Одонтогенен периостит

Терминът „одонтогенен периостит“ се отнася до гноен възпалителен процес в периоста на челюстта, който обикновено се нарича флюс. Флюсът е много болезнено състояние, което не може да се излекува у дома, така че посещението при зъболекар е задължително за бързо възстановяване.

Одонтогенният периостит често възниква в резултат на нелекуван или недостатъчно лекуван зъбен кариес, като патологичният процес се разпространява в периоста на алвеоларния израстък на зъба. Заболяването може да възникне при травми и рани на челюстите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за одонтогенен периостит

Рядко причината за възпаление в периоста на челюстта е проникването на инфекция през кръвта или лимфната система. Патологичният процес може да бъде провокиран и от неблагоприятни фактори като хипотермия, стрес и преумора.

Наскоро беше установено, че одонтогенният периостит се причинява от непатогенни щамове на стафилококи. Ако има инфекциозен фокус в пародонта, патогенни микроорганизми от него могат да попаднат в периоста през остеоновите канали. Заболяването може да бъде причинено и от смесени патогени: стрептококи, грам-положителни и грам-отрицателни бацили, а понякога и гнилостни бактерии.

Младите хора и хората на средна възраст са най-податливи на заболяването.

• Може би най-честата причина за периостит е зъб, увреден от кариес. Развива се гноен процес и гнойното съдържание, опитвайки се да намери изход, пробива костната тъкан от горната част на корена, спирайки се на периоста на една от челюстите. „Периостеум“ на латински звучи като „периостеум“, което обяснява името на заболяването - периостит (възпалителен процес в периоста).
• Следващата причина за възпаление може да бъде механично увреждане (счупване на зъби) поради ухапване на твърди храни, като ядки, или наличието на венечни джобове, в които се развива възпалителна реакция поради попадане на хранителни частици.
• Причините, които ускоряват развитието на периостит, могат да включват увреждане на лигавиците в устата, респираторни инфекции (ларингит, фарингит), тонзилит и проникване на патогенна флора в зъбната тъкан.
• Зъбната киста може също да доведе до появата на възпалителна реакция в периоста.
• Периоститът често възниква в резултат на игнориране на прогресиращия кариес, като процесът е започнал.
• Заболяването може да се появи, ако зъбът не е бил лекуван правилно или е бил лекуван неправилно.
• Периостит може да се развие, ако на пациента е поставена временна пломба (с арсен), която впоследствие не е заменена с постоянна пломба.

[ 4 ]

Симптоми на одонтогенен периостит

Началото на заболяването често наподобява обостряне на хроничен пародонтит. Пациентът се оплаква от болезнени усещания в зъба, които се засилват при опит за дъвчене с него. След това се появява оток на венеца, преходната гънка се изглажда. Постепенно локализацията и характерът на болката се променят. Пациентът отбелязва, че болката се е преместила във венеца, станала е постоянна, пулсираща с ирадиация към ухото и очната кухина. Външният вид на пациента е характерен: лицето е асиметрично поради оток на колатерални тъкани. Над отока кожата е с нормален цвят, може да се вземе в гънка.

При изследване на устната кухина обикновено се открива кариозен зъб, който е служил като входна врата за навлизане на инфекцията. Случва се зъбът да е здрав, но при внимателно изследване може да се открие маргинален пародонтит или пародонтоза, или възпаление на венеца над зъба, който все още не е изникнал. По-нататъшното изследване може да разкрие подвижност на зъба и болка при перкусия. Открива се инфилтрат във венеца, лигавицата е възпалена и хиперемирана. Инфилтратът се разпространява извън зоната на проекция на болния зъб върху челюстта, докато вестибюлът на устната кухина е изгладен, а при образуване на абсцес се появява издатина. Ако в центъра на издатината се появи флуктуация, това показва вече образуван абсцес. Често този процес не се ограничава само до локални явления: пациентът има треска, общо неразположение, главоболие и болки в тялото.

Одонтогенният периостит може да се разграничи от други заболявания по следните характерни симптоми:

• един от първите признаци е болка в зъба или челюстта - остра, неконтролируема, която не отшумява дори след прием на болкоуспокояващи. Болката се усилва при опит за дъвчене на храна или при захапване на болния зъб;
• след това се наблюдава натрупване на гноен секрет в засегнатата област, което води до силно подуване в областта на венците, като не само зоната на възпаление се подува, но и част от бузата;
• ако процесът се развие в областта на долната челюст, областта на брадичката също може да се подуе. Уголемените подчелюстни лимфни възли стават особено забележими;
• ако се развие възпаление в максиларната област, клепачите, горната устна и периорбиталната област могат да се подуят;
• С напредването на инфекцията телесната температура може да се повиши до приблизително +38°C. Наред с температурата се появява чувство на слабост, умора и евентуално главоболие.

Клиничните симптоми са най-забележими при пациенти на възраст 30-40 години. Отбелязва се, че при деца и възрастни хора признаците на заболяването могат да бъдат изразени в по-малка степен.

Одонтогенен периостит при деца

За децата одонтогенният периостит е опасно състояние, което показва много активен възпалителен процес с ниска резистентност на детския организъм. При децата това заболяване започва бързо и протича остро с висока температура и симптоми на интоксикация. Предвид характеристиките на детския организъм и уязвимостта на имунната система, рискът от усложнения при децата е по-висок, отколкото при възрастните.

В детска възраст заболяването може да започне с чувство на нарастваща слабост. Детето се оплаква от неразбираема болка, или в ухото, или в слепоочието, като болката е пулсираща и се засилва. Най-често развитието на периостит съвпада с момента на никнене на зъби. Температурата може да се повиши до +38°C.

Възниква въпросът: какво трябва и какво не трябва да правят родителите, ако детето им развие флюс?

В никакъв случай не се препоръчва прилагането на затоплящи компреси и нагревателни подложки върху подутата област, тъй като под въздействието на топлина патогенните микроби ще се размножават и разпространяват по-добре. Освен това не трябва да давате на детето топли напитки, а бебето трябва да спи само със здравата буза към възглавницата.

• Без лекарско предписание не трябва да давате на бебето си никакви лекарства, особено аналгетици и антибиотици.
• При първите признаци на заболяването е необходимо да се запишете на преглед при детски зъболекар. В противен случай могат да възникнат усложнения и по-нататъшно разпространение на инфекцията.
• Не позволявайте на бебето си да докосва подутата венеца: първо, това е нехигиенично, и второ, абсцесът може да се спука.

Успокойте детето, обяснете му, че е необходимо посещение при лекар. Важно е детето да не се плаши и да разбира, че искат да му помогнат.

Остър одонтогенен периостит

Острият одонтогенен периостит е остро възпаление в периоста, което по същество е усложнение на кариес и заболявания на пародонталната тъкан и протича бързо и ограничено в периоста на алвеоларните израстъци на два или три зъба. Състоянието на пациента с одонтогенен периостит се влошава буквално всеки час: зъбоболът се засилва, той е с нарастващ и пулсиращ характер, постепенно става непоносим, появяват се температура, умора, слабост, главоболие, нарушава се сънят, изчезва апетитът. Количеството на отока е свързано със структурата на съдовете, разположени в периоста. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Острият възпалителен процес обикновено преминава бързо с навременно лечение, но може да бъде усложнен от фиброзни образувания, отлагания на калциеви соли, както и тъканни костни неоплазми или осифициращ периостит.

По време на острия ход на процеса, силно забележим е подуване на областта на венците. Подуването се увеличава едновременно с прогресията на възпалителната реакция, така че подуването, което преди това е засягало само областта на венците, след това се разпространява към устните, засягайки назолабиалната област, част от брадичката, бузата и др.

Ако лечението не започне своевременно, рискът от по-нататъшно разпространение на гнойно отделяне в пространствата между мускулната тъкан към лицето и шията се увеличава, което в някои случаи може дори да причини смърт.

Ако болестният процес е бавен, а симптомите се увеличават постепенно и са изразени незначително, тогава в такива случаи можем да говорим за хроничен ход на заболяването. В този случай подуването на тъканите е малко: въпреки това се наблюдава постепенна патологична промяна в челюстната кост, която се удебелява и втвърдява.

