Перитонеален мезотелиом

Перитонеалният мезотелиом е сравнително рядка форма на злокачествено новообразувание, засягащо перитонеалната тъкан. Злокачественото заболяване възниква поради дегенерация на мезотелиума, който е серозен слой от клетки, покриващ коремната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за перитонеален мезотелиом

Тази рядка форма на рак се диагностицира главно при силната половина на човечеството, чиято възраст е преминала 50-годишната бариера. Причините за перитонеален мезотелиом, които бяха установени, потвърждават, че патологичното им въздействие върху организма се свежда до един източник на произход и растеж на злокачествен тумор - това е негативното въздействие на азбестовите пари при сравнително близкия им контакт с човешкото тяло и по-точно с дихателната му система.

Главно след като мъжът е работил с такъв материал дълго време, онколозите диагностицират плеврален мезотелиом, много по-рядко, но все пак трябва да констатират такова заболяване като перитонеален мезотелиом.

Азбестът е химичен минерал от серията силикати, който има влакнеста крехка структура. Този материал се използва доста активно в много отрасли на националната промишленост и строителството. И навсякъде работят хора, предимно мъже.

В същото време азбестът, когато се работи с него, отделя пари и азбестов прах. Именно той представлява особена опасност за човешкия организъм и може да причини мезотелиом на перитонеума или плеврата, да провокира развитието на ракови лезии на белодробната тъкан и азбестоза (белодробно заболяване, причинено от вдишване на азбестови влакна).

Опасността и коварността на такъв прах е, че вредното му въздействие върху тялото на човек, работещ с него, не се проявява веднага. Патологичните симптоми могат да се появят след няколко години или дори десетилетия.

Такъв интервал от време между източника и развитието на заболяването, в продължение на доста дълго време, не позволяваше на лекарите да разберат причините за въпросната патология. И едва наскоро тази връзка беше установена.

Днес лекарите предполагат, че азбестовият прах не е единственият първичен източник, който провокира прогресията на тази патология. Подозрения се пораждат от:

• Парафинови фракции и други вещества, принадлежащи към силикатни структури.
• Йонизиращото лъчение е електромагнитна вълнова структура, която се образува в резултат на радиоактивен разпад, ядрени трансформации и забавяне на заредени частици в материята.
• Инфекциозни и вирусни лезии на тялото.

Към днешна дата все още не са събрани достатъчен брой факти, потвърждаващи или опровергаващи тези подозрения на лекарите. Следователно отговорът на разглеждания въпрос остава отворен.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на перитонеален мезотелиом

Лекарите, въз основа на формата на тумора и степента на неговото разпространение, разграничават два различни вида на въпросното заболяване: нодуларно (или локално) увреждане на тъканите и дифузна патология. Туморната формация от първия тип се представя под формата на възел, който е разположен предимно в париеталната и/или висцералната зона на перитонеума.

Дифузният тип тумор, който е най-често срещан, обхваща целия вътрешен слой на коремната кухина, обгръщайки го сякаш в някакъв вид калъф. Ако в коремната кухина има кухина, която не е запълнена с тумор, тогава в нея започва да се натрупва хеморагична или фибрино-серозна течност (ексудат).

Резултатите от хистологията най-често показват аденокарциномния характер на туморната структура.

В ранния стадий на патологията симптомите на въпросното заболяване не са много специфични. С течение на времето, когато заболяването прогресира значително, започват да се появяват симптоми на перитонеален мезотелиом, които включват:

• Коремна (коремна) болка.
• Гадене.
• Слабост.
• Появата на позив за повръщане.
• Асцитът (или както го наричат още перитонеална водянка) е натрупване на свободна течност в перитонеалната кухина.
• Пациентът започва да отслабва.
• Има нарушения в желанието за хранене (загуба на апетит).
• Постепенно ексудатът се натрупва в перитонеума, увеличавайки размера му, което води до увеличаване на параметрите на размера на корема.
• Възникват храносмилателни проблеми: запекът се облекчава от разхлабени изпражнения и обратно.
• Появява се задух.
• Подуването става забележимо.
• Ако пациентът страда от нодуларен мезотелиом, онкологът е в състояние да разпознае много подвижно туморно образувание чрез палпация.
• Понякога се появяват признаци на частична чревна непроходимост.
• Известни са случаи на обостряне на артралгия – изолирани болкови симптоми, които се появяват в малките стави.
• В напреднали клинични състояния метастази могат да бъдат открити в близките лимфни възли, както и в костния мозък, мозъка, черния дроб, сърцето, белите дробове и червата.
• Постоянната субфебрилна температура е постоянно повишаване на телесната температура.

Диагностика на перитонеален мезотелиом

Когато се появи определен набор от симптоми, лекарят може да подозира наличието на въпросното заболяване в медицинската история на пациента. Диагнозата на перитонеалния мезотелиом е доста обширен цялостен преглед, който включва както инструментални методи, така и лабораторни изследвания.

