Синдром на карпалния тунел

Когато говорите за синдром на тунел или синдром на китката, направете справка в синдрома на карпалния тунел - патологична контракция или компресия на нервите, която е отговорна за чувствителността на палмарната повърхност на ръката.

Това заболяване се счита за праг и изисква задължително лечение. В противен случай могат да настъпят необратими промени в засегнатия нерв, което във времето ще доведе до пълна загуба на чувствителност към палмите и някои дегенеративни нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Както вече казахме, синдромът на карпалния тунел се счита за доста обща патология. Повечето от пациентите са жени, а честотата на мъжете е около 10%.

Болестта може да започне независимо от възрастта. Въпреки това, по-голямата част от случаите настъпват в периода на изчезване на хормоналната активност, т.е. След 45 години. Сред общия брой пациенти може да се срещнат пациенти на възраст под 30 години. Но, като правило, те са 15 пъти по-малки от възрастните хора.

[7], [8], [9], [10]

Причини синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел започва да се развива, когато има провокативни обстоятелства, при които има спад в диаметъра или подуване - всичко, което води до изстискване на нерва. По непосредствени причини можете да включите:

• увреждане на китката, последвано от подуване или натъртване;
• нарушаване на целостта на китката на китката;
• възпалителен процес в радиокарпалната става;
• неоплазми, изпъкнали в карпалния канал;
• възпалителен процес в сухожилията на мускулни флексори;
• други причини за оток на меките тъкани на горните крайници (диабет, хипотиреоидизъм и др.).

Най-честата причина се счита за теносиновит на мускулатурата на китката на китката, която може да е следствие от физическото претоварване на ръката.

[11], [12], [13]

Рискови фактори

Анализирайки горните причини за синдрома, можете да определите съответните рискови фактори:

• сърдечно-съдови заболявания;
• заболявания на сухожилията и сухожилията;
• кисти от обвивки на сухожилие;
• калцификати;
• артрит и псевдоартроза;
• инфекциозни заболявания.

Сред системните патологии, които могат да причинят развитието на синдрома на карпалния канал, можете да наречете заболявания на ендокринната система, автоимунни заболявания, полиневропатии.

[14], [15], [16]

Патогенеза

Средният нерв се формира от влакната на четирите гръбнака на нервите на гръбначния мозък, които участват в специфична мрежа на брахиалния сплит. Тя е с дължина от горе до долу по ръцете и доставя основните карпалния мускулите, включително и мускулите, отговорни за флексия на ставата на китката и моторни способности палецът, показалецът и средният пръст. Сливането на медианния нерв води до влошаване на кръвообращението в него или дори до неговата блокада. Исхемия на нервните влакна се развива.

В началния етап само повърхностните нервни части страдат. С течение на времето обаче ситуацията се влошава и засяга по-дълбоко разположени тъкани. Вследствие на това - има цикатрични промени, които предизвикват болка и парестезия на ръката и пръстите.

[17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми синдром на карпалния тунел

Първите признаци на синдрома на карпалния канал се проявяват като загуба на чувствителност на пръстите на ръката, често сутрин. Към средата на деня се възстановява чувствителността.

Малко по-късно, сковаността се разпространява до всички пръсти, с изключение на малкия пръст. Освен това има болезненост, "страховито" и усещане за топлина на върха на пръстите.

Болката се наблюдава в целия пръст, а не само в областта на ставите.

Понякога тези симптоми улавят цялата ръка или дори достигат лакътната гънка.

Неприятните усещания могат да причинят сериозен дискомфорт, особено през нощта. В резултат на това може да се развие безсъние.

Ако по време на атака да се направи лесна гимнастика на горните крайници, тогава състоянието временно се подобрява в резултат на възстановяването на нарушеното кръвообращение.

С напредването на синдрома на карпалния канал се появяват все повече и повече нови симптоми. Пациентите отбелязват слабост в ръката и някакво нарушение на координацията, те могат да пускат предмети, като губят способността да ги държат с пръсти.

Всеки трети пациент с тунелен синдром има промяна в сянката на кожата: като правило кожата на засегнатата ръка е бледо.

В тежки случаи, при тежко претоварване на нервите, изтръпването може да завладее цялото рамо до лакътя, дори до раменната става или шията. Това състояние често води до диагностични грешки, тъй като лекарите го приемат за признаци на цервикална остеохондроза.

