Ларингоспазъм при деца

Ларингоспазмът или рязко спазматично свиване на гласовата цепнатина заема специално място сред много болезнени състояния, които изискват спешна помощ. Ларингоспазъм при деца често се развива по време на силен плач, стрес, страх. Основните му прояви са изразено хриптене при вдишване с по-нататъшно задържане на дишането: бебето става бледо, след това - цианотично, съзнанието е нарушено. Краят на атаката настъпва с дълбоко силно вдишване и след няколко минути благосъстоянието на детето се нормализира. Тежкият курс на ларингоспазъм може да доведе до смърт поради сърдечен арест.

Епидемиология

Ларингоспазъм може да се развие на абсолютно всяка възраст, но по-често се диагностицира при малки деца, като се започне от шест месеца и до 2-3 години.

Новородените не страдат от ларингоспазъм. Специалистите посочват физиологичната невъзможност за атаки при деца под шест месеца, което се обяснява с незрялото състояние на тяхната нервна система.

Статистически ларингоспазмите се срещат при 5% от децата на възраст между шест месеца и три години.

Причини на ларингоспазъм при деца

Ларингоспазъм в детството се развива по различни причини:

• Дефицит на калций, свързан с нисък прием на калций в организма или с нарушение на неговото усвояване;
• слаб имунен отговор;
• родова травма;
• чуждо тяло в ларинкса, трахеята (малки части от играчки, плодови кости и др.);
• метаболитни нарушения;
• вродени дефекти в развитието на дихателната система, по-специално - ларингеални, трахеални, бронхиални отдели;
• приемане на силни вазоконстриктори;
• хореична хиперкинеза;
• силен стрес, уплаха, всякакви силни прояви на емоции, истерици;
• рахитогенна тетания, спазмофилия;
• рахит;
• бронхит, бронхиална астма, пневмония;
• тежка, продължителна кашлица.

Рискови фактори

Ларингоспазъм е по-вероятно да се появи при деца, принадлежащи към определени рискови групи:

• недоносени бебета;
• бебета с известно забавяне на физическото развитие;
• деца, които първоначално са изкуствено хранени с неадаптирани млечни продукти;
• Бебета, които са били наранени по време на процеса на раждане;
• деца с хиперактивно поведение;
• деца, страдащи от алергични процеси (алергоринит, конюнктивит, дерматит, бронхиална астма), склонност към рахит;
• бебета с чревни разстройства, ензимни дефицити и такива, които не получават достатъчно витамини и минерали от храната.

Патогенеза

Някои деца са предразположени към ларингоспазъм поради физиологичните характеристики на дихателната система. В детския ларинкс има опасни и чувствителни зони. Един от тях се намира над гласните струни и се нарича субклавиално пространство. А вторият е на нивото на гласните струни. При малки деца в тези области има неоформена фиброзна съединителна и лимфоидна тъкан. Поради липсата на плътност, тези тъкани бързо набъбват и блокират дихателната система: това може да се случи под въздействието на повишена температура, алергична реакция, дим, инфекциозен процес и др. Ако тези области имат генетични дефекти, анатомични и физиологични промени, тогава такова дете има значително повишен шанс за развитие на ларингит и ларингоспазъм.

За щастие, когато детето расте, този фактор става по-малко важен.

Симптоми на ларингоспазъм при деца

Ларингоспазъм може да възникне при пациенти от всяка възрастова категория, но това патологично състояние най-често се регистрира при деца през първите две години от живота.

Първите признаци на нарастващ ларингоспазъм са труден опит за вдишване, придружен от шум. В същото време бледността на кожата се увеличава, преминавайки в цианоза, която е особено забележима в областта на назолабиалния триъгълник. Вижда се напрежението на мускулите на врата.

Непосредствената атака се характеризира с такава симптоматика:

• детето отваря широко устата си;
• има увеличение на производството на пот;
• пулсът става нишковиден.

Тъй като с появата на атака на ларингоспазъм в кръвта се повишава концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, има дразнене на дихателния център, така че дишането бързо се стабилизира.

