Симптоми на наранявания на ларинкса и трахеята

Тежестта на клиничните прояви зависи от степента на увреждане на органите и структурите на шията, от общото състояние на пациента, което се влияе от степента на въздействие и характера на травматичния агент. Първият и основен симптом на травматично увреждане на ларинкса и трахеята е дихателна дисфункция с различна тежест. Дихателната недостатъчност може да се развие веднага след въздействието на травматичен фактор или на по-късен етап поради нарастващ оток, хематом, тъканна инфилтрация.

Дисфонията е типична за всяко увреждане на ларинкса, особено на гласовата му част. Влошаването на качеството на гласа може да бъде внезапно или постепенно. При увреждане на трахеята или двустранна парализа на ларинкса със стеноза на лумена, гласовата функция страда в по-малка степен.

Характерните симптоми включват също болка при преглъщане, в проекцията на ларинкса и трахеята, „усещане за чуждо тяло“. Дисфагията, нарушение на разделителната функция на ларинкса, често се среща при патология на входа на ларинкса или пареза на ларинкса, патология на хранопровода или фаринкса. Липсата на дисфагия не показва липса на патология на ларинкса и хранопровода.

Кашлицата също е непостоянен симптом и може да бъде причинена от наличието на чуждо тяло, остра възпалителна реакция или вътрешно кървене.

Появата на подкожен емфизем показва проникващ характер на нараняването на ларинкса или трахеята. В последния случай емфиземът расте особено бързо, разпространявайки се към шията, гръдния кош и медиастинума. Повишената инфилтрация, водеща до промени в контура на шията, е признак за влошаване на раневия процес.

Кървенето от увреждане на кухи органи и меки тъкани на шията се счита за животозастрашаващо при открита травма на големи съдове и при вътрешно кървене, причиняващо аспирация на кръв или образуване на хематоми, които стесняват лумена на ларинкса и трахеята.

Кашлица, хемоптиза, болков синдром, дисфония, диспнея, развитие на подкожен и междумускулен емфизем са изразени в значителна степен при напречни руптури на ларинкса и трахеята. В случай на руптура на ларинкса от хиоидната кост, ларингоскопското изследване разкрива удължаване на епиглотиса, неравности на ларингеалната му повърхност, анормална подвижност на свободния ръб, ниско положение на глотиса, натрупване на слюнка, нарушена подвижност на елементите на ларинкса. Въз основа на промяната в конфигурацията на шията, взаимната топография на ларинкса, трахеята и хиоидната кост, областите на ретракция на меките тъкани в зоната на руптурата, може да се прецени за руптура на ларинкса от хиоидната кост, ларинкса от трахеята и напречна руптура на трахеята. Увеличаването на разстоянието между горния ръб на щитовидния хрущял и хиоидната кост 2-3 пъти показва руптура на тирохиоидната мембрана или фрактура на хиоидната кост с руптура на ларинкса. В този случай делителна функция е нарушена, което се потвърждава от рентгеноконтрастно изследване на хранопровода - установява се спускане на ларинкса с 1-2 прешлена и високо разположение на епиглотиса. При откъсване на ларинкса от трахеята се отбелязва високо разположение на епиглотиса, парализа на ларинкса, нарушена делителна функция, оток и инфилтрация на меките тъкани в областта на увреждането; възможно е нарушение на целостта на предната фарингеална стена.

При проникващи рани на тирохиоидната мембрана (сублингвална фаринготомия), като правило, епиглотисът е напълно пресечен и изместен нагоре, като настъпва парализа на ларинкса. Отбелязват се преден наклон на щитовидния хрущял и увисване на ларинкса. При преглед се вижда зейнала дефект. При проникваща рана на конусния лигамент се образува дефект между крикоидния и щитовидния хрущял, което впоследствие води до образуване на цикатрична стеноза на субглотичната част на ларинкса.

Ларингеалните хематоми могат да бъдат ограничени, заемащи само една гласна гънка, или обширни, водещи до запушване на дихателните пътища. Ларингоскопията разкрива инфилтрация на меките тъкани и тяхното имбибибиране с кръв. Подвижността на ларингеалните елементи е силно нарушена и може да се нормализира след разрешаване на хематома. Деформацията на вътрешните стени на ларинкса и трахеята, тяхното удебеляване и инфилтрация показват началото на хондроперихондрит.

Интубационната травма се характеризира с увреждане на тъканите на задната част на ларинкса. При дислокация или сублуксация на аритеноидния хрущял той се измества медиално и отпред или латерално и отзад. Гласната гънка е скъсена, подвижността ѝ е нарушена, което може да се установи чрез сондиране. Възможни са кръвоизливи в меките тъкани, линейни разкъсвания на лигавицата с кървене, разкъсвания на гласните гънки и развитие на остър едематозен или едематозен-инфилтративен ларингит. Постинтубационната травма може да причини образуване на грануломи и язви, парализа на ларинкса, сраствания и белезникови деформации на ларинкса и трахеята в дългосрочен план. Кръвоизливът в гласната гънка нарушава вибрационната ѝ способност, което води до дрезгавост. Впоследствие може да се образува киста, белезникова деформация или персистиращи съдови промени в гласната гънка.

Изгарянията, причинени от излагане на горещи течности, обикновено са ограничени до епиглотиса и се проявяват като остър едематозно-инфилтративен ларингит, често със стеноза на лумена на дихателните пътища. При попадане на химикали в тялото, промените в хранопровода могат да бъдат по-тежки, отколкото в орофаринкса и ларинкса. Пациентите често се оплакват от болки в гърлото, гърдите и корема, дисфагия, дисфония и дихателна недостатъчност. Инхалационните изгаряния са много по-сериозни. Развива се тежък възпалителен процес, придружен от оток, след това гранулация, белези и стеноза на лумена на дихателните пътища: промени в лигавицата на носа и орофаринкса под формата на остро едематозно-инфилтративно възпаление.

Изгарянията често се усложняват от пневмония. Общото състояние на пациента в такива ситуации зависи от токсичността на травматичния агент и степента на увреждане. Според ендоскопската картина могат да се разграничат няколко степени на изгаряне:

• първото е подуване и хиперемия на лигавицата;
• второто е увреждане на лигавицата, субмукозния слой и мускулната обвивка (може да бъде линейно или кръгло, като последното обикновено е по-тежко);
• третото е обширно увреждане с развитие на некроза, медиастинит и плеврит, съпроводено с висока смъртност.