Причини за ларингоспазъм при възрастни и деца

Благодарение на многобройни изследвания са установени основните причини за спонтанен ларингеален спазъм:

• Промени в реактивността на тялото.
• Прекомерна възбудимост на рефлекторния нервно-мускулен апарат на ларинкса.
• Метаболитни нарушения в тялото.
• Недостиг на витамин D и калциеви соли.
• Вродени аномалии на дихателната система и родови травми.
• Патологични промени в елементите на дихателната система: трахея, бели дробове, фаринкс.
• Силен стрес или страх.
• Пристъпи на кашлица.
• Алергични реакции.

Разстройството може да се развие на фона на други заболявания:

• Бронхопневмония.
• Спазмофилия.
• Хорея.
• Воднянка на мозъка.
• Рахит.
• Лезии на жлъчния мехур, фаринкса, плеврата, ларинкса, трахеята.
• Тетанус.
• Еклампсия.
• Табес дорзалис (третичен сифилис).

При възрастни ларингоспазмът най-често се свързва със следните фактори:

• Излагане на въздух, съдържащ дразнители или алергени.
• Ефекти на лекарствата върху ларинкса.
• Нарушение на туморни образувания.
• Оток и възпаление в ларинкса.
• Дразнене на рекурентния ларингеален или блуждаещ нерв.
• Стресови преживявания, съпроводени с повишена тревожност.

Много често ларингоспазъм се среща при хора, живеещи в индустриални зони, където въздухът съдържа много дразнещи елементи.

Спазмофилия и ларингоспазъм

Тенденцията към развитие на конвулсии, мускулни потрепвания и спазми, свързани с дефицит на калций и витамин D в организма, е спазмофилия. Най-често това заболяване се развива на възраст 1-3 години, но в някои случаи се среща и при възрастни.

Спазмофилията има няколко вида:

1. Експлицитната форма може да се проявява в няколко варианта, които се срещат поотделно или едновременно.
   • Ларингоспазмът е остър спазъм на глотиса. Ларинксът се стеснява напълно или частично. Това причинява проблеми с дишането и промени в гласа. Пристъпът продължава около 2-3 минути. Изисква спешна помощ, тъй като може да причини животозастрашаващи усложнения.
   • Карпопедалният спазъм е спазъм и хипертонус на ръцете и краката. Разстройството продължава от няколко минути до няколко часа.
   • Еклампсията е най-тежката форма на заболяването. Проявява се с рядко дишане и изтръпване на цялото тяло. С напредването му се появяват конвулсии, неволно уриниране и захапване на езика. Пристъпът продължава няколко часа.
2. Латентна форма – има асимптоматичен ход, проблемът може да бъде идентифициран само с помощта на сложна диагностика. Въздействието на силен стрес върху организма, инфекциозни патологии и други фактори води до преход на заболяването в явна форма.

Спазмофилията и ларингоспазмът са по-рядко срещани при възрастни, отколкото при деца. Основните причини за разстройството включват:

• Екстракция на паращитовидни жлези.
• Бременност и кърмене.
• Туморни неоплазми.
• Инфекциозни заболявания.
• Нервно напрежение.
• Кръвоизливи.

Диагностиката се състои от набор от различни методи: анамнеза, визуален преглед, лабораторни (кръвен тест за ниво на калций) и инструментални изследвания (ЕКГ, ЯМР). Лечението зависи от тежестта на заболяването. На първо място се оказва спешна помощ. Пациентът се полага върху равна повърхност и се отстраняват дрехите, които ограничават гръдния кош, и се осигурява чист въздух. Лицето и кожата се поръсват със студена вода, дава се амоняк.

В случай на остър пристъп е необходима медицинска помощ. Лекарите прилагат калциев глюконат или 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно. Показано е и постоянно наблюдение на сърдечната честота. Без навременно лечение съществува риск от усложнения: гърчове, дихателна недостатъчност, спиране на сърцето.

Алергичен ларингоспазъм

Неинфекциозен възпалителен процес в ларинкса със спазъм на стените му е алергичен ларингоспазъм. Той се дължи на различни алергени и дразнители. Много често този вид разстройство се нарича специална форма на възпаление, тъй като не е свързано с вируси или бактерии. Възпалителната реакция води до рязко отслабване на локалния имунитет, което води до обостряне на ларингита.

