Мезотелиома брюшины

Мезотелиомът на перитонеума е доста рядка форма на злокачествени неоплазми, засягащи перитонеалните тъкани. Торенето се извършва чрез регенерация на мезотелиум, която се отнася до серозния слой на клетките, покриващ коремната кухина.

[1], [2], [3], [4]

Причини за перитонеален мезотелиом

Тази рядка форма на рак, диагностициран главно в силна половина от човечеството, чиято възраст над 50 години бариера. Причините за мезотелиом на перитонеума, които са в състояние да установи и потвърдят патологични ефекти върху тялото са сведени до един източник на произход и пролиферация на злокачествен тумор - отрицателен ефект на азбестови пари, когато достатъчно близък контакт с човешкото тяло, и по-специално респираторно му система.

Преобладаващо след продължителна работа на човек с такъв материал, онколозите диагностицират плеврален мезотелиом, много по-рядко, но те все още трябва да установят такова заболяване като перитонеален мезотелиом.

Азбестът е химически минерал от поредица силикати, притежаващи влакнеста, чуплива структура. Този материал е широко използван в много отрасли и строителство. И навсякъде хората работят, предимно мъже.

В същото време, азбест, в процеса на работа с него, освобождава изпарения и прах от азбест. Това е специално опасност за човешкото тяло и може да предизвика перитонеална или плеврален мезотелиом, предизвика развитието на ракови унищожаване белодробната тъкан и азбестоза (белодробни заболявания, причинени от вдишване на азбестови влакна).

Цялата опасност и коварство на такъв прах е, че нейното вредно влияние върху организма, работещ с него, не е очевидно. Показването на патологични симптоми е възможно след няколко години и дори десетилетия.

Такъв времеви интервал между източника и развитието на болестта отдавна не позволява на лекарите да разберат причините за въпросната патология. И едва наскоро тази връзка бе установена.

До днес лекарите приемат, че азбестовият прах не е единственият източник, който провокира прогресията на тази патология. Подозренията се дължат на:

• Парафинови фракции и други вещества, принадлежащи към силикатни структури.
• Йонизираща радиация - електромагнитни вълнови структури, които се образуват поради радиоактивно разпадане, ядрени трансформации, когато заредените частици в веществото се мъчат.
• Инфекциозни и вирусни увреждания на тялото.

Към днешна дата все още не е събран достатъчен брой факти, потвърждаващи или опровергаващи данните за подозрение на лекари. Следователно отговорът на разглеждания въпрос остава открит.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми на перитонеален мезотелиом

Лекарите, според формата на тумора и мащаба на разпространението, разграничават два различни типа на разглежданото заболяване: възлово (или локално) тъканно увреждане и дифузна патология. Туморното образуване на първия вид е представено под формата на възел, който се намира предимно в париетната и / или висцералната зона на перитонеума.

Дифузният тип тумор, който се появява най-често, улавя целия вътрешен слой на коремната кухина, обгръщайки го като в някакъв случай. В случай на празно пространство, незапълнено в коремната кухина, в коремната кухина започва да се натрупва хеморагична или фибрино-серозна течност (ексудат).

Резултатите от хистологията най-често показват аденокарциномен характер на структурата на тумора.

В ранен стадий на патологията, симптоматиката на разглежданото заболяване не е много специфична. С течение на времето, когато заболяването се развива значително, започват да се появяват симптомите на перитонеален мезотелиом, които включват:

• Коремна болка (свързана с коремна област).
• Podtašnivanie.
• Слабост.
• Поява на желание за повръщане.
• Асцит (или така нареченият коремен оток) е натрупването на свободна течност в перитонеалната кухина.
• Пациентът започва да отслабва.
• Има нарушения в желанието за ядене (загуба на апетит).
• Постепенно ексудатът се натрупва в перитонеума, увеличавайки неговия размер, което води до увеличаване на размерите на корема.
• Наблюдава се нарушение на храносмилането: запушването се разхлабва чрез разхлабване на стола и обратно.
• Има недостиг на въздух.
• Станете видими подутини.
• Ако пациентът страда от нозов мезотелиом, онкологът с палпация може да разпознае много мобилен тумор.
• Понякога има признаци на частична чревна обструкция.
• Има случаи на обостряне на артралгия - изолирани симптоми на болка, възникващи при малките стави.
• Когато се появи клиничната картина, метастазите могат да бъдат открити както в близките лимфни възли, така и в костите или мозъка, черния дроб, сърцето, белите дробове, червата.
• Постоянно състояние на подводно състояние е постоянно повишаване на телесната температура.

Диагноза на перитонеален мезотелиом

Когато се прояви определен комплекс от симптоми, лекарят може да подозира наличие на анамнеза за съответната болест. Диагнозата на перитонеалния мезотелиом е доста широко комплексен преглед, който включва както инструментални техники, така и лабораторни изследвания.