Как изглежда ларингоспазмът от ъгъл на ларингоскопия? Гласните струни са плътно притиснати една към друга. Атаките са склонни да се повтарят няколко пъти на ден, главно през деня. Тежкият курс обикновено се допълва от други болезнени признаци:

• полуприпадък и синкоп;
• конвулсивно потрепване на крайниците;
• разпенваща слюнка от устата;
• неволно уриниране и дефекация;
• сърдечен арест.

Ларингоспазъм при кърмаче

Ларингоспазмът при малки деца се появява внезапно, без ранни предупредителни признаци, така че е почти невъзможно да се предвиди атаката предварително. Може да започне в средата на нощта, когато бебето спи, или в средата на деня и дори по време на игра. Бебето има твърде шумно дишане, последвано от опити за кашлица. Бебето става неспокойно, накланя глава назад. Забелязва се напрежение на мускулите на врата, устата е широко отворена, челната повърхност е покрита с пот, кожата е бледа. Възможни са конвулсии и нишковиден пулс.

Атаките са с различна продължителност и могат да се повтарят с различна честота. При много бебета, които са имали ларингоспазъм веднъж, проблемът има тенденция да се повтаря при почти всяка настинка или вирусно заболяване.

В някои случаи ларингоспазмът е нетипичен и в проявите си прилича на епилептичен припадък, тъй като е придружен от конвулсии на ръцете и краката, фаринкса и хранопровода.

Етапи

В своето развитие ларингоспазмът при деца може да премине през няколко етапа, което е силно отразено в клиничната картина на патологията.

• Първият етап се характеризира с малка стеноза на ларинкса, която се проявява само по време на физическо или психическо въздействие, стрес. За поставяне на диагнозата е достатъчен преглед и изслушване на детето.
• Вторият етап се проявява със затруднено дишане дори в спокойно състояние, без определени стимули. По време на вдишване бебето има колебание в югуларната ямка, има сухи хрипове. Възможно е да има признаци на недостиг на кислород в организма (посиняване на назолабиалния триъгълник, повишена сърдечна честота, обща възбуда).
• На третия етап се присъединява инспираторна диспнея с ретракция на междуребрените зони и епигастриума. Има звънтяща кашлица с дисфония, промени в дишането. Детето е превъзбудено, но понякога рязко става сънливо, летаргично.
• Четвъртият етап е изчезването на звънтящата кашлица и дихателните шумове. Вдишването става аритмично и повърхностно. Може да се забележи бавен сърдечен ритъм. В тежки случаи, без помощ, може да настъпи хипоксична кома, асфиксия и смърт.

Форми

Известни са и четири степени на ларингоспазъм:

• Първата степен се нарича компенсиран ларингоспазъм, за който е характерно затруднено дишане на фона на физическо натоварване или стрес.
• Втората степен е субкомпенсирана и се характеризира със затруднено дишане дори в покой.
• Третата степен на декомпенсация е наличието на тежко парадоксално дишане, силно затруднено дишане.
• Четвъртата степен е терминална и може да завърши със смърт на пациента.

Острият ларингоспазъм при деца винаги започва неочаквано и за другите, и за самото дете. Развитието му понякога е свързано с други патологии, психични травми, алергични процеси, прием на високи дози лекарства. В зависимост от това ларингоспазмът може да бъде алергичен, стресов, медикаментозен и др.

Усложнения и последствия

При повечето млади пациенти пристъпите на ларингоспазъм преминават без следа и не се повтарят. Въпреки това, ако заболяването е тежко, са възможни усложнения под формата на такива болезнени състояния:

• мускулни крампи;
• дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• загуба на съзнание.

При продължителен ларингоспазъм може да се развие асфиксия, кома, до смърт на пациента.

Ако диагнозата е навременна, ако лекарят предпише компетентно комплексно лечение, тогава можете да разчитате на благоприятен ход на заболяването: ларингоспазмите ще изчезнат, докато бебето расте и се развива.

