Лапароскопска операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Много от нас са изпитвали болка и колики в дясното подребрие близо до стомаха, въпреки че не винаги сме обръщали внимание на този необичаен симптом, отдавайки дискомфорта на стомашна язва, гастрит, невралгия, проблеми с черния дроб или на каквото и да е друго, освен проблеми с жлъчния мехур. Не всеки обаче знае, че именно там се намира гореспоменатият орган, който също може да се възпали и да боли. Острата болка в жлъчния мехур често се причинява от камъни, които се образуват в самия орган, и нормалното му функциониране може да се възстанови само след отстраняването на камъните. Операцията за отстраняването им обикновено се извършва лапароскопски и се нарича лапароскопия на жлъчни камъни.

Откъде идват жлъчните камъни?

Жлъчният мехур е малък орган във формата на торбичка с вместимост от 50 до 80 мл, който е склад за жлъчка. Жлъчката е агресивна течност, която участва активно в процеса на храносмилане, защото именно с нейна помощ се усвояват мазнините. Жлъчката също така помага за поддържането на нормална микрофлора в организма.

Жлъчката, произведена в черния дроб, постъпва в жлъчния мехур, разположен наблизо, и оттам, при необходимост, се изпраща в дванадесетопръстника, където изпълнява основната си функция. Ако човек води активен начин на живот и се придържа към принципите на правилното хранене, жлъчният мехур функционира нормално и течността вътре в него се обновява постоянно. Хиподинамията и злоупотребата с пържени, мазни и пикантни храни, напротив, водят до застой на жлъчката вътре в органа.

Жлъчката е течност с хетерогенен състав. В резултат на застой може да се наблюдава утаяване на отделни компоненти на тази течност. От тази утайка се образуват камъни, които могат да имат различна форма и състав.

Някои камъни се образуват от холестерол и неговите производни (холестерол). Други (оксалатни или варовити) са калциеви образувания, чиято основа са калциевите соли. А третият вид камъни се наричат пигментни, защото основният им компонент е пигментът билирубин. Най-често срещаните обаче са все още камъни със смесен състав.

Размерът на образуваните в дълбините на жлъчния мехур камъни също може да варира. Първоначално те са малки по размер (0,1 - 0,3 мм) и лесно могат да излязат в червата през жлъчните пътища заедно с течния компонент. С течение на времето обаче размерът на камъните се увеличава (камъните могат да достигнат 2-5 см в диаметър) и те вече не могат да напуснат жлъчния мехур самостоятелно, така че е необходимо да се прибегне до ефективна и минимално инвазивна хирургична интервенция, която се счита за лапароскопия на камъни в жлъчния мехур.

Показания за процедурата

Жлъчните камъни не са рядко явление. Такива отлагания в тялото могат да се открият при 20 процента от населението на света. Жените страдат от патологията по-често от мъжете. А за всичко е виновен женският хормон естроген, по причини, известни само на него, като възпрепятства оттичането на жлъчка от жлъчния мехур.

Наличието на жлъчни камъни не е задължително да бъде съпроводено с болка. Дълго време човек може дори да не подозира, че жлъчката в тялото му има течни и твърди компоненти, докато в един момент не се появят тревожни симптоми под формата на горчивина в устата, болка в дясното подребрие, засилваща се при натоварване и вечер, и гадене след хранене.

Остра болка (колики) възниква, когато жлъчните камъни се опитват да излязат през специален канал. Ако камъкът е с микроскопични размери, той може да излезе почти безболезнено. Голям камък не е в състояние да направи това поради ограничения диаметър на жлъчните пътища. Той спира в самото начало на канала или се забива по пътя, като по този начин блокира пътя на жлъчката. Нова порция жлъчка, постъпваща в органа, разтяга стените му, провокира развитието на силен възпалителен процес, който е съпроводен със силна болка. А ако вземете предвид и факта, че някои камъни имат остри ъгли и ръбове, тогава болката от неуспешния им опит да напуснат жлъчния мехур става просто непоносима.

Продължителността на коликите може да варира: от 15 минути до 6 часа. В повечето случаи пациентите отбелязват появата на този симптом вечер или през нощта. Болезнените колики могат да бъдат придружени от пристъпи на повръщане.

Развитието на холецистит (възпаление на жлъчния мехур) на фона на образуването на камъни в него води до появата на системна силна болка в дясното подребрие, гадене и епизоди на повръщане, които не са свързани с консумацията на некачествена храна. Болезнените усещания могат да се разпространяват към гърба, ключицата или областта на стомаха и дори към дясното рамо.

