Ларингоспазъм при деца

Ларингоспазъмът, или рязко спазматично свиване на гласната цепка, заема специално място сред много болезнени състояния, които изискват спешна помощ. Ларингоспазъмът при децата често се развива по време на силен плач, стрес, уплаха. Основните му прояви са изразено хриптене при вдишване с по-нататъшно задържане на дъха: бебето става бледо, след това - цианотично, съзнанието е нарушено. Краят на пристъпа настъпва с дълбоко силно вдишване и след няколко минути благосъстоянието на детето се нормализира. Тежкото протичане на ларингоспазъм може да доведе до смърт поради спиране на сърдечната дейност.

Епидемиология

Ларингоспазмът може да се развие на абсолютно всяка възраст, но по-често се диагностицира при малки деца, започвайки от шестмесечна възраст и до 2-3 години.

Новородените не страдат от ларингоспазъм. Специалистите посочват физиологичната невъзможност за пристъпи при деца под шестмесечна възраст, което се обяснява с незрялото състояние на нервната им система.

Статистически, ларингоспазмите се срещат при 5% от децата на възраст между шест месеца и три години.

Причини ларингоспазъм при деца

Ларингоспазмът в детството се развива по различни причини:

• Калциев дефицит, свързан с нисък прием на калций в организма или с нарушено усвояване на калция;
• Слаб имунен отговор;
• Родилна травма;
• Чуждо тяло в ларинкса, трахеята (малки части от играчки, костички от плодове и др.);
• Метаболитни нарушения;
• Вродени дефекти в развитието на дихателната система, по-специално - ларингеални, трахеални, бронхиални отдели;
• Прием на силни вазоконстриктори;
• Хореична хиперкинеза;
• Силен стрес, уплаха, всякакви силни прояви на емоции, избухвания;
• Рахитогенна тетания, спазмофилия;
• Рахит;
• Бронхит, бронхиална астма, пневмония;
• Силна, продължителна кашлица.

Рискови фактори

Ларингоспазъм е по-вероятно да се появи при деца, принадлежащи към определени рискови групи:

• Преждевременно родени бебета;
• Кърмачета с някои изоставания във физическото развитие;
• Деца, които първоначално са изкуствено хранени с неадаптирани млечни продукти;
• Бебета, които са били наранени по време на раждането;
• Деца с хиперактивно поведение;
• Деца, страдащи от алергични процеси (алергоринит, конюнктивит, дерматит, бронхиална астма), склонност към рахит;
• Бебета с чревни разстройства, ензимни дефицити и такива, които не получават достатъчно витамини и минерали от храната.

Патогенеза

Някои деца са предразположени към ларингоспазми поради физиологичните характеристики на дихателната система. В детския ларинкс има опасни и чувствителни области. Едната от тях е разположена над гласните струни и се нарича подключично пространство. А втората е на нивото на гласните струни. При малките деца в тези области има неоформена фиброзна съединителна и лимфоидна тъкан. Поради липсата на плътност, тези тъкани бързо набъбват и блокират дихателната система: това може да се случи под влияние на повишена температура, алергична реакция, дим, инфекциозен процес и т.н. Ако тези области имат генетични дефекти, анатомични и физиологични промени, тогава такова дете има значително повишен шанс да развие ларингит и ларингоспазъм.

За щастие, с порастването на детето този фактор губи значение.

Симптоми ларингоспазъм при деца

Ларингоспазъм може да се появи при пациенти от всяка възрастова категория, но това патологично състояние най-често се регистрира при деца през първите две години от живота.

Първите признаци на засилващ се ларингоспазъм са труден опит за вдишване, придружен от шум. Едновременно с това се увеличава бледността на кожата, преминаваща в цианоза, което е особено забележимо в областта на назолабиалния триъгълник. Видимо е напрежението на мускулите на врата.

Незабавната атака се характеризира със следната симптоматика:

• Детето отваря широко уста;
• Има увеличение на производството на пот;
• Пулсът става нишковиден.

Тъй като с настъпването на пристъп на ларингоспазъм в кръвта се увеличава концентрацията на въглероден диоксид, се наблюдава дразнене на дихателния център, така че дишането бързо се стабилизира.

