Лапароскопска хирургия за отстраняване на камъни в жлъчката

С болки и спазми в десния горен квадрант близо до стомаха пред които са изправени много от нас, обаче, не винаги се обръща внимание на необичайни симптоми, отписване на дискомфорта на стомашна язва, гастрит, невралгия, чернодробни проблеми, да за нищо, просто не на проблемите жлъчния мехур. Все пак не всички знаят, че на това място се намира горепосоченият орган, който също може да се възпали и да се разболее. Причината за остра болка в жлъчния мехур е често камъните, образувани в самия орган, и възстановяването на нормалното му функциониране е възможно само след отстраняването на камъните. Операцията за тяхното извличане в повечето случаи се извършва лапароскопски и се нарича лапароскопия на жлъчните камъни.

Къде са камъните в жлъчния мехур?

Жлъчният мехур е малък орган под формата на торбичка с капацитет от 50 до 80 ml, което е склад за жлъчката. Жлъчката е агресивна течност, която активно участва в процеса на храносмилане, защото с негова помощ се извършва храносмилането на мазнините. И жлъчката помага да се поддържа нормална микрофлора в тялото.

Жлъчката, произведена в черния дроб, попада в жлъчния мехур, намиращ се в близост до него, и от там вече се насочва към дуоденума, когато е необходимо, където изпълнява основната си функция. Ако човек води активен начин на живот и се придържа към принципите на правилното хранене, жлъчката функционира нормално и течността вътре в нея непрекъснато се подновява. Хиподинемията и злоупотребата с пържени, мастни и пикантни храни, напротив, водят до стагнация на жлъчката в тялото.

Жлъчката е течност, която има хетерогенен състав. Вследствие на застояли явления може да се наблюдава утаяване на отделните компоненти на тази течност. От това находище се образуват камъни, които могат да имат различни форми и композиции.

Някои камъни се образуват от холестерол и неговите производни (холестерол). Други (оксалатни или варовити) са калциевите форми, базирани на калциеви соли. Третият вид камък се нарича пигментиран, защото основният компонент е пигментният билирубин. Най-честите обаче са камъните със смесен състав.

Размерът на конкретните образувания, образувани в червата на жлъчния мехур, също може да бъде различен. Първоначално те имат малки размери (0,1 - 0,3 mm) и могат лесно да влязат в червата по жлъчните пътища заедно с течния компонент. Въпреки това, с течение на времето, увеличаване на размера на камъни (камъни могат да достигнат диаметър 2-5 см), и те не могат да напуснат самата жлъчния мехур, и следователно трябва да прибягнат до ефективна и минимално инвазивна хирургия, който се счита камъни лапароскопски жлъчния мехур.

Показания за процедурата

Камъните в жлъчния мехур не могат да се нарекат рядко явление. Такива натрупвания в тялото могат да се намерят при 20% от населението на света. В същото време жените страдат от патология по-често от мъжете. И вината на всички женски хормон естроген, по причини, известни му само, потиска изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.

Наличието на камъни в жлъчния мехур не е задължително да бъде придружено от синдром на болка. За дълго време, лицето не може дори да подозирате, че жлъчката в тялото му има течни и твърди компоненти, докато в един момент не се появи тревожни симптоми под формата на горчивина в устата, болки в десния горен квадрант, по-лошо натоварване и вечер, и гадене след хранене.

Остри болки (колики) се появяват, когато камъни от жлъчния мехур се опитват да избягат през специален канал. Ако камъкът има микроскопични размери, той може да излезе почти безболезнено. Големият камък не може да направи това поради ограничения диаметър на жлъчните пътища. Той спира в самото начало на канала или се забива по пътя, като по този начин блокира пътя на жлъчката. Нова част от жлъчката, влизаща в органа, простира стените му, провокира развитието на силен възпалителен процес, който е съпроводен от силна болка. И ако вземете предвид, че някои камъни имат остри ъгли и лица, болката с неуспешния им опит да напуснат жлъчния мехур става просто непоносима.

Продължителността на коликите може да бъде различна: от 15 минути до 6 часа. В повечето случаи пациентите отбелязват появата на този симптом вечер или през нощта. Болезнените колики могат да бъдат придружени от повръщане.

Развитие на холецистит (възпаление на жлъчния мехур) се дължи на образуването на камъни в нея води до системно силна болка в десния хипохондрия, гадене и повръщания, несвързани с използването на лошо качество на храните. Болезнените усещания могат да се облъчат в гърба, в областта на ключицата или стомаха и дори в дясната ръка.

Ако се открият такива симптоми, лекарите провеждат диагностичен тест и ако резултатът е положителен, потвърждавайки диагнозата холелитиаза, помислете за нуждата от лапаротомия или лапароскопия на жлъчните камъни.

Камъните в жлъчния мехур могат да бъдат намерени съвсем случайно, като се прави ултразвук на коремните кухини. Но фактът, че камъните в жлъчката вече са там, не означава, че е време да лежим под ножа на хирурга. Малките камъни не предизвикват безпокойство и може да напусне тялото по всяко време, без чужда помощ, и по-големи конкременти в отсъствието на болка и изразени холецистит симптоми могат да се опитат да скъсам с наркотици. Като се състави за помощ, