Ларингоспазъм при деца

Ларингоспазмът, или рязкото спазмодично свиване на гласовата цепнатина, заема специално място сред много болезнени условия, които изискват спешна помощ. Ларингоспазмът при деца често се развива по време на тежък плач, стрес, уплаха. Основните му прояви са изразено вдишване на хрипове с по-нататъшно задържане на дъха: бебето става блед, тогава - цианотичното, съзнанието е нарушено. Краят на атаката се случва с дълбок силен дъх и след няколко минути благосъстоянието на детето се нормализира. Тежният курс на ларингоспазъм може да доведе до смърт поради сърдечен арест.

Епидемиология

Ларингоспазмът може да се развие на абсолютно всяка възраст, но по-често се диагностицира при малки деца, започвайки от шестмесечна възраст и до 2-3 години.

Новородените не страдат от ларингоспазъм. Специалистите посочват физиологичната невъзможност за атаки при деца на възраст под шест месеца, което се обяснява с незрялото състояние на тяхната нервна система.

Статистически, ларингоспазмите се срещат при 5% от децата на възраст между шест месеца и три години.

Причини на ларингоспазъм при деца

Ларингоспазмът в детството се развива по различни причини:

• Дефицит на калций, свързан с нисък прием на калций в тялото или с нарушение на неговата абсорбция;
• Слаб имунен отговор;
• Раждаща травма;
• Чуждо тяло в ларинкса, трахеята (малки части от играчки, плодови кости и др.);
• Метаболитни нарушения;
• Вродени дефекти в развитието на дихателната система, по-специално - ларингеални, трахеални, бронхиални секции;
• Приемане на силни вазоконстриктори;
• Хореична хиперкинеза;
• Силен стрес, уплаха, всякакви силни прояви на емоция, интриги;
• Рахитогенна тетания, спазмофилия;
• Рахит;
• Бронхит, бронхиална астма, пневмония;
• Тежка, продължителна кашлица.

Рискови фактори

По-вероятно е ларингоспазмът да се появи при деца, принадлежащи към определени рискови групи:

• Недоносени бебета;
• Бебета с някои закъснения в физическото развитие;
• Деца, които първоначално са изкуствено хранени с неадаптирани млечни продукти;
• Бебета, които са ранени по време на процеса на раждане;
• Деца с хиперактивно поведение;
• Деца, страдащи от алергични процеси (алергорхинит, конюнктивит, дерматит, бронхиална астма), тенденция към рахит;
• Бебета с чревни нарушения, ензимни дефицити и тези, които не получават достатъчно витамини и минерали от храната.

Патогенеза

Някои деца са предразположени към ларингоспасми поради физиологичните характеристики на дихателната система. В педиатричната ларинкса има опасни и чувствителни райони. Един от тях се намира над гласовите струни и се нарича подклавиано пространство. А второто е на ниво с гласовите струни. При малките деца в тези области има неработеща влакнеста съединителна и лимфоидна тъкан. Поради липсата на плътност, тези тъкани бързо набъбват и блокират дихателната система: това може да се случи под въздействието на повишена температура, алергична реакция, дим, инфекциозен процес и т.н. Ако тези области имат генетични дефекти, анатомични и физиологични промени, тогава такова дете има значително повишен шанс за развитие на ларингит и ларингоспазъм.

За щастие, с остаряването на детето, този фактор става по-малко важен.

Симптоми на ларингоспазъм при деца

Ларингоспазмът може да се появи при пациенти от всяка възрастова категория, но това патологично състояние най-често се записва при деца през първите две години от живота.

Първите признаци на увеличаване на ларингоспазма са труден опит за вдишване, придружен от шум. В същото време бледността на кожата се увеличава, превръщайки се в цианоза, което е особено забележимо в областта на назолабиалния триъгълник. Вижда се напрежението на мускулите на шията.

Непосредствената атака се характеризира с такава симптоматика:

• Детето отваря устата си широко;
• Има увеличение на производството на пот;
• Пулсът става нишки.

Тъй като с появата на атака на ларингоспазъм в кръвта увеличава концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, има дразнене на дихателния център, така че дишането бързо се стабилизира.

