Ларингоспазъм при възрастни

Рязко свиване на ларингеалните мускули със затруднено дишане е ларингоспазъм. При възрастни се появява поради въздействието на външни и вътрешни дразнители върху тялото.

Според Международната класификация на болестите, 10-та редакция МКБ-10, патологичният процес най-често се свързва с категория X „Заболявания на дихателната система“ (J00-J99).

Характеристики на ларингоспазъм:

• Характеризира се с мигновен контрактилен спазъм на ларингеалните мускули.
• Води до стесняване или пълно затваряне на гласния отвор.
• Може да се появи едновременно с трахеоспазъм или бронхиоспазъм, т.е. свиване на гладките мускули на трахеята и бронхите.
• Това е несъзнателно по природа и предизвиква паника сред хората.

Най-острият период на разстройството пада през зимния и пролетния период, когато тялото страда от дефицит на калций, витамин D и други полезни вещества. То може да се прояви при абсолютно всеки, както при възрастни, така и при деца. В същото време децата от 3 месеца до 2 години най-често се сблъскват с този проблем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според медицинската статистика, повече от 2 милиона души са диагностицирани с ларингоспазъм всяка година, половината от тях са деца. Патологичното състояние най-често се проявява в ранна детска възраст и при деца под 16 години. При възрастни пациенти неволните спазми са свързани с постоянно вдишване на опасни за организма вещества, лоши навици, инфекциозни заболявания и други фактори, които водят до дразнене на ларингеалната лигавица.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Има много предпоставки за развитието на ларингоспазми, но всички те са причинени от нарушение в координираната работа на нервната система, мускулите и метаболизма. Взаимодействието на тези причини води до повишена нервна възбудимост и патологични симптоми.

Основните рискови фактори за развитие на ларингоспазъм при възрастни включват:

• Възпалителни заболявания на гърлото: ларингит, тонзилит, фарингит.
• Дразнене на рекурентния или блуждаещия нерв: стрес, аортна аневризма, гуша, езофагеални тумори.
• Вдишване на въздух, съдържащ голям брой дразнители и алергени.
• Поглъщане на алергени.
• Психични разстройства.
• Чужди предмети в гърлото.

В някои случаи се появяват спазми при преглъщане по време на хранене. Най-често това състояние е пряко свързано със засядане на хранителни частици в гърлото. Ако гласните струни се затварят при преглъщане на слюнка и са съпроводени с болки в гърлото, усещане за бучка, затруднено дишане, тогава това може да са инфекциозни фактори или туморни лезии.

Прочетете за други причини за ларингоспазъм при деца и възрастни в тази статия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Механизмът на възникване и развитие на ларингеалните спазми е свързан с въздействието на различни фактори върху организма. Ларингоспазмът се проявява в краткотрайни пристъпи на задушаване и е едно от най-опасните заболявания на дихателната система. Към него са податливи както възрастни, така и деца.

Рязкото „прихващане“ на ларинкса е несъзнателно свиване на мускулите му и има следния механизъм на развитие:

• Глотисът се стеснява рязко или се затваря напълно.
• Инспираторна диспнея, човек може да вдишва, но издишването е затруднено.
• Трахеален спазъм, т.е. неволно свиване на гладките мускули.

Всичко това води до рязко и неволно свиване на мускулите на ларинкса. Пристъпите могат да бъдат леки, когато ларингеалният лумен се стеснява леко, и много тежки, когато той е напълно затворен. В последния случай е необходима спешна медицинска помощ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ларингоспазъм при възрастни

Симптомите на ларингоспазъм зависят от неговата форма. Заболяването има едни и същи прояви както при деца, така и при възрастни. Основните симптоми на ларингоспазъм включват:

• Затруднено дишане, шумно дишане с хрипове.
• Неуспешни опити за кашляне.
• Бледност на кожата.
• Изразен назолабиален триъгълник.
• Повишено изпотяване.
• Глава отметната назад и устата широко отворена.
• Напрегнати мускули на тялото: лице, шия, корем.
• Слаб пулс.
• Зениците не реагират на светлина.
• Конвулсии, пяна от устата, неволно уриниране.
• Загуба на съзнание.
• Сърдечна недостатъчност.