Когато се открият такива симптоми, лекарите провеждат диагностичен преглед и ако резултатът е положителен, потвърждавайки диагнозата жлъчнокаменна болест, обмислят необходимостта от лапаротомия или лапароскопия на жлъчни камъни.

Жлъчните камъни могат да бъдат открити напълно случайно по време на ултразвуково изследване на коремните органи. Но фактът, че жлъчните камъни вече са налице, не означава, че е време да се легне под ножа на хирурга. Малките камъни не причиняват никакъв дискомфорт и могат да напуснат органа по всяко време без външна помощ, а по-големите камъни при липса на болка и изразени симптоми на холецистит могат да се опитат да бъдат смачкани с медикаменти. На помощ ще дойдат лекарствата, които се използват и при възпаление на бъбреците (пиелонефрит) и уролитиаза (Уролесан, Урсосан, Урсофалк и др.).

Това консервативно лечение се нарича литолитична терапия. Неговата ефективност обаче зависи от размера на камъните. При големи камъни в жлъчния мехур подобно лечение рядко е ефективно.

При лечението на жлъчнокаменна болест при наличие на малки камъни може да се използва и ултразвук, с помощта на който камъните се раздробяват на малки части, които могат самостоятелно да напуснат жлъчния мехур и заедно с химуса, а след това и с изпражненията, да излязат навън.

Лекарите предпочитат да прибягват до хирургично лечение на холелитиаза само ако жлъчните камъни са големи, при което лекарствената терапия и ултразвукът се считат за неефективни и причиняват болезнени усещания на човек. С други думи, показанията за операция за отстраняване на жлъчни камъни чрез лапароскопия са:

• неефективността на консервативните методи и физиотерапията,
• наличието на малки остри камъчета, които могат да наранят стените на органа и да причинят още по-голямо възпаление,
• развитие на механична жълтеница и наличие на камъни в жлъчните пътища,
• както и желанието на пациента да се отърве от жлъчните камъни и болезнените колики с най-малко загуби.

Факт е, че има два начина за отстраняване на камъни от жлъчния мехур:

• Традиционна (лапаротомия), когато операцията се извършва с помощта на скалпел без специално оборудване. Лекарят оценява напредъка на операцията визуално, тъй като през доста голям разрез в коремната кухина може да види вътрешните органи и да извърши манипулации за отстраняване на камъни от жлъчния мехур или отстраняване на самия орган, което се практикува много по-често.
• Лапароскопски. В този случай визуалната оценка на органа и наблюдението на извършените върху него манипулации се извършва с помощта на специално устройство (лапароскоп), наподобяващо сонда (ендоскоп) с фенерче и камера на края. Изображението от мини-камерата се показва на монитор, където се вижда от медицинския персонал, извършващ хирургическата операция.

Интерес представлява и самата операция, при която хирургът действа като оператор, без да държи хирургически инструмент в ръцете си. Лапароскопският достъп до органите се осъществява с помощта на лапароскоп и 2 манипулаторни тръби (троакари). Именно през тези тръби хирургическите инструменти се доставят до мястото на операцията и се извършва хирургичното отстраняване на камъни или самия жлъчен мехур.

Може да се каже, че методите на лапароскопия и лапаротомия на жлъчния мехур не се различават много по отношение на ефективността. Първият иновативен метод обаче се счита за по-предпочитан, тъй като има значително по-малко недостатъци.

Предимствата на лапароскопската хирургия включват:

• Ниска травма на кожата и меките тъкани на мястото на операцията. По време на лапаротомия лекарят прави сравнително дълъг разрез (понякога до 20 см), за да може удобно да вижда жлъчния мехур и околните тъкани и органи, а също и да създаде достатъчна свобода на движение по време на операцията. След операцията мястото на разреза се зашива, като впоследствие на мястото на шева остава забележим белег. Лапароскопската интервенция се ограничава до няколко пробода не повече от 0,5-2 см, след чието заздравяване практически не остава следа. Естетически такива точковидни белези изглеждат много по-привлекателни от огромните белези след лапаротомия.
• Болката след лапароскопия е по-слаба, лесно се облекчава от обикновени аналгетици и отшумява в рамките на първия ден.
• Загубата на кръв по време на лапароскопия е почти 10 пъти по-малка, отколкото по време на лапаротомия. Загубата на около 40 мл кръв е практически незабележима за човек.
• Човек получава възможност да се движи и да извършва прости действия още на първия ден след операцията, след няколко часа, необходими за възстановяване от анестезията и малко съзнание. Пациентът може напълно да се обслужва сам, без да прибягва до помощта на медицинска сестра.
• Кратък болничен престой. Ако операцията е била успешна, пациентът може да напусне болницата в рамките на 24 часа след операцията. Обикновено такива пациенти се хоспитализират за не повече от седмица. По-дълъг престой е показан, ако след процедурата възникнат някои усложнения.
• Рехабилитацията след операция не отнема много време. Болничният отпуск може да продължи до 3 седмици, след което лицето може да възобнови изпълнението на професионалните си задължения.
• Хернията не е толкова рядко усложнение след лапаротомия. В случай на лапароскопия, рискът от развитие на следоперативна херния е изключително малък.
• Добър козметичен ефект. Малките, едва забележими белези, особено по женското тяло, изглеждат по-малко отблъскващи от големите, пурпурни белези. Белезите красят само мъжете и дори тогава, ако не говорим за следоперативни белези, а за белези, получени в битка и са доказателство за храброст, а не за болест.