• Първото нещо, което се възлага на такъв пациент, е консултация с онколог и гастроентеролог.
• Анамнезата на пациента се проучва, особено ако пациентът е имал продължителен контакт с азбест. Това може да се отнася както за работата с този материал, за настаняване в близост до предприятието за производство на азбестоцимент, за наличието на азбестови материали в домашната среда и други подобни.
• Задължително ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина.
• Многослойната компютърна томография (MSCT) е техника за неразрушаващо изследване на коремната кухина по слоя по слой. Тя дава възможност да се установи наличието на туморни признаци и наличието на асцит в тялото.
• Лапароскопията е хирургически метод за лечение, както и визуално изследване и припадък за анализ на биологичен материал, който се провежда през малка дупка в перитонеума. Резултатът от изследването е откриването (или не) на атипични клетки, които могат да присъстват и в тъканните слоеве (биопсия) и в асцитната течност.
• Извършва се биопсия - извличането през целия живот на малки тъканни секции за последващо изследване под микроскоп (морфологичен анализ на съдържанието).
• Лапароцентеза е пункция на перитонеалната стена, чиято цел е да извлече патологичното съдържание на коремната кухина.
• Параценеза - дренаж на течности, разположени в коремната кухина.
• Проведени и стандартни лабораторни изследвания на урина, изпражнения и кръв.

Правилното разпознаване на хистологичния характер на перитонеалния мезотелиом е от съществено значение за адекватен избор на терапевтични техники, както и за краткосрочна и дългосрочна прогноза за живота на пациента.

[9], [10], [11]

Лечение на перитонеален мезотелиом

Основният метод за лечение на възловия вид на разглежданото заболяване е изрязването на раковия тумор чрез хирургически средства. При липсата на метастази, този метод дава отличен резултат, след операцията и последващата терапия за възстановяване, пациентът нормално може да продължи живота си след тази ужасна диагноза.

Положението е по-сложно при диагностицирането на дифузен тумор. Лечението на перитонеален мезотелиом с този тип заболяване е много по-трудно и по-малко предсказващо.

След като получи пълна клинична картина на заболяването, онкологът - гастроентеролог повдига въпроса за ефективността на хирургическата интервенция. Лекарят може да реши да предпише операцията въз основа на набор от факти:

• Ракът на перитонеума не е толкова важен.
• Местасите липсват или заемат ограничена площ.
• Възраст на пациента. Анулирането на операцията може да бъде напреднала възраст на пациента.
• "Букет" съпътстващи заболявания. Например, ако един пациент страда от тежък сърдечен удар, то просто не помага да се прехвърли анестезия.

И все пак, главно с дифузната природа на патологичните промени, хирургията не се извършва. На такъв пациент е предписана химиотерапия и / или лъчева терапия.

За извършване на химиотерапия за перитонеален мезотелиом се използват предимно фармакологични средства като винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубицин и някои други.

Цитостатичното лекарство от групата на винка алкалоидите, винорелбин, се различава от подобни алкалоиди чрез структурна модификация на останалата част от катарантина.

Това лекарство се прилага с тялото на пациента интравенозно (или директно в перитонеума - интраперитонеално). Самата процедура трябва да се извършва от опитен медицински специалист. Преди да поставите капкомер върху инжекцията с лекарството, трябва да сте сигурни, че инжекционната игла е разположена във вената. Това предупреждение се дължи на факта, че дори при малко поглъщане на медицински течност в съседни тъкани, пациентът започва да усеща чувство на парене и достатъчно некроза започва да се развива за кратко време - клетките, засегнати от лекарството, умират.

Ако доставчикът на медицинска помощ наблюдава признаци на екстравагантен прием на течности, лекарството трябва да бъде спряно, а останалото количество от лекарството трябва леко да се предава чрез друга вена.

Дозата на лекарството се избира стриктно индивидуално във всеки случай.

Ако протоколът за лечение предвижда монотерапия с винорелбин, препоръчваната начална доза се предписва в диапазона от 25 до 30 mg на един квадратен метър от телесната повърхност на пациента. Инжектирането се извършва веднъж седмично.

Преди да започне процедурата, лекарството се разрежда с 125 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Винорелбин се въвежда във вената много бавно, цялата процедура отнема от 15 до 20 минути.

Ако протокола, предвиден химиотерапевтично лечение и поради това включва няколко различни фармакологични средства, дозата се коригира, и входната честота на лекарството зависи от боядисани график антитуморното лечение, което зависи от стадия на заболяването, нивото на хематопоеза.

Ако в анамнезата на пациента има нарушение на чернодробната и бъбречната функция, дозата на лекарството е предписана малко по-ниска от препоръчителната доза.

Антинеопластичен разтвор на винорелбин и натриев хлорид се приготвя непосредствено преди процедурата и впоследствие не губи своите фармакологични характеристики през следващите 24 часа след приготвянето. Съхранявайте разреденото лекарство при стайна температура.

