Хидроцеле на мозъка при новородено бебе: симптоми, лечение

Повишените нива на цереброспинална течност в мозъчните обвивки са хидроцеле. Нека разгледаме характеристиките на тази патология при деца, причини, симптоми, лечение.

Хидроцефалията при новородените е заболяване, което най-често се развива в утробата. Прекомерни количества цереброспинална течност запълват пространствата между мозъчните обвивки и проникват в мозъчните камери. Заболяването е свързано със заболявания, претърпени от майката по време на бременност. Друга причина са родови травми, удари, тумори.

Неврологичните заболявания се диференцират по естеството на тяхната локализация:

• Външно - цереброспиналната течност се натрупва около мозъка в основата на черепа. Съпроводено с разширяване на костите.
• Вътрешен - течността се натрупва в вентрикулите на мозъка. Не причинява промени в размера на главата на бебето.
• Смесена - натрупване на цереброспинална течност се наблюдава както около мозъка, така и вътре в неговите камери.

Обикновено цереброспиналната течност постоянно измива мозъка. Това вещество непрекъснато циркулира. То доставя хранителни вещества от кръвоносните съдове до тъканите и предпазва от увреждане. То влияе върху процесите на дишане и кръвообращение, поддържа нормална среда около мозъка. Ако цереброспиналната течност застоява, натрупва се под мозъчните обвивки или в неговите камери, това води до хидроцефалия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че всяко 500-то новородено страда от хидроцефалия.

• Развитието на заболяването при плода в 80% от случаите е свързано с вътрематочни инфекции, в 20% това са малформации на нервната система или генетични нарушения.
• При новородените хидроцефалията най-често се свързва с дефекти в развитието на главния или гръбначния мозък, в 20% с родови травми и най-рядко с тумори или дефекти в развитието на съдовете, които захранват мозъка.
• При деца над 1-годишна възраст ВГМ най-често се развива поради туморни процеси, кръвоизливи, в резултат на възпалително увреждане на мозъка или неговите мембрани, след травми и най-рядко поради наследствени проблеми.

Статистическите данни значително улесняват процеса на диагностициране на заболяването и позволяват да се предприемат превантивни мерки за предотвратяването му.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини церебрално хидроцеле при новородени

Хидроцефалията е сравнително често диагностицирана патология при деца. Причините за хидроцефалия при новородени могат да бъдат свързани с вродени, т.е. вътрематочни и придобити фактори.

Сред инфекциозните причини за VMG се разграничават следните:

• Херпес вирус тип 1 или 2.
• Токсоплазмоза.
• Цитомегаловирус.
• Невросифилис.
• Рубела.
• Епидемичен паротит.
• Вируси и бактерии, които причиняват менингит и менингоенцефалит.

Вродени дефекти, които причиняват заболяване:

• Арахноидни кисти.
• Аномалии на мозъчните вени.
• Стесняване на канала, свързващ вентрикулите на мозъка.
• Вродено недоразвитие на отворите, през които цереброспиналната течност изтича от канала в субарахноидалното пространство.
• Синдромът на Арнолд-Киари е заболяване, при което обемът на задната черепна ямка не съответства на структурите, които се намират вътре в нея. Това води до тяхното спускане в тилния отвор, където мозъкът преминава в гръбначния мозък и продълговатия мозък. Подобно изместване е опасно, защото засяга мозъчните структури. Това може да доведе до нарушения на вазомоторния и дихателния център и дори до смърт.
• Синдромът на Денди-Уокър е анормално развитие на цереброспиналните течностни пространства и малкия мозък.

Онкологични причини:

• Рак на мозъка
• Туморни лезии на мозъчните вентрикули.
• Папиломи.
• Тумори на гръбначния мозък, които ограничават циркулацията или абсорбцията на цереброспинална течност.
• Тумори на черепните кости.
• Менингиоми на хороидния плексус.

Заболяването може да възникне поради черепно-мозъчна травма, претърпяна по време на раждането. При установяване на причината за разстройството се вземат предвид естеството на протичането и локализацията му.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Повишените нива на цереброспинална течност в пространствата между менингите или в самите мозъчни камери се появяват по различни причини.

Основните рискови фактори за раждането на дете с хидроцеле са:

• Инфекциозни заболявания, претърпени от жена по време на бременност.
• Заболявания на нервната система на майката, които се предават на плода.
• Употреба на наркотици и алкохол, тютюнопушене.
• Генетични нарушения и при двамата родители.
• Бебето е родено преди 35-та гестационна седмица.
• Теглото на бебето е по-малко от 1500 грама.
• Родилката има тесен таз, което затруднява раждането.
• По време на раждането са използвани вакуум, форцепс или ръчни техники за подпомагане на новороденото.
• По време на раждането е имало асфиксия или хипоксия на плода.
• Бебето е родено с вътрематочни патологии на вътрешните органи.

Рискът от развитие на хидроцефалия в пренаталния период е свързан със следните фактори:

• Резус конфликт между майката и плода (имунна воднянка).
• Бременност на фона на тежки форми на захарен диабет, анемия или гестоза.
• Сърдечно-съдови патологии или кръвни заболявания при плода.
• Нарушения на метаболитните процеси в плода.
• Плацентарни малформации и лезии на пъпната връв.

