Контузия и фрактура на ларинкса

Въпреки че ларинксът се състои главно от хиалинови хрущяли, които са прикрепени един към друг и околните структури чрез мускулна или фиброзна тъкан, в резултат на директна травма в областта на шията, натъртване и фрактура на ларинкса, по-точно фрактура на хрущяла на ларинкса, може да доведе.[1]

Епидемиология

При наранявания на ларинкса честотата на счупване на неговия хрущял варира от 1% до 67%. А по честота на причините за смърт при пациенти с наранявания на главата и шията фрактурата на хрущяла на ларинкса е на второ място - след черепно-мозъчните наранявания.

Според чуждестранни травматолози около 50% от всички наранявания на ларинкса са причинени от наранявания на перстневидния му хрущял.

Някои проучвания предоставят данни за основните причини за фрактура на щитовидния хрущял на ларинкса: 15,4% от случаите се случват при автомобилни катастрофи (сблъсъци); 7,7% - при падания от височина; 5% - при атаки с тъп удар в главата и шията; 3,8% - за разрезни рани; 2,6% - за огнестрелни рани; около 1,3% - за експлозии.

Според статистиката на патолозите и съдебните експерти в 34% от случаите на самоубийствено обесване и ръчно/лигатурно удушаване пострадалите имат фрактура на щитовидния хрущял на ларинкса, а в две трети от случаите фрактура на ларинкса. Хиоидна кост. [2], [3], [4]

Причини контузия и фрактура на ларинкса

Причини, водещи до натъртване и фрактура на ларинкса: удар в гърлото с юмрук или тъп предмет по време на физическа атака или по време на спортни дейности, удушаване, тъпи/проникващи наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб при пътнотранспортни произшествия. [5]Например, по време на челен или заден удар, често има силно, рязко напрежение на врата (стави, мускули и връзки), тъй като той бързо се огъва напред и след това назад, причинявайки камшичен удар. Също така, натъртване и фрактура се появяват, когато, докато кара велосипед или мотоциклет, човек удари опъната тел, въже или клон на дърво с отворен врат.[6]

Проникваща травма от огнестрелни или прободни рани на врата може да доведе до фрактура.[7], [8]

Сред ятрогенните причини за фрактури на ларинкса са бронхоскопия, ларингоскопия, спешна интубация или перкутанна трахеостомия, както и трахеална интубация с поставяне на ендотрахеална тръба за анестезия по време на операция.

Вижте също -  Увреждане (нараняване) на ларинкса и трахеята - Причини и патогенеза

Рискови фактори

Възможните рискови фактори за фрактура на ларинкса след лека травма или нетравматични причини включват слабост на хрущяла на ларинкса - от минали травми, използване на системни кортикостероиди, вродени хрущялни аномалии, намалена костна минерална плътност - когато дори незначително въздействие върху шията, като напр. При кашляне или кихане може да доведе до счупване на хрущяла на ларинкса.

Освен това рискът от счупване на хрущяла на ларинкса се увеличава при нарушение на калциевия метаболизъм и калцификация (калцификация) на хрущяла, което се наблюдава не само при много възрастни хора, но и при тези, които постоянно са на хемодиализа, и при пациенти със захарен диабет или хиперпаратиреоидизъм.

Патогенеза

Ларинксът  се намира в предната част на шията - на нивото на прешлените C3-C6 и свързва долната част на фаринкса с трахеята; скелетът му се състои от шест хрущяла (три единични и три сдвоени).[9], [10]

Единичният тироиден хрущял (cartilago thyroidea), който поддържа предната част на ларинкса и образува цервикалната издатина (Адамовата ябълка) при мъжете, е свързан чрез връзки с подезичната кост (os hyoideum) и друг единичен хрущял - крикоид (cartilago cricoidea). ), който е прикрепен към горната част на трахеята и образува долната стена на ларинкса.[11], [12], [13]

Хрущялите на ларинкса - щитовидни, перстневидни, а след това сдвоени аритеноидни хрущяли (cartilago arytaenoidea) - след 18-20 години започват да вкостяват, а с възрастта степента на физиологична осификация се увеличава. И именно тези хрущяли засягат фрактурата на ларинкса.[14]

Патогенезата му се дължи на притискане на хрущяла в посока на шийните прешлени. Под въздействието на директно приложена сила възниква вътрешно напрежение на тъканите и когато способността им да издържат на тази сила е недостатъчна, се получава фрактура на хрущяла, която се проявява под формата на разкъсването му.[15], [16]

Симптоми контузия и фрактура на ларинкса

Основните симптоми на натъртване на ларинкса: болка във врата, включително одинофагия - болка при преглъщане; подуване на шията; затруднена фонация (произношение на звуци) и дрезгав глас; стридор (шумно дишане); хематом (натъртване) на шията. Възможни са задух, ендоларингеални хематоми и кашлица с кървава пяна.

Болката във врата и дрезгавостта са първите признаци, които се появяват непосредствено след травматичен епизод, който води до фрактура на хрущяла на ларинкса. Също така в подкожната тъкан може да се наблюдава натрупване на въздух - подкожен емфизем.