• Първото нещо, което се предписва на такъв пациент, е консултация с онколог и гастроентеролог.
• Изучава се медицинската история на пациента, като специалистът е особено обезпокоен от факта, че пациентът е имал дългосрочен контакт с азбест. Това може да се отнася както до работа с този материал, живот в близост до азбестоциментов завод, наличие на азбестов материал в домашната среда и други подобни.
• Задължително е ултразвуково изследване на коремната кухина.
• Мултиспиралната компютърна томография (МСКТ) е неразрушително послойно изследване на коремната кухина. Тя позволява да се определи наличието на туморни признаци и асцит в тялото на пациента.
• Лапароскопията е хирургичен метод на лечение, както и визуален преглед и вземане на биологичен материал за анализ, извършван през малък отвор в перитонеума. Резултатът от изследването е откриване (или неоткриване) на атипични клетки, които могат да присъстват както в тъканни слоеве (биопсия), така и в асцитна течност.
• Извършва се биопсия - извличане на малки участъци от тъкан през живота за последващо изследване под микроскоп (морфологичен анализ на съдържанието).
• Лапароцентезата е пункция на перитонеалната стена, чиято цел е да се извлече патологично съдържимо от коремната кухина.
• Парацентезата е дренаж на течност в коремната кухина.
• Извършват се и стандартни лабораторни изследвания на урина, изпражнения и кръв.

Правилното разпознаване на хистологичната природа на перитонеалния мезотелиом е от съществено значение за адекватния избор на методи на лечение, както и за краткосрочната и дългосрочната прогноза за живота на пациента.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на перитонеален мезотелиом

Предпочитаният метод за лечение на нодуларния тип на въпросното заболяване е хирургичното изрязване на раковата неоплазма. При липса на метастази този метод дава отличен резултат; след операцията и последващата възстановителна терапия пациентът е съвсем нормално способен да продължи живота си след тази ужасна диагноза.

Ситуацията е по-сложна при диагностициране на дифузен тумор. Лечението на перитонеален мезотелиом при този вид заболяване е много по-сложно и по-малко предвидимо.

След като получи пълна клинична картина на заболяването, онкологът-гастроентеролог повдига въпроса за ефективността на хирургическата интервенция. Лекарят може да реши да предпише операция въз основа на набор от факти:

• Раковите перитонеални лезии не са толкова значителни.
• Метастазите отсъстват или заемат ограничена площ.
• Възраст на пациента. Напредналата възраст на пациента може да бъде причина за отказ от операция.
• „Букет“ от съпътстващи заболявания. Например, ако пациентът страда от тежко сърдечно заболяване, тогава той или тя просто може да не понася анестезия.

Въпреки това, хирургическа интервенция не се извършва предимно в случай на дифузни патологични промени. На такива пациенти се предписва химиотерапия и/или лъчетерапия.

За химиотерапия на перитонеален мезотелиом се използват главно следните фармакологични средства: винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубицин и някои други.

Винорелбин е цитостатично лекарство от групата на винка алкалоидите, което се различава от подобни алкалоиди по структурната модификация на катарантиновия остатък.

Това лекарство се прилага на пациента интравенозно (или директно в перитонеума - интраперитонеално). Самата процедура трябва да се извърши от опитен медицински работник. Преди да поставите интравенозната система за приложение на лекарството, трябва да се уверите, че иглата за инжектиране е във вената. Това предупреждение се дължи на факта, че дори при леко проникване на лекарствената течност в съседни тъкани, пациентът започва да усеща силно парене и за сравнително кратък период от време започва да се развива некроза - клетките, засегнати от лекарството, умират.

Ако медицинският специалист забележи признаци на интравенозно поглъщане на течности, приложението на лекарството трябва да се спре и останалото количество от лекарството да се приложи внимателно през друга вена.

Дозировката на лекарството се избира строго индивидуално във всеки конкретен случай.

Ако протоколът за лечение включва монотерапия с винорелбин, препоръчителната начална доза е 25 до 30 mg на квадратен метър от телесната повърхност на пациента. Инжекцията се прилага веднъж седмично.

Преди процедурата лекарството се разрежда със 125 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Винорелбин се инжектира във вената много бавно, цялата процедура отнема 15 до 20 минути.

Ако протоколът за лечение включва полихимиотерапия и следователно включва няколко различни фармакологични средства, дозировката се коригира, а честотата на приложение на лекарството зависи от предписания график на противотуморно лечение, който зависи от стадия на заболяването и нивото на хематопоеза.

Ако пациентът има анамнеза за нарушена чернодробна и бъбречна функция, дозата на лекарството се предписва малко по-ниска от препоръчителната.

Противотуморният разтвор на винорелбин и натриев хлорид се приготвя непосредствено преди процедурата и впоследствие не губи фармакологичните си характеристики през следващите 24 часа след приготвянето. Разреденият препарат се съхранява при стайна температура.