Тялото на всеки човек е индивидуално, така че реагира различно на определени дразнители. Основните провокиращи фактори включват:

• Домакински алергени – животинска козина, перилни и почистващи препарати, хигиенни продукти, козметика.
• Естествени алергени – растителни миризми, цветен прашец, пух.
• Хранителни продукти – червени плодове, мед, шоколад, ядки, млечни продукти, яйца, изкуствени добавки и подсладители.
• Лекарства – антибиотици, анестетици, ваксини, серуми, витамини, успокоителни.
• Промишлени замърсители.

Развитието на заболяването се улеснява от хипотермия, пиене на топли или много студени напитки. Често алергичните пристъпи при възрастни се появяват поради работа в опасно производство или в прашни помещения.

Симптоми на ларингеални спазми с алергичен произход:

• Затруднено дишане поради стесняване на глотиса.
• Задух и болезнено преглъщане.
• Дрезгавост и пресипналост на гласа.
• Парене, сърбеж и сухота в гърлото.
• Пристъпи на кашлица и болки в гърлото.

Болезненото състояние може да бъде съпроводено и с ринит или назофарингит. Ако локалният имунитет е нарушен и алергенът има дългосрочно въздействие върху организма, се образуват хронични инфекциозни огнища в орофаринкса и носната кухина. Това води до развитие на ларингит, който се характеризира с треска, кашлица с храчки, болки в гърлото и обща интоксикация.

Всеки път, когато контактът с алерген причинява спазми на ларинкса. За да се установи причината за разстройството, са показани редица диагностични манипулации: общи клинични изследвания, анализ на алергологични тестове, ларингоскопия. Задължително е диференцирането с вирусно възпаление на ларинкса, трахеит, дифтерия.

Лечението зависи от тежестта на пристъпите. Пациентът може да бъде изпратен в болница. Средно курсът на лечение отнема около 10 дни. На пациента се предписват антихистамини и десенсибилизиращи лекарства, глюкокортикостероиди и спазмолитици. Ако дишането не може да се възстанови, се извършва трахеална интубация. След възстановяване се провеждат повторни алергични тестове, което е необходимо за предотвратяване на рецидиви на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ларингоспазъм по време на анестезия

Усложнения по време на анестезия възникват поради различни фактори:

• Подценяване на оперативния риск.
• Неправилен избор на анестезия.
• Реакция към лекарства.
• Грешки по време на хирургични или диагностични процедури.

Едно от тези усложнения е ларингоспазъм. По време на анестезия затварянето на гласните струни води до това пациентът да не може да вдишва въздух, а издишването е значително затруднено. Ако спазмът е непълен, по време на вдишване се появява характерен звук.

Патологичното състояние е резултат от локално дразнене или се проявява рефлекторно. Може да възникне в началото на анестезията, т.е. при вдишване на студени етерни пари. В този случай спазъмът е свързан с висока концентрация на етер, дразнене на ларинкса от слуз, интубационна тръба или хранителни маси. Най-често спазъмът се появява при барбитуратна анестезия.

Рефлексният ларингоспазъм се образува по време на хирургични манипулации върху рефлексогенни зони: слънчев сплит, издърпване на мезентериума или стомаха.

За предотвратяване на спазми от анестезия се препоръчват следните мерки:

• След като анестезията подейства, на пациента се прилагат Атропин и Промедол.
• Концентрацията на етер се увеличава постепенно, за да се избегне дразнене на лигавицата на ларинкса.
• По време на въвеждането на барбитуратна анестезия пациентът трябва да диша кислород. Интубацията се извършва в дълбок сън. Дихателните пътища не се поставят, ако фаринксът и коренът на езика не са предварително смазани с Дикаин.
• Ако са вероятни рефлексни спазми, в най-травматичните моменти, анестезията се задълбочава или новокаинът се инжектира в хирургическата рана.

Ако по време на анестезия се появи ларингеален спазъм, наркотикът се спира и се прилага чист кислород, докато спазмите се елиминират напълно. Ако се налага интубация и изкуствена вентилация с чист кислород, се прилагат краткодействащи мускулни релаксанти. Ако интубацията е невъзможна и ларингоспазмът продължава, лекарят пробива крикотироидния лигамент с дебела игла и инжектира кислород/въздух през него. В особено тежки случаи се извършва спешна трахеотомия. Необходимо е да се намали кислородното гладуване.

Ларингоспазъм по време на екстубация

Екстубацията е отстраняване на интубационната тръба след анестезия. Процедурата се извършва, когато пациентът диша нормално самостоятелно, т.е. след възстановяване на съзнанието и рефлексите. Едно от усложненията, които могат да възникнат по време на екстубацията, е ларингоспазъм.