Последните точки са типични за тежка форма на ларингоспазъм, която е опасна и може да доведе до смърт. Продължителността на атаката е няколко минути, но ако има усложнения, тогава по-дълго. Много често спазмите на глотиса при възрастни се бъркат с епилепсия.

Атаката завършва с дълбоко вдишване. Постепенно дихателната система се възстановява и патологичните симптоми изчезват. В същото време спазмите могат да се появят по всяко време на деня, няколко пъти на ден.

[ 20 ], [ 21 ]

Първи признаци

По отношение на симптомите си, спазмът на глотиса протича по един и същи начин при деца и възрастни. Първите признаци на ларингоспазъм са шумно и затруднено вдишване. Гласът става дрезгав, невъзможно е да се кашля. На този фон се появява цианоза на назолабиалния триъгълник, мускулите на врата са максимално напрегнати. Пациентът отваря широко уста и отмята глава назад в опит да си поеме нормален въздух.

В този момент изпотяването се увеличава, по челото се появяват големи капчици пот. Пулсът става нишковиден. Бързото повишаване на нивото на въглероден диоксид в тялото води до дразнене на дихателния център. Пациентът поема дълбоко, задавящо се въздух. Дихателната функция се стабилизира, кожата придобива нормален цвят, пристъпът преминава.

Ако спазмът е силен, не се получава дълбоко дишане. Поради опитите на пациента да възстанови дишането, се появяват конвулсии на цялото тяло. Възможни са неволно уриниране, пяна от устата и загуба на съзнание.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Атака на ларингоспазъм

Внезапно неволно свиване на ларингеалните мускули с частично или пълно запушване на дихателните пътища е пристъп на ларингоспазъм. Може да се появи както при малки деца, така и при възрастни. Най-често болезненото състояние е свързано с метаболитни нарушения, хормонален дисбаланс, вирусни инфекции, УНГ заболявания и алергични фактори.

Пристъпът е съпроводен с шумно, затруднено дишане, посиняване на кожата и напрежение в дихателните мускули. Ако конвулсията е лека, дишането се възстановява за няколко секунди. В тежки случаи съществува риск от загуба на съзнание, хипоксия и други животозастрашаващи усложнения.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ларингоспазъм през нощта при възрастни

Внезапно неволно свиване на ларингеалните мускули със стесняване на глотиса се случва независимо от времето на деня. Нощните пристъпи протичат със силна кашлица, зачервяване на лицето, забележимо напрежение в мускулите на врата и затруднено дишане.

В повечето случаи ларингоспазъмът през нощта се дължи на следните фактори:

• Силни емоционални преживявания.
• Психична травма.
• Вдишване на замърсен въздух.
• След консумация на алергенни храни или напитки, които дразнят ларинкса.

Пристъпът може да бъде свързан и с хронични или остри заболявания на УНГ органите и може да възникне по време на смях, плач или страх.

Основното правило, което трябва да се спазва при спазъм на гърлото, е да не се паникьосвате. Паниката само ще влоши пристъпа. Пациентът трябва да поеме чист въздух и, ако е възможно, да му се даде малко вода за пиене или да му се намокри лицето. Дразнещи действия се считат за ефективни: потупване по гърба, леко пощипване и др. Можете също да вдишвате амонячни пари или да предизвикате рефлекс на повръщане. Ако пристъпът е лек, той ще продължи не повече от минута, след което пациентът отново заспива.

Усложнения и последствия

Ако ларингоспазмът е тежък и се проявява с няколко пристъпа на ден, които са трудни за лечение, това заплашва със сериозни последици и усложнения за организма.

Тежките конвулсии по време на дихателна недостатъчност могат да причинят травма на пациента. Невъзможността за поемане на дъх води до кислородно гладуване на цялото тяло и хипоксия на мозъка. Без навременна помощ, атаката може да завърши със смърт.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностика ларингоспазъм при възрастни

За диагностициране на ларингоспазъм се провежда набор от различни диагностични процедури. Лекарят изучава клиничната картина, събира анамнеза и анализира оплакванията на пациента. Задължителен е физическият преглед, който е насочен към оценка на дихателната недостатъчност, палпиране на врата за тумори.