Въпреки относителната си новост, лапароскопският метод вече е успял да спечели доверието на лекарите и пациентите и е станал много по-популярен от традиционната хирургическа интервенция. Лекарите прибягват до последната само ако по време на операцията възникнат сериозни усложнения, които могат да бъдат коригирани само чрез получаване на пълен достъп до органите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Пациентът получава насочване за лапароскопия след диагностични изследвания за болка в дясното подребрие. В този случай окончателната диагноза може да се постави с помощта на ултразвукова диагностика (УЗ) на коремните органи, която освен жлъчни камъни, може да открие и по-опасни неоплазми в жлъчния мехур – полипи, които се считат за предраково състояние.

Лапароскопията на жлъчния мехур, въпреки малките разрези по тялото и малкия брой усложнения, все пак е сериозна хирургична операция и следователно изисква определена подготовка за процедурата.

Такава подготовка включва:

• Физикални прегледи на пациента от терапевт или гастроентеролог с изясняване на анамнезата, съществуващите симптоми, времето на поява на болката и др.

• Лабораторни изследвания:
  1. общ анализ на урината,
  2. общ кръвен тест, като се обърне специално внимание на показателя ESR,
  3. биохимичен кръвен тест (взема предвид съдържанието на различни минерални компоненти, билирубинов пигмент, урея, протеини, холестерол, глюкоза и др.),
  4. анализ за определяне на кръвна група и резус фактор,
  5. изследване на кръвосъсирването (коагулограма),
  6. тест за сифилис,
  7. вирусологични тестове за наличие на хепатитни вируси и HIV инфекция.
• Електрокардиограма, показваща състоянието на сърдечно-съдовата система.
• Рентгенова снимка или ултразвук помагат да се оцени състоянието на жлъчния мехур, неговият размер и степента на запълване с камъни.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) за изясняване на състоянието на храносмилателната система.
• Лекарско заключение с окончателна диагноза.
• Насочване за преглед от хирург.

След като хирургът е проучил данните от изследването и е прегледал пациента, той решава за метода и вида на операцията (дали да премахне жлъчния мехур или да се ограничи до извличане на камъни от него). След това пациентът получава инструкции как най-добре да се подготви за операцията, за да избегне неприятните последици от общата анестезия. Лапароскопията на камъни в жлъчния мехур не се извършва под местна анестезия, поради факта, че такава анестезия позволява на пациента да бъде в съзнание, което означава, че е малко вероятно човек да може напълно да се отпусне и да релаксира коремните мускули, за да улесни достъпа до жлъчния мехур.

Подготовката започва в деня преди операцията, вечерта. Лекарите не препоръчват хранене след 18:00 часа и пиене на вода след 22:00-12:00 часа. Задължително е да се направи прочистваща клизма вечерта. Процедурата за прочистване се повтаря сутринта преди операцията.

Съществува група лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Антикоагулантите, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), препаратите с витамин Е допринасят за разреждане на кръвта, което води до значителна кръвозагуба по време на операцията. Приемът на такива лекарства трябва да се спре десет дни преди планираната дата на операцията.

В разговор с хирурга пациентът научава за вероятността от различни усложнения по време на операцията. Например, в случай на тежко възпаление, когато жлъчният мехур е здраво прикрепен към други органи чрез множество сраствания или голям брой големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез засмукване, лапароскопията на жлъчни камъни ще бъде неефективна. И дори отстраняването на такъв орган по лапароскопски метод е много проблематично. В този случай се използва лапаротомия. Пациентът първоначално може да бъде подготвен за лапароскопия, но по време на операцията, след визуализация на органа, лапароскопът се отстранява и операцията се извършва по традиционния начин.

В навечерието на операцията анестезиологът разговаря с пациента, като изяснява информация за поносимостта към различни видове анестезия, както и за наличието на респираторни заболявания. Например, при бронхиална астма, ендотрахеалната анестезия, при която анестетикът навлиза в тялото през дихателната система, е опасна за използване. В този случай анестетикът се прилага в тялото чрез интравенозна инфузия.