Горните фактори представляват висок риск бебето да умре в утробата. Ето защо бременната жена трябва да бъде под строг лекарски контрол.

Рискови фактори за хидроцефалия в постнаталния период:

• Родилни травми и преждевременно раждане.
• Хромозомни аномалии.
• Тумори на гръбначния мозък и мозъка.
• Менингит, енцефалит.

Познавайки основните рискови фактори за заболяването, бременната жена и лекарите трябва да направят всичко възможно, за да предотвратят развитието му. Но в някои случаи е невъзможно да се установи истинската причина за заболяването и факторите, довели до неговото развитие.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Сложно неврологично заболяване, при което е нарушен балансът между абсорбцията и производството на цереброспинална течност, има специфичен механизъм на произход. Патогенезата е свързана с особеностите на мозъка и функциите на цереброспиналната течност.

И така, мозъкът е кръвоснабдена структура от няколко кухини, т.е. вентрикули. Вентрикулите са покрити със съдове, които са отговорни за образуването на цереброспинална течност. Всички кухини комуникират помежду си и течността циркулира между тях. Цереброспиналната течност също така измива гръбначния мозък. След което тя навлиза във венозните синуси в черепната кухина. Абсорбцията на цереброспиналната течност зависи от разликата в налягането. В синусите налягането трябва да е по-ниско от вътречерепното налягане.

Ликворът се образува постоянно. При новородени той се синтезира в обем от 40 до 150 мл на ден. Течността се състои от левкоцити, лимфоцити, протеини, електролити и други вещества.

Цереброспиналната течност изпълнява следните функции:

• Предпазва мозъка от нараняване, защото е несвиваема течност.
• Поддържа баланса на водно-електролитния състав на кръвоносната система.
• Поради осцилаторните движения влияе на вегетативната нервна система.
• Премахва някои вещества от части на централната нервна система.
• Поддържа вътречерепното налягане на постоянно ниво.

Нарушаването на тези функции води до нарушение в образуването и абсорбцията на цереброспинална течност. Възможно е потокът на течността да се промени по пътища, непредназначени за това. Това води до развитие на хидроцефалия. В зависимост от тежестта на нарушението и налягането в черепната кухина може да се наблюдава различна тежест на протичането на ВГМ и съответните симптоми.

[ 16 ]

Симптоми церебрално хидроцеле при новородени

Повишеното съдържание на цереброспинална течност между менингите или в самите мозъчни вентрикули има различни симптоми. Признаците на разстройството зависят изцяло от естеството на протичането му:

1. Остър – вътречерепното налягане се повишава бързо, състоянието се влошава рязко (за по-малко от 3 дни).
2. Субакутен – патологичният процес се развива в продължение на 3-6 месеца и води до тежко увреждане на мозъчните структури.
3. Хронична – неврологичният проблем се развива изключително бавно и има нарастващи симптоми. Тази форма се среща най-често при открита хидроцефалия.

Симптомите на хидроцефалия при новородени също зависят от причината за нея. Най-често хидроцефалията се диагностицира по следните признаци:

• Намален мускулен тонус.
• Чести мускулни крампи и напрежение.
• Ускорен растеж и уголемяване на черепа.
• Размерът на главата на бебето не съответства на пропорциите на тялото и се отклонява от нормалните стойности.
• Често отмятане на главата назад.
• Фонтанелата е уголемена по размер, а фронталната част е силно избутана напред.
• Синдром на залязващото слънце (очните ябълки са изместени надолу), страбизъм.
• Спонтанно движение на очите.
• Тремор на крайниците и брадичката.
• Слабо наддаване на тегло и забавено психомоторно развитие.
• Честа регургитация.
• Тревожност, лош сън, чест плач.
• Липса на реакция към случващото се наоколо.

Повишеното вътречерепно налягане при кърмаче причинява силно главоболие. В такива моменти детето може да сложи ръце на главата си. Такива признаци не трябва да се пренебрегват. За да се открие заболяването преди раждането на бебето, се извършват рутинни ултразвукови изследвания, а също така е възможно вземане на кръв от пъпната връв или амниоцентеза.

Клиничната картина на хидроцефалията при деца след една година се допълва от следните патологични симптоми:

• Пристъпи на гадене и повръщане сутрин и вечер.
• Епилептични припадъци със загуба на съзнание.
• Мускулна хипертоничност.
• Лицето и челото са покрити с венозна мрежа.
• Уринарна инконтиненция.
• Нарушена координация на движенията.
• Фонтанелата не се затваря, увеличава се по размер и се подува.
• Зрителната острота се влошава, което може да доведе до слепота.
• Склонност към затлъстяване.

С напредването на заболяването, психическите и физическите нарушения стават по-забележими. Всички горепосочени симптоми могат да се появят не само при ВГМ, но и при други патологии. Подобен симптоматичен комплекс се наблюдава при малформации на мозъка, различни неоплазми. Много е важно нарушението да се идентифицира в ранните му стадии и лечението да започне възможно най-бързо.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Първи признаци

Сложното неврологично заболяване има свои характерни ранни признаци. Хидроцефалията при новородени може да се разпознае по следните симптоми:

• Ускорен растеж на обиколката на главата, който не съответства на нормалните стойности. Това се дължи на растежа на мозъка, който разтяга костите и шевовете на черепа отвътре, които все още не са зараснали.
• Увеличаване на размера и силно напрежение на фонтанелата. Обикновено фонтанелата изчезва до първата година от живота на детето, но в случай на разстройство може да бъде забележима до 2-3 години.
• Изпъкнало и непропорционално уголемяване на челото.
• Неволеви осцилаторни движения на очите, страбизъм, нистагъм.
• Паяжиновидните вени по лицето.
• Конвулсии, повишен мускулен тонус в крайниците.