Всички диагностични процедури се извършват в болница. Пациентът се преглежда от терапевт, пулмолог и редица други специалисти (невролог, хирург, специалист по инфекциозни болести). След първоначалната оценка на заболяването, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания. Те са необходими за определяне на общото състояние на пациента и помагат за идентифициране на първопричината за болезнените пристъпи. Въз основа на резултатите от диагностиката се предписват лечение, коригиращи и превантивни методи.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Тестове

Лабораторната диагностика на ларингоспазъм се състои от следните изследвания:

• Кръвен тест – разкрива промени в състава на биологичната течност, които могат да бъдат провокирани от пристъпи на дихателна недостатъчност и посочват основната им причина. Особено внимание се обръща на нивото на левкоцитите, еритроцитите, СУЕ, хемоглобина, еозинофилите и повишаването на хематокрита. Ако спазмите са свързани с остър възпалителен процес, тогава се откриват С-реактивен протеин, хаптоглобин, повишаване на серомукоида и фибриногена. Могат да се открият и антитела към инфекциозни агенти.
• Анализ на урината – ако пристъпите са причинени от шоково състояние, количеството отделена урина е силно намалено или бъбречната филтрация напълно липсва. Оценява се нивото на протеин, червените кръвни клетки и наличието на цилиндричен епител.
• Състав на кръвните газове - спектрофотометричен сензор отчита нивото на кислородна сатурация в кръвта. Този анализ ви позволява да оцените ефектите от честите гърчове с дихателна недостатъчност.
• Бактериологичният анализ на храчките е друго задължително изследване, което се извършва на всички пациенти. Наличието на храчки показва активно размножаване на патогенни микроорганизми в дихателните пътища.

Резултатите от извършените анализи се оценяват във връзка с други диагностични процедури.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Инструментална диагностика

Друг задължителен компонент на изследването за неволно затваряне на глотиса е инструменталната диагностика. Тя се състои от няколко метода:

• Рентгенография – разкрива различни патологични процеси в белите дробове (потъмняване на лоб, лезия или целия орган), увреждане на дихателния център и неговите мускули.
• Електрокардиография – позволява ви да оцените работата на сърдечния мускул. По време на изследването могат да се открият сърдечно-съдови нарушения, признаци на аритмия или миокарден инфаркт, които провокират спазматични контракции на ларинкса.
• Бронхоскопия – в лумена на бронхите се вкарва ендоскоп, с помощта на който лекарят изследва състоянието на лигавицата на трахеята и големите бронхи.
• Ларингоскопия – в фаринкса се вкарва гъвкав фиброоптичен ларингоскоп, с помощта на който лекарят изследва ларинкса. По време на пристъп, връзките частично се припокриват или се затварят напълно. В някои случаи гласовите израстъци на десния аритеноиден ларингеален хрущял се припокриват с левия.

В допълнение към горните методи могат да бъдат предписани компютърна томография на ларинкса, ултразвук на щитовидната жлеза, рентгенова снимка на хранопровода, ЯМР на мозъка и други методи.

Диференциална диагноза

Симптомокомплексът на ларингоспазъм може лесно да се обърка с други заболявания с остра дихателна недостатъчност. За да се установи окончателна диагноза, се провежда диференциална диагностика. Спазмите на глотиса се сравняват със следните патологии:

• Оток на Куинке.
• Остър стенозиращ ларинготрахеит ( фалшива крупа ).
• Ларингеална стеноза.
• Ларингеален спазъм при истерия.
• Ларинготрахеобронхит.
• Бронхиална астма.
• Туморни лезии на ларинкса.

Резултатите от диференциацията се сравняват с други диагностични мерки. Лекарят поставя окончателна диагноза и изготвя план за лечение.

Каква е разликата между ларингоспазъм и бронхоспазъм?