Острият гноен одонтогенен периостит най-често засяга областта на първите големи молари, както и мъдреците на долната челюст. В максиларната зона най-често се засягат първите големи и малки молари. Заболяването се провокира главно от смесена бактериална флора - това е стафилококова инфекция, стрептококова инфекция, грам (+) и грам (-) пръчици, понякога - гнилостни микроорганизми.

Острият одонтогенен периостит на челюстите може да е следствие от трудно никнене на зъби, гноен процес на радикуларна киста, възпаление на непроникнали или не напълно проникнали зъби. Патологията може да възникне и след сложно или неправилно екстрахиране на зъб, придружено от наранявания на венците и периоста.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Остър гноен одонтогенен периостит

Острият гноен периостит се проявява с интензивна пулсираща болка, която понякога достига до слепоочието, окото и ухото. При взаимодействие с топлина болката се усилва, студът има успокояващ ефект. Появява се оток, телесната температура се повишава, лигавицата над засегнатата област е хиперемирана. С натрупването на гной се засилват всички признаци на възпаление. Освен увреждане на зъбите, причина за заболяването могат да бъдат и наранявания и фрактури.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Одонтогенен периостит на челюстта

Когато инфекция от мъртвата пулпа на зъб попадне в периоста, може да се развие одонтогенен периостит на челюстта. Най-често се засяга долната челюст. Причината за периостит на долната челюст могат да бъдат възпалителни процеси в първите големи молари и мъдреци, а на горната челюст патологичният процес може да започне с първите малки и големи молари. Характеризира се с остра пулсираща болка в засегнатия от кариес зъб, която се засилва при захапване и перкусия, подуване, повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, възможен е регионален лимфаденит.

Диагностика на одонтогенен периостит

Диагнозата се поставя въз основа на преглед, оплаквания на пациента и рентгеново изследване. Рентгеновото изследване на периоста, особено в началните стадии на заболяването, може да разкрие допълнителна сянка.

Важно е одонтогенният периостит да се диагностицира навреме и да се разграничи от някои подобни заболявания, като например:

• пародонтит – възпаление на пародонта (тъкан, която обгражда корена на зъба). При това заболяване туморът не прогресира толкова силно, колкото при периостит – целият процес е локализиран само в областта на засегнатия зъб;
• Одонтогенният остеомиелит е гнойно възпаление на челюстната кост. При това заболяване общият дискомфорт се усеща много по-силно: треска, влошаване на здравето, признаци на интоксикация. При остеомиелит болят не само засегнатите зъби, но и тези, разположени наблизо, а областите в брадичката и долната устна също могат да изтръпнат;
• абсцес или флегмон (абсцес, цирей) е строго локализиран инфекциозен фокус;
• гнойно увреждане на лимфните възли - лимфаденит или аденофлегмон;
• гнойна лезия на слюнчените жлези.

Ако лекарят заподозре периостит, той непременно ще попита пациента за основните му оплаквания, ще проведе преглед на устната кухина и след това ще предпише определени лабораторни изследвания. Като правило, комплексът от такива изследвания се ограничава до рентгенография.

Заболяването трябва да се диференцира от остър пародонтит, абсцес, флегмон, остеомиелит. Одонтогенният периостит се различава от другите патологични процеси по това, че центърът на възпалението му е разположен над алвеоларния израстък и не се наблюдават други симптоми на костно увреждане. В острия период, особено при деца, в клиничния кръвен тест може да се наблюдава левкоцитоза, броят на пръчиците може да се увеличи, а СУЕ може да се увеличи.

[ 12 ]

Лечение на одонтогенен периостит

Лечението на одонтогенен периостит може да се състои от два метода:

• медикаментозно лечение, което е подходящо само в началния стадий на заболяването;
• хирургична операция, която се извършва при наличие на образуван фокус на гнойно възпаление.