Терапевтичната терапия с винорелбин или негови аналози се провежда под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, който провежда строг мониторинг на кръвната картина, нивото на хемоглобина и количествения компонент на гранулоцитите и левкоцитите.

Този контрол е задължителен преди всяко приложение на лекарството.

Ако нивото на гранулоцитите падне под 2000 единици mm3, онкологът не позволява на пациента да приеме друга доза лекарство, а предписва възстановителна терапия, докато броят на неутрофилите се върне към нормалното. Общото състояние на пациента също се следи.

Противопоказания за употребата на въпросното лекарство са индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, тежка чернодробна недостатъчност, бременност на пациента и кърмене на новороденото. Съществуват и препоръки за работа с лекарства от тази фармакологична категория.

• Вече споменатият по-горе факт е, че когато лекарствен продукт се прилага във вена, е необходимо да се спазва специално внимание, като се избягва навлизането на лекарствена течност във вена, за да се избегне образуването на некроза.
• Когато извършвате процедурата, трябва да предпазите очите си; ако някакви препарати попаднат в тях, трябва да ги изплакнете много бързо и обилно с чиста течаща вода.
• Преди процедурата и по време на лечението е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на периферната кръв.
• Необходимо е също постоянно наблюдение на биохимичните характеристики на чернодробната функция.
• Ако нивото на неутрофилите намалее под критичното ниво, процедурата за прилагане на химиотерапевтичното лекарство не се извършва и се отлага до възстановяване на нормалните параметри.
• За да се избегне развитието на хепатотоксичен ефект, лекарството е забранено да се приема по време на лъчетерапия, засягаща областта на бъбреците и черния дроб.
• Медицинският персонал, който работи с тези лекарства, използвани за химиотерапия, е длъжен да спазва всички изисквания за лични предпазни средства, които се прилагат при близък контакт с токсични химични съединения.

За да се отстрани асцитната течност, която се събира в коремната кухина, лекарят предписва парацентеза, по време на която се въвежда дренажна система до мястото на натрупване на ексудат и веществото се евакуира с помощта на дренажа.

Лъчетерапията може да бъде предписана от лекар като независим метод на лечение или може да бъде следоперативен етап на адювантно лечение, което инхибира растежа на раковите клетки, които не са били изрязани.

Като се има предвид сложността, коварността и опасността от това заболяване, дори при незначителни съмнения за здравословен проблем, е необходимо да се потърси съвет от вашия терапевт. След като се запознаете със ситуацията и потвърдите подозренията си, е необходимо да се консултирате с онколог, гастроентеролог и хирург.

Превенция на перитонеален мезотелиом

За да предпазите максимално себе си и здравето си от появата и развитието на въпросното заболяване, превенцията на перитонеалния мезотелиом изисква преди всичко пълно елиминиране на контакта с азбест.

• Преместете се на друга работа.
• Променете мястото си на пребиваване.
• Направете ремонти в къщата, като премахнете материали като азбест.
• Не пренебрегвайте профилактичните прегледи от специализирани специалисти.

Ако по някаква причина (професионална дейност и лицето не желае да сменя работата си) не е възможно това да се избегне, е необходимо да се вземат всички необходими мерки за индивидуална защита на тялото.

Прогноза за перитонеален мезотелиом

Когато възникне въпросът за прогнозиране на туморната терапия, лекарите са донякъде резервирани в заключенията си. Поради сравнително бързото разпространение на дегенеративния процес, прогнозата за перитонеален мезотелиом е неблагоприятна.

Средно пациентите, на които е поставена тази ужасна диагноза, не живеят повече от една до две години след установяването ѝ. Прогнозата е малко по-оптимистична за локалния тип патология, по-малко за дифузната патология.

Съществуват и разлики в резултатите от хистологията. Ако се диагностицира епителиоиден тип мезотелиом, засягащ перитонеума, на пациента се дава по-дълъг период от време преди смъртта. Ако се диагностицира сарком или се наблюдава смесен тип заболяване, онколозите констатират, че заболяването се развива по-бързо.

Още от първите думи на статията, където е описан перитонеалният мезотелиом, започвате да разбирате колко коварна, опасна и сложна е въпросната патология. Ето защо, за да защитите себе си и своите близки, е необходимо да изберете мястото си на пребиваване с особено внимание, като избягвате да се заселвате в близост до азбестови фабрики. Също така трябва да премахнете този материал от дома си. Ако професионалната ви дейност е свързана с този материал, препоръчително е да смените работата си, като го премахнете от контактите си. Ако катализаторът е задействан и патологичните трансформации вече са започнали, не бива да пренебрегвате профилактичните прегледи при специалисти. Колкото по-рано се открие това заболяване, толкова по-големи са шансовете на пациента да живее възможно най-дълго.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]