Невропатия на средния нерв на ръката

Сред най-често диагностицирани заболявания на периферните нерви включва невропатия на средния нерв - един от трите основни двигателни и сетивни нерви на ръцете, като се гарантира тяхното движение и чувствителност от рамото до върховете на пръстите.

С изключение на патогенните фактори, много все още го наричат неврити, и МКБ-10 въз основа на анатомични и топографски характеристики на болестта се отнася до неговата мононевропатия горните крайници G56.0-G56.1 код.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Точната статистика на тази патология не е известна. Повечето епидемиологични проучвания са фокусирани върху синдрома на карпалния тунел, който е най-честата синдром периферна притискане на нерв при честота заболявания - 3,4% от невропатии: 5,8% - за жени и 0,6% - при мъжете.

Европейските невролози отбелязват, че този синдром се диагностицира при 14-26% от пациентите с диабет; около 2% от случаите записан по време на бременността, почти 10% от професионалните шофьори, една четвърт от художниците, в 65% от хората, които са постоянно работещи с вибриращи инструменти, както и 72% от работниците, които извършват ръчна обработка на риба или птиче месо.

Но синдромът на кръглата прокара се разкрива при почти две трети от млекопреработвателите.

[4], [5], [6], [7], [8],

Причини невропатия на средния нерв

В повечето случаи, причините за невропатия на средната нерв - притискането на частта от ствола на нерв, който се определя като неврологично компресия невропатия на нерв, или синдром neyrokompressionny тунел. Компресия може да бъде следствие от нараняване, фрактури в областта на раменната кост главата и ключицата, изкълчване, и силно раменете подутини, предмишница или китката стави. Ако компресията на нерва изложени на околните кръвоносни съдове и капилярите тя endoneurium след диагностициран компресия-исхемична невропатия на средния нерв.

В неврология излъчват други видове невропатия на медиалния нерв, по-специално, дегенеративни, свързани с артрит, остеоартрит или деформиращ остеит рамото, лакътя и китката стави.

В присъствието на хронично инфекциозно възпаление на ставите на горните крайници - артрит, остеоартрит на китката, ревматоиден или подагрозен артрит, ревматизъм - може да възникне невропатия на средната нерв. Тук същите като спусък патология трябва да включва възпаление, локализирано в Бурса стави, сухожилия и лигаменти (за стенозираща теносиновит или теносиновит).

В допълнение, лезията на медианния нерв може да доведе до неоплазма на костите на рамото и предмишницата (остеоми, костни екзостози или остеохондроза); тумори на нервния тракт и / или неговите клони (под формата на невриноми, шванмоми или неврофиброми), както и анатомични аномалии.

По този начин, ако човек в долната третина на кост рамо (приблизително 5-7 см над средната epicondyle) има редки анатомични формация - Supracondylar спинозния процес (apophysis), заедно със свързващо вещество и Struzera раменната кост може да образува допълнителен отвор. То може да бъде толкова тесен, че преминаваща през  средната нерв  и може да компресира брахиалната артерия, което води до компресия исхемична невропатия на нерв, което в този случай се нарича nadnadmyschelkovogo процес apophysis suprakondilyarnogo синдром или синдром.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Експертите считат абсолютни рискови фактори за невропатия на нерва са присъщи в някои професии постоянно напрежение на китката или лакътна става, дългосрочно действие, за да се огъне или изправят китката. Отбелязва се също значение на наследственост и с анамнеза за захарен диабет, хипотироидизъм тежка - микседем, амилоидоза, миелома, васкулит, недостиг на витамини от група Б.

Според някои чуждестранни проучвания факторите, свързани с този вид периферна мононевропатия, включват бременност, повишен индекс на телесна маса (затлъстяване), а при мъжете - варикозни вени в рамото и предмишницата.

Опасността от средната нерв неврит съществува за противоракова химиотерапия, продължителна употреба на сулфонамиди, инсулин dimetilbiguanida (антидиабетично средство) лекарства с производните на барбитурова киселина и glikolilmocheviny, тироиден хормон тироксин и сътр.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Long клон на брахиалния плексус, който излиза от брахиалната възел (сплит brachials) в региона на аксила образува средната нерв (нервна medianus), успоредно на раменната кост надолу: чрез лакътя заедно кости лакътния и радиус на предмишницата чрез карпалния тунел на ставата на китката на дланта и пръстите.