Как изглежда ларингоспазмът от ъгъла на ларингоскопията? Гласните струни са плътно притиснати една към друга. Пристъпите са склонни да се повтарят няколко пъти на ден, главно през деня. Тежкото протичане обикновено се допълва от други болезнени признаци:

• Полуприпадък и синкоп;
• Конвулсивно потрепване на крайниците;
• Пенеща се слюнка от устата;
• Неволно уриниране и дефекация;
• Сърдечен арест.

Ларингоспазъм при кърмаче

Ларингоспазмът при малки деца се появява внезапно, без ранни предупредителни признаци, така че е почти невъзможно да се предвиди пристъпът предварително. Може да започне посред нощ, когато бебето спи, или посред бял ден и дори по време на игра. Бебето има твърде шумно дишане, последвано от опити за кашляне. Бебето става неспокойно, накланя глава назад. Забелязва се напрежение в мускулите на врата, устата е широко отворена, фронталната повърхност е покрита с пот, кожата е бледа. Възможни са конвулсии и нишковиден пулс.

Пристъпите са с различна продължителност и могат да се повтарят с различна честота. При много кърмачета, които са преживели ларингоспазъм веднъж, проблемът е склонен да се повтаря при почти всяка настинка или вирусно заболяване.

В някои случаи ларингоспазмът е нетипичен и по своите проявления наподобява епилептичен припадък, тъй като е съпроводен с конвулсии на ръцете и краката, фаринкса и хранопровода.

Етапи

В своето развитие ларингоспазмът при децата може да премине през няколко етапа, което е силно отразено в клиничната картина на патологията.

• Първият етап се характеризира с малка ларингеална стеноза, която се появява само при физическо или психическо въздействие, стрес. Прегледът и изслушването на детето са достатъчни за поставяне на диагноза.
• Вторият етап се проявява със затруднено дишане дори в спокойно състояние, без определени стимули. По време на вдишване бебето има колебание вътре в югуларната ямка, появяват се сухи хрипове. Възможно е да има признаци на кислороден дефицит в тялото (посиняване на назолабиалния триъгълник, учестен пулс, общо възбудено състояние).
• На третия етап се присъединява инспираторна диспнея с прибиране на междуребрените зони и епигастриума. Появява се звънлива кашлица с дисфония, дишането се променя. Детето е превъзбудено, но понякога рязко става сънливо, летаргично.
• Четвъртият етап е изчезването на звънтящата кашлица и дихателните шумове. Вдишването става аритмично и повърхностно. Може да се наблюдава забавен сърдечен ритъм. В тежки случаи, без помощ, може да настъпи хипоксична кома, асфиксия и смърт.

Форми

Известни са също четири степени на ларингоспазъм:

• Първата степен се нарича компенсиран ларингоспазъм, за който е типично затруднено дишане на фона на физическо натоварване или стрес.
• Втората степен е субкомпенсирана и се характеризира със затруднено дишане дори в покой.
• Третата декомпенсирана степен е наличието на тежко парадоксално дишане, силно затруднено дишане.
• Четвъртата степен е терминална и може да завърши със смъртта на пациента.

Острият ларингоспазъм при децата винаги започва неочаквано както за околните, така и за самото дете. Развитието му понякога е свързано с други патологии, психическа травма, алергични процеси, прием на високи дози лекарства. В зависимост от това, ларингоспазмът може да бъде алергичен, стресов, медикаментозен и др.

Усложнения и последствия

При повечето млади пациенти пристъпите на ларингоспазъм преминават безследно и не се повтарят. Ако обаче заболяването е тежко, са възможни усложнения под формата на такива болезнени състояния:

• Мускулни крампи;
• Дихателна недостатъчност;
• Сърдечна недостатъчност;
• Загуба на съзнание.

При продължителен ларингоспазъм може да се развие асфиксия, кома, дори смърт на пациента.

Ако диагнозата е поставена навреме, ако лекарят предпише компетентно комплексно лечение, тогава можете да разчитате на благоприятен ход на заболяването: ларингоспазмите ще изчезнат с растежа и развитието на бебето.