Освен това, новороденото има забавено психомоторно развитие. То често отмята глава назад, не може да я държи изправена, да седне или да се изправи. Бебето често плаче и е капризно без видима причина. Периодичното докосване на главата показва силно главоболие.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Външна хидроцефалия при новородени

Неврологична патология, при която настъпват определени нарушения във вентрикуларната система и в пространството под менингите, е външната хидроцефалия. При новородени и по-големи деца това заболяване е свързано с повишено образуване на цереброспинална течност или нарушен отток.

Външната хидроцефалия е изключително рядка. Характеризира се с локализиране на излишна цереброспинална течност в субарахноидалното пространство. В същото време, цереброспиналната течност в камерите и пространствата на мозъка е нормална. В повечето случаи външната хидроцефалия се образува с атрофия на мозъка.

Външното хидроцеле може да бъде вродено и придобито; има също отворена, затворена и ех вакуумна форма.

• Отворена форма – развива се поради нарушаване в производството и абсорбцията на цереброспинална течност. Ликворните пространства комуникират нормално помежду си.
• Затворен – характеризира се с разделяне на пространствата, съдържащи цереброспинална течност, на различни нива.
• Ексвакуум – е следствие от намаляването на мозъчния паренхим поради неговата атрофия или различни патологии на нервната система. Може да има прогресивен, стабилизиращ и регресивен ход.

Външната форма на хидроцефалия може да бъде причинена от следните причини: черепно-мозъчна травма, патологии в развитието на централната нервна система, нарушения на шийните прешлени, заболявания на мозъка или неговите мембрани, промени във функционирането на мозъчните съдове.

Симптомите на заболяването се проявяват с рязко увеличение на обема на главата с 50%. На този фон костните шевове се разминават, фонтанелата и кожните вени се подуват. Най-опасен е умереният ход на заболяването. Това се дължи на липсата на явни симптоми в продължение на няколко години. Но след това идва моментът, в който състоянието на бебето се влошава рязко поради нарушение на мозъчното кръвообращение.

За диагностициране на заболяването се използват ЯМР, КТ, ултразвук, рентгенови изследвания и различни тестове. Лечението може да бъде медикаментозно, т.е. консервативно, или хирургично.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Усложнения и последствия

Хидроцефалията при новородени е сериозно заболяване, което изисква задължително лечение. Последиците и усложненията на патологията се проявяват чрез различни симптоми и зависят от възрастта на пациента:

• Новородени - повишена възбудимост, нарушения на съня, забавяне на развитието, психични аномалии.
• Предучилищна възраст – проблеми с говора, нарушения на слуха и зрението, агресия, истерични пристъпи, забавено психомоторно развитие, страбизъм, заекване.
• Училищна възраст – различна степен на инвалидност, личностни разстройства, слаба памет, невропатични разстройства, чести главоболия, епилептични припадъци, психоемоционални разстройства.

Хидроцефалията може да доведе до инвалидност. Забавеното двигателно развитие, церебралната парализа и гърчовете показват физическо увреждане.

Последиците и усложненията на ВГМ също зависят от методите на лечение. След операцията могат да се образуват хематоми, псевдокисти, епилептични припадъци с различна тежест и шънтова дисфункция. Фатален изход е възможен и ако заболяването приеме злокачествен ход или се диагностицира твърде късно.

[ 29 ]

Диагностика церебрално хидроцеле при новородени

Съвременната диагностика на хидроцефалията при новородени е от първостепенно значение за лечението и по-нататъшното възстановяване на бебето. Медицината е разработила много методи, които са ефективни при идентифицирането на хидроцефалия. Нека разгледаме основните от тях:

• Невросонографията е ултразвуково изследване на мозъка през фонтанелата. Процедурата е абсолютно безболезнена и безопасна. Тя е част от комплекса от задължителни прегледи за новородени през първите месеци от живота. Разкрива различни патологии в най-ранните етапи.
• Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР), компютърната томография (КТ) и електроенцефалографията предоставят по-подробна информация за състоянието на мозъчните структури. И двата метода се извършват под обща анестезия.
• Офталмоскопията е преглед на фундуса на окото на бебето. Ако зрителните дискове са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е симптом на хидроцеле.
• Лумбална пункция – извършва се за откриване на инфекции и за оценка на налягането на цереброспиналната течност върху мозъка.
• Краниография – определя размера на главата на новороденото и разкрива разминаване на шевовете. Ако главата расте с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия.