Невропатия развива в случаите на компресия надключична средната багажника част на брахиалния плексус, външната греда (в изходните крака от горната част на брахиалния нерв единица) или в място на произход на вътрешните краката на вътрешната нерв вторичен лъч. И патогенезата блокира провеждането на нервните импулси и нарушение на инервацията на мускулите, което води до ограничение на движението (пареза) флексорният Карпи radialis мускул (Musculus флексорният Карпи radialis) и пронаторно Терес мускул (Musculus пронаторно Терес) в горната част на ръката - мускули, които предоставят обрати и въртеливо движение , Колкото по-силна и по-дълъг налягането на нерв, толкова по-ясно изразен нерв дисфункция.

Изследването на патофизиологията на хронични невропатии компресия показва не само сегменти, но често обширна демиелинизация на аксони на нерв в зоната на компресия, изразен оток на околната тъкан, повишаване на плътността на фибробласти в тъкан ограничаване нерв (перинериумът, Епинериумът), васкуларна хипертрофия в endoneurium и повишена ендоневралния флуид подобряване на компресирането.

Наблюдава се и увеличаване на изразяването на релаксиращи гладки мускули на простагландин Е2 (PgE2); съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) в синовиални тъкани; матрична металопротеиназа II (ММР II) в малки артерии; трансформиращ растежен фактор (TGF-p) във фибробластите на синовиалните мембрани на ставните кухини и лигаменти.

[21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми невропатия на средния нерв

Основни определения на диагнозите на компресионните мононевропатии: синдром на над апикалната апофиза, синдром на кръговия прокатор и синдром на карпалния тунел или синдром на карпалния канал.

В първия случай - синдром nadnadmyschelkovogo apophysis на (която вече е обсъдено по-горе), - компресиране на средната нерв проявяват симптомите на двигателя и сензорна характер: болки в долната част на страната на рамото (в), скованост и изтръпване (парестезия), намалена чувствителност (хипестезия) и отслабване на мускулите на ръката и пръстите (parez). Честотата на този синдром е 0.7-2.5% (според други данни - 0.5-1%).

Във втория случай, симптомите на невропатия на медианния нерв се появяват след компресията му, когато преминават през структурите на мускулите на предмишницата (кръг на прокат и флексор на пръстите). Първите признаци на синдрома на кръглата прокатер включват болка в предмишницата (до рамото) и четки; освен това отбелязват хиперстезията и парестезията на дланта и задната повърхност на терминалните фаланги I, II, III и половината от IV пръстите; ограничаване на ротациите и ротационните движения (натиск) на мускулите на ръката и ръката, свиване на ръката и пръстите. Когато се започне заболяване, вътрешната част на медианния нерв на тенарния мускул (издигане на палеца) частично се атрофира.

В синдром на карпалния тунел, компресия на средната нерв багажника в тесен-влакнест китката кост тунел (карпалния канал), през който заедно с няколко сухожилия нерв се простира в четката. При тази патология се отбелязва същата парестезия (която не преминава през нощта); болки (до нетърпимост - каузалгични) в предмишницата, ръката, първите три пръста и отчасти показалецът; намаляване на подвижността на мускулите на ръката и пръстите.

Меките тъкани в областта на захваната нерв в първия етап се набъбват и кожата се зачервява и става гореща на пипане. След това кожата на ръцете и пръстите бледнее или придобива цианотична сянка, стане суха, а роговият слой на епитела започва да се олюлява. Постепенно се наблюдава загуба на тактилна чувствителност с развитието на астерогноза.

В същите симптоми, които се проявява десен невропатия на средния нерв, идентични признаци, се случва, когато компресията е локализиран в лявата страна, което е, има невропатия на левия средния нерв. За повече подробности вижте -  Симптомите на поражение на медианния нерв и неговите клонове

Усложнения и последствия

Най-неприятните последици и усложнения на невропатичните синдроми на медиалния нерв на горните крайници са атрофия и парализа на периферните мускули поради нарушаване на тяхната инвазия.