Диагностика на ларингоспазъм при деца

Диагнозата ларингоспазъм може да бъде поставена от детски УНГ лекар (оториноларинголог) след събиране на анамнестична информация и оценка на клиничните признаци на заболяването. Обикновено лекарят събира данни за хода на перинаталния период, първите признаци на неизправност, последователността на разширяване на клиничната картина. Важна е информацията за други съществуващи патологии при бебето, за проведеното лечение, за индивидуалните характеристики на организма.

Изследването на устната и ларингеалната кухина става задължително.

Тестовете имат общ характер и се предписват за оценка на състоянието на организма като цяло или за диагностициране на основното заболяване. Обикновено говорим за общи изследвания на кръв и урина. Понякога се препоръчва да се направи биохимичен кръвен тест, коагулограма, копрограма. По време на ларингоскопия се взема тампон от фаринкса с допълнителна микроскопия и засяване върху хранителни среди (за идентифициране на патогена). Ако е необходимо да се определи степента на кислородна депривация, след това се анализира газовият състав на кръвта и киселинно-алкалният баланс.

Ако е необходимо, се извършва допълнителна инструментална диагностика: ултразвуково изследване на главата (невросонография), рентгенография на синусите и гръдния кош, електроенцефалография, понякога оценка на работата на сърцето (електрокардиография, ултразвук).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е задължителна: ларингоспазмът трябва да се разграничи от истински дифтериен круп, фарингеален абсцес, остро възпаление на епиглотиса, чуждо тяло в ларинкса, остра бронхиална обструкция.

Лечение на ларингоспазъм при деца

Ако детето има пристъп на ларингоспазъм, първото нещо, което трябва да направите, е да го успокоите. За да подобрите циркулацията на въздуха, отворете прозорец, разкопчайте дрехите на бебето. Добър ефект има измиването на бебето със студена вода или друго дразнещо действие - например детето може да бъде пощипано, гъделичкано, потупано и др.

Можете да подушите абсорбиращ памук, напоен с амонячен разтвор, или да приложите като клизма хлоралхидрат в количество 0,3-0,5 g на 200 ml вода. При продължителни атаки помагат топли бани, перорален прием на разтвор на калиев бромид два пъти на ден.

В тежки случаи се извършва трахеална интубация или трахеостомия.

При всички случаи на ларингоспазъм при деца, дори ако протичането му е леко, е необходима консултация с лекар. Препоръчва се общо възстановяване на детския организъм, укрепващо лечение, закаляване. Задължително се предписват калций-съдържащи лекарства, витамин D, мултивитаминни препарати, UVB сесии. В храненето се набляга на млечните и растителни продукти.

Спешно лечение на ларингоспазъм при деца

Спешният лекар трябва да оцени степента на ларингоспазма и общото състояние на детето, след което назначава лечение. Ако атаката е тежка, бебето трябва да бъде отведено в стационар.

При лек ларингоспазъм лечението може да бъде както следва:

• осигуряване на достъп на въздух;
• Осигуряване на достатъчно топли течности (чай, вода, компот);
• прилагане на горещи компреси или горчични мазилки върху мускулите на прасеца;
• инхалаторно приложение на сода за хляб, витамин А, хидрокортизон, еуфилин;
• прилагане на спазмолитици (папаверин, атропин);
• прием на антихистамини и успокоителни (димедрол, пиполфен);
• прилагане на витамини (особено витамин D).

При силна атака и липса на необходимия ефект от лечението се извършва новокаинова блокада, с която е възможно да се облекчи подуването на лигавичните тъкани и рефлекторната компресия на мускулите.

Тежкият ларингоспазъм при деца може също да изисква прилагането на допълнителни лекарства:

• хормонални средства (преднизолон, хидрокортизон);
• сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон);
• невролептици (аминазин, промазин);
• хипертонични разтвори на калциев глюконат или глюкоза.

Какво не трябва да се прави при ларингоспазъм при деца?

• Не трябва да се дават на детето потенциални алергени като пчелни продукти, цитрусови напитки, шоколад и др.
• Не трябва да се опитват етерични масла, за да не се влоши спазъма.
• Лекарствата за кашлица не трябва да се дават без лекарска препоръка.

