Лечение на метаболитния синдром при деца

Комплексната терапия на метаболитния синдром включва промени в начина на живот, лечение на затлъстяване, нарушения на въглехидратния метаболизъм, хипертония, дислипидемия.

Промяната на начина на живот е в основата на успешното лечение на този синдром. Целта на лекаря е да формира стабилна мотивация за пациента, насочена към дългосрочно изпълнение на препоръките за хранене, физическа активност, прием на лекарства. Настройването на успеха позволява на пациента лесно да прехвърли тези отнемания, които промените в начина на живот изискват, и включва: нормализиране на режима, диета; оптимизиране на физическата активност; психотерапия; проблемно ориентирано обучение и самоконтрол.

Нормализирането на диетата включва умерено ограничение на дневната енергийна стойност (докато не се препоръчва под 1200 kcal!). Намаляването на енергийната стойност на хранителния режим се дължи на ограничението на въглехидратите и мазнините от животински произход (свинска мас, мас, мастни меса и т.н.), а консумацията на зеленчуци трябва да се увеличи до 50% от общото количество мазнини.

Необходимо е да се ограничи височината на "въглехидратите" до 150 грама на ден. Когато подготвяте диета, трябва да вземете предвид гликемичния индекс на продуктите. На по-малко продукти "способности" на увеличението на кръвната захар, толкова по-благоприятното си въздействие върху изолираната система и по-нисък риск от допълнително усвояване на глюкозата в мастните депа, както и храни с висок гликемичен индекс повишават този риск. Все пак, трябва да се има предвид, че при затлъстели пациенти почти всички въглехидратни продукти причиняват по-голямо повишаване на нивото на глюкозата, отколкото при хората с нормално тегло.

Количеството протеини в диетата не трябва да бъде по-малко от 0.9-1.0 g / kg от нормалното телесно тегло. По-малко от 60 грама протеин на ден не препоръчват да се яде. Протеинови продукти (месо, риба, извара) трябва да бъдат включени във вашата ежедневна диета. Ограничете маса солта (до 5 грама на ден) и вода (до 1,5 литра на ден). Необходимо е да се използват дни на разтоварване.

Физическият стрес в значението му за превенцията и лечението на затлъстяването е правилно класиран на второ място след храненето. Ходенето, спортът, плуването, колоезденето, ските и кънките, включително ролковите, са подходящи за тренировка на сърдечно-съдовата система. Можете да се движите и да се нуждаете винаги и навсякъде: да седите в банята, да гледате телевизия, в автобуса, в училището. Трябва да ходим, да бягаме, да плуваме, да караме велосипед, да правим упражнения, да оформяме и т.н. Трябва да се помни, че упражняването без диети е неефективно.

През последните години, софтуер и целенасочено обучение на деца с различни хронични патологии се достойно място в комплексния подход към лечението на тези заболявания и тяхната профилактика на обострянията. За деца с хронична патология, както и техните родители, че е много важно не само да се знае колкото се може повече информация за заболяването, но и да могат да го контролират, за притежаване на определени практически умения с помощта на самоконтрол съоръжения. Промяната в начина на живот е необходима не само за детето, но и за родителите му. Преобладаващото процента на възрастни с наднормено тегло записан от детството, в която се подчертава необходимостта да се започне проблем-ориентирано обучение от периода училище - преди сериозните усложнения на това хронично заболяване. Затлъстяването не може да бъде излекувано без знанието на болно дете. Тя не може да бъде излекувана без активно сътрудничество и взаимно разбирателство между лекаря, пациента и родителите му. Ако проблемът с насочване за обучение на деца и младежи за повишаване на тяхната мотивация за намаляване на телесното тегло и спазване на принципите на самоконтрол е важно да се провежда диференцирана психологическа корекция. Деца със затлъстяване и метаболитен синдром, последният проблем, насочена обучение, в сравнение с децата, които не я преминават, динамиката (след 6 месеца) празнуват най-добрите антропометричните параметри (значително намаляване на BMI), записани тенденция към нормализиране на откритите метаболитни промени (lipidogram, IRI, HOMA-R) и в крайна сметка подобряват качеството на живот. Като се вземат предвид резултатите от научните изследвания, оптималния период за повторно хода на проблемно ориентирани обучение на деца със затлъстяване и метаболитен синдром може да се счита за периода от време от 6 до 12 месеца. Тя е в този диапазон, имайте предвид тенденцията на спад на мотивацията и искания във връзка с прилагането на основните принципи на не-фармакологично лечение (една балансирана диета и физическа активност) срещу по-устойчиви режим на самоконтрол на динамиката на антропометрични и лабораторните показатели.

Медицинско лечение на затлъстяването

• Средства, които влияят върху поведението на храната и подобряват поносимостта на храната (препарати с централно действие):
  • . Аноректици (централната катехоламин агонисти) - амфепрамон, hlorfentermin (dezopimon), мазиндол, фенилпропаноламин (ТРИМЕКС) и т.н. Не се използва в педиатрията поради странични ефекти;
  • диетични регулатори: дексфенфлурамин (insipan) не се използва поради негативния ефект върху клапната сърдечна апаратура; флуоксетин (Prozac) е по-известен като антидепресант, положителният ефект не винаги се постига; sibutramine (meridia) - инхибитор на обратното захващане на норепинефрин и серотонин в мозъчните структури (може да се използва при юноши).
• Средства, които намаляват инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията, които намаляват абсорбцията на хранителни вещества от храносмилателния тракт (периферни лекарства):
  • метформин (глюкофаг, сифор) се отнася до групата на бигуанидите, повишава чувствителността на тъканите към инсулин, инхибира окисляването на мазнините, има антихипертензивен ефект; широко се използва в момента с метаболитен синдром, включително без нарушен глюкозен толеранс; тя може да се използва при липса на противопоказания при деца в училищна възраст (от 10 години) и юноши;
  • акарбозата (глюкобай) инхибира абсорбцията на монозахариди от червата;
  • орлистат (ксеничен) - инхибитор на панкреатичната и чревната липаза; Може да се използва при деца и юноши със сложни форми на затлъстяване.
• Подготовка на периферни и централни действия:
  • термогенни симпатикомиметици;
  • растежен хормон;
  • androgeny;
  • препарати за хормонозаместителна терапия или гестаген-естрогенни препарати.

Медицинското лечение на затлъстяването се предписва от лекар при строги медицински състояния след преглед на детето и изясняване на тежестта на метаболитните и клиничните нарушения. При деца и юноши, избраното лекарство за лечение на затлъстяване е метформин (разрешен за употреба от 10 години). Понастоящем многоцентровите рандомизирани плацебо-контролирани проучвания са получили положителни данни за оценката на ефективността на лечението със затлъстяване при юноши (над 12-13 години) със сибутрамин и орлистат.

Лечение на артериална хипертония и дислипидемия

Нелекарственото лечение на хипертония и дислипидемия включва:

• водене на дневник;
• обучение на болни деца и юноши;
• диета, промяна на хранителните навици;
• физически упражнения.

Трябва да се има предвид, че за да се подобри клиничното състояние на пациентите със затлъстяване и хипертония, не е необходимо да се намалява телесното тегло до идеални стойности, достатъчно е да се намали само с 5-10% от първоначалната стойност.

Лекарственото лечение трябва да се предписва само от лекар (педиатър или ендокринолог) и да се извършва под негов контрол.

Има четири етапа в лечението на хипертония при деца и юноши със затлъстяване.

• I етап: 10-15% намаляване на телесното тегло за 3-6 месеца, при спазване на принципите на рационалното хранене и ограничаване на солта.
• Етап II: липса на положителен ефект върху дейността на не-наркотици лечение на хипертония I степен (без увреждане определени органи), лабилна хипертония (съгласно ежедневно наблюдение на кръвното налягане) в продължение на 6 месеца Препоръка задача фармакотерапията. Когато хипертония II степен (с признаците на увреждане на органи), както и стабилна артериална хипертония (съгласно ежедневно наблюдение на кръвното налягане) от предписаните лекарства.
• Етап III: фармакологична монотерапия - ACE инхибитори (еналаприл (renitek, berlipril)); селективни бета-адреноблогенни средства (небиволол) и т.н. В случай на недостатъчен хипотензивен ефект, повишаване на дозата на лекарството или заместването му. При недостатъчен хипотензивен ефект - комбинирано лечение.
• IV етап: комбинирано лечение - ACE инхибитори и диуретици [индапамид (арипон)]; селективни бета-блокери и ACE инхибитори.

Обещаващи при лечението на хипертония при метаболитен синдром, ангиотензин II рецепторни антагонисти (ирбесартан).