Остър периостит

Острата форма на възпаление, локализирано в периоста, се нарича остър периостит.

Според международната класификация на заболяванията, острият периостит ICD 10 се определя под обозначението K10.2 - възпалителни заболявания на челюстта или K10.9 - неуточнени заболявания на челюстта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за остър периостит

Възпалителната реакция може да бъде причинена от стрептококова, стафилококова или друга бактериална инфекция.

Има доста фактори, които провокират появата на патология. Понякога периоститът се появява като следствие от съществуващо възпаление, например пародонтит. Освен това, заболяването може да се прояви с неправилно и сложно поникване на зъб, с развитие на възпаление на неизникнал зъб, с грешки в лечението, прекомерна травма и инфекция на зъба. Често инфекциозният агент се присъединява по време на екстракция на зъб, като свободно попада в недостатъчно лекувана рана.

Заболяването обикновено се образува в корена на зъба, разпространявайки се в околните тъкани, обикновено разположени под мястото на възпалението. Стресовите ситуации, намаленият имунитет и продължителното излагане на студ върху тялото допринасят за прогресията на периостита.

[ 6 ]

Симптоми на остър периостит

В началните етапи на развитие на патологията в областта на периоста може да се наблюдава подуване, кръвоток и тъканно разслояване. Впоследствие се развива възпалителен процес, появяват се локализирани кухини, пълни с течно съдържимо. Ако лечението не започне в този момент, след 5-6 дни може да се случи спонтанно отваряне на абсцеса в устната кухина.

Какви оплаквания могат да имат пациентите с остър периостит?

• Силна, непоносима болка директно в увредения зъб или в областта (в ампулата) на изваждане на зъба. Болката не само не отшумява, но и се засилва, разпространявайки се към темпоралната част, ушите и тила. След 2-3 дни болезнените усещания постепенно отшумяват и се заменят със симптоми на интоксикация.
• Обща интоксикация, придружена от състояние на неразположение, умора, повишена телесна температура, главоболие. Кожа със сивкав оттенък, възможно е учестен пулс.
• Подуване на лицевата област и устната кухина от страната на възпалението, нарушаване на лицевите контури, уголемяване на подчелюстните лимфни възли.

Общ кръвен тест през този период може да покаже признаци на възпаление: появяват се левкоцитоза и ускорена СУЕ.

Остър гноен периостит

Ако серозният процес се развива безпрепятствено, той преминава в гнойна форма - образува се остър гноен периостит на челюстта. Гноен секрет се натрупва под периоста, образуват се субпериостални абсцеси. Засегнатият периост просто умира, а гнойното съдържание прониква в тъканите под лигавицата.

Това усложнение се характеризира със силна, често пулсираща болка, като прилагането на топли компреси причинява засилване на болката, докато прилагането на студ облекчава дискомфорта.

Постепенното увеличаване на количеството на натрупаната гной причинява засилване на болезнените симптоми. Може да се наблюдава общо повишаване на телесната температура.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Остър одонтогенен периостит на челюстите

• Остър гноен периостит на долната челюст: при периостит, засягащ долната челюст, отокът на тъканите по лицето се локализира в по-голяма степен в долната част и под долната челюст. В областта на тесния контакт на лицевите тъкани и възпалителния фокус се образува инфилтративно увреждане на меките тъкани, характеризиращо се със зачервяване на кожата, уголемяване и болезненост на най-близките лимфни възли.

Пациентът се опитва да не затваря челюстите си, всяко захапване на причинния зъб или докосване с езика му причинява силна болка. Наблюдават се и общи симптоми на интоксикационно увреждане на организма: телесна температура до 38°C, замаяност, загуба на апетит, слабост.

• Остър гноен периостит на горната челюст: когато процесът се разпространи към горната челюст, се появява оток в инфраорбиталната област, горната устна, назолабиалните гънки. Горната челюст се засяга по-рядко от долната челюст, обикновено се засягат първите големи молари и първите малки молари.

[ 10 ]

Остър одонтогенен периостит

Острият периостит на челюстта, който възниква в резултат на дентална и пародонтална патология, се нарича одонтогенен. Често се развива като очертан възпалителен процес на периоста на алвеоларния израстък по протежение на зъбния ред. Често се появяват субпериостални абсцеси, които не се простират извън алвеоларния израстък.

Началото на заболяването е бързо, симптомите се засилват с нарастването и разпространението на възпалителния процес. Общото състояние постепенно се влошава, появяват се слабост, прекомерна умора, главоболие.

В областта на заразения зъб се наблюдава болка, разпространяваща се по троичния нерв (към темпоралната област, ушите, задната част на главата). Отокът, най-силно изразен в първия ден от развитието на патологията, става малко по-малък, разпространявайки се в подлежащите тъканни области.

В устната кухина можете да забележите подуване на венечната тъкан, зачервяване и поява на мръсна плака върху лигавицата. Често на мястото на лезията може да се усети изключително болезнен гъст инфилтрат.

Острият гноен одонтогенен периостит изисква диференциация от други възпалителни патологии на челюстта. Това може да бъде остър пародонтит, лимфаденит, остеомиелит, сиалоаденит, флегмон.

[ 11 ], [ 12 ]

Остър гноен периостит при деца

Острият серозен периостит при дете може да се прояви веднага след раждането. Детето става хленчещо, спи и се храни лошо, неспокойно е. Лигавиците на устната кухина са видимо подути и зачервени, а челюстта на детето става болезнена при палпация.