Как да облекчите ларингоспазма при дете у дома

Как можете да помогнете на дете с ларингоспазъм - например преди пристигането на линейката? Има няколко опции, които обикновено могат да помогнат за облекчаване на атаката и да накарат бебето ви да диша нормално:

• Бебето трябва да бъде държано, успокоено и изведено до прозореца или балкона, за да влезе чист въздух. Ако бебето е топло облечено или увито в пелена, бебето трябва да бъде извадено, за да може да диша пълноценно.
• Можете да поставите памучен тампон, напоен с амонячен разтвор, към чучура.
• Помага измиването на лицето със студена вода или други разсейващи действия (можете да гъделичкате, да щипете детето, да пляскате дланта на ръката по гърба, да натиснете лъжица върху основата на езика, за да предизвикате рефлекс на повръщане).

За да се предотврати атака, е необходимо добре да се овлажнява и проветрява стаята, в която се намира бебето.

При продължителен и тежък ларингоспазъм може да се наложи изкуствена вентилация (техника уста в уста) и индиректен сърдечен масаж. Хоспитализацията в такива ситуации е задължителна.

Лекарства, които Вашият лекар може да предпише

Фенкарол	Антихистаминово системно лекарство, което се приема перорално веднага след хранене. Средната доза на лекарството е 10 mg два пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Странични ефекти на Fencarol: замаяност, главоболие, гадене, сънливост, горчивина в устата.
Дексаметазон	Полусинтетично глюкокортикоидно лекарство с противовъзпалително, имуносупресивно, антихистаминово действие. Дозировката се изчислява от съотношението 0,6 mg на килограм телесно тегло на бебето. Начинът на приложение се определя от лекаря: може да бъде интравенозно или интрамускулно. Възможни нежелани реакции: алергии, наддаване на тегло, панкреатит, потискане на надбъбречната функция.
Пулмикорт	Глюкокортикостероидно лекарство на базата на будезонид, предлага се в удобен многодозов инхалатор. Дозата за ларингоспазъм, лекарят определя индивидуално, в зависимост от тежестта на хода на заболяването и възрастта на бебето. Pulmicort може да се смесва с физиологичен разтвор и други пулверизиращи течности, които включват тербуталин, фенотерол, салбутамол, ацетилцистеин (такава смес се използва за половин час). Лекарството се използва за лечение на деца, като се започне от шест месеца. Възможни нежелани реакции: орална и фарингеална кандидоза, фарингеално дразнене, нарушения на съня, алергии.
Папаверин	Спазмолитично лекарство, което се прилага интрамускулно със скорост от 0,1 ml на година от живота на бебето, заедно с антихистамини (например с димедрол, пиполфен). В някои случаи лекарството може да причини алергии, тахикардия, ниско кръвно налягане, нарушена зрителна функция.
Тинктура от Motherwort	Успокояващо, намаляващо емоционалната възбудимост, подобряващо сърдечно-съдовата система. Лекарството се приема перорално след хранене в размер на 1 капка за една година от живота на бебето. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: замаяност, сънливост, апатия.

Беродуал за ларингоспазъм при деца

Едно от обичайните лекарства за пристъпи на ларингоспазъм при деца е Berodual, което е комбинирано лекарство, състоящо се от няколко съставки с бронходилататорни свойства. Една от съставките е ипратропиум бромид, добре известно антихолинергично лекарство, и фенотерол хидробромид, симпатикомиметик.

Беродуал насърчава релаксацията на гладките мускулни влакна на бронхите и съдовете, спира развитието на бронхоспазъм.

При ларингоспазъм това лекарство действа малко по-слабо от популярния Pulmicort, но е по-безопасно, има по-малък списък от странични ефекти.

Berodual се използва в индивидуални дози в зависимост от възрастта, метода на инхалационно приложение и качеството на пулверизирането. Продължителността на инхалацията се контролира в зависимост от скоростта на потока на разтвора.

Разтвореното лекарство се използва в различни модели пулверизатори или в апарат за дишане с кислород. В последния случай се използва при дебит от шест до осем литра в минута.

Употребата на Berodual, ако е необходимо, се повтаря на интервали от най-малко четири часа. Разрешено е да се редува лекарството с Pulmicort.

