инфузия на 5% разтвор) и плазменозаместващи лекарства (Polyglukin, Reopoliglyukin и др.);
• Unitiol (5% разтвор - 0,5-1 ml / kg, четири пъти дневно, IM);
• Cimetidine (в / m за 0.2 g на всеки 4-6 часа);
• Липоева киселина (0,5% разтвор в / т - 3-4 ml);
• инжекции от GCS (най-често преднизолон).

За функционално поддържане на метаболитните процеси в организма на фона на увреждане на бъбреците и черния дроб, се извършва плазмафереза, хеморозия, хемодиализа; повече -  Хемодиализа за остро отравяне

Назначете витамини: аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин, цианокоболамин.

Също така прочетете -  Симптоматична интензивна терапия за отравяне

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на отравяне с дихлороетан и други хлорирани въглеводороди - спазване на всички правила за безопасност на работното място и у дома.

Работниците на предприятия, занимаващи се с това токсично вещество, трябва да работят в помещения с постоянна принудителна вентилация, в респиратори за промишлени филтри (газови маски) и в защитно облекло.

[17], [18], [19]

Прогноза

Възможно е да се предскаже резултата от отравянето с дихлороетан, а специалистите в областта на интензивните грижи и реанимацията правят това чрез обективно оценяване на физиологичните и функционални параметри на тялото на пациента и неговите отделни органи. За това лекарите имат ясни критерии и системи. Прочетете повече -  Оценка на тежестта на пациентите и прогнозиране на резултата

[20], [21], [22]