В този случай ограниченията на двигателя се отнасят до ротационните движения на четката и нейната флексия (включително малкия пръст, пръстена на пръстена и средния пръст) и компресията в юмрука. Също така, поради атрофията на мускулите на палеца и малкия пръст, промените в конфигурацията на четките предотвратяват малки двигателни умения.

Особено отрицателно въздействие върху състоянието на мускулни атрофични процеси, ако компресията или възпаление на нервна medianus доведе до обширна демиелинизация на неговия аксон - невъзможността за възстановяване на нервните импулси. След това започва фиброзна дегенерация на мускулните влакна, която след 10-12 месеца става необратима.

[26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика невропатия на средния нерв

Диагностика на невропатия на средния нерв започва да се определи историята, проверка и оценка на крайник увреждане на нервите на пациента - въз основа на присъствието на сухожилни рефлекси, които се проверяват с помощта на специални механични изпитвания (флексия-разширение стави четки и пръсти).

За да разберете причината за заболяването, може да се наложи кръвни изследвания: общи и биохимични, нивата на глюкозата, хормоните на щитовидната жлеза, съдържанието на CRP, автоантитела (IgM, IgG, IgA) и др.

Диагностика, използващи електромиография (ЕМГ) и elektroneyrorafii (Англия) дава възможност да се направи оценка на електрическата активност на мускулите на рамото, предмишницата и ръката, както и степента на проводимостта на нервните импулси средната нерв и нейните клонове. Също така използвайте радиография и миелография с контрастен материал, ултразвук на съдовете, ултразвук, CT или ЯМР на костите, ставите и мускулите на горните крайници.

[31], [32]

Диференциална диагноза

Диференциална диагностика е предназначен за разграничаване мононевропатия на средната нерв на невропатията на лакътния или радиална нервно увреждане на брахиалния плексус (плексит), кореновата дисфункция с радикулопатия, skalenus синдром, лигамент възпаление (теносиновит) палеца, стенозираща тендосиновит флексори, полиневрит в системен лупус еритематозус , синдром на Рейно, чувствителност джексъниански епилепсия и други патологии в клинична картина, която има подобни симптоми.

Лечение невропатия на средния нерв

Комплексната терапия на невропатия на медианния нерв трябва да започне с минимизиране на компресиращия ефект и облекчаване на болката, за която ръката е подложена на физиологична позиция и е фиксирана с дълга или ортоза. Преустановяването на интензивната болка се осъществява от перинеуална или паранеална блокада на неокаин  . Докато крайникът е имобилизиран, пациентът получава болница с невропатия на медианния нерв.

Трябва да се има предвид, че лечението на възникващата невропатия не отменя терапията на заболяванията, които я причиняват.

За намаляване на болката могат да се предписват лекарства в таблетки:  габапентин  (други търговски наименования - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Максиган  или  Дексалгин  (Дексалин) и др.

За облекчаване на възпалението и подуване, прибягвайте до паратерални инжекции на кортикостероиди (хидрокортизон).

За стимулиране на поведението на нервните импулси се използва Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine). Вътре приемайте 10-20 mg два пъти дневно (за един месец); инжектиран парентерално (SC или в / т - 1 ml от 0,5-1,5% разтвор веднъж дневно). Лекарството е противопоказано при епилепсия, нарушения на сърдечния ритъм, бронхиална астма, обостряния на стомашни язви, бременност и кърмене; не се прилага за деца. Нежеланите реакции включват главоболие, алергични кожни реакции, хиперхидроза, гадене, повишен сърдечен ритъм, появата на бронхиален спазъм и припадъци.

Подобряването на кръвообращението в малките съдове и кръвоснабдяването на тъканите се улеснява от пентоксифилин (Vasonitis, Trental). Стандартната доза е 2-4 таблетки до три пъти на ден. Има странични ефекти под формата на замаяност, главоболие, гадене, диария, повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане. Противопоказанията включват кървене и кръвоизливи в ретината, бъбречна и / или бъбречна недостатъчност, гастроинтестинални язви, бременност.