витамини

Особено важен витамин, който може да повлияе положително на хода на ларингоспазма при деца, се счита за витамин D. Този витамин се синтезира в кожата под въздействието на ултравиолетова светлина, но освен това може да влезе в тялото с храна. Експертите смятат, че оптималното количество витамин D в кръвния поток е 30 ng/mL: това е достатъчно за поддържане на адекватни нива на калций и паратиреоиден хормон. Като цяло основните свойства на този витамин се считат за:

• подпомагане на калциевия метаболизъм в организма;
• стабилизиране на секрецията на хормони;
• активиране на функциите на имунната система;
• регулиране на процесите на клетъчна пролиферация и диференциация.

Витаминът "слънчев" присъства в рибеното масло, яйцата. Някои продукти (по-специално храни за кърмачета и сокове) често са специално обогатени с него за предотвратяване на много заболявания - по-специално рахит, гърчове, бронхиална астма и ларингоспазъм. Въпреки това, лекарите предписват и допълнителни препарати, които съдържат в състава си полезна добавка. В повечето случаи това са течни капки витамин _D3, които могат да се използват както за профилактични, така и за лечебни цели.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за премахване на атаки на ларингоспазъм при деца включва редица общоукрепващи мерки, насочени към подобряване на имунния отговор на тялото на детето, оптимизиране на работата на всички жизненоважни органи и системи.

На първо място, на детето се препоръчват закалителни процедури, балнеолечение, курортно лечение. Необходимо е често да се разхождате на чист въздух, можете да отидете до морето или до санаториум, разположен сред иглолистни гори. Показана е и хидротерапия, която е външните ефекти на водата под формата на топли бани, контрастни душове, обливане, триене, хладни обвивки. Хидромасажът има мощен ефект.

Физическата активност става задължителна: в зависимост от възрастта и възможностите на тялото, лекарят ще избере оптималния набор от упражнения, ще препоръча необходимия в този случай вид спорт.

На отделен лист се предписва диетична терапия. Диетата на детето е максимално наситена със зеленчукова храна, ферментирали млечни продукти. За кърмачетата е за предпочитане кърменето с майчино мляко.

На повечето пациенти с ларингоспазъм се предписват UVO процедури: те се извършват със специално лампово устройство, което обикновено се предлага в арсенала на лекарите във физиотерапевтичния кабинет. Продължителността на облъчването и неговата мощност се определят индивидуално от специалиста.

След преминаване на пристъпите на ларингоспазъм е полезно да се подложи на курс на лечение с кислород.

Народно лечение

Лечението на ларингоспазма се насърчава с помощта на народната медицина. Това може да бъде вътрешна употреба на инфузии и отвари, инхалации, компреси, разсейващи процедури и др.

Ако детето не страда от алергии, може да му се предложи такава терапевтична отвара. Една супена лъжица натрошени плодове от аир се заливат с чаша вода, слагат се на огъня и се оставят да заври при непрекъснато бъркане. Отварата се охлажда, прецежда се, добавя се 1 с.л. от мед. Лекарството трябва да се пие по малко през деня – например на всеки 2 часа по една малка глътка. Подобен полезен ефект има и сок от плодове на каланиум. Пие се през час и половина-два по една супена лъжица.

Лечението с листа от алое има добър ефект:

• Съберете, измийте и прекарайте през месомелачка 300 г листа, сложете в стъклен буркан с вместимост 1 литър;
• добавете 300 мл мед (ако няма алергия) и 1 с.л. мазнина от язовец, разбъркайте и настоявайте за един ден в хладилника;
• давайте при пристъпи на ларингоспазъм 1 ч.л. от лекарството с топъл чай или вода.

Лечение с билки

При ларингоспазъм при деца са особено ефективни инфузии на базата на билкови колекции, например:

• Вземете половин супена лъжица натрошени листа от репей, същото количество листа от трепетлика, една чаена лъжичка елхови иглички, половин чаена лъжичка сода за хляб, 200 мл вода;
• суровините се смесват, изсипват се с вряща вода, настояват, докато изстинат;
• добавете сода за хляб, покрийте и поставете сместа в хладилника за една седмица;
• филтрирана инфузия, вземете 1 супена лъжица. сутрин и вечер, както и при всеки пристъп на ларингоспазъм.