[22], [23], [24]

Форми

Има няколко етапа на развитие на синдрома на тунела:

1. Болезнен етап, когато единственият признак за затягане на медианния нерв е болката.
2. Степента на скованост, която се характеризира с появата на болка и изтръпване в пръстите.
3. Степента на двигателните нарушения, когато движенията в ръката стават ограничени и некоординирани.
4. Степента на нарастваща слабост, която се развива на фона на болезненост, нарушава чувствителността и ограничава движенията.
5. Сцената на хипотрофия, която често представлява необратими промени в тъканите.

Освен това са определени и различни видове патология на карпалния тунел:

• невропатия на радиалния нерв;
• синдром на карпалните и кубиталните канали.

Тази класификация се приема за по-точно описание на болестта при диагностициране, което я прави възможно най-подробно.

[25], [26]

Усложнения и последствия

Синдромът на карпалния канал не може да бъде приписван на патологии, които са животозастрашаващи за пациента. Но бавен, болезнен процес може постепенно да доведе до значително ограничаване на мобилността на засегнатия крайник. Следователно прилагането на компетентно лечение се счита не само за желано, но и за по-нататъшна пълноценна дейност. Само благодарение на успешната квалифицирана терапия прогнозата за синдрома може да се нарече благоприятна.

[27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика синдром на карпалния тунел

Събиране на оплаквания от пациенти, изследване и изследване на проблемните области на ръката. Лекарят открива намалената чувствителност на първите 3-4 пръста от страната на палмата. Когато се стартира процесът, се откриват мускулна слабост и атрофични промени в мускула, отговорни за отстраняването на палеца.

Специални тестове:

• Изпитанието на тунела - едновременно с потупването в прожекционната зона на медианния нерв, се появява чувство на изтръпване в пръстите;
• Тестът на Фалън - ако огънете китките в китката и вдигнете ръцете си, можете да почувствате изтръпване в пръстите си за една минута;
• Тестова жилетка - ако областта на предмишницата носи пневмомашенце и я изпомпва, пациентът ще усети в пръстите на болката и признаци на изтръпване.

Инструментална диагностика:

• Електро невромиографията се използва за визуализиране на частичната блокада на импулсното проводимост през средния нерв в карпалния канал;
• Рентгенов метод - помага за премахване на заболяванията на костната система;
• методът на ултразвуковата диагностика (ултразвукова диагностика) - може да показва удебеляване на Лиг. Ретинакулум и увреждане на нервната мобилност;
• метод за магнитно резонансно изображение - позволява да се открие сплескване на медианния нерв, което показва неговата компресия.

Лабораторната диагностика със синдром на карпалния тунел практически не се използва само в случай на изключване на други заболявания. Такива тестове като UAC, OAM могат да показват наличието на възпалителен процес.

[32], [33]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с компресия невропатия други нервни окончания с остеохондроза шийните прешлени (синдром С6-С7 кореновата), преходно мозъчното кръвообращение разстройство и напред.

Лечение синдром на карпалния тунел

Пациентите с непълен синдром на карпалния тунел могат да бъдат предписани лекарствена терапия, която се състои в използването на противовъзпалителни лекарства едновременно с фиксиране (имобилизация) на засегнатата ръка.

Ако такова лечение се окаже неефективно, тогава единственият вариант може да бъде операция. Нейната същност - дисекцията на напречните връзки на китката, участващи в образуването на карпалния канал. В сложни ситуации се прибягва до изрязване на модифицирана белезна тъкан в съседство с нерва, както и частично изрязване на сухожилни обвивки.

• Лекарства, които се използват за лечение на синдром на карпалния тунел:

Кортикостероидни препарати
	Disprospan	кеналог
Дозировка и начин на приложение	Влезте в лезията от 0,25 до 2 ml от лекарството.	Въведете вътрешността на ставата, 10-40 mg наведнъж.
Обезпечителни мерки	Преди въвеждането на лекарството, помислете за възможна алергия към бетаметазон.	Не използвайте при бременност, диабет, с тенденция да образуват кръвни съсиреци и кървене.
Странични ефекти	Оток, алергична реакция.	Местни алергични реакции.

