Метаболитен синдром при деца

Метаболитният синдром е симптомен комплекс от метаболитни, хормонални и психосоматични разстройства, които се основават на абдоминално-висцерално (централно) затлъстяване с инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия.

Разпространението на метаболитния синдром сред населението над 30-годишна възраст в индустриално развитите страни е от 10 до 30%. Данни за разпространението на метаболитния синдром сред децата и юношите практически липсват и се ограничават само до информация за честотата на появата на една от основните му прояви - затлъстяването. Според съществуващите местни и чуждестранни данни, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата в училищна възраст е 10-17,5%.

Симптоми на метаболитен синдром

Нарушенията, обединени в рамките на метаболитния синдром, протичат асимптоматично дълго време, често започват да се формират в юношеска и млада възраст, много преди клиничната проява на захарен диабет тип 2, артериална хипертония и атеросклеротични съдови лезии. Най-ранните прояви на метаболитен синдром са дислипидемия и артериална хипертония. Често не всички компоненти на този синдром се проявяват едновременно. Фенотипът, в който ще се прояви, зависи от взаимодействието на генетични и екологични фактори в онтогенезата.

Метаболитният синдром обединява група от метаболитни и клинични признаци (маркери), които могат да се разглеждат в неговите рамки само при наличие на инсулинова резистентност. Почти всички компоненти на този синдром са установени рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания:

• абдоминално затлъстяване (отлагане на мазнини в коремната кухина, по предната коремна стена, торса, врата и лицето - андроиден тип затлъстяване);
• инсулинова резистентност (ниска чувствителност на клетките към инсулин);
• хиперинсулинемия;
• нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2;
• артериална хипертония;
• дислипидемия;
• хиперандрогенизъм при момичетата;
• нарушение на хемостазата (намаляване на фибринолитичната активност на кръвта);
• хиперурикемия;
• микроалбуминурия.

Симптоми на метаболитен синдром

Диагностични критерии за метаболитен синдром

• Задължителни (големи) маркери (критерии):
  • абдоминално-висцерално (централно) затлъстяване;
  • инсулинова резистентност и хиперинсулинемия или нарушен въглехидратен метаболизъм (нарушена глюкоза на гладно, нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2).
• Допълнителни маркери (критерии):
  • дислипидемия (повишена концентрация на LDL и триглицериди, намалено ниво на HDL), ранна атеросклероза;
  • артериална хипертония, ремоделиране на сърцето и кръвоносните съдове;
  • нарушения на хемостазата (фибриноген, ITAP 1 и др.);
  • хиперурикемия;
  • микроалбуминурия;
  • хиперандрогенизъм (при момичета);
  • други хормонално-метаболитни маркери на сърдечно-съдовия риск (хиперхомоцистеинемия, С-реактивен протеин и други) могат да съответстват на „платинения стандарт“ за определяне на допълнителни метаболитни фактори;
  • тревожно-депресивно състояние.

Диагностика на метаболитен синдром

Лечение на метаболитен синдром

Комплексното лечение на метаболитния синдром включва промени в начина на живот, лечение на затлъстяване, нарушения на въглехидратния метаболизъм, артериална хипертония и дислипидемия.

Промените в начина на живот са основата за успешно лечение на този синдром. Целта на лекаря е да формира стабилна мотивация у пациента, насочена към дългосрочно спазване на препоръките относно храненето, физическата активност и медикаментозното лечение. Фокусът върху успеха позволява на пациента по-лесно да понася трудностите, които изискват промените в начина на живот, които включват: нормализиране на режима, диетата; оптимизиране на физическата активност; психотерапия; проблемно-базирано обучение и самоконтрол.

Лечение на метаболитен синдром

Проблеми с изследването на деца и юноши със затлъстяване и метаболитен синдром

Здравна група на деца и юноши с метаболитен синдром в зависимост от тежестта на клиничните маркери на заболяването - III или IV, V. При избор на професия се препоръчват всички видове интелектуален труд, както и работа като лаборант, чертожник, механик. Забранена е работа с професионални опасности (шум и вибрации), с предписани норми на работа (конвейерна лента), не се препоръчва работа в принудителни позиции, на нощни смени. Противопоказана е работа, свързана със стрес и командировки.

При високо кръвно налягане е необходимо да се освободи болен тийнейджър не само от изпити за преместване, но дори и от изпити за удостоверение за зрялост, което се решава от специална комисия по заявление на родителите на детето.

При III-IV степен на затлъстяване, стабилна артериална хипертония, захарен диабет тип 2 се дава отсрочка от наборна военна служба. При по-ниска степен на затлъстяване въпросът за наборната военна служба се решава индивидуално, като се вземат предвид състоянието на хемодинамиката, толерантността към глюкоза, натоварванията и стреса. Във всеки случай, при повикване в армията, се извършва медицински преглед в ендокринологична болница с участието на кардиолог, офталмолог, невролог.

Оценка на деца с метаболитен синдром

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]