За да се постави окончателна диагноза, се вземат предвид не само резултатите от диагностиката, но и наличието на симптоми на заболяването. Въз основа на получените данни лекарят изготвя план за лечение. Колкото по-рано се започне терапията, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тестове

Лабораторната диагностика на повишено натрупване на цереброспинална течност в ликвората на мозъка е необходима както за диагностициране, така и за проследяване на ефективността на лечението. Тестовете за предполагаемо хидроцеле при новородени се състоят от:

• Общ и биохимичен кръвен анализ.
• Общ анализ на урината.
• Аланин аминотрансфераза.
• Анализ на изпражненията за дисбактериоза и окултна кръв.
• Анализ за вътрематочни инфекции.
• Ликвородинамични тестове.

Морфологичните симптоми на заболяването зависят изцяло от причината, която го е провокирала, и от продължителността на повишеното вътречерепно налягане. Резултатите от лабораторната диагностика се вземат предвид при изготвянето на план за лечение.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Инструментална диагностика

Трудността при идентифицирането на хидроцеле при новородени е, че децата все още нямат способността да говорят за болката и други характеристики на заболяването.

При новородени диагностиката се извършва с помощта на следните инструментални методи:

• Ултразвуковото изследване е изследване на състоянието на мозъка през фонтанелата.
• Лумбална пункция.
• Магнитен резонанс и компютърна томография.
• Невросонография.
• Рентгенография.
• Офталмоскопия.

Инструменталната диагностика позволява да се открият признаци на нарушение още по време на вътрематочното развитие на плода. За тази цел се извършва анализ на околоплодната течност и пъпната връв на плода.

Диференциална диагноза

Като правило, диагнозата хидроцефалия не създава трудности. Хидроцефалията се диференцира от заболявания, които са подобни по симптоми, но не са свързани с анормална абсорбция на цереброспинална течност:

• Атрофия (хидроцефалия ex vacuo) – при тази патология няма нарушения в динамиката на цереброспиналната течност и няма загуба на мозъчно вещество.
• Патологиите на развитието, при които вентрикулите са уголемени, включват агенезия на corpus callosum и септооптична дисплазия.

Диференциалната диагностика се провежда със семейни случаи на мегалоцефалия и едроглавост. В допълнение към стандартните изследвания, специално внимание се обръща на рентгенографията и диафаноскопията (разкрива увеличение на зоната на луминесценция).

Лечение церебрално хидроцеле при новородени

Съществуват няколко метода за елиминиране на вътречерепната патология, свързана с анормално производство на цереброспинална течност. Лечението на хидроцефалия при новородени може да бъде както консервативно, така и хирургично. За да се осигури добра прогноза, невролог в екип с неврохирург разработва план за лечение.

1. Медикаментозно лечение на хидроцефалия

За нормализиране на вътречерепното налягане е необходимо да се намали производството на цереброспинална течност или да се ускори процесът на нейното отстраняване. За тази цел се използват лекарства, които блокират ензимите, отговорни за секрецията на цереброспинална течност, и увеличават обема на уринирането. Такива лекарства се приемат едновременно с калиеви препарати, тъй като това вещество се отмива от тялото.

Особено внимание се обръща на диуретиците, които също помагат за отстраняване на излишната течност. Освен това се използват лекарства за подобряване на функционирането на невроните с повишено вътречерепно налягане. Ако няма подобрение в състоянието на пациента в рамките на 2-3 месеца след началото на консервативната терапия, тогава се прибягва до хирургическа интервенция.

2. Хирургично лечение на водянка

В повечето случаи хирургическата интервенция е единственият начин да се спре прогресията на патологията, да се нормализира вътречерепното налягане и да се спаси мозъкът. Методът на хирургическа интервенция зависи от формата и стадия на хидроцефалията.

Ако патологията има затворена форма, това показва наличие на препятствие (тумор, киста, аневризма на съда, хематом), което пречи на нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Операцията е насочена към нейното елиминиране. Ако туморните неоплазми са се разраснали в мозъка или нямат ясни граници, тогава хирургичното лечение е насочено към създаване на път за отстраняване на цереброспиналната течност. За тази цел се извършва байпас.

В случай на открита хидроцефалия, т.е. когато течността не се абсорбира там, където е необходима, се извършва шунтиране: вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, лумбоперитонеално. Могат да се извършат и интервенции, насочени към нормализиране на абсорбцията на цереброспиналната течност, например дисекция на арахноидални сраствания. Когато синтезът на цереброспинална течност се увеличи, се извършват операции за спиране на този процес. Това може да бъде поставяне на скоби върху съдовите плексуси на вентрикулите или коагулация на тези структури.

Методът на лечение се определя от лекаря, индивидуално за всеки пациент. За тази цел се провежда набор от различни диагностични мерки, които определят вида и тежестта на заболяването.

Лекарства

Консервативното лечение на хидроцефалия при новородено се провежда за облекчаване на болезнените симптоми и предотвратяване на усложнения от патологичното състояние. Предписват се и лекарства за елиминиране на последиците от заболяването, например епилепсия или олигофрения. Преди да предпише каквото и да е лекарство, лекарят провежда задълбочена диагноза на състоянието на бебето.

Следните лекарства могат да се използват за лечение на новородено:

1. Верошпирон е антагонист на хормона, произвеждан от надбъбречната кора. Има изразен диуретичен ефект. Не повлиява бъбречното кръвообращение и функцията на бъбречните тубули. Не причинява киселинно-алкален дисбаланс. Предлага се под формата на таблетки.