Медицинската терапия с винорелбин, или техни аналози, се извършва под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, който провежда строг контрол на кръвната формула количествени и гранулоцити хемоглобин компонент и левкоцити.

Този контрол е задължителен преди всяко инжектиране на лекарството.

Ако гранулоцити паднаха под фигурата през 2000 мм3 единици онколог не позволява на пациента към следващото приложение на лекарството, и разпределя възстановителна терапия се прави за нормализиране на броя на неутрофилите. Общото състояние на пациента се следи.

Противопоказания за употребата на въпросното лекарство са индивидуалната непоносимост към съставките на лекарството, тежка форма на чернодробна недостатъчност, в случай на бременност на пациента и ако жената храни новороденото с гърдата. Съществуват и препоръки за самата употреба на лекарства от тази фармакологична категория.

• Фактът, споменат по-горе, когато лекарството трябва да се въведе със специална грижа във вената, като се предотврати недопускането на лекарствена течност, за да се избегне образуването на некроза.
• По време на процедурата, трябва да защитите очите си, ако получите в тях наркотици, трябва много бързо да ги изплакнете в чиста течаща вода.
• Преди процедурата и по време на лечението е необходимо постоянно проследяване на състоянието на периферната кръв.
• Необходимо е също постоянно да се наблюдават биохимичните характеристики на черния дроб.
• При намаляване на нивото на неутрофилите, под критичното ниво, процедурата за въвеждане на химиотерапия не се извършва и се отлага до възстановяването на регулаторните параметри.
• За да се избегне развитието на хепатотоксичен ефект, е забранено приемането на лекарството на фона на лъчевата терапия, засягаща областта на бъбреците и черния дроб.
• Медицинския персонал, който работи с тези лекарства, използвани за химиотерапия, трябва да спазва всички индивидуални изисквания за защита, които се налагат в тесен контакт с токсични химикали.

За да премахнете събиране в коремната парацентеза лекарят на асцит течност се определя, на мястото, на което клъстера се прилага ексудат дренажна система, а веществото е евакуиран с помощта на дренаж.

Радиационната терапия може да бъде предписана от лекаря като независима техника за лечение или може да бъде следоперативен етап на спомагателно лечение, което възпрепятства растежа на раковите клетки, които не са претърпели ексцизия.

Предвид сложността, коварството и опасността от тази болест, дори и при незначителни подозрения за несъстоятелност на здравето, трябва да потърсите съвет от местния терапевт. След като се запознае със ситуацията и потвърди подозренията, има нужда от консултация с онколози, гастроентеролози и хирурзи.

Предотвратяване на перитонеален мезотелиом

За максимална защита на себе си и вашето здраве от появата и развитието на въпросната болест, предотвратяването на перитонеален мезотелиом изисква преди всичко напълно изключване на контакт с азбест.

• Отидете на друга работа.
• Променете местопребиваването.
• Прави в къщата ремонт, премахване от него на материал като азбест.
• Не пренебрегвайте превантивните изпити от високоспециализирани специалисти.

Ако поради някаква причина (професионалната дейност и лицето не иска да променя работните места) това не може да бъде избегнато, необходимо е да се вземат всички необходими мерки за индивидуална защита на тялото.

Прогноза за перитонеален мезотелиом

Когато възниква въпросът за предсказване на туморната терапия, лекарите са малко ограничени в заключенията си. С оглед на сравнително бързото разпространение на процеса на дегенерация прогнозата на перитонеалния мезотелиом е неблагоприятна.

Средно пациентите, които са диагностицирани с това ужасно заболяване, живеят, след като са установени не повече от една или две години. Определено оптимистична прогноза се отнася до локален тип патология, по-малко до дифузна патология.

Има разлики и с различни резултати от хистологията. Ако се установи епителиоидният облик на мезотелиома, засягащ перитонеума, пациентът получава по-дълъг период от време преди началото на смъртта. Ако се диагностицира сарком или се наблюдава смесен тип заболяване, онколозите посочват най-бързото развитие на заболяването.

От първите думи на статията, която описва мезотелиома на перитонеума, започвате да разбирате колко коварен, опасен и сложен е патологията, която се разглежда. Ето защо, за да се защитят себе си и близките, е необходимо да се обърне специално внимание на избора на място на пребиваване, като се избягва заселването в близост до фабриките за производство на азбест. Трябва също да премахнете този материал от дома си. Ако вашата професионална дейност е свързана с този материал, препоръчително е да промените заданието, като го премахнете от вашия контакт. Ако катализаторът започне и вече са настъпили патологични промени, не пренебрегвайте превантивните прегледи на специалистите. Колкото по-рано се открива това заболяване, толкова по-вероятно е пациентът да живее възможно най-дълго.

[12], [13], [14],