Увреждане (травма) на ларинкса и трахеята: причини и патогенеза

Причини за нараняване (травма) на ларинкса и трахеята

Травма на ларинкса и трахеята може да възникне при общо нараняване на врата. Причини за затворени ларинготрахеални наранявания - удар или предмет, авто-травма, опити за задушаване, тъжен удар в гърдите. Проникващите рани обикновено са нож или куршум. По принцип това са комбинирани наранявания.

Изолирани лезии на ларинкса и трахеята се появяват при вътрешна травма. Вътрешната травма на ларинкса и трахеята често е ятрогенна (интубация, продължителна изкуствена вентилация на белите дробове). Раната на ларинкса и трахеята е възможна при всякакви манипулации в ларинкса, включително по време на ендоскопски изследвания и хирургични интервенции. Друга причина за вътрешна травма на ларинкса и трахеята е навлизането на чуждо тяло (рибна кост, части от протези, парчета месо и др.). Вътрешната травма на ларинкса и трахеята включва и наранявания при горене (термични, химически). Най-често горят дихателните пътища с натриев хидроксид, съдържанието на акумулатори, амоняк, използван в домакинството, превозни средства. В случай на изгаряне, директно се повлияват лигавиците на високи температури и химически вещества - продукти на горене.

Класификация на нараняванията на ларинкса и трахеята

Относно механизма на действие на увреждащия фактор, травмите и раните на ларинкса и трахеята се разделят на:

• открит;
• интериор;
• глупав;
•  Island:
• нарязан;
• нарязани.

По степен на увреждане:

• изолира;
• комбинирани.

В зависимост от участието на кожата:

• затворен;
• отворен.

На факта на проникване в кухи органи на шията:

• проникване:
• непенетрантната.

От етиологията:

• механични (включително иатогенни):
  • огнестрелна:
  • чрез;
  • сляп;
• допирателна:
  • прибори за хранене;
  • химически;
  • Thermal.

Патогенеза на лезии на ларинкса и трахеята

Ларинкса е защитен от долната челюст отгоре, ключицата отдолу: определена роля играе нейната странична мобилност. При директен удар, например авто-или спортно увреждане, фрактурата на ларинкса хрущял се причинява от смесването на ларинкса и компресирането му на гръбнака. Има значение не само силата на удара, но и предишното състояние на структурите на шията. Осификация на хранопровода на ларинкса, предишни хирургични интервенции на шията. Отложената радиотерапия и други местни фактори определят и резултата от травматичните ефекти. При тъпа травма на ларинкса рискът от появата на скелетни увреждания е повече, отколкото при проникваща рана. Blunt травма ларинкса и на шийката на трахеята може да се придружава от фрактура на подезична кост, хрущял на ларинкса и трахеята, ларинкса марж на трахеята или подезична кост. Вокалните гънки могат да бъдат разкъсани, изместването на техните или аритеноидни хрущяли, възможно е да се направи пареза на ларинкса. Развиват кръвоизливи в подкожната тъкан, мускулите, образувани хематоми, способни да изстискат структурата на шията и да доведат до респираторна недостатъчност. От голямо значение са травматичните наранявания вътре в ларинкса и трахеята, субмукозните кръвоизливи, линейните разкъсвания на лигавицата, вътрешното кървене. Особено тежки наранявания възникват при последователните ефекти на няколко травма.

Външно травма обикновено води до увреждане на околните тъкани на ларинкса и трахеята и хранопровода Organon, glogki, на шийката на матката, щитовидната жлеза, шията невроваскуларните влакна.

Анализът на възможния механизъм на травма условно разграничава три зони на шията. Първият се простира от гръдната кост до кариесния кариес (висок риск от трахея, нараняване на белите дробове, кървене поради съдови увреждания); вторият - от коридоидния хрущял до ръба на долната челюст (областта на ларинкса, хранопровода, възможни увреждания на каротидните артерии и вените на шията, е по-достъпна за изследване); третата - от долната челюст до основата на мозъка (зона на нараняване на големи съдове, слюнчена жлеза, фаринкса).