В деня преди операцията на пациента се предписват успокоителни вечер или сутрин. Допълнително на пациента се прави инжекция в предоперативната зала или директно на операционната маса, за да се облекчи прекомерната тревожност преди операцията, страхът от апарата за изкуствена белодробна вентилация, използван за анестезия, страхът от фатален изход и др.

Ограничаването на приема на течности от 10-12 часа през нощта на предния ден е известна травма за организма. В идеалния случай в стомашно-чревния тракт не трябва да има течност или храна, но тялото не трябва да страда от дехидратация. За да се попълни липсата на течности в организма непосредствено преди операцията, се провежда инфузионна терапия. Тоест, във вената се поставя катетър, към който се свързва система (капкомер), съдържаща необходимите лекарствени разтвори, които предотвратяват дехидратация и евентуални усложнения по време на операцията, а също така осигуряват висококачествена анестезия, ако прилагането на анестезия през дихателните пътища е неефективно.

Преди операцията в стомаха на пациента се поставя тръба за изпомпване на течности и газове, като по този начин се предотвратява повръщане и попадане на стомашно съдържимо в дихателната система и се предотвратява рискът от асфиксия. Тръбата остава вътре в стомашно-чревния тракт по време на цялата операция. Върху нея се поставя маска на апарат за изкуствена белодробна вентилация, която се използва дори в случай на интравенозна анестезия.

Необходимостта от използване на респиратор по време на лапароскопия на жлъчни камъни се дължи на факта, че за да се улесни работата на хирурга и да се предотврати нараняване на близките органи, в коремната кухина се изпомпва газ, който, чрез компресиране на диафрагмата, компресира и белите дробове. Белите дробове не могат да изпълняват функциите си в такива условия и без кислород тялото няма да издържи дълго и няма да преживее операцията, която може да продължи от 40 до 90 минути.

Коя операция да избера?

Думата „лапароскопия“ се състои от две части. Първата част на думата се отнася до обект - корема, втората част предполага действие - да се види. С други думи, използването на лапароскоп ви позволява да видите органите вътре в корема, без да го отваряте. Хирургът вижда изображение, изпратено от камера, на компютърен монитор.

С помощта на лапароскоп могат да се извършват два вида операции:

• лапароскопия (отстраняване) на камъни от жлъчния мехур и неговите канали.
• отстраняване на самия жлъчен мехур.

Както показва практиката, ефективността на последната операция е много по-висока от простото отстраняване на камъни. Факт е, че самият жлъчен мехур не е жизненоважен орган, той е като транзитна точка за жлъчката, излизаща от черния дроб и предназначена за етапа на храносмилателния процес, осъществяван в дванадесетопръстника. По принцип това е мехур за съхранение на жлъчка, без който тялото ни може да се справи отлично.

Самото премахване на жлъчните камъни не решава проблема с възпалението на органа и образуването на камъни като цяло. Без промяна на начина на живот и диетата е невъзможно да се спре процесът на образуване на камъни. А при хора с наследствена предразположеност към жлъчнокаменна болест, дори тези мерки не винаги са в състояние да решат проблема с образуването на жлъчни камъни.

Гореописаните недостатъци на операцията за отстраняване на жлъчни камъни са направили тази процедура непопулярна. Лекарите прибягват до нея предимно в случаите, когато е необходимо да се отстранят единични големи камъни, които блокират жлъчните пътища, ако жлъчнокаменната болест не е усложнена от холецистит (възпалителен процес в жлъчния мехур). Най-често лекарите са склонни да премахнат целия жлъчен мехур и камъните в неговите канали.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Техника лапароскопия за камъни в жлъчката.

След като е извършена подходяща подготовка за операцията, пациентът е свързан към вентилатор и е под анестезия, хирургът може да пристъпи директно към операцията. Независимо дали ще бъде отстранен целият жлъчен мехур или само камъните в него, стерилен въглероден диоксид се изпомпва в коремната кухина с помощта на специална игла, което увеличава лумена между коремните органи, подобрява тяхната визуализация и предотвратява вероятността от увреждане на други органи по време на операцията.

След това се прави малък полукръгъл разрез в областта директно над пъпа, през който се вкарва лапароскоп (тръба с фенерче и камера). След това, в областта на десния хипохондриум, се правят още 2 или 3 пробода на определени места, през които се вкарват съответният брой троакари. Ако лапароскопът е необходим за визуализиране на напредъка на операцията, тогава останалите троакари се използват за директно доставяне на инструменти до органа и за управление на тези инструменти с помощта на специални механизми в манипулатора.