Лечението с наркотици се състои от следните етапи:

• елиминиране на отока и облекчаване на възпалителния процес. За тази цел лекарят предписва антибиотици (амоксиклав, ампиокс, линкомицин, доксициклин, цифран и др.) или други антимикробни средства, като например сулфаниламидни лекарства;
• въздействие върху основната причина за одонтогенен периостит (лечение на кариес, лечение или екстракция на зъб и др.);
• подкрепа на имунитета и здравето на костите (използване на укрепваща и имуностимулираща терапия, прием на калциеви добавки, витамини и имуномодулатори).

Хирургичното лечение се предписва, когато консервативното лечение е неефективно или в случай на гноен периостит. В какво се състои такава операция:

• на пациента се прилага локална анестезия;
• полученият абсцес се отваря (прави се разрез във венеца, през който се отстранява гнойното съдържание, след което се монтира дренаж, за да се осигури оттичането на гнойния секрет);
• извършва се контролна рентгенография, за да се изясни причината за образуването на периостит;
• Те предписват възстановително лекарствено лечение или премахват увредения зъб, ако по-нататъшно лечение не е възможно.

В сложни случаи се осигурява допълнително лечение чрез лазерна терапия, ултразвук и йонофореза. Увреденият зъб се покрива с коронка или се поставя имплант.

В началните стадии на заболяването, както и по време на етапа на възстановяване след операция, могат да се използват и традиционни методи на лечение.

• Запарката от жълт кантарион, градински чай и дъбова кора може да се използва като смес или самостоятелно. Запарете поне 30 минути, прецедете и изплакнете устата веднага след хранене (използвайте само топъл разтвор, не горещ).
• Мед – натурален мед може да се прилага върху подутите венци след всяко хранене и през нощта.
• Чаят от лайка се приема вътрешно, а също така се използва за изплакване на устата след хранене.

Ако раната кърви след отваряне на абсцеса, се препоръчва изплакване на венците с настойки от лайка, невен, живовляк, мента и бял равнец.

Народните рецепти могат да се използват като допълнение към медикаментозното и хирургичното лечение, но не и вместо тях. В противен случай това може да доведе до по-нататъшно разпространение на възпалителния процес или до преминаването му в хронична форма.

При одонтогенен периостит се използва комплексна терапия, при която навременната хирургична интервенция се комбинира със съвременна лекарствена терапия и физиотерапевтични процедури.

С навременно лечение в началните стадии на заболяването е възможно консервативно лечение на одонтогенен периостит, което се състои само в отваряне на зъбната кухина, отстраняване на разпаднали тъкани от кореновите канали на зъба и позволяване на ексудата да се оттече. Локално се използват антибактериални лекарства и UHF. Това може да обърне процеса. Но в ранните стадии хората рядко се обръщат към специалисти, обикновено идват, когато остър одонтогенен периостит ги „мъчи“ известно време и основният метод на лечение може да бъде само хирургично лечение, което се състои в отваряне на мястото на възпалението. Операцията най-често се извършва под местна анестезия, при която се използва двупроцентов разтвор на лидокаин или едно-двупроцентов разтвор на тримекаин. Освен това, анестетичният разтвор се инжектира в здрави тъкани, разположени на граничната зона с инфилтрата. Понякога, по показания, на пациента се оказва помощ под обща анестезия. След като анестетикът подейства, хирургичното поле се третира с антисептици и се прави разрез от един и половина до два сантиметра, като периоста и лигавицата над него се изрязват до костта. За да може гнойният секрет да се отцеди свободно, получената кухина се дренира, като в нея се поставя тънък дренаж за няколко дни. Едновременно с тази процедура болният зъб се отстранява, ако няма смисъл да се държи повече. За да се разтвори по-бързо инфилтратът, се предписват промивки с топъл разтвор на натриев хидрогенкарбонат и калиев перманганат. Много добре действат UHF и микровълнова терапия, хелиево-неонов лазер с ниска мощност. Локално се използват мехлеми с Левомекол, Левосин и Метрогил-Дента, лосиони с димексид 1:5.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са доказали своята ефективност: лорноксикам, 8 mg на ден.