Освен това през деня трябва да пиете поне 3 чаши горещ чай, приготвен с листа или плодове от боровинка.

Можете да направите лекарство като това:

• пригответе смес от листа от бреза, риган и малина (по 5 супени лъжици);
• Изсипете 500 ml вряща вода, настоявайте под капак за два часа;
• филтриран;
• добавете 200 мл мед и същото количество масло или топено масло, разбъркайте.

Сместа се съхранява в хладилник, като дневно се приема по 1 с.л. преди закуска, обяд и вечеря.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства за премахване на ларингоспазъм при деца се предписват от лекар-хомеопат: честотата на приложение и дозата зависи от тежестта на състоянието, от броя и дълбочината на рецидивите, както и от индивидуалните характеристики на детето. По време на лечението на хронични пристъпи на ларингоспазъм, в началото може да има обостряне на заболяването. В такива случаи е необходимо да спрете приема на лекарството и да го върнете отново след 3-4 дни.

Хомеопатичните лекарства са практически лишени от негативни странични ефекти, нямат ефект на пристрастяване и не оказват неблагоприятно въздействие върху други органи и системи.

При ларингоспазъм при деца се препоръчва да се вземат такива хомеопатични лекарства:

• Тартефедрел
• Бронхиална пета
• Галиев ток
• Енгистол Х
• Spaccuprel

Ако ларингоспазмите са сезонни, се препоръчва да се проведе превантивен хомеопатичен курс за около месец и половина преди очакваното начало на атаките. Allergy, Rhinosennai, EDAS-118 са добри средства за облекчаване на подуване на лигавицата, спазъм и повишена секреция на жлезите.

Хирургично лечение

Ако никакви лекарствени терапевтични мерки не са довели до необходимия резултат, тогава може да се наложи хирургическа интервенция за спиране на ларингоспазма, което е по-сложна и радикална мярка.

За лечение на ларингоспазъм при деца се използват два вида хирургия:

• трахеотомия;
• трахеална интубация.

Интубацията се извършва за осигуряване на въздушен поток чрез поставяне на ендотрахеална тръба. Дихателните пътища стават проходими, кислородът навлиза в белодробната система и дихателната функция се възстановява.

Трахеотомията се извършва в болницата, като се използва анестезия. Хирургът дисектира предната стена на трахеята и след това вкарва тръба в нея или зашива стената към кожата.

Всяка от горните процедури е екстремен метод, който е подходящ само в крайни условия, когато други методи са безсмислени или безполезни.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на ларингоспазъм при деца са изключването и елиминирането на възможните причини за патологичното състояние. В тази връзка лекарите дават следните препоръки:

• необходимо е да се калява тялото на детето от ранна възраст;
• Важно е да се уверите, че имунитетът на децата е силен;
• Осигурете пълноценно витаминизирано и балансирано хранене;
• избягвайте хипотермия и прегряване;
• ходете по-често на чист въздух, проветрете апартамента, обърнете достатъчно внимание на овлажняването на стаята;
• да спазва правилата за хигиена, да научи на тези правила детето;
• поддържайте апартамента чист, почиствайте го редовно, бършете праха, мийте подовете.

Ако детето е склонно към алергични процеси, е необходимо да се избягва контакт с вероятни алергени. Ако ларингоспазъм вече е настъпил веднъж, има смисъл да се консултирате с лекар относно необходимите лекарства в комплекта за първа помощ и да се опитате да определите причината за разстройството, за да се опитате да го премахнете.

Прогноза

Тежка атака на ларингоспазъм без спешна помощ може да доведе до смърт на пациента. Тежката и продължителна спастичност може да повлияе неблагоприятно на централната нервна система, което в дългосрочен план може да доведе до умствена изостаналост.

За щастие, в по-голямата част от случаите прогнозата на заболяването е благоприятна: ларингоспазмът при деца с възрастта престава да ги безпокои.