• Показания за употреба: подуване, причинено от сърдечно-съдова недостатъчност, заболявания с натрупване на течности в коремната кухина, нарушено движение на крайниците поради забавено освобождаване на калиеви йони от организма.
• Методът на приложение и дозировката се избират от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент. Като правило, лекарството се приема по 50 mg 3 пъти дневно.
• Странични ефекти: замаяност, повишена сънливост, хиперкалиемия, хипонатриемия, алергични кожни реакции.
• Противопоказания: тежка бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, първи триместър на бременността.

2. Мексиприм е антиоксидант с инхибиращ ефект върху реакциите на свободните радикали. Има мембранопротективна активност. Намалява риска от хипоксия и оксидативен стрес, има ноотропни свойства. Повлиява процесите в мозъчните клетки, има антиконвулсивен, анксиолитичен ефект. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор.

• Показанията за употреба зависят от формата на освобождаване на лекарството. Таблетките се предписват при когнитивни нарушения, вегетативно-съдова дистония, алкохолна абстиненция, тревожни състояния на фона на неврози. Инжекциите са показани при остри нарушения на мозъчното кръвообращение, невроциркулаторна дистония, когнитивни нарушения на фона на атеросклероза, дисциркулаторна енцефалопатия и остри гнойно-възпалителни патологии на коремната кухина.
• Начин на приложение: таблетките се приемат перорално, единична доза е 250-400 mg, максималната дневна доза е 800 mg. Курсът на лечение се определя от лекуващия лекар. Инжекционният разтвор се използва за интрамускулно и интравенозно приложение. Началната доза е 50-450 mg с постепенно увеличаване, докато се постигне желаният терапевтичен ефект.
• Странични ефекти: гадене, сънливост, нарушена координация на движенията, главоболие, алергични реакции, сухота в устата, повишена тревожност, хипотония, хипертония, емоционална реактивност.
• Противопоказания: остра чернодробна дисфункция, кърмене, непоносимост към активните компоненти на лекарството, бременност, тежка бъбречна дисфункция.
• Предозирането причинява повишена сънливост, която отшумява сама след спиране на употребата на лекарството.

3. Манитолът е осмотичен диуретик. Той намалява вътреочното и вътречерепното налягане, ускорява процеса на отделяне на вода и натрий през бъбреците. Не повлиява нивото на калиеви йони в кръвната плазма. Предлага се под формата на инфузионен разтвор.

• Показания за употреба: мозъчен оток, повишено вътреочно и/или вътречерепно налягане, олигурия, ускорена диуреза. Лекарството се използва при усложнения, свързани с въвеждането на несъвместима кръв, както и за предотвратяване на бъбречна исхемия, хемоглобинемия и хемолиза по време на хирургични интервенции с екстракорпорално кръвообращение.
• Начин на приложение: лекарството се прилага парентерално. Разтворът се прилага чрез инфузия капково или бавно струйно. Дозировката се изчислява на 500-1000 mg/kg телесно тегло на пациента. Продължителността на терапията зависи от резултатите от лечението в първите дни от употребата на лекарството.
• Странични ефекти: различни диспептични явления, сухота на устната лигавица, гадене, повръщане, артериална хипотония, тахикардия, електролитен дисбаланс, алергични кожни реакции.
• Противопоказания: индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежки форми на бъбречно увреждане, хронична сърдечна недостатъчност, водно-електролитен дисбаланс, бременност и кърмене.
• Предозирането се наблюдава при употреба на високи дози от лекарството и при твърде бързо приложение. Проявява се с повишено вътреочно и вътречерепно налягане, повишено количество извънклетъчна течност и нарушения във водно-електролитния баланс.

4. Диакарб е салуретик, предизвиква диуреза чрез отстраняване на определени електролити, без да нарушава електролитния баланс в организма. Предлага се под формата на таблетки.

• Показания за употреба: задържане на натрий и вода в организма. Оток, дължащ се на кръвоносна недостатъчност, чернодробна цироза и бъбречна недостатъчност, белодробно-сърдечен синдром. Оток, причинен от глаукома, повишено вътречерепно или вътреочно налягане, тетания, епилепсия, подагра.
• Начин на приложение: лекарството се приема перорално по 125-250 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 2 дни. Продължителността на терапията не трябва да надвишава 5 дни.
• Странични ефекти: сънливост, повишена умора, главоболие, дезориентация, левкопения, хемолитична анемия. Предозирането се проявява със същите странични ефекти. За елиминирането им е показана симптоматична терапия.
• Противопоказания: ацидоза, болест на Адисон, хипохлоремия, хипохлорурия, хипокалиемия, диабет. Да не се използва по време на бременност и едновременно с амониев хлорид, който може да причини ацидоза.

5. Вазобрал е комбинирано лекарство. Съдържа азобрал дихидроергокриптин, дихидратирано производно на ерготамина, което блокира алфа1 и алфа2 адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки и тромбоцитите. Стимулира допаминергичните и серотонинергичните рецептори на централната нервна система. Намалява агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки. Намалява съдовата пропускливост, подобрява кръвообращението и метаболизма в мозъка. Повишава устойчивостта на мозъчната тъкан към хипоксия. Предлага се като разтвор и таблетки за перорално приложение.