Диагностика ларингоспазъм при деца

Диагнозата ларингоспазъм може да бъде поставена от детски УНГ лекар (отоларинголог) още след събиране на анамнестична информация и оценка на клиничните признаци на заболяването. Обикновено лекарят събира данни за протичането на перинаталния период, първите признаци на неправилно функциониране, последователността на разширяване на клиничната картина. Важна е информацията за други съществуващи патологии при бебето, за предприетото лечение, за индивидуалните характеристики на организма.

Прегледът на устната и ларингеалната кухина става задължителен.

Изследванията са от общ характер и се предписват за оценка на състоянието на организма като цяло или за диагностициране на основното заболяване. Обикновено говорим за общи изследвания на кръвта и урината. Понякога се препоръчва да се направи биохимичен кръвен тест, коагулограма, копрограма. По време на ларингоскопия се взема тампон от фаринкса с допълнителна микроскопия и засяване върху хранителни среди (за идентифициране на патогена). Ако е необходимо да се определи степента на кислородно недостиг, се анализира газовият състав на кръвта и киселинно-алкалният баланс.

При необходимост се извършва допълнителна инструментална диагностика: ултразвуково изследване на главата (невросонография), рентгенография на синусите и гръдния кош, електроенцефалография, понякога се оценява работата на сърцето (електрокардиография, ултразвук).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е задължителна: ларингоспазмът трябва да се разграничава от истинска дифтерийна крупа, фарингеален абсцес, остро възпаление на епиглотиса, чуждо тяло в ларинкса, остра бронхиална обструкция.

Лечение ларингоспазъм при деца

Ако детето получи пристъп на ларингоспазъм, първото нещо, което трябва да направите, е да го успокоите. За да подобрите циркулацията на въздуха, отворете прозорец, разкопчайте дрехите на бебето. Добър ефект има измиването на бебето със студена вода или друго дразнещо действие - например, детето може да бъде щипано, гъделичкано, потупвано и др.

Можете да подушите абсорбиращ памук, напоен с алкохолен амонячен разтвор, или да приложите като клизма хлоралхидрат в количество 0,3-0,5 г на 200 мл вода. При продължителни пристъпи помагат топли вани, перорален прием на разтвор на калиев бромид два пъти дневно.

В тежки случаи се извършва трахеална интубация или трахеостомия.

При всички случаи на ларингоспазъм при деца, дори и лекият му ход да е, е необходима консултация с лекар. Препоръчва се общо възстановяване на детския организъм, укрепващо лечение, закаляване. Задължително е предписването на калций-съдържащи лекарства, витамин D, мултивитаминни препарати, UVB сеанси. В храненето акцентът се поставя върху млечните и растителните продукти.

Спешно лечение на ларингоспазъм при деца

Лекарят от спешното отделение трябва да оцени степента на ларингоспазъм и общото състояние на детето, след което предписва лечение. Ако пристъпът е тежък, бебето трябва да бъде отведено в стационарно отделение.

При лек ларингоспазъм лечението може да бъде както следва:

• Осигуряване на достъп на въздух;
• Осигуряване на достатъчно топли течности (чай, вода, компот);
• Прилагане на топли компреси или горчични пластири върху мускулите на прасеца;
• Инхалаторно приложение на сода бикарбонат, витамин А, хидрокортизон, еуфилин;
• Приемане на спазмолитици (папаверин, атропин);
• Прием на антихистамини и успокоителни (Димедрол, Пиполфен);
• Прием на витамини (особено витамин D).

При силна атака и липса на необходимия ефект от лечението се извършва новокаинова блокада, с която е възможно да се облекчи подуването на лигавиците и рефлекторното компресиране на мускулите.

Тежкият ларингоспазъм при деца може също да изисква прилагането на допълнителни лекарства:

• Хормонални средства (преднизолон, хидрокортизон);
• Сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон);
• Невролептици (аминазин, промазин);
• Хипертонични разтвори на калциев глюконат или глюкоза.

Какво не трябва да се прави при ларингоспазъм при деца?

• Потенциални алергени като пчелни продукти, цитрусови напитки, шоколад и др. не трябва да се дават на детето.
• Не трябва да се опитват етерични масла, за да не се влоши спазмът.
• Лекарства за кашлица не трябва да се дават без лекарско предписание.