Освен това симптомите на фрактура на ларинкса се проявяват с по-силно подуване на шията и хематом; с лека степен на фрактура, увреждането на вътрешната лигавица на ларинкса е незначително, хрущялът може да бъде открит, но без изместване.

Счупването на щитовидния хрущял на ларинкса обикновено е резултат от тъпа травма и веднага се проявява със значителен оток и запушване на дихателните пътища със загуба на съзнание поради хипоксия.

По-тежката фрактура води до дифузен оток и значително изменение на лигавицата; оголеният хрущял може да бъде изместен, подвижността на гласните струни е нарушена или разкъсана; поради стесняване на дихателните пътища се развива постоянен задух, а често и респираторен дистрес.

Един от най-тежките е счупване на перстневидния хрущял в резултат на силен директен удар, което в почти половината от случаите води до разкъсване (частично или пълно) на връзката му с трахеята – крикотрахеално или ларинготрахеално отлепване – с. Нарушение на целостта на първия трахеален пръстен, изместване на хрущялни фрагменти, масивна промяна на лигавицата и прибиране на трахеята в горния медиастинум.

В много случаи има едновременна фрактура на щитовидния и перстневидния хрущял.

Вижте също -  Симптоми на наранявания на ларинкса и трахеята

Усложнения и последствия

Травматичните наранявания на ларинкса под формата на натъртвания и фрактури са придружени от усложнения и имат последствия в зависимост от тежестта и етиологията на нараняването.

Така че увреждането на лигавицата на ларинкса - докато се лекува - може да се усложни от образуването на белези и развитието на цикатрициална стеноза. Освен това може да има загуба на глас поради парализа или пареза на гласните струни; преглъщането може да бъде нарушено.

Фрактурите на ларинкса са потенциално животозастрашаващи, тъй като водят до сериозни проблеми с дихателните пътища. Например, поради асфиксия, причинена от обструкция на трахеята, смъртността при фрактури на крикоидите с ларинготрахеална авулсия или руптура на ларинкса е около 40%.[17], [18]

Диагностика контузия и фрактура на ларинкса

Диагнозата започва с анамнеза и преглед на пациентите с фиксиране на съществуващите симптоми.

Най-важната роля при идентифицирането на наранявания на ларинкса играе визуализацията на неговите структури, а инструменталната диагностика включва:  рентгенова снимка на ларинкса и фаринкса , ендоскопска ларингоскопия, компютърна томография и ЯМР на шийно-гръбначния стълб.[19], [20], [21]

Прочетете също -  Увреждане (нараняване) на ларинкса и трахеята - Диагностика

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с всички заболявания и състояния, чиито симптоми включват задух, стридор или дисфункция на гласните струни.

Лечение контузия и фрактура на ларинкса

Фрактура на ларинкса може да доведе до животозастрашаваща обструкция на дихателните пътища, така че пациентите със съмнение за фрактура на ларинкса трябва спешно да получат първа помощ - орална интубация с кислород през маска или трахеостомия - за поддържане на проходимост на дихателните пътища и осигуряване на дишане. В критични ситуации се прибягва до спешна крикотиреоидотомия (крикоконикотомия) с вертикална дисекция на кожата, подкожните тъкани, тироидно-подезичната мембрана (между горния ръб на щитовидния хрущял и хиоидната кост) и крикотироидния лигамент.[22]

Полезна информация в статията -  Увреждане (нараняване) на ларинкса и трахеята - Лечение

При фрактури на хрущяла на ларинкса, с изключение на леки случаи (при предписване на гласова почивка, инхалации с кортикостероиди, болкоуспокояващи и други лекарства), се извършва хирургично лечение - планова хирургична интервенция на дихателните пътища.

Възможни операции: отворена репозиция и вътрешна фиксация на фрактури на скелета на ларинкса; възстановяване на разкъсвания на лигавицата на ларинкса (ендоскопска пластика); инсталиране на ендоларингеален стент за поддържане целостта на ларинкса; сложна пластика на ларинкса и трахеята (включително фиксиране на фрактура с хрущялна автотрансплантация или мини-плоча). [23], [24], [25]Други материали, използвани за вътрешна фиксация след намаляване на фрактура на ларинкса, са стоманена тел и титанови плочи.[26], [27], [28]

Предотвратяване

Въпросът за предотвратяване на фрактури на хрущяла на ларинкса може да бъде частично разрешен само по отношение на резултатите от автомобилните катастрофи. И не става дума само за спазване на правилата за движение и ограничението на скоростта, но и за задължителното използване на предпазни колани и/или наличието на въздушни възглавници в превозното средство.

Прогноза

Като се има предвид факта, че общата смъртност от наранявания на ларинкса, по-специално фрактура на хрущяла, е 2-15% (според други източници, почти 18%), прогнозата далеч не е благоприятна във всички случаи. И въпреки че контузия и фрактура на ларинкса могат да повлияят на функциите на говора, преглъщането и дишането, трябва да се има предвид потенциално фатален изход. В 62–85% от случаите се отбелязва благоприятен гласов резултат, докато благоприятни резултати за проходимост на дихателните пътища се постигат в 76–97% от случаите.[29]