Нестероидни противовъзпалителни средства
	Ибупрофен	Ацетилсалицилова киселина
Дозировка и начин на приложение	Вземете вътре 400-800 mg три пъти дневно.	Използвайте го вътре, след като ядете 0,5-1 g до 3 до 4 пъти на ден.
Обезпечителни мерки	Не използвайте със стомашна язва, колит, хематопоетични нарушения, с тенденция към алергии.	Лекарството е противопоказано при стомашна язва, предразположение към алергия, по време на бременност. Не отнемайте много време.
Странични ефекти	Болка в стомаха, нарушено храносмилане, главоболие.	Болка в корема, гадене и повръщане, сънливост, повишено изпотяване.

Сърдечносъдови средства могат да се прилагат за възстановяване на периферна кръв поток, като Trental, xantinol, никотинова киселина, в комплекс противовъзпалителни и диуретични средства, намалява оток (Diakarb, Triampur). При загуба на дланите чувствителност на база лекарства като карбамазепин, Tegretol, използван в количество от 200 мг до 3 пъти на ден.

Ранните стадии на заболяването могат успешно да бъдат лекувани с въвеждането на новокаин в карпалния канал.

• Физиотерапевтичното лечение помага да се ускори облекчението на състоянието, да се премахне болката, сковаността. Често използването на такива процедури:
  • UHF - излагане на засегнатата област от ултра високи честоти, което допринася за увеличаване на кръвообращението;
  • SMT е метод на амплификатна терапия.

Освен това се препоръчва използването на мускулните, ставните и радикулярните технологии на ръчната терапия, терапевтичното физическо обучение (по-късно ще говорим за него), рефлексотерапията.

• Лечението на синдрома на карпалния канал у дома е възможно само в ранен стадий на заболяването. В този случай е необходимо да се вземат противовъзпалителни лекарства, а също и да се фиксира четката за през нощта със специална превръзка - лангът, който предпазва от огъване на китката. Освен това лекарите съветват да се намали моторната активност на крайниците, особено по отношение на засилените движения за хващане, огъване и накланяне на китката.

Ако изброените действия не са успели или проблемът се появи отново, не се колебайте да отидете на лекар.

Алтернативно лечение на синдрома на карпалния тунел

Преди да започнете алтернативно лечение на синдрома, трябва внимателно да прецените плюсовете и минусите. Ако лечението няма очакван ефективен ефект, тогава болестта може да започне, а след това лечението става по-трудно.

• Първата рецепта. Напълнете с вряла вода (за предпочитане в термос) 1 супена лъжица. Л. Лаврови листа на прах и 3 супени лъжици. Л. Сминдух. След 2 часа инфузията се филтрира и приемаме 100 ml 3-4 пъти на ден.
• Втората рецепта. Напълнете контейнера от 0,5 литра със сухи слънчогледово олио от жълт кантарион и го поставете на хладно място в продължение на три или четири седмици. След това оставяйте маслото да изтече през тензухата, разбъркайте джинджифил на прах (1 супена лъжица). Имаме маз, който трябва да се използва за масажиране на крайниците и китката.
• Третата рецепта. В термоса се произвеждат еднакво количество завои, коренища от репей, хмелни шишарки, брезови листа, бъз и вербена. Ние настояваме 2-3 часа и приемаме 100-150 ml 4 пъти на ден.
• Четвъртата рецепта. Разреждаме бялата глина с топла питейна вода до гъста плътност. Поставяме кърпа или марля, сгънати на няколко слоя, и се отнасят към засегнатата зона. Съхранявайте компрес, докато глината изсъхне напълно.

Компрес, базиран на козе мляко също помага. Част от памучна тъкан или марля се навлажнява в прясно мляко от коза и се прилага за 2-3 минути в засегнатата зона. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден, докато държавата се облекчи.

[34], [35]

Оперативно лечение на синдрома на карпалния тунел

Оперативното лечение е един от най-ефективните при тунелния синдром. Той не се използва, докато няма надежда за проблем с решаването на наркотици. Операцията се назначава само в следните случаи:

• с постоянни рецидиви на заболяването;
• с пренебрегвани или т. Нар. "стари" болести;
• с атрофични промени в мускулите;
• със значителна блокада на импулса (според резултатите от електронубромиографията).

Операцията е дисекция на карпалния лигамент и в някои случаи изрязване на белези (невролизис).

Хирургическата намеса може да се извърши по открит или ендоскопски начин. И единият и другият вариант има една цел - елиминирането на компресията на медианния нерв.