Как изглежда ларингоспазмът от ъгъла на ларингоскопията? Гласовите струни са плътно притиснати заедно. Атаките са склонни да се повтарят няколко пъти на ден, главно през деня. Тежният курс обикновено се допълва от други болезнени признаци:

• Полу-обработване и синкоп;
• Конвулсивно потрепване на крайниците;
• Пенообразна слюнка от устата;
• Неволно уриниране и дефекация;
• Сърдечен арест.

Ларингоспазъм при бебе

Ларингоспазмът при малки деца се появява внезапно, без ранно предупредителни знаци, така че е почти невъзможно да се предвиди атаката предварително. Той може да започне посред нощ, когато бебето спи, или посред деня и дори по време на игра. Бебето има твърде шумно дишане, последвано от опити за кашлица. Бебето става неспокойно, накланя главата си назад. Напрежението на мускулите на шията е забележимо, устата е широко отворена, челната повърхност е покрита с пот, кожата е бледа. Възможни са конвулсии и нишки пулс.

Атаките са с различна продължителност и могат да се повторят с различна честота. При много бебета, които са преживели ларингоспазъм веднъж, проблемът има тенденция да се повтори с почти всяко студено или вирусно заболяване.

В някои случаи ларингоспазмът е нетипичен и в своите прояви наподобява епилептичен припадък, тъй като е придружен от конвулсии на ръцете и краката, фаринкса и хранопровода.

Етапи

В своето развитие ларингоспазмът при деца може да премине през няколко етапа, което силно се отразява в клиничната картина на патологията.

• Първият етап се характеризира с малка ларингеална стеноза, която се случва само по време на физическо или психическо въздействие, стрес. Прегледът и слушането на детето е достатъчен, за да постави диагноза.
• Вторият етап се проявява чрез затруднено дишане дори в спокойно състояние, без определени стимули. По време на вдишването бебето има колебание вътре в югуларната ямка, има сухи хрипове. Възможно е да има признаци на дефицит на кислород в тялото (синьо на назолабиалния триъгълник, повишена сърдечна честота, обща възбуда).
• На третия етап се присъединява вдъхновяващата диспнея с прибиране на междуречални зони и епигастриум. Има звънеща кашлица с дисфония, промени в дишането. Детето е прекомерно, но понякога рязко става сънливо, летаргично.
• Четвъртият етап е изчезването на звънещата кашлица и дихателните шумове. Вдишването става аритмично и плитко. Може да се отбележи бавно сърцебиене. В тежки случаи, без помощ, може да възникне хипоксична кома, асфиксия и смърт.

Форми

Известни са и четири градуса ларингоспазъм:

• Първата степен се нарича компенсиран ларингоспазъм, за който е типично да има затруднено дишане на фона на физическо натоварване или стрес.
• Втората степен е субкомпенсирана и се характеризира с затруднено дишане дори в покой.
• Третата степен на декомпенсиране е наличието на тежко парадоксално дишане, тежко трудово дишане.
• Четвъртата степен е терминална и може да приключи със смъртта на пациента.

Острият ларингоспазъм при децата винаги започва неочаквано и за другите и за самия дете. Неговото развитие понякога е свързано с други патологии, психическа травма, алергични процеси, приемащи високи дози лекарства. В зависимост от това, ларингоспазмът може да бъде алергичен, стрес, лекарства и т.н.

Усложнения и последствия

При повечето млади пациенти атаките на ларингоспазъм преминават без следа и не се повтарят. Ако обаче болестта е тежка, са възможни усложнения под формата на такива болезнени състояния:

• Мускулни крампи;
• Дихателна недостатъчност;
• Сърдечна недостатъчност;
• Загуба на съзнание.

С продължителен ларингоспазъм, асфиксия, кома, до смърт на пациента може да се развие.

Ако диагнозата е навременна, ако лекарят предпише компетентно сложно лечение, тогава можете да разчитате на благоприятен ход на заболяването: ларингоспазмите ще изчезнат, докато бебето расте и се развива.