• Показания за употреба: мозъчно-съдова недостатъчност, мозъчно-съдови инциденти, намалена умствена активност, нарушения на паметта, намалено внимание, нарушения на ориентацията, мигрена, кохлеовестибуларни нарушения с исхемичен генезис, ретинопатия, болест на Рейно, хронична венозна недостатъчност. Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти.
• Начин на употреба: 1-2 капсули или 2-4 мл 2 пъти дневно. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: гадене, епигастрична болка, кожни алергични реакции, артериална хипотония, припадък.

6. Аспаркам е източник на калий и магнезий. Използва се за възстановяване на електролитния баланс. Регулира метаболитните процеси и има антиаритмични свойства. Спомага за проникването на калий и магнезий във вътреклетъчното пространство и стимулира междуклетъчния синтез на фосфат. Предлага се в ампули с инфузионен разтвор.

• Показания за употреба: хипокалиемия, хипомагнезиемия, хронична кръвоносна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, непоносимост или токсични ефекти на дигиталисови препарати, камерна екстрасистолия, пароксизми на предсърдно мъждене.

• Начин на приложение: лекарството се прилага интравенозно капково или интравенозно струйно. Дозировката и продължителността на терапията зависят от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и указанията на лекуващия лекар.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, улцерация на стомашно-чревната лигавица, газове, венозна тромбоза, замаяност, повишено изпотяване, парестезия, брадикардия, алергични кожни реакции.
• Предозирането се проявява като хиперкалиемия. За елиминирането ѝ е показано интравенозно приложение на разтвор на NaCl или 300-500 ml 5% разтвор на декстроза (с 10-20 U инсулин на 1 l). При необходимост са възможни хемодиализа и перитонеална диализа.
• Противопоказания: тежки форми на миастения, хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност, нарушена атриовентрикуларна проводимост.

7. Актовегин – активира клетъчния метаболизъм чрез увеличаване на транспорта и натрупването на глюкоза и кислород. Подобрява кръвоснабдяването. Предлага се в няколко форми на освобождаване: драже форте, инжекционен и инфузионен разтвор, крем, мехлем и очен гел.

• Показания за употреба: мозъчна циркулаторна недостатъчност, исхемичен инсулт, нарушения на периферното кръвообращение, трофични нарушения, язви и декубитални рани, изгаряния, профилактика и лечение на лъчеви увреждания. Лекарството е ефективно при увреждане на роговицата и склерата. Начинът на приложение и дозировката зависят от тежестта на заболяването и възрастта на пациента.
• Странични ефекти: алергични кожни реакции, повишено изпотяване, треска, сърбеж и парене на мястото на приложение или инжектиране на лекарството.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бременност и кърмене.

8. Кавинтон - разширява кръвоносните съдове в мозъка, подобрява кръвообращението и снабдяването на мозъка с кислород. Намалява агрегацията на тромбоцитите, засилва метаболизма на норепинефрин и серотонин в мозъчната тъкан, намалява патологично повишения вискозитет на кръвта. Предлага се като 2% разтвор в ампули и таблетки за перорално приложение.

• Показания за употреба: неврологични и психични разстройства, причинени от нарушения на мозъчното кръвообращение, хипертония, вазовегетативни симптоми, нарушения на паметта, нарушения на говора, световъртеж. Лекарството се използва в офталмологичната практика и при загуба на слуха.
• Начин на приложение: 1-2 таблетки 3 пъти дневно за продължителен период от време. Подобрение се наблюдава след 1-2 седмици редовна употреба на лекарството. Интравенозно приложение е показано при неврологични нарушения на мозъчното кръвообращение. Началната доза е 10-20 mg. Курсът на лечение е 1-2 месеца.
• Странични ефекти: учестен пулс и понижено кръвно налягане.
• Противопоказания: тежка исхемична болест на сърцето, бременност, нестабилно кръвно налягане и нисък съдов тонус. Лекарството е забранено за подкожно приложение.

9. Пантогам е ноотропик, подобрява умствената дейност и паметта. Повишава качеството на метаболитните процеси и устойчивостта на организма към хипоксия. Има антиконвулсивен ефект, подобрява състоянието на пациенти с мозъчна недостатъчност, хиперкинетични разстройства, невролептичен синдром, клонично заекване при деца. Предлага се под формата на таблетки.

• Показания за употреба: умствена изостаналост, олигофрения, забавяне на говора, епилепсия, полиморфни пристъпи и епилептични припадъци, тригеминална невралгия. Субкортикална хиперкинеза, причинена от прием на невролептични лекарства.
• Начин на приложение: лекарството се приема перорално 15-30 минути след хранене. Препоръчителната доза е 500 mg 4-6 пъти дневно, курсът на лечение е 2-3 месеца.
• Страничните ефекти се проявяват под формата на различни алергични реакции. Ако се появят, е показано прекратяване на приема на лекарството.

Всички лекарства, използвани за лечение на хидроцефалия при деца, трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. По време на терапията е показано внимателно наблюдение на състоянието на бебето и напредъка на лечението.

Витамини

В комбинация с лекарствена терапия, както и преди и след операция, на пациентите се предписват витамини, които подобряват метаболитните процеси в мозъчните клетки.