За да се увеличи съдържанието на високо енергийни съединения (makroegov) в мускулната тъкан се използват препарати на алфа-липоева киселина - алфа lipon (Espa-lipon): първо вливане на / в въвеждането - от 0,6-0,9 г на ден, след два или три седмици приемайте хапчета - 0.2 гр. Три пъти дневно. Страничните ефекти могат да бъдат изразени чрез появата на уртикария, замаяност, повишено изпотяване, болка в коремната кухина, нарушение на червата.

При невропатия, свързана с диабет, назначете карбамазепин (Carbalex, Finlepsin). И всички пациенти трябва да приемат витамини C, B1, B6, B12.

Много ефективни невропатии за лечение физиотерапевтични обаче непременно назначени физиотерапия сесии използвайки фонофореза (с новокаин и GCS) и електрофореза (dibazolom или неостигмин); UHF, импулсен променлив ток (darsonvalization) и нискочестотно магнитно поле (магнитотерапия); обичаен медицински масаж и точка (рефлексотерапия); електростимулация на мускулите с нарушена инерция; балнео- и пелоидотерапия.

След облекчаване на остра болка, около една седмица след имобилизация на ръката, всички пациенти, предписани упражнения терапия с невропатия на средния нерв - за укрепване на мускулите на раменете на предмишницата, китката и пръстите на ръцете и да се увеличи обхвата на флексия и наклонения.

Алтернативно лечение

От фондовете, които препоръчват алтернативно лечение за тази патология, анестетикът компресира със синя глина, терпентин, смес от камфор алкохол със сол, алкохолна тинктура от невен. Ефективността на такова лечение, както и билковото лечение (поглъщане от корените на елекампане или репей в него) не е оценено от никого. Но е известно, че е полезно да се вземе масло от вечерна иглика (вечерна иглика), тъй като съдържа много мастна алфа-липоева киселина.

[33], [34], [35]

Хирургично лечение

Ако всички опити за лечение на компресионно-исхемичната невропатия на медианния нерв чрез консервативни методи са неуспешни и моторно-сензорните разстройства не преминават след един до шест месеца, се извършва хирургично лечение.

В този случай, ако невропатия настъпили след нараняване поради пресичането на medianus на нервна, хирургия да възстанови своята цялост, т.е. Омрежване, или пластмаса, се използва - за да се избегне ограничаване на движението на устойчиви амплитуда четка (контрактури).

При синдрома на карпалния тунел се извършва хирургична декомпресия на медианния нерв (дисекция на карпалния лигамент) или неговото освобождаване (невролиза) с отстраняването на тъкани от тъкани влакнести тъкани. Интервенцията може да се извърши чрез отворен достъп и ендоскопски.

Противопоказания за операцията със синдрома на карпалния канал са напреднала възраст, продължителност на симптомите повече от 10 месеца, постоянна парестезия, стенозисен теносиновит на флексоча.

Но синдром suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) придатък е обект само на хирургично лечение: за целите на декомпресия, операция се извършва за отстраняване на този кост израстък.

Предотвратяване

Няма специално разработен метод за предотвратяване на невропатиите.

Болестите на периферните нерви, включително невропатия на медианния нерв, в много случаи не могат да бъдат избегнати. И какво е възможно? Да се опитват да не наранят крайниците, навреме, за да лекуват възпаления на ставите, да приемат витамини от група В, да не печелят повече паунда ...

И ако работата ви е свързана с дългосрочни стрес на лакътя или китката ставите, че е необходимо да правите почивки и да извършват прости, но ефективни упражнения за ставите на ръцете: те са описани подробно (с илюстрации) в материала -  синдром на карпалния тунел

[36], [37], [38], [39],

Прогноза

Вероятността за пълно възстановяване и реставрация на движение и чувствителност на горните крайници, т.е. Прогнозата невропатията на средния нерв, това зависи от много фактори, най-вече по причина на заболявания на нервната функция и степента на хобота си и черупка щети.

[40], [41]