Първо, хирургът изследва състоянието на жлъчния мехур и тъканите около него. Ако има възпалителен процес в коремната кухина, жлъчният мехур може да е обграден от сраствания, които също причиняват дискомфорт на пациентите. Тези сраствания трябва да бъдат отстранени.

Сега нека видим как се отстраняват жлъчните камъни с помощта на лапароскопия. Прави се разрез в стената на жлъчния мехур, където се поставя специално устройство за всмукване, с помощта на което камъните заедно с жлъчката се отстраняват от органа и неговите канали. Мястото на разреза се зашива със самоабсорбиращи се материали. Перитонеалната кухина задължително се измива с антисептици, за да се предотвратят усложнения под формата на перитонит, след което инструментът се отстранява и на местата на пункция се поставят шевове.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните в него се извършва малко по-различно. След освобождаване на органа от сраствания, хирургът оценява неговото състояние, степента на препълване и напрежение. Ако жлъчният мехур е силно напрегнат, се препоръчва да се направи разрез и частично да се изпомпа съдържанието на органа, за да се избегне неговото разкъсване и изливане на жлъчка в лумена на коремната кухина. След изпомпване на определено количество жлъчка, аспираторът се отстранява и върху мястото на разреза се поставя скоба.

Сега е време да се намери жлъчният канал и артерията, върху които се поставят специални скоби (по две за всеки съд), след което жлъчният мехур се отрязва от тях (прави се разрез между скобите, луменът на артерията трябва да бъде внимателно зашит).

Накрая е време да освободим жлъчния мехур от специалното му вдлъбнатини в черния дроб. Това трябва да се направи внимателно, без бързане. По време на тази процедура кървящите малки съдове периодично се каутеризират с електрически ток.

Жлъчният мехур с камъни се отстранява през малък отвор в областта на пъпа, което не разваля външния вид на корема. На отстраняване подлежат всички патологично променени тъкани, открити по време на операцията.

След отстраняване на пикочния мехур, хирургът отново оценява състоянието на прекъснатите съдове и, ако е необходимо, ги каутеризира отново. След това в коремната кухина се въвежда антисептичен разтвор, който измива и дезинфекцира вътрешните органи. В края на процедурата антисептикът се отстранява отново чрез засмукване.

За да се отстрани останалата течност, в случай че аспирацията не е отстранила целия разтвор, след отстраняване на троакарите, в един от разрезите се поставя дренажна тръба, която се отстранява след един или два дни. Останалите разрези се зашиват или запечатват с медицинска лента.

Каквато и да е операцията за отстраняване на жлъчни камъни с лапароскопски метод, ако възникнат сериозни затруднения, лекарят прибягва до традиционно решение на проблема.

Противопоказания за процедурата

Лапароскопията на жлъчни камъни, както всяка друга сериозна вътрекухинна операция, изисква предварително цялостно диагностично изследване, включително изучаване на медицинската история на пациента и информацията, съдържаща се в медицинските документи (медицинското досие на пациента). Това не е просто предпазна мярка, а необходимост, тъй като операцията има редица противопоказания. Ако те не бъдат взети предвид, може да се причини сериозна вреда на здравето на пациента.

Струва си веднага да се отбележи, че такъв широк списък от диагностични изследвания не е случаен, защото помага да се идентифицират скрити патологии, които или не позволяват прибягването до лапароскопия, или изискват предварително лечение. Всички изследвания, предписани преди операцията, трябва да са нормални. В противен случай лекарят първо ще предпише лечение на съществуващото заболяване, а след това, когато състоянието се нормализира, ще определи датата на операцията.

В какви случаи лекарят може да откаже операция на пациент:

• когато се развие абсцес в областта на жлъчния мехур,
• при наличие на обостряне на тежки сърдечно-съдови заболявания, особено в случай на носене на пейсмейкър,
• при декомпенсирани патологии на дихателната система,
• в случай на аномалия в местоположението на жлъчния мехур, когато той не се намира до черния дроб, а вътре в него,
• в острата фаза на панкреатит,
• ако има съмнение за злокачествен процес в жлъчния мехур,
• при наличие на тежки белези в областта на прехода на жлъчния мехур, черния дроб и червата,
• при наличие на фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника,
• при остър гангренозен или перфоративен холецистит, който може да доведе до изтичане на жлъчка или гной в коремната кухина,
• в случай на „порцеланов“ жлъчен мехур с отлагания на калциеви соли в стените му (показано е отстраняване на органа по класическия метод, тъй като има голяма вероятност от онкология).