Нека разгледаме основните:

• Витамини от група В – B1 подобрява координацията на движенията и намалява умората. B2 ускорява умствените реакции, облекчава главоболието и сънливостта. B3 е отговорен за нивото на концентрация, скоростта на възстановяване на паметта. B5 участва в предаването на импулси между нервните клетки в мозъка. B6 повишава интелигентността и подобрява мисловните процеси. B9 се бори с повишената умора, безсънието и апатията. B12 регулира моделите на сън и бодърстване.
• Витамин C – аскорбиновата киселина има антиоксидантни свойства, предпазва организма от повишен емоционален или физически стрес.
• Витамин D – калциферолът действа като превантивна мярка срещу онкологични увреждания на мозъка. Поддържа еластичността на капилярните стени и големите съдове, предотвратява окислителните процеси.
• Витамин Е – укрепва стените на кръвоносните съдове в мозъка, предотвратявайки тяхното разрушаване.
• Витамин Р – биофлавоноид, който предотвратява мозъчни кръвоизливи и капилярна чупливост.

Витамините се избират от лекар, отделно за всеки случай на хидроцефалия и всеки пациент поотделно.

Физиотерапевтично лечение

Допълнителни методи за лечение на хидроцефалия включват физиотерапия. Най-често на пациентите се предписват:

• Микротокова рефлексология.
• Масаж.
• Електрофореза.
• Акупунктура.
• Мануална терапия.
• Физиотерапевтични упражнения.

Физиотерапията се провежда на етапа, когато основното лечение е успешно завършено и е необходимо възстановяване на организма. Физиотерапевтичните процедури се предписват за ускоряване на отлива на цереброспиналната течност и за подобряване на психологическото състояние и развитие на пациентите.

Народни средства

Хидроцефалията при новородени не е ново заболяване. Народното лечение на тази патология се използва от много дълго време. За терапия най-често се използват настойки и лечебни отвари. Нека разгледаме народните средства за хидроцефалия:

• Грозде - можете да го ядете сурово или да правите сокове и компоти от него.
• Отвара от бъз - коренищата и кората на растението трябва да се залеят с вряла вода, да се сварят, прецедят и филтрират. Това средство е ефективно в ранните стадии на заболяването.
• Сок от лук и тиква - за лечебни цели се приема по 1-2 лъжици на гладно.
• Инфузия от корен от магданоз.
• Отвара от маточина или брезови листа, аир.

Народното лечение не е алтернатива на медикаментозното или хирургичното лечение. Преди да използвате този метод, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да прецените всички рискове от подобна терапия.

[ 39 ], [ 40 ]

Билколечение

Друг алтернативен вариант на медицината е билколечението. В случай на нарушения в производството/оттичането на цереброспинална течност се препоръчват следните рецепти:

• Вземете 20 г мента и 200 мл вряла вода. Залейте растението и го оставете да се запари за 30 минути. След като изстине, прецедете и приемайте като чай, но без добавки и подсладители 3 пъти на ден.
• Залейте 2 лъжици цветове от метличина с 1 литър вряла вода. След като запарката се охлади, прецедете я. Приемайте по 50 мл 3 пъти на ден. Запарката от метличина помага за отстраняването на излишните течности от тялото.
• Залейте една супена лъжица астрагал с чаша вряла вода и оставете да се запари 3 часа на тъмно място. Прецедете и приемайте по 50 мл 2-3 пъти на ден.
• Залейте корена от черен бъз със спирт в съотношение 1:10. Оставете сместа да престои една седмица. Приемайте по 25 капки 3 пъти на ден.
• Смелете плодовете на зърнастец на прах. Използвайте праха за приготвяне на лечебна напитка. Лечебното средство се приема до 3 пъти на ден, но дневната доза не трябва да надвишава 5 г прах.

Преди да използвате билкови лекарства за лечение на хидроцефалия, особено при деца, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Хомеопатия

В някои случаи, дори при най-сериозните заболявания, те прибягват до използване на алтернативни методи на лечение. Хомеопатията за хидроцефалия при новородени препоръчва следните лекарства:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – хидроцефалия, причинена от травма.
• Helleborus niger – заболяването е съпроводено с тежки конвулсии, страбизъм или други зрителни нарушения.
• Меркурий – пристъпи на безсъние, тревожност, летаргия.
• Secale cornutum – загуба на координация на движенията, внезапна загуба на телесно тегло.
• Апис – силно главоболие, детето често отмята глава назад, при уриниране излиза малко урина.
• Apocynum cannabinum – черепните шевове и фонтанелата са широко отворени, повишено вътречерепно налягане.
• Сяра – зениците реагират слабо на светлина, болезнените усещания се засилват през нощта.
• Глоноин - ненормално уголемяване на черепа, повръщане от церебрален произход.

Всички горепосочени лекарства могат да се използват само по предписание на лекар-хомеопат, който ще оцени всички рискове от тази терапия за бебето и ще избере необходимата доза лекарства.

Хирургично лечение

В повечето случаи хирургичното лечение на хидроцефалия е единственият начин да се спре патологичното нарастване на вътречерепното налягане и да се спаси мозъкът. Методът на хирургическа интервенция зависи изцяло от формата и стадия на заболяването. Основната цел на операцията е да се дренира цереброспиналната течност от мозъчните камери към други кухини на тялото.