С последващото прогресиране на заболяването, серозният процес се трансформира в гноен. Това се случва главно при деца над тригодишна възраст. Гнойното възпаление се проявява с рязък скок на температурата: здравословното състояние на детето обикновено е тежко.

Доста трудно е да се диагностицира периостит в детска възраст, което изисква голяма отговорност от специалиста. Освен това, острата гнойна патология при дете може да има много подобни симптоми на острата форма на одонтогенен остеомиелит.

[ 13 ], [ 14 ]

Диагностика на остър периостит

Диагнозата на острия периостит се основава на клинични признаци на заболяването и определени лабораторни изследвания. При пациенти с различни прояви на периостит в кръвта се откриват левкоцитоза и изразена неутрофилия, СУЕ може да остане непроменена или да се увеличи.

Обикновено няма характерни отклонения в анализа на урината. Рентгеновата снимка също е неинформативна в този случай, тъй като показва умерени признаци на патология само няколко дни след началото на заболяването.

Термографията (термовизионното изследване) е най-добрият диагностичен метод за възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Тя позволява прецизна локализация на лезията чрез увеличаване на интензивността и продължителността на инфрачервеното лъчение. Показанията на температурата във възпалените тъкани обикновено се увеличават с 1-2°C. Използването на термовизионен апарат (CEM®-термодиагностика) помага за точното проследяване на границите на патологичния процес, както и за оценка на динамиката на възстановяването по време на терапевтичните мерки.

Окончателна диагноза може да се постави само след цялостна диагноза, включваща външен преглед и редица други изследвания, включително лабораторни.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение на остър периостит

Най-добрият ефект се наблюдава при комплексно лечение на заболяването, а именно комбинация от хирургическа интервенция, медикаменти и физиотерапия.

Използването изключително консервативно лечение най-често е неподходящо, приложението му е възможно само в началния стадий на патологията, при незначителни инфилтративни увреждания на периоста. В този случай зъбната кухина се отваря, засегнатите тъкани се отстраняват и гнойното съдържимо се изхвърля. Такива манипулации, комбинирани с антимикробна терапия и използване на UHF, могат да провокират регресия на възпалителната реакция.

Трябва да се отбележи обаче, че пациентите много рядко прибягват до помощта на специалист в началните етапи на развитие на патологията. Обикновено това се случва още при наличие на гноен инфилтрат, придружен от непоносима болка, с която пациентът вече не може да се справи сам.

Следователно, в повечето случаи възпалителният фокус се отваря хирургично, създавайки възможност за отделяне на гнойно съдържимо. Преди отварянето се прилага локална анестезия с разтвор на тримекаин или лидокаин, ако пациентът не е алергичен към такива лекарства. Анестетиците се използват под формата на инжекции директно по границите на инфилтрата. Лигавицата се дисектира до максимална дълбочина (до костта), като се прави разрез от около два сантиметра. В раната се поставя дренажен канал. В същото време заразеният зъб може да бъде отстранен, ако според специалиста е безсмислено да се спасява. Зъбът се отстранява, ако степента на разрушаването му е твърде голяма или ако кореновите му канали са непроходими.

Зъбът, който трябва да бъде спасен, се лекува и пломбира. При някои пациенти може да се извърши хемисекция или резекция на кореновия връх.

Лечението на остър гноен периостит не винаги се комбинира с отстраняване на засегнатия зъб, дори ако има всички индикации за това. Понякога състоянието на пациента е толкова незадоволително, че отстраняването се извършва едва след 2-3 дни, след елиминиране на ярките симптоми на възпалителната реакция.

След отваряне на инфилтрата, за по-бързо заздравяване, няколко пъти на ден, може да се предпише изплакване на устата със слаб и не горещ разтвор на сода или калиев перманганат. Като медикаментозно лечение се предписват сулфонамидни лекарства (сулфадиметоксин, бисептол, бактрим), пиразолонови лекарства (аналгин, бутадион), антихистамини (диазолин, дифенхидрамин), калций-съдържащи средства (калциев глюконат, калцемин), витаминни комплекси. При наличие на усложнения може да се предпише антибиотична терапия.

Физиотерапевтичните процедури помагат в периода на лечение и възстановяване: солукс, UHF, микровълнова терапия, хелий-неоново облъчване. При нарушения на мускулно-лицевата инервация са показани терапевтична физкултура и масаж.

Превенция на остър периостит

Превантивните мерки са насочени към поддържане на здравето на зъбите и устната кухина. Какво е необходимо за това?

• Мийте зъбите си редовно и правилно.
• Посетете зъболекаря както за лечение на болни зъби, така и за профилактичен преглед.
• При най-малката зъбобол или съмнение за развитие на кариес, консултирайте се с лекар.
• Избягвайте излагането на зъбите си на ненужна травма: не дъвчете ядки или други много твърди храни или предмети.
• Въведете в диетата си храни, богати на калций (мляко, сирене, извара, боб, овесени ядки) и витамини (плодове, зеленчуци, горски плодове).

Прогноза за остър периостит

Навременните терапевтични мерки при остър периостит осигуряват възстановяване в рамките на три до пет дни. Напротив, липсата на адекватно лечение заплашва развитието на остеомиелит, образуване на абсцес и прехода на острия периостит в хроничен.

По този начин, острият периостит е доста опасна патология. Ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се свържете със зъболекар за квалифицирано лечение.