Очен исхемичен синдром

Очен исхемичен синдром се дължи на редките състояния, произтичащи от вторична хипоперфузия на очната ябълка в отговор на остра ипсилатерална атеросклеротична стеноза на каротидните артерии. Обикновено се среща при хора след 60-годишна възраст и може да бъде свързана с диабет, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдови заболявания. В 40% от случаите смъртта настъпва в рамките на 5 години, причината за която са сърдечни заболявания. При пациенти с очен исхемичен синдром може да се открие амаурозен фугакс при анамнезата поради емболия на ретината.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на очен исхемичен синдром

В 80% от случаите очен исхемичен синдром е еднопосочен процес и засяга както предния, така и задния сегмент. Симптомите са различни и не могат да бъдат изразени, което води до пропускане или неправилна диагноза.

Очен исхемичен синдром обикновено се проявява като постепенно намаляване на зрението в продължение на няколко седмици или месеци, понякога е възможно внезапна загуба на зрение.

Диагностични критерии за очен исхемичен синдром

Предния сегмент

• Дифузно еписклерово инжектиране.
• Едем и стрии на роговицата.
• Fleur е водна, понякога незначителна клетъчна реакция (исхемичен псевдо-ирит).
• Ученикът е със средна ширина, реакцията е бавна.
• Атрофия на ириса.
• Обикновено рубинен ирис с преход към неоваскуларна глаукома.
• Катаракта се развива в по-късни етапи.

Очно дъно

• Разширяване на вените с възможно изкривяване и стесняване на артериите.
• Микроневровизими, точкови и забелязани кръвоизливи, по-рядко фокуси, подобни на ваната.
• Пролиферативна ретинопатия с неоваскуларизация в областта на диска и по-рядко извън него.
• Оток на макулата.
• В повечето случаи спонтанното пулсиране на артерията е по-изразено в близост до диска, което може да бъде причинено и от лек натиск върху очната ябълка (офталмодинамиметрия на пръста).

Фовеалната ангиография: забавяне и неравномерно пълнене на хороидеята, удължаване на фазата на време arterioveioznoy, липсата на перфузия на капилярите на ретината, и по-късно propotevanie значително оцветяване на артериите.

Тактика

• Промените в предната камера се спират от локалните стероиди и mydriatica.
• Неоваскуларната глаукома изисква консервативна или хирургична интервенция.
• > Пролиферативната ретинопатия изисква парентреинова лазерна коагулация, въпреки по-малко задоволителните резултати в сравнение с пролиферативната диабетна нефропатия.

[9], [10],

Диференциална диагноза на очен исхемичен синдром

Неисхемична оклузия на централната вена на ретината

• Сходства: едностранни кръвоизливи в ретината, разширяване на вените и памучни халки.
• Разлики: нормална перфузия на ретиналните артерии, повече кръвоизливи, главно под формата на "пламъчни езици", има оток на диска на оптичния нерв.

Диабетическая ретинопатия

• Сходства: петна и зацапани кръвоизливи и ретина, инкрустация и пролиферативна ретинопатия.
• Различия: обикновено двустранни, има твърди ексудати.

Хипертонична ретинопатия

• Сходства: изтъняване на артериите и локално свиване, кръвоизливи и памучни халки.
• Разлики: винаги двустранни, без промяна в йената.

[11], [12], [13], [14]