Ендоскопската хирургия се счита за по-икономична, тъй като този метод предполага минимално увреждане на външните тъкани. Съответно и белегът след операцията ще бъде почти невидим.

Предимствата на отворената хирургия са абсолютен достъп до изследването на зоната на действие. Лекарят може внимателно да разгледа проблема и да го отстрани.

Обикновено операцията се счита за стандартна, без усложнения и продължава 30-50 минути. Не се изисква хоспитализация: пациентът получава локална анестезия и след интервенцията се прилага мазилка (за около 2 седмици). Оперативният пациент в същия ден може да се прибере вкъщи, където той ще вземе самостоятелно лекуваното от лекаря лечение.

Рехабилитация след операция

Ефективността на операцията до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга от предписването на патологичния процес. Но също така е важно следоперативната грижа за увредения крайник. Следователно, след хирургическа интервенция, е необходимо да се спазват тези правила:

• внимателно следвайте инструкциите на лекаря;
• редовно посещавате лекар за преглед.

Веднага след операция на крайника наложи мазилка превръзка или да използвате специална превръзка, която позволява на пръстите да се движат, но в същото време определя ставата на китката. Приблизително в 12-14 дни пациентът идва да отстрани шевовете.

Нощната и сутрешната болка в крайниците трябва да изчезне в рамките на няколко дни след операцията. Малка изтръпване е временно оставена: може да отнеме малко повече време, за да се възстанови напълно инерцията.

След отстраняването на ставите, пациентът може вече да извършва прости движения на ръката, но съществено физическо натоварване ще бъде забранено в продължение на поне три месеца.

На мястото на разреза има малък белег: като правило, едва ли е забележим и не причинява неудобство на човека.

Гимнастика със синдром на карпалния тунел

Синдром на карпалния тунел показва терапия за упражнения. Целта на тази гимнастика е да се възстанови функцията и мобилността на ставата, за да се засилят атрофираните мускули.

Често медицинската гимнастика се комбинира с електростимулация, когато пациентът е подложен на синхронно мускулно дразнене, което се извършва едновременно с свиването му.

На първия етап от лечението се препоръчва провеждането на такива упражнения:

1. Ръката се постави на повърхността на масата. Направете интензивни движения на огъване и удължаване с всичките си пръсти и всеки един пръст.
2. Ръката се опира на повърхността на масата. Фиксирайте проксимално разположения фаланг със здраво рамо и след това направете интензивна флексия и разширение на интерфалангеалните стави.
3. Лактите лежат на повърхността на масата, четките се поставят заедно, като се поставят нагоре. Сгънете и вдигнете пръстите си, като помагате със здрава ръка.
4. Те вземат подложките на пръстите на различни точки от една и съща длан.
5. Те хващат пръстите на различни размери от малки до големи.
6. Използвайки пръстите си, завъртете на масата малка топка, едната и другата.

Упражнението е бавно, с повторения от 5 до 8 пъти.

Освен това те практикуват такива упражнения в топъл басейн. В този случай целият крайник трябва да бъде във водата до рамото.

Втората фаза на възстановяване се състои от следните класове:

• изпълнение на кликвания с пръсти върху различни теми по тегло и текстура (меки подложки, дърво, топки и др.);
• опъване на гумената лента с пръсти;
• хвърляне и улавяне на малка топка;
• хвърляйте топки с различни размери.

Допълнителен ефект е обличането на четката през нощта, както и общото облекчение на работния процес, докато функцията на крайника не бъде напълно възстановена.

Предотвратяване

Предотвратяването на синдрома на карпалния тунел се състои в умерено физическо натоварване, което би спомогнало за отпускане на ръката. Също така е важно да се консолидират и въведат някои моторни умения в навика:

• поддържайте поза;
• избягвайте внезапното движение
• Научете се да се отпуснете.

За да предотвратите карпалния синдром, трябва внимателно да планирате и оборудвате работното място. То трябва да бъде оборудвано по такъв начин, че да можете периодично да отпускате китката и китката.

Седалката трябва да е удобна, а анатомичната облегалка и перилата да са разположени така, че ръката да почива върху лакътната става, но не върху китката.

Приблизително на всеки 45-60 минути е желателно да се изкачвате от работното място, да се затоплите, да правите гимнастически упражнения за ръцете и четките.

Ако се придържате към тези прости правила, възможно е да предотвратите появата на синдром на карпалния тунел.

[36], [37]