Как да облекчим ларингоспазъм при дете у дома

Как можете да помогнете на дете с ларингоспазъм - например, преди да пристигне линейката? Има няколко варианта, които обикновено могат да помогнат за облекчаване на пристъпа и да възстановят нормалното дишане на бебето:

• Бебето трябва да се държи, успокоява и завежда до прозорец или балкон, за да диша чист въздух. Ако бебето е топло облечено или увито в памперс, бебето трябва да се извади, за да може да диша пълноценно.
• Можете да поставите памучен тампон, напоен с амонячен разтвор, в чучура.
• Помага измиването на лицето със студена вода или други разсейващи действия (можете да гъделичкате, да щипете детето, да го плеснете с длан по гърба, да натиснете лъжица върху основата на езика, за да задействате рефлекса на повръщане).

За да се предотврати атака, е необходимо добре да се овлажни и проветри стаята, в която пребивава бебето.

При продължителен и тежък ларингоспазъм може да се наложи изкуствена вентилация (техника „уста в уста“) и индиректен сърдечен масаж. Хоспитализацията в такива ситуации е задължителна.

Лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише

Фенкарол	Антихистаминно системно лекарство, което се приема перорално веднага след хранене. Средната доза на лекарството е 10 mg два пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Странични ефекти на Фенкарол: замаяност, главоболие, гадене, сънливост, горчивина в устата.
Дексаметазон	Полусинтетичен глюкокортикоиден препарат с противовъзпалително, имуносупресивно, антихистаминно действие. Дозировката се изчислява от съотношението 0,6 mg на килограм телесно тегло на бебето. Пътят на приложение се определя от лекаря: може да бъде интравенозно или интрамускулно вливане. Възможни странични ефекти: алергии, наддаване на тегло, панкреатит, потискане на надбъбречната функция.
Пулмикорт	Глюкокортикостероидно лекарство на базата на будезонид, предлагано в удобен многодозов инхалатор. Дозата при ларингоспазъм се определя индивидуално от лекаря, в зависимост от тежестта на протичането на заболяването и възрастта на бебето. Пулмикорт може да се смесва с физиологичен разтвор и други течности за небулизиране, които включват тербуталин, фенотерол, салбутамол, ацетилцистеин (такава смес се използва в продължение на половин час). Лекарството се използва за лечение на деца, започвайки от шестмесечна възраст. Вероятни странични ефекти: орална и фарингеална кандидоза, фарингеално дразнене, нарушения на съня, алергии.
Папаверин	Спазмолитично лекарство, което се прилага интрамускулно в доза 0,1 ml на година от живота на бебето, заедно с антихистамини (напр. с димедрол, пиполфен). В някои случаи лекарството може да причини алергии, тахикардия, ниско кръвно налягане, нарушена зрителна функция.
Тинктура от майчина жълта	Успокоително, намалява емоционалната възбудимост, подобрява сърдечно-съдовата система. Лекарството се приема перорално след хранене в размер на 1 капка на една година от живота на бебето. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни странични ефекти: замаяност, сънливост, апатия.

Беродуал за ларингоспазъм при деца

Едно от често срещаните лекарства за пристъпи на ларингоспазъм при деца е Беродуал, който е комбинирано лекарство, състоящо се от няколко съставки с бронходилататорни свойства. Една от съставките е ипратропиев бромид, добре познато антихолинергично лекарство, и фенотерол хидробромид, симпатикомиметик.

Беродуал насърчава отпускането на гладкомускулните влакна на бронхите и съдовете, спира развитието на бронхоспазъм.

При ларингоспазъм това лекарство действа малко по-слабо от популярния Pulmicort, но е по-безопасно и има по-малък списък със странични ефекти.

Беродуал се използва в индивидуални дози в зависимост от възрастта, начина на инхалационно приложение и качеството на небулизацията. Продължителността на инхалацията се контролира в зависимост от скоростта на потока на разтвора.

Разтвореното лекарство се използва в различни модели небулизатори или в апарат за дишане с кислород. В последния случай се използва с дебит от шест до осем литра в минута.