Лапароскопска операция на жлъчния мехур не се извършва през третия триместър на бременността, при развитие на механична жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища или нарушения на кръвосъсирването поради риск от кървене. Опасно е да се извършват такива операции, ако диагностичните изследвания не дават ясна картина за местоположението на органите. Лапароскопията може да бъде отказана и на пациенти, които в миналото са имали интракавитарни операции по традиционния метод.

Някои противопоказания са свързани с анестезията, използвана по време на операцията. Други могат да се считат за относителни, тъй като се отнасят само до определен метод на извършване на операцията. При наличие на такива патологии операцията може да се извърши по традиционния начин. Що се отнася до бременността, временно се предписва консервативно лечение, а след раждането може да се говори за операция за отстраняване на жлъчния мехур. Ограничението относно пейсмейкърите е свързано с електромагнитното излъчване, което може да повлияе негативно както на работата на сърдечния апарат, така и на функционалността на лапароскопа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последствия след процедурата

Въпреки факта, че лапароскопският метод на операция се счита за най-малко травматичен и има по-малко усложнения от традиционния подход за хирургично отстраняване на жлъчни камъни, все още не е възможно напълно да се избегне дискомфортът след операцията. Говорим за синдром на болка, който, макар и с ниска интензивност, все пак изисква прием на аналгетици (Темпалгин, Кеторал и др.) през първите 2 дни.

Обикновено след няколко дни болката отшумява и можете спокойно да спрете приема на обезболяващи. След седмица пациентите обикновено забравят за болката и дискомфорта.

След отстраняване на конците (приблизително седмица след операцията), пациентите могат спокойно да водят активен живот. Синдромът на болката може да се появи само при физическо натоварване и напрежение на коремните мускули. За да предотвратите това, трябва да се грижите за себе си поне месец.

Понякога се появява болка, ако човек започне да се напряга по време на акта на дефекация. По-добре е да не се прави това. Ако има затруднения с изхождането на изпражненията, лекарят ще предпише подходящи лаксативи, които ще ви помогнат да отидете до тоалетната без усилие.

Ако по време на лапароскопията на жлъчни камъни е било решено пикочният мехур да се отстрани напълно, постхолецистектомичният синдром, причинен от рефлукс на жлъчката директно в дванадесетопръстника, може да се счита за доста често срещана последица от такава операция.

Симптомите на постхолецистектомичен синдром са: умерена епигастрична болка, пристъпи на гадене и повръщане, диспептични симптоми (подуване на корема и къркорене, киселини и оригване с горчив вкус). По-рядко се наблюдават пожълтяване на кожата и повишена температура.

Синдромът, описан по-горе, за съжаление ще съпътства човек след операция за отстраняване на жлъчния мехур през целия му живот. Симптомите ще се появяват периодично. Когато се появят, е достатъчно да се спазва диета, показана при чернодробни заболявания, да се приемат спазмолитици и антиеметици и да се пие алкална минерална вода в малки количества.

Що се отнася до усещанията за болка извън пристъпите на постхолецистектомичен синдром, те могат да показват развитието на различни усложнения, особено ако интензивността на болката постепенно се увеличава.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Усложнения след процедурата

Вече споменахме, че усложненията по време на лапароскопска операция на жлъчни камъни са изключително редки. Причината за това може да е недостатъчната подготовка за операцията, което се случва в случаи на спешни процедури (например, приемът на антикоагуланти в деня преди операцията може да доведе до кървене по време на процедурата). Други усложнения могат да възникнат в резултат на недостатъчна компетентност на медицинския персонал или банална небрежност на хирурга.

Усложнения могат да възникнат както по време на операцията, така и няколко дни след нея.

Усложнения, които възникват по време на интракавитарни манипулации:

• Неправилното прилагане на анестезия може да причини тежки анафилактични реакции,
• кървене поради увреждане на целостта на кръвоносните съдове, преминаващи по коремната стена;

Кървене може да възникне, ако кистозната артерия, която е трябвало да бъде отрязана, не е достатъчно затисната или е лошо зашита;

Понякога кървенето съпътства отделянето на жлъчния мехур от чернодробното легло,

• перфорация на различни органи, разположени в близост до жлъчния мехур, включително самия жлъчен мехур (причините могат да варират),
• увреждане на близките тъкани.

Какво може да се случи след лапароскопия? Някои усложнения могат да се проявят не по време на операцията, а известно време по-късно:

• увреждане на тъканите вътре в коремната кухина поради попадане на жлъчка върху тях от лошо зашит разрез в жлъчния мехур;

Ако жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката може да изтече от останалия жлъчен канал или чернодробното легло,

• възпаление на перитонеума (перитонит) поради попадане в коремната кухина на съдържанието на жлъчния мехур или други органи, увредени по време на операция;

Идентична ситуация се наблюдава, когато коремната кухина не е третирана достатъчно с антисептици в края на операцията, в резултат на което остават някои елементи (кръв, жлъчка и др.), причиняващи възпаление.

