Нодуларна гуша при деца

Нодуларната гуша рядко се диагностицира при деца. Доброкачествените лезии, които се проявяват като единични възли в щитовидната жлеза, включват доброкачествен аденом, лимфоцитен тиреоидит, киста на тиреоглосалния канал, ектопично разположена нормална тироидна тъкан, агенезия на един от лобовете на щитовидната жлеза с колатерална хипертрофия, киста на щитовидната жлеза и абсцес.

Въпреки това, 15% от нодуларните образувания са злокачествени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за нодуларна гуша

Причините за развитието на рак на щитовидната жлеза остават неясни. При повечето пациенти, независимо от възрастта, ракът възниква на фона на нодуларна гуша, а в детска възраст злокачествената дегенерация на нодуларната гуша се среща по-често, отколкото при възрастни.

Ракът на щитовидната жлеза при децата се наблюдава между 6 и 14-годишна възраст. Папиларен карцином се развива най-често. Втората най-често срещана форма на рак на щитовидната жлеза при децата е фоликуларният карцином. Туморът се развива бавно, но метастазите се появяват рано. За разлика от възрастните, първите симптоми на заболяването могат да бъдат метастази в регионалните лимфни възли. Кръвната картина се променя малко дори при продължително заболяване. Функцията на щитовидната жлеза често не се променя или е налице хипотиреоидизъм. По-малко от 10% от рака на щитовидната жлеза при децата е медуларен и недиференциран.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на нодуларна гуша

Откриването на тиреоиден възел е индикация за сканирането му. Повечето злокачествени възли са „студени“ (имат намалена способност да концентрират радионуклидно вещество), но не всички „студени“ възли са злокачествени. Ранната диагностика на рак на щитовидната жлеза при деца е трудна. В допълнение към сцинтиграфията и ехографията, при съмнение за злокачествено заболяване е показана тънкоиглена аспирационна биопсия. Тя се счита за единствения предоперативен метод, който позволява оценка на структурните промени и определяне на цитологичните характеристики на тиреоидния възел. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) позволява да се прецени степента на инфилтрация в околните тъкани. По-често диагнозата се поставя само след хистологично изследване на отстранената гуша. Маркер за медуларен рак на щитовидната жлеза е повишаването на съдържанието на калцитонин в кръвта.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечение на нодуларна гуша

При откриване на злокачествени или съмнителни (фоликуларен тумор) промени или възел с клинични и анамнестични признаци на злокачествен растеж (с помощта на тънкоиглена аспирационна биопсия) е показано хирургично лечение. Показания за незабавно хирургично лечение са твърд или бързо развиващ се възел, признаци на увреждане на трахеята или гласните струни и уголемяване на съседни лимфни възли. Наред с хирургичното лечение се провежда лъчетерапия, лечение с радиоактивен йод и хормонозаместителна терапия с натриев левотироксин. При абсолютна сигурност, че възелът е доброкачествен, е възможно динамично наблюдение с контрол (тънкоиглена аспирационна биопсия).

Прогноза за нодуларна гуша

Прогнозата при нодуларна гуша се определя от хистологичната картина на нодуларното образувание. Доброкачествените възли имат благоприятна прогноза. Прогнозата при папиларен рак зависи от размера на тумора. Десетгодишната преживяемост е 80-95%. Фоликуларният рак има по-агресивен клиничен ход и метастазира по-често, което определя по-неблагоприятна прогноза, отколкото при папиларен рак. Прогнозата за живот при недиференциран рак е неблагоприятна.