Диагностика на ларингоспазъм при деца

Диагнозата на ларингоспазма може да бъде поставена от педиатричен ent лекар (оториноларинголог) вече след събиране на анамнестична информация и оценка на клиничните признаци на заболяването. Обикновено лекарят събира данни в хода на перинаталния период, първите признаци на неизправност, последователността на разширяване на клиничната картина. Важна е информацията за други съществуващи патологии в бебето, за лечението, за индивидуалните характеристики на организма.

Изследването на устната и ларингеалната кухина става задължително.

Тестовете имат обща природа и са предписани за оценка на състоянието на тялото като цяло или за диагностициране на основното заболяване. Обикновено говорим за общи тестове за кръв и урина. Понякога се препоръчва да се приемат биохимичен кръвен тест, коагулограма, копрограма. По време на ларингоскопията се взема тампон от фаринкса с допълнителна микроскопия и сеитба на хранителни среди (за идентифициране на патогена). Ако е необходимо да се определи степента на лишаване от кислород, тогава анализирайте състава на кръвния газ и баланса на киселината.

Ако е необходимо, се извършва допълнителна инструментална диагностика: ултразвуково изследване на главата (невросонография), рентгенография на синусите и гърдите, електроенцефалографията, понякога оценяват работата на сърцето (електрокардиография, ултразвук).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е задължителна: ларингоспазмът трябва да се разграничи от истинската дефтерия крупа, фарингеалния абсцес, острото възпаление на епиглотиса, чуждото тяло в ларинкса, острата бронхиална запушване.

Лечение на ларингоспазъм при деца

Ако детето има атака на ларингоспазъм, първото нещо, което трябва да направите, е да го успокоите. За да подобрите циркулацията на въздуха, отворете прозорец, разкопчайте дрехите на бебето. Измиването на бебето със студена вода или друго дразнещо действие - например детето може да бъде притиснато, гъделичкано, потушено и т.н. - има добър ефект.

Можете да придадете памук, абсорбиращ памук, напоен с алкохолен амоняк, или да прилагате като клизм хлорален хидрат в количеството 0,3-0,5 g на 200 ml вода. При продължителни атаки помагат за топли бани, перорален прием на разтвор на калиев бромид два пъти на ден.

В тежки случаи се извършва трахеална интубация или трахеостомия.

Във всички случаи на ларингоспазъм при деца, дори ако курсът му е лек, е необходимо да се консултирате с лекар. Препоръчва се общо възстановяване на тялото на детето, укрепване на лечението, втвърдяването. Задължително е да се предписват лекарства, съдържащи калций, витамин D, мултивитаминови препарати, UVB сесии. В храненето акцентът се поставя върху млечните и зеленчуковите продукти.

Спешно лечение на ларингоспазъм при деца

Спешният лекар трябва да оцени степента на ларингоспазъм и общото състояние на детето, след което той или тя предписва лечение. Ако нападението е тежко, бебето трябва да бъде отведено в стационарна единица.

За лек ларингоспазъм лечението може да бъде както следва:

• Осигуряване на достъп до въздух;
• Осигуряване на достатъчно топли течности (чай, вода, компот);
• Прилагане на горещи компреси или синапени мазилки върху мускулите на прасеца;
• Прилагане на инхалатор на сода за хляб, витамин А, хидрокортизон, еуфилин;
• Прилагане на антиспазмодики (Papaverine, Atropine);
• Приемане на антихистамини и успокоителни (Dimedrol, Pipolfen);
• Прилагане на витамини (особено витамин D).

Със силна атака и липса на необходимия ефект от лечението се извършва блокада на Новокаин, с която е възможно да се облекчи подуването на лигавиците и рефлекторната компресия на мускулите.

Тежният ларингоспазъм при деца също може да изисква прилагането на допълнителни лекарства:

• Хормонални средства (преднизолон, хидрокортизон);
• Сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон);
• Невролептици (аминазин, промазин);
• Хипертонични разтвори на калциев глюконат или глюкоза.

Какво не трябва да се прави за ларингоспазъм при деца?

• Потенциални алергени като пчелни продукти, цитрусови напитки, шоколад и др. Не трябва да се дават на детето.
• Етеричните масла не трябва да се опитват, за да не се влошава спазма.
• Лекарствата за кашлица не трябва да се дават без препоръка на лекар.