• рефлуксен езофагит, при който храната от стомаха и дванадесетопръстника, богато овкусена с ензими, се връща обратно в хранопровода,
• Омфалитът е патология, характеризираща се с възпаление на меките тъкани в областта на пъпа, което може да бъде причинено от инфекция, навлизаща в раната,
• Хернията е едно от най-редките усложнения след лапароскопия, обикновено възникващо при хора с наднормено тегло или в резултат на спешна операция с кратък подготвителен период.

Като цяло, усложненията след лапароскопия на жлъчни камъни с достатъчна компетентност на лекарите са много редки, което също е предимство на този метод.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Грижете след процедурата

В края на операцията анестезията се спира и анестезиологът се опитва да изведе пациента от изкуствения сън. Ако анестезията е приложена интравенозно, пациентът се свестява в рамките на един час след операцията. Неприятна последица от общата анестезия е високата вероятност от замаяност, гадене и повръщане с жлъчка. Такива симптоми могат да бъдат облекчени с помощта на "Cerucal". Във всеки случай, след кратко време ефектите от анестезията изчезват.

Лапароскопията на жлъчни камъни, както всяка друга хирургична операция, не може да изключи увреждане на тъканите. Местата на разрези и зашиване ще ви напомнят за себе си с болезнени усещания известно време след излизане от анестезията. Това е неизбежно, но е доста поносимо. Поне винаги можете да облекчите болката с аналгетици.

В редки случаи, ако органът е перфориран по време на операция или в случай на остър холецистит, могат да се предпишат и антибиотици.

Събуждането на пациента от анестезия означава само край на медицинските манипулации, но не и свобода на действие за него. Той ще трябва да остане в леглото около 4-5 часа, за да избегне различни усложнения. След това време лекарят преглежда пациента и дава „зелена светлина“ на пациента да се опита да се обърне настрани, да стане от леглото и да ходи. На пациентите е позволено също да седят и да извършват прости действия, които не изискват напрежение в коремните мускули. Забранено е извършването на активни, резки движения и вдигането на тежести.

Веднага щом на пациента му бъде позволено да стане от леглото, той може да пие пречистена или минерална вода без газ. Пациентите нямат право да ядат през първия ден след операцията.

Храненето на пациентите започва на втория ден след лапароскопия на жлъчни камъни. Храната през този период трябва да е лесно смилаема, мека, нискомаслена и не пикантна. Можете да опитате да ядете слаб зеленчуков бульон, кисело мляко или кисело мляко, цедено нискомаслено извара, варено диетично месо, нарязано в блендер, меки плодове и др.

Трябва да се храните на малки порции, следвайки принципа на дробното хранене, предписан при различни заболявания на храносмилателната система. Трябва да се яде по малко поне 5-6 пъти на ден. Но лекарите препоръчват да се пие много, за да се попълни обемът на течностите в организма.

Започвайки от третия ден, можете да преминете към обичайната си диета. Изключенията са:

• храни, които насърчават образуването на газове (черен хляб, грах и др.),
• люти подправки (черен и червен лют пипер, лук, джинджифил, чесън), стимулиращи жлъчната секреция.

Също така не се препоръчва да се добавя много сол или пикантни подправки към приготвените ястия.

От този момент нататък трябва да свикнете да се храните според диета номер 5, предписана след отстраняване на жлъчни камъни чрез лапароскопия. С помощта на тази диета можете да нормализирате функционирането на черния дроб и да сведете до минимум риска от усложнения, свързани с рефлукса на жлъчката в дванадесетопръстника между храненията поради липсата на съд за нейното съхранение.

Според тази диета, храната, сервирана на масата, трябва да бъде нарязана. Могат да се консумират само топли ястия (не горещи!), приготвени чрез варене, печене или задушаване на различни продукти.

Диетата съдържа специфичен списък със забранени продукти, които трябва да бъдат напълно изключени от диетата. За здравословни се считат течни и полутечни каши, леки супи без пържене, нискомаслени млечни и ферментирали млечни продукти, термично обработени зеленчуци (не пържени), сладки плодове и горски плодове, мед.

Пациентите ще трябва стриктно да спазват диета № 5 в продължение на 3 или 4 месеца след операцията. След това към диетата могат да се добавят пресни зеленчуци малко по малко. Месото и рибата не е необходимо да се нарязват от този момент нататък. И само 2 години след процедурата по отстраняване на жлъчния мехур можете да се върнете към обичайната си диета, ако желаете.