Ларингеалният спазъм е рефлекс, дължащ се на дразнене на дихателните пътища. Разстройството се проявява като „грачещи“ звуци при вдишване, парадоксално движение на гръдния кош и корема и изразено прибиране на супрастерналното пространство. Ако се получи пълна обструкция, пациентът не е в състояние да вдиша. Без спешна медицинска помощ това може да доведе до пост-обструктивен белодробен оток, хипоксичен сърдечен арест и смърт.

За да се сведе до минимум рискът от ларингоспазъм, екстубацията се извършва под повърхностна анестезия. Локалното приложение на лидокаин под формата на аерозол върху гласните струни по време на прилагането на анестезията намалява риска от спазми.

Ларингит и ларингоспазъм

Стенозиращ ларингит е остро заболяване с обструкция на дихателните пътища в ларинкса и развитие на дихателна недостатъчност. Ларингоспазмите са един от симптомите на заболяването.

Възпалението на ларинкса много често се развива на фона на остри респираторни инфекции или грип, продължително излагане на прах или хипотермия. Също така, стенозиращият ларингит е свързан с вирусни и вирусно-бактериални инфекции.

Бучки храчки и слуз се образуват по лигавиците на гърлото, причинявайки задух и пречейки на дишането. Появяват се и редица други симптоми:

• Затруднено дишане (стенозиращо дишане).
• Промяна в гласа, дрезгавост.
• Груба кашлица.

Спазмите се появяват внезапно, причинявайки пристъпи на кашлица, шумно дишане и бледа кожа. Лечението е насочено към елиминиране на факторите, причиняващи разстройството. На пациентите се предписват бронходилататори и инхалации. Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, които дразнят лигавицата на ларинкса. Ако заболяването е остро с чести пристъпи, които са трудни за лечение, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Рефлексен ларингоспазъм

Най-често рефлекторният спазъм на ларинкса се появява при деца поради изкуствено хранене, рахит и хидроцефалия. При възрастни рефлекторното дразнене е свързано с попадане на чужди тела в ларинкса, диагностични или хирургични манипулации, тумори и други фактори.

Една от най-честите причини е повишената възбудимост на нервно-мускулния апарат на ларинкса. Ларингеалните спазми могат да бъдат провокирани от психогенни разстройства и да се появят по време на силен стрес и тревожност.

По време на пристъп, ариепиглотичните струни се прибират до средната линия и гласните струни са плътно затворени. Това причинява следните симптоми:

• Шумно вдишване и плитко дишане.
• Мъжът не може да кашля.
• Кожата придобива синкав оттенък.
• Назолабиалният триъгълник е ясно видим.
• Напрегнати мускули на лицето, врата и корема.
• Устата е леко отворена, главата е отметната назад.
• Отслабване на реакцията на зениците към светлина.

Пристъпите се характеризират с внезапно начало. Без навременна медицинска помощ, горепосочените симптоми могат да причинят загуба на съзнание, гърчове, неволно уриниране и сърдечна депресия. Като правило, спазмът бързо спира сам, наподобявайки епилептичен припадък. Продължителният пристъп без спешна помощ може да доведе до смърт от асфиксия.

Ларингоспазъм при епилепсия

Сериозно заболяване на нервната система с внезапни епилептични припадъци, дължащи се на анормален, свръхсилен електрически разряд в една от частите на мозъка, е епилепсията. Всяка година тази патология се открива при 5-7 души от 10 хиляди. Пикът на честотата пада върху периода на пубертета и възрастта 60-75 години.

Има много причини и фактори, които могат да провокират развитието на патологията. Разстройството има няколко вида, всеки от които се характеризира с определени прояви. Появата на ларингоспазми най-често показва темпорална епилепсия. Появата му е свързана с родови травми, увреждане на мозъка в резултат на травми или възпалителни процеси.

• По време на атака всички мускули се свиват и човекът губи съзнание.
• Дишането спира за няколко секунди поради спазъм на мускулите на ларинкса и диафрагмата.
• Острата атака трае не повече от минута.
• След тоничната фаза, мускулните контракции започват да се редуват с отпускане. В този момент може да се появи пяна от устата.
• Конвулсиите продължават около 3-5 минути, след което започва постприпадъчен период, когато пациентът заспива.
• Прекомерното отпускане на мускулите може да доведе до неволно уриниране или дефекация.

Основната характеристика на епилептичните припадъци с ларингоспазми е, че пациентът усеща приближаването им. Заболяването се характеризира с хроничен ход с постепенна прогресия. Ако пристъпите следват един след друг без спиране, тогава спазмите на дихателните мускули водят до персистиращ спиране на дишането, кислородно гладуване на мозъка и смърт.