Как да облекчите ларингоспазма при дете у дома

Как можете да помогнете на дете с ларингоспазъм - например, преди да пристигне линейката? Има няколко варианта, които обикновено могат да помогнат за облекчаване на атаката и нормално да диша бебето ви:

• Бебето трябва да се държи, успокоено и доведено до прозорец или балкон, за да получи чист въздух. Ако бебето е топло облечено или увито в памперс, бебето трябва да бъде отстранено, така че да може да диша напълно.
• Можете да поставите памучна подложка, напоена с амоняк разтвор на чучура.
• Той помага да се измие лицето със студена вода или други разсейващи действия (можете да гъделичкате, да прищипвате детето, да ударите дланта на ръката по гърба, да натиснете лъжица върху основата на езика, за да задействате рефлекса на гафовете).

За да се предотврати атака, е необходимо добре да се овлажни и проветри помещението, в което бебето остава.

При продължителен и тежък ларингоспазъм може да се наложи изкуствена вентилация (техника от уста в уста) и косвен сърдечен масаж. Хоспитализацията в подобни ситуации е задължителна.

Лекарства, които вашият лекар може да предпише

Фенсарол	Антихистаминово системно лекарство, което се приема перорално веднага след хранене. Средната доза на лекарството е 10 mg два пъти на ден в продължение на 10-14 дни. Странични ефекти на Fencarol: замаяност, главоболие, гадене, сънливост, горчивина в устата.
Дексаметазон	Полусинтетично глюкокортикоидно лекарство с противовъзпалително, имуносупресивно, антихистаминово действие. Дозата се изчислява от съотношението 0,6 mg на килограм телесно тегло на бебето. Маршрутът на приложение се определя от лекаря: може да бъде интравенозни или интрамускулни инфузии. Възможни странични ефекти: алергии, наддаване на тегло, панкреатит, потискане на надбъбречната функция.
Pulmicort	Глюкокортикостероидно лекарство на базата на будезонид, достъпно в удобен инхалатор с много дози. Дозата за ларингоспазъм, лекарят определя поотделно, в зависимост от тежестта на хода на болестта и възрастта на бебето. Pulmicort се оставя да се смесва с физиологичен разтвор и други небулизиращи течности, които включват тербуталин, фенотерол, салбутамол, ацетилцистеин (такава смес се използва за половин час). Лекарството се използва за лечение на деца, започвайки от шестмесечна възраст. Вероятни странични ефекти: Кандидоза на орални и фарингеални, фарингеални дразнене, нарушения на съня, алергии.
Папаверин	Антизазмодично лекарство, което се прилага интрамускулно със скорост 0,1 ml годишно живот на бебето, заедно с антихистамини (например, с Dimedrol, Pipolphen). В някои случаи лекарството може да причини алергии, тахикардия, ниско кръвно налягане, нарушена визуална функция.
Тинктура на майката	Успокоително, намаляване на емоционалната възбудимост, подобряване на сърдечно-съдовата система. Лекарството се приема перорално след хранене със скорост 1 спад на една година от живота на бебето. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни странични ефекти: замаяност, сънливост, апатия.

Berodual за ларингоспазъм при деца

Едно от често срещаните лекарства за атаки на ларингоспазъм при деца е Berodual, което е комбинирано лекарство, състоящо се от няколко съставки със свойства на бронходилататор. Една от съставките е ипратропиевият бромид, добре известно антихолинергично лекарство и фенотерол хидробромид, симпатомиметик.

Berodual насърчава релаксацията на гладките мускулни влакна на бронхите и съдовете, спира развитието на бронхоспазма.

При ларингспазма това лекарство действа малко по-слаб от популярния пулмикорт, но е по-безопасен, има по-малък списък от странични ефекти.

Berodual се използва в отделни дози в зависимост от възрастта, метод на прилагане на вдишване и качество на небулизирането. Продължителността на вдишването се контролира в зависимост от дебита на разтвора.

Разтвореното лекарство се използва в различни модели на небулизатори или в дишаща кислородна машина. В последния случай той се използва при дебит от шест до осем литра в минута.