Продължителността на следоперативния период варира от 1 до 1,5 седмици, през които физическата активност остава ограничена поради риска от разминаване на конците. Забранено е вдигането на тежести и физическият труд или спортът. Препоръчително е носенето на меко бельо от естествени материи, за да се избегне дразнене на местата на убождане, разположени в пъпа и десния хипохондриум.

Краят на следоперативния период се бележи с процедурата по премахване на конците в местата на разрезите по кожата. От този момент нататък човек може да живее нормален живот, да извършва лека работа, здравето му ще се нормализира в рамките на следващите 3-5 дни. Въпреки това, все още е дълъг път до пълно възстановяване. Ще отнеме около 5-6 месеца, докато тялото може да се възстанови напълно от операцията, както психологически, така и физически, като едновременно с това възстанови силите си.

За да се гарантира, че периодът на възстановяване ще протече гладко и без усложнения, ще трябва да се придържате към някои ограничения:

• въздържане от активна сексуална активност в продължение на поне 2 седмици (в идеалния случай трябва да се въздържате за един месец),
• правилно хранене с достатъчно количество течности, зеленчуци и плодове, предотвратяващо развитието на запек,
• Можете да се върнете към спорта само месец след операция на жлъчния мехур, като постепенно увеличавате натоварването и постоянно следите състоянието си.
• тежката физическа работа също е противопоказана през първия месец след операцията; след прекратяване на болничния отпуск, такъв пациент трябва да извършва лека работа още 1-2 седмици,
• Що се отнася до тежките предмети, през следващите 3 месеца теглото на повдиганите предмети трябва да бъде ограничено до 3 килограма, а през следващите 3 месеца е разрешено повдигането на не повече от 5 килограма наведнъж.
• в продължение на 3-4 месеца след изписването от болницата, пациентът трябва стриктно да спазва изискванията на терапевтична диета за здравето на черния дроб и стомашно-чревния тракт,
• За да помогне на раните по тялото да заздравеят по-бързо, лекарят може да препоръча специални физиотерапевтични процедури; такова лечение може да се извърши месец след лапароскопия на жлъчни камъни или лапароскопско отстраняване на органа.
• За по-бързо възстановяване след операцията, лекарите препоръчват прием на витаминни добавки и витаминно-минерални комплекси.

[ 21 ], [ 22 ]

Отзиви за лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопията на жлъчни камъни е операция, която има много положителни отзиви както от лекари, така и от благодарни пациенти. И двамата отбелязват ниската травматичност на процедурата и много краткия период на рехабилитация.

Много пациенти са привлечени от възможността да се грижат за себе си след операцията, вместо да се чувстват непълноценни, приковани на легло и тежко болни. Кратката продължителност на операцията също е приятна. Вярно е, че необходимостта от дишане е донякъде обезпокоителна, но това предотвратява развитието на различни усложнения по време на операцията, което също е важно.

Има определен процент от хората, които казват, че традиционният метод за извършване на операция е по-плашещ за тях от операция, която дори не изисква отваряне на перитонеума. Кръвозгубата по време на лапароскопия е много по-малка, отколкото по време на лапаротомия, и пациентите не се страхуват от смърт от масивна кръвозагуба.

Ясно е, че както всяка хирургична операция, лапароскопията има своите неприятни моменти, които пациентите не бързат да забравят. Например, затруднено дишане през следващите 2-3 дни след операцията. Това се дължи на факта, че са необходими поне 2 дни, за да се разтвори напълно газовият мехур, въведен преди операцията, за да увеличи пространството на коремната кухина. Но този дискомфорт е по-лесен за понасяне, ако се разбере, че именно този момент е помогнал на лекаря да извърши операцията ефективно, без да уврежда близките органи.

Друг неприятен нюанс е болковият синдром в коремната област в продължение на няколко дни след операцията. Но болката остава дори при традиционна вътрекухинна интервенция. Освен това, тя продължава много по-дълго, а интензивността на болката е значително по-висока, предвид голямата (в някои случаи достигаща 20 см) рана на корема, която също отнема доста време за заздравяване.

Що се отнася до гладуването за няколко дни, за което се оплакват някои пациенти, претърпели операция, наречена „лапароскопия на жлъчни камъни“, подобна процедура за прочистване се счита за полезна в много източници, тъй като помага на тялото да се прочисти и да възстанови силите си. А храносмилателната система ще каже „благодаря“ за тази непланирана почивка, която е чакала от много години, натрупвайки планини от шлаки и цистерни с токсини.