Веднага след операцията се предписват сулфонамиди (сулфадимезин 1-2 грама на ден, сулфадиметоксин 2 г на ден), болкоуспокояващи: аналгин 50% - 2,0 мл; антихистамини: супрастин 75 мг на ден в четири дози, дифенхидрамин 1% - 1 мл; калциеви препарати: калциев хлорид 10% - 10 мл в 0,9% физиологичен разтвор строго интравенозно, калциев глюконат 1-3 грама на ден перорално или интравенозно бавно; витамини: B1, B12, B6 1 мл през ден, аскорбинова киселина 500 мг на ден, витамини A (100 хиляди IU) и E (0,2-0,4 г на ден); Антибиотици, които имат тропизъм към костната тъкан - ликомицин хидрохлорид 0,6 г на ден на всеки дванадесет часа - при обширни хирургични интервенции, както и при общо изтощение и слаба имунна система. Ако челюстите са стиснати или лицевите мускули са нарушени, е показан специален курс на терапевтична физкултура.

Превенция на одонтогенен периостит

Превенцията на одонтогенния периостит означава навременно лечение на зъби, пародонтит, пулпит. Необходимо е да се борим с всички източници на инфекция, съществуващи в организма, да поддържаме устна хигиена и да посещаваме зъболекар на всеки шест месеца. Правилното хранене също е важно: трябва да ядете колкото е възможно повече зеленчуци и плодове, особено ябълки и моркови. Укрепването на имунната система играе важна роля, но все пак трябва да се избягва прекомерната хипотермия, както и стресът, който отслабва съпротивителните сили на организма.

Експертите са определили редица прости и добре познати правила, следвайки които човек може да предотврати появата на одонтогенен периостит.

• Необходимо е редовно да миете зъбите си, като обръщате внимание на всички междузъбни пространства и труднодостъпните места. Не забравяйте, че периоститът най-често се появява, когато кариозният процес е напреднал. Когато избирате паста за зъби, обърнете внимание на продукти, съдържащи флуор, и изберете мека четка, за да не може да увреди лигавиците.
• След миене на зъбите е препоръчително да използвате специални зъбни води.
• Обърнете внимание на състоянието на венците си: ако кървят, непременно трябва да посетите зъболекар.
• Посещавайте зъболекаря си поне веднъж на всеки шест месеца. Ако правите такива посещения редовни, няма да се притеснявате за скрити кариозни процеси и развитие на периостит.
• Консултирайте се с Вашия лекар: може да се наложи да премахнете зъбната плака, която натрупва различни микроби. Освен това, зъбният камък може периодично да наранява венците, което в крайна сметка ще доведе до възпаление.
• Обърнете внимание на диетата си: изключете от менюто си продукти, които насърчават разрушаването на зъбния емайл - това са сладкиши, киселини, твърди продукти. Яжте повече растителни храни и млечни продукти.

Прогноза за одонтогенен периостит

Прогнозата за одонтогенен периостит с навременно лечение е благоприятна. Но за пълно възстановяване е необходимо да се подложите на пълен курс от рехабилитационни процедури и да приемате лекарства. Но ако отлагате посещението при зъболекар за дълго време, има вероятност от сериозни усложнения, като сепсис, остеомиелит, абсцес, флегмон.

Навременната помощ ще помогне да се отървете от одонтогенния периостит в рамките на 2-3 дни. Не очаквайте заболяването да се излекува мигновено: може да отнеме известно време, за да се възстановят оточните тъкани. Веднага след операцията подуването може дори да се влоши - това се дължи на увеличения приток на кръв към тъканите по време на операцията. Като правило, подуването би трябвало да отшуми напълно в рамките на 3 дни.

Ако не се консултирате с лекар и не се опитате сами да лекувате заболяването, можете да получите такива неблагоприятни последици като образуване на фистула, разпространение на гноен процес, развитие на абсцес или остър остеомиелит на челюстта, развитие на хроничен периостит.

Какви изводи могат да се направят от гореизложеното:

• навременната и компетентна терапия във всички случаи води до пълно елиминиране на патологичния процес;
• Ако одонтогенният периостит не се лекува, заболяването може да се влоши, като в процеса се засягат костната тъкан и меките тъкани на устната кухина.