Използването на беродуал, ако е необходимо, се повтаря на интервали от поне четири часа. Разрешено е да се редува лекарството с пулмикорт.

Витамини

Особено важен витамин, който може да повлияе положително на хода на ларингоспазма при деца, се счита за витамин D. Този витамин се синтезира в кожата под въздействието на ултравиолетова светлина, но в допълнение може да влезе и в тялото с храна. Експертите смятат, че оптималното количество витамин D в кръвния поток е 30 ng/ml: Това е достатъчно, за да се поддържат адекватни нива на калций и паратиреоиден хормон. Като цяло, основните свойства на този витамин се считат за:

• Поддържащ калциев метаболизъм в организма;
• Стабилизиране на хормона секреция;
• Активиране на функциите на имунната система;
• Регулиране на процесите на клетъчна пролиферация и диференциация.

Витаминът „слънчево греене“ присъства в рибено масло, яйца. Някои продукти (по-специално, бебешки формули и сокове) често са специално обогатени с него, за да се предотвратят много заболявания - по-специално рахит, припадъци, бронхиална астма и ларингспазъм. Лекарите обаче предписват и допълнителни препарати, които съдържат в състава им полезна добавка. В повечето случаи това са течен витамин _D3Капки, които могат да се използват както за превантивни, така и за терапевтични цели.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията За да се отърве от атаки на ларингоспазъм при деца включва редица общи мерки за укрепване, насочени към подобряване на имунния отговор на тялото на детето, оптимизиране на работата на всички жизненоважни органи и системи.

На първо място, на детето се препоръчва процедури за втвърдяване, балнеотерапия, курортна терапия. Необходимо е да ходите често на чист въздух, можете да отидете до морето или до санаториум, разположен сред иглолистни гори. Показано е също така хидротерапия, която е външните ефекти на водата под формата на топли бани, контрастни душове, раздробяване, триене, хладни обвивки. Хидромасажът има мощен ефект.

Задължението се превръща в физическа активност: В зависимост от възрастта и възможностите на тялото, лекарят ще избере оптималния набор от упражнения, препоръчва необходимия в този случай на спорта.

Отделен лист е предписан диетична терапия. Диетата на детето е максимално наситена със зеленчукова храна, ферментирали млечни продукти. За бебетата е за предпочитане кърменето с майчиното мляко.

Повечето пациенти с ларингоспазъм са предписани UVO процедури: те се извършват със специално Lamp устройство, което обикновено се предлага в арсенала на лекарите по физиотерапия. Продължителността на облъчването и неговата сила се определят индивидуално от специалиста.

След като атаките на ларингоспазма приключат, е полезно да се подложи на курс на лечение с кислород.

Народно лечение

Лечението на ларингоспазма се насърчава с помощта на народна медицина. Това може да бъде вътрешно използване на инфузии и отвари, инхалации, компреси, разсейващи процедури и т.н.

Ако на детето не страда от алергии, може да му се предложи такава терапевтична отвара. Една супена лъжица натрошени каламус плодове изсипете една чаша вода, поставете върху огъня и доведете до заври с постоянно разбъркване. Отварата се охлажда, напрежение, добавете 1 с. Л. На мед. Лечението трябва да се пие малко по време през деня - например, отпийте малка глътка на всеки 2 часа. Подобен полезен ефект има и сок от каланиеви плодове. Той се пие всеки един и половина или два часа по една супена лъжица.

Лечението с алое листа има добър ефект:

• Събирайте, измийте и преминете през месна мелница 300 g листа, поставете в стъклен буркан с капацитет 1 литър;
• Добавете 300 ml мед (ако няма алергия) и 1 с. Л. Язовир мазнини, разбъркайте и настоявайте за един ден в хладилника;
• Дайте при атаки на ларингоспазъм 1 ч.л. На лекарството с топъл чай или вода.

Билково лечение

В ларингспазма при децата са особено ефективни инфузии, базирани на билкови колекции, например:

• Вземете половин супена лъжица натрошено листо от бурдок, същото количество листа от трептене, една чаена лъжичка ела игли, половин чаена лъжичка сода за хляб, 200 мл вода;
• Суровините се смесват, изсипват вряща вода, настояват, докато се охладят;
• Добавете сода за хляб, покрийте и поставете сместа в хладилника за една седмица;
• Инфузия филтрира, вземете 1 с. Л. Сутрин и вечер, както и при всяка атака на ларингоспазъм.