Когато през огнестрелните рани често се увреждат двете стени на ларинкса. При приблизително 80% от случаите на ларингеални наранявания, входните и изходните отвори се намират на гърлото. В други случаи входът може да се намира в предната част на главата. Трудността при определяне на преминаването на ранен канал се дължи на подвижността на ларинкса и трахеята, тяхното изместване след травма. Кожните ръбове на раната често не съвпадат с канала на раната и по принцип курсът му е изкривен. При слепи наранявания на шията, придружени от увреждане на ларинкса и трахеята, изходът може да се намира в лумена на ларинкса и трахеята.

Тангенциалните рани имат по-благоприятен резултат поради факта. Че скелетът на ларинкса и трахеята не е повреден. Независимо от това, трябва да се помни, че е възможно да се наранят съседни органи и да се развие хондроперидондрит на ларинкса и трахеята или флегмона на шията в ранна възраст след увреждането.

Зашиваните и нарязаните рани често са по-тежки, тъй като проникват и са съпроводени от рани на кръвоносни съдове. Ако влезете в ларинкса или в трахеята на чуждо тяло, веднага можете да развиете асфиксия. Ако чуждо вещество се вкарва в меките тъкани, възникват възпаления и отоци, често кървене. В бъдеще процесът на възпаление може да се разпространи в околните тъкани, да доведе до развитие на медиастинит, флегмон врат. Както при друга травма, проникващи рани на хранопровода, е възможно развитие на подкожна емфизема.

При изгаряне на лезиите външното увреждане на лигавицата на устната кухина и ларинкса може да не отразява истинската тежест на увреждане на хранопровода и стомаха. През първите 24 часа се установява оток на лигавиците, след което при улцерация се появява улцерация. В следващите 2-5 дни възпалителният процес продължава, придружен от васкуларна стаза (тромбоза). Отхвърлянето на некротични маси настъпва на 5-7-ия ден. Фиброзата на дълбоките слоеве на лигавицата и образуването на белези и стриктури започва с 2-4 седмици. На фона на възпалението могат да се перфорират кухи органи, появата на трахео-езофагиална фистула, развитието на пневмония и медиастинит. Силно увеличава риска от карцином на хранопровода. В резултат на това възпаление често се образува склерозно стесняване на кухините на шията.

Патогенетичният процес с интубационно увреждане включва:

• кръвоизливи в меките тъкани, хематоми на ларинкса;
• разкъсвания на лигавицата на ларинкса и трахеята;
• разкъсване на вокалната сгъвка;
• дислокация и сублуксация на ставата на пръстите;
• грануломи и язви на ларинкса.

Резултатите от такива увреждания са цикатриална деформация на ларинкса и трахеята, кисти на гласните струни, грануломи след възбуждане и парализа на ларинкса. Тежки наранявания могат да бъдат нанесени и върху бугите на стеснения ларинкс и трахеален лумен с цел разширяване на лумена им при деформация на белези. Възможно е бугите да проникнат в паратрахеалното пространство с последващо развитие на медиастинит и увреждане на съседни органи и големи съдове.

В някои случаи, травматичен ларинкса (гласни струни кръвоизлив, гранулом, perstnecherpalovidnogo съвместен сублуксация) се среща с рязко покачване на налягането от около podskladkovogo вик, силна кашлица, срещу постоянно пренапрежение говорен апарат с помощта на твърд атака звук. Те са предразполагащи фактори разглеждат, ако пациент gastrozzofagealnogo кипене, променя микроциркулацията гласни струни, прием на препарати, съдържащи ацетилсалицилова киселина.

Когато травматично увреждане причината на заболяването емфизем, хематом и оток на лигавицата на ларинкса може да расте в продължение на два дни и веднага доведе до дихателна недостатъчност, стеноза на ларинкса и трахеята.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]