1. Затворена хидроцефалия

Видът хирургична интервенция в този случай зависи от причината за разстройството.

• Ако нарушението в производството и оттичането на цереброспиналната течност е свързано с наличието на тумор, киста или хематом, лекарят премахва патологичната тъкан. Това нормализира потока и абсорбцията на цереброспиналната течност.
• Ако туморите са се разраснали в мозъка и нямат ясни граници, тогава е показано шунтиране. По време на операцията лекарят създава път за движение на цереброспиналната течност, което ще заобиколи запушването.

Най-често цереброспиналната течност се дренира с помощта на силиконови катетри в коремната кухина, което има повишен абсорбционен капацитет. Този вид операция се нарича вентрикулоперитонеално шунтиране. Извършва се на повече от 200 000 новородени всяка година.

При вентрикуло-атриално шунтиране, цереброспиналната течност се отклонява в дясното предсърдие. Възможна е и ендоскопска вентрикулостомия, която е най-ефективна при оклузивни форми на хидроцеле. Ако налягането в черепа се повишава много бързо и шунтирането е опасно, тогава се извършва външен вентрикуларен дренаж. В мозъчната камера се поставя катетър, с помощта на който се отклонява цереброспиналната течност.

2. Отворена хидроцефалия

Ако цереброспиналната течност не се абсорбира там, където трябва да бъде, са показани следните видове хирургични интервенции:

• Вентрикуло-перитонеален шънт.
• Вентрикулоатриално шунтиране.
• Лумбоперитонеално шунтиране.

Възможни са хирургични интервенции, които активират абсорбцията на цереброспинална течност, например дисекция на арахноидни сраствания. Ако се наблюдава повишен синтез на течност, операцията е насочена към потискане на процеса. За тази цел могат да се поставят скоби върху съдовите плексуси на вентрикулите или да се каутеризират структурите, покриващи вентрикуларната стена.

Ако хирургичното лечение е успешно, прогресията на патологията спира. Детето се връща към нормален живот, развива се наравно с връстниците си. В някои случаи операция за хидроцеле не се извършва. Например, когато вътречерепното налягане не се повишава и няма явни признаци на прогресия на заболяването. В този случай детето трябва редовно да се наблюдава от невролог и неврохирург. Необходимо е систематично да се измерва обиколката на главата, да се провежда невросонография и компютърна томография. Може да се предпишат медикаменти с лекарства, които намаляват производството на цереброспинална течност.

Предотвратяване

За да се намали рискът от раждане на дете с хидроцефалия, бъдещите родители трябва внимателно да подхождат към етапа на планиране на бременността. Превенцията започва с консултация с генетик и генетично изследване както на жената, така и на мъжа. Бъдещата майка трябва внимателно да следи здравето си, да избягва преумора, стрес и наранявания. Както преди, така и след зачеването, трябва да водите здравословен начин на живот, да се предпазвате от евентуални инфекции.

По време на бременност е строго забранено да се пуши, пие алкохол или приемат наркотици. Не можете да приемате никакви лекарства без разрешение от лекар. Ако професионалната дейност на жената е свързана с опасни състояния или токсични вещества, тогава тя трябва да бъде преустановена за целия период на бременността. Препоръчително е да прекарва повече време на открито, да поддържа балансирана диета и да получава повече положителни емоции.

Редовните прегледи и рутинните диагностични тестове, здравословният начин на живот и спазването на всички медицински предписания могат да помогнат за минимизиране на риска от раждане на дете с VGM.

[ 41 ]

Прогноза

Как и колко дълго ще живее новородено с хидроцефалия зависи изцяло от причината за заболяването, неговата форма, стадий и тежест. Прогнозата се основава на фактори като:

• Наличие на съпътстващи заболявания.
• Уместност и ефективност на избрания метод на лечение.
• Степента на прогресия на хидроцефалията (късните стадии са трудни за лечение и причиняват много патологични усложнения).
• Навременност на диагностициране на заболяването (интервал от време от момента на възникване на разстройството до началото на лечението).

Много е важно да се започне незабавно лечение при откриване на воднянка. Ранните стадии са по-податливи на терапия и позволяват избягване на усложнения, което не може да се каже за напредналите случаи. Много пациенти, след като са преминали пълно лечение, не изпитват здравословни проблеми и забравят за диагнозата си.

Според медицинската статистика, повече от 90% от новородените с хидроцефалия се възстановяват успешно от заболяването и неговите последици. В 10% от случаите съществува риск от развитие на животозастрашаващи състояния:

• Забавяне във физическото и психическото развитие (проблеми с речта, трудности при изразяване на емоции).
• Постоянно главоболие поради повишено вътречерепно налягане.
• Влошаване на зрението и пълна слепота.
• Епилепсия, церебрална парализа.
• Повишена нервна възбудимост.
• Тежки нарушения на съня.
• Агресия.
• Заекване.
• Страбизъм.
• Истерия.
• Различни невропатични разстройства.

Хидроцефалията при новородени с комуникираща форма има по-благоприятна прогноза. Вроденото и навременно диагностицирано заболяване протича много по-лесно от придобитото. Ако лечението започне навреме и е правилно съставено, тогава животът на бебето продължава, но съществува риск от влошаване на качеството му (нарушения на речта, зрението, слуха, координацията на движенията).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]