Употребата на Беродуал, ако е необходимо, се повтаря на интервали от най-малко четири часа. Допуска се редуване на лекарството с Пулмикорт.

Витамини

Особено важен витамин, който може да повлияе положително на протичането на ларингоспазъм при деца, се счита за витамин D. Този витамин се синтезира в кожата под въздействието на ултравиолетова светлина, но освен това може да постъпи в организма и с храната. Експертите смятат, че оптималното количество витамин D в кръвния поток е 30 ng/mL: това е достатъчно за поддържане на адекватни нива на калций и паратиреоиден хормон. Като цяло, основните свойства на този витамин се считат за:

• Подпомагане на калциевия метаболизъм в организма;
• Стабилизиране на секрецията на хормони;
• Активиране на функциите на имунната система;
• Регулация на процесите на клетъчна пролиферация и диференциация.

„Слънчевият“ витамин се съдържа в рибеното масло, яйцата. Някои продукти (по-специално, адаптираните млека и соковете за кърмачета) често са специално обогатени с него, за да се предотвратят много заболявания - по-специално рахит, гърчове, бронхиална астма и ларингоспазъм. Лекарите обаче предписват и допълнителни препарати, които съдържат в състава си полезна добавка. В повечето случаи това са течни капки витамин _D3, които могат да се използват както за превантивни, така и за терапевтични цели.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за премахване на пристъпи на ларингоспазъм при деца включва редица общоукрепващи мерки, насочени към подобряване на имунния отговор на детското тяло, оптимизиране на работата на всички жизненоважни органи и системи.

Преди всичко, на детето се препоръчват закалителни процедури, балнеотерапия, курортна терапия. Необходимо е да се разхожда често на чист въздух, може да се отиде на море или в санаториум, разположен сред иглолистни гори. Показана е и хидротерапия, която представлява външно въздействие с вода под формата на топли вани, контрастни душове, обливане, втриване, хладни обвивки. Хидромасажът има мощен ефект.

Задължителна става физическата активност: в зависимост от възрастта и възможностите на тялото, лекарят ще избере оптималния набор от упражнения, ще препоръча необходимия в този случай вид спорт.

Отделен лист се предписва диетична терапия. Диетата на детето е максимално наситена със зеленчукова храна, ферментирали млечни продукти. За кърмачетата е за предпочитане кърменето с майчино мляко.

На повечето пациенти с ларингоспазъм се предписват UVO процедури: те се извършват със специален лампов апарат, който обикновено се предлага в арсенала на лекарите във физиотерапевтичните кабинети. Продължителността на облъчването и неговата мощност се определят индивидуално от специалиста.

След като пристъпите на ларингоспазъм отшумят, е полезно да се подложите на курс на кислородна терапия.

Народно лечение

Лечението на ларингоспазъм се насърчава с помощта на народната медицина. Това може да бъде вътрешна употреба на настойки и отвари, инхалации, компреси, разсейващи процедури и др.

Ако детето не страда от алергии, може да му се предложи такава лечебна отвара. Една супена лъжица счукани плодове от аир се залива с една чаша вода, слага се на огъня и се оставя да заври при постоянно бъркане. Отварата се охлажда, прецежда се и се добавя 1 супена лъжица мед. Лечението трябва да се пие по малко през деня - например, по малка глътка на всеки 2 часа. Подобен полезен ефект има и сок от плодове от аир. Пие се на всеки час и половина или два по една супена лъжица.

Лечението с листа от алое има добър ефект:

• Съберете, измийте и прекарайте през месомелачка 300 г листа, сложете в стъклен буркан с вместимост 1 литър;
• Добавете 300 мл мед (ако няма алергия) и 1 с.л. язовска мазнина, разбъркайте и настоявайте за един ден в хладилник;
• Давайте при пристъпи на ларингоспазъм по 1 ч.л. от лекарството с топъл чай или вода.

Билколечение

При ларингоспазъм при деца са особено ефективни инфузии на базата на билкови сборове, например:

• Вземете половин супена лъжица счукани листа от репей, същото количество листа от трепетлика, една чаена лъжичка елхови иглички, половин чаена лъжичка сода бикарбонат, 200 мл вода;
• Суровините се смесват, заливат се с вряла вода, настояват се, докато се охладят;
• Добавете содата за хляб, покрийте и поставете сместа в хладилник за една седмица;
• Инфузията се филтрира, приема се по 1 супена лъжица сутрин и вечер, както и при всеки пристъп на ларингоспазъм.