И двете патологии принадлежат към категорията на ларингеалната стеноза. Болезненото състояние може да бъде причинено от алергични реакции към храна или лекарства, различни инфекциозни заболявания, тумори, диагностични процедури. Може да бъде и усложнение от хирургични интервенции или поради неправилно прилагане на анестезия.

• Ларингоспазмът е контрактилен спазъм на ларингеалните мускули с несъзнателен характер. Проявява се като инспираторна диспнея с шумно дишане. Съпроводен е с нарушение на сърдечната дейност, конвулсии на цялото тяло, неволно уриниране или дефекация, временно спиране на дишането. Без навременна медицинска помощ може да доведе до смърт от асфиксия.
• Бронхоспазмът е стесняване на бронхите, причинено от мускулни контракции, дължащи се на различни фактори. Той може да съпътства ларингоспазъм или да се появи самостоятелно. Характеризира се със затруднено дишане с удължено издишване, повишен тонус на дихателните мускули, хрипове в белите дробове, цианоза и брадикардия.

Основната разлика между ларингеалния спазъм и бронхиалния спазъм е, че в първия случай възникват проблеми с вдишването, а издишването е относително свободно, докато при бронхоспазъм издишването е нарушено по време на нормално вдишване. И двете състояния изискват спешно лечение, тъй като могат да причинят животозастрашаващи усложнения.

Ларингоспазъм или бронхиална астма?

Едно от заболяванията, с които ларингоспазмът трябва да се диференцира, е бронхиалната астма. Това е хронично неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища. То е съпроводено с мигновена обструкция на бронхите, което ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване.

Пристъпите се случват много често, с кратко, рязко вдишване и тежко, продължително издишване. Може да се появи кашлица с храчки и силно хриптене. Една от разликите от ларингеалните спазми е, че пациентите усещат приближаващ бронхоспазъм.

Хроничната бронхиална астма е опасна поради развитието на белодробно сърце, белодробен емфизем и астматичен статус. Докато основната опасност от ларингоспазъм е асфиксията, т.е. смърт от задушаване.

Лечение ларингоспазъм при възрастни

Основната цел на лечението на ларингеални спазми със затваряне на гласните струни е да се елиминира основната причина за разстройството.

• В случай на алергична атака се използват антихистамини и антиалергични лекарства.
• Ако задушаването е причинено от бронхиална астма, тогава се използват бронходилататори и лекарства под формата на инхалации.
• При ендокринни нарушения - хормонални лекарства.
• Инфекциозни патологии – антибактериални, антивирусни и други лекарства.
• Психични разстройства и емоционални преживявания – антидепресанти, успокоителни, мускулни релаксанти.
• В случай на туморни лезии се извършва хирургична интервенция, последвана от химиотерапия.

По време на лечението на пациентите се предписват мултивитаминни комплекси за укрепване на имунната система. Може да се предпише и физиотерапия и диетична терапия. Навременното започване и правилното лечение са ключът към бързото възстановяване.

Предотвратяване

Методите за предотвратяване на ларингеални спазми се основават на елиминиране на ситуации, които провокират пристъпи. Превенцията се свежда до следните прости правила:

• Навременно лечение на всякакви заболявания, особено лезии на дихателните пътища и други патологии, които могат да провокират спазми в гърлото.
• Балансирана диета с елиминиране на алергенни храни, храни с изкуствени добавки, подсладители и оцветители.
• Приемайте лекарства само по лекарско предписание и в съответствие с дозировката.
• Редовни разходки на чист въздух.
• Добър сън и почивка.
• Умерена физическа активност.
• Отказване от лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

Също така, превенцията на ларингоспазъм трябва да включва прием на витамини и мултивитаминни комплекси за повишаване на защитните свойства на имунната система и като цяло укрепване на организма.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Прогноза

Като правило, ларингоспазмът при възрастни има благоприятна прогноза. Ако протича в лека форма, рискът от усложнения е минимален. При тежки пристъпи с тежка дихателна недостатъчност и конвулсии на цялото тяло, прогнозата зависи изцяло от правилно оказана първа помощ и вторична превенция. В редки случаи ларингоспазмът завършва с асфиксия и спиране на сърдечната дейност.

[ 53 ]