В допълнение, през деня трябва да пиете поне 3 чаши горещ чай, приготвен с листа или горски плодове.

Можете да направите лекарство като това:

• Пригответе смес от листа от бреза, риган и малина (5 супени лъжици всяка);
• Изсипете 500 ml вряща вода, настоявайте под капак в продължение на два часа;
• Филтрирани;
• Добавете 200 мл мед и същото количество масло или топлено масло, разбъркайте.

Сместа се съхранява в хладилника, като ежедневно приема 1 с. Л. Преди закуска, обяд и вечеря.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства, за да се отървете от ларингоспазма при деца, се предписват от хомеопатичен лекар: честотата на приложение и доза зависи от тежестта на състоянието, от броя и дълбочината на рецидивите, както и от индивидуалните характеристики на детето. По време на лечението на хронични атаки на ларингоспазъм, в началото може да има обостряне на заболяването. В такива случаи е необходимо да се спре администрирането на лекарството и да се върне към него отново след 3-4 дни.

Хомеопатичните лекарства са практически лишени от отрицателни странични ефекти, те нямат пристрастяващ ефект и нямат неблагоприятен ефект върху други органи и системи.

При ларингспазма при деца се препоръчва да приемат такива хомеопатични лекарства:

• Tartefedrel
• Bronchalis пета
• Галий пета
• Engistol h
• Spaccuprel

Ако ларингоспазмите са сезонни, се препоръчва да се провеждат превантивен хомеопатичен курс за около месец и половина преди очакваното начало на атаки. Алергия, Rhinosennai, EDAS-118 са добри облекчители на подуване на лигавицата, спазъм и повишена жлезиста секреция.

Хирургично лечение

Ако терапевтичните мерки не са донесли необходимия резултат, тогава може да се наложи хирургическа интервенция за спиране на ларингоспазма, което е по-сложна и радикална мярка.

Два вида операция се използват за лечение на ларингоспазъм при деца:

• Трахеотомия;
• Трахеална интубация.

Интубацията се извършва, за да се осигури въздушен поток чрез поставяне на ендотрахеална тръба. Дихателните пътища става проходим, кислородът навлиза в белодробната система и дихателната функция се възстановява.

Трахеотомията се извършва в болницата, като се използва анестезия. Хирургът разчленява предната стена на трахеята и след това поставя тръба в нея или шие стената към кожата.

Всяка от горните процедури е екстремен метод, който е подходящ само при терминални условия, когато други методи са безсмислени или безполезни.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на ларингоспазъм при деца са изключването и елиминирането на възможните причини за патологичното състояние. Лекарите дават следните препоръки в това отношение:

• Необходимо е да се закали тялото на детето от млада възраст;
• Важно е да се гарантира, че имунитетът на децата е силен;
• Осигуряват пълно витаминирано и балансирано хранене;
• Избягвайте хипотермия и прегряване;
• Ходете по-често на чист въздух, вентилирайте апартамента, обърнете достатъчно внимание на овлажняване на стаята;
• Да се наблюдават правилата на хигиената, да се преподават тези правила на детето;
• Дръжте апартамента чист, почиствайте го редовно, прах, измийте пода.

Ако детето е склонно към алергични процеси, е необходимо да се избегне контакт с вероятни алергени. Ако ларингоспазмът вече е настъпил веднъж, има смисъл да се консултирате с лекар за необходимите лекарства в комплекта за първа помощ и да се опитате да определите причината за разстройството, за да се опитате да го елиминирате.

Прогноза

Тежката атака на ларингоспазма без спешно лечение може да доведе до смъртта на пациента. Тежката и продължителна спастичност може да повлияе неблагоприятно на централната нервна система, което в дългосрочен план може да доведе до умствена изостаналост.

За щастие, в по-голямата част от случаите прогнозата на болестта е благоприятна: ларингоспазмът при деца с възраст престава да ги притеснява.