Освен това, през деня трябва да изпиете поне 3 чаши горещ чай, приготвен с листа или плодове от червена боровинка.

Можете да си направите лек по следния начин:

• Пригответе смес от брезови листа, риган и малина (по 5 супени лъжици от всяка);
• Залейте с 500 мл вряща вода, настоявайте под капак за два часа;
• Филтрирано;
• Добавете 200 мл мед и същото количество масло или гхи, разбъркайте.

Сместа се съхранява в хладилник, като се приема ежедневно по 1 с.л. преди закуска, обяд и вечеря.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства за премахване на ларингоспазъм при деца се предписват от лекар-хомеопат: честотата на приложение и дозата зависят от тежестта на състоянието, от броя и дълбочината на рецидивите, както и от индивидуалните характеристики на детето. По време на лечението на хронични пристъпи на ларингоспазъм, в началото може да има обостряне на заболяването. В такива случаи е необходимо да се преустанови приема на лекарството и да се върне към него отново след 3-4 дни.

Хомеопатичните лекарства са практически лишени от негативни странични ефекти, нямат пристрастяващ ефект и нямат неблагоприятен ефект върху други органи и системи.

При ларингоспазъм при деца се препоръчва приемът на следните хомеопатични лекарства:

• Тартефедрел
• Бронхалис пета
• Галиева пета
• Енгистол Х
• Спакупрел

Ако ларингоспазмите са сезонни, се препоръчва провеждане на превантивен хомеопатичен курс около месец и половина преди очакваната поява на пристъпите. Алергия, Риносенаи, EDAS-118 са добри средства за облекчаване на подуване на лигавиците, спазъм и повишена жлезиста секреция.

Хирургично лечение

Ако никакви лекарствени терапевтични мерки не са довели до необходимия резултат, тогава може да се наложи хирургическа интервенция за спиране на ларингоспазма, което е по-сложна и радикална мярка.

За лечение на ларингоспазъм при деца се използват два вида хирургични интервенции:

• Трахеотомия;
• Трахеална интубация.

Интубацията се извършва, за да се осигури въздушен поток чрез поставяне на ендотрахеална тръба. Дихателните пътища стават проходими, кислородът навлиза в белодробната система и дихателната функция се възстановява.

Трахеотомията се извършва в болницата с помощта на анестезия. Хирургът дисектира предната стена на трахеята и след това вкарва тръба в нея или зашива стената към кожата.

Всяка от горните процедури е краен метод, подходящ само в терминални състояния, когато други методи са безсмислени или безполезни.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на ларингоспазъм при деца са изключването и елиминирането на възможните причини за патологичното състояние. Лекарите дават следните препоръки в това отношение:

• Необходимо е да се калява детското тяло от ранна възраст;
• Важно е да се уверите, че имунитетът на децата е силен;
• Осигурете пълноценно витаминизирано и балансирано хранене;
• Избягвайте прегряване и хипотермия;
• Разхождайте се по-често на чист въздух, проветрявайте апартамента, обръщайте достатъчно внимание на овлажняването на стаята;
• Да спазва правилата за хигиена, да преподава на детето тези правила;
• Поддържайте апартамента чист, почиствайте го редовно, бършете праха, мийте подовете.

Ако детето е предразположено към алергични процеси, е необходимо да се избягва контакт с вероятни алергени. Ако ларингоспазъм вече се е появил веднъж, има смисъл да се консултирате с лекар относно необходимите лекарства в аптечката и да се опитате да определите причината за разстройството, за да се опитате да го отстраните.

Прогноза

Тежък пристъп на ларингоспазъм без спешно лечение може да доведе до смъртта на пациента. Тежката и продължителна спастичност може да повлияе неблагоприятно на централната нервна система, което в дългосрочен план може да доведе до умствена изостаналост.

За щастие, в по-голямата част от случаите прогнозата на заболяването е благоприятна: ларингоспазмът при деца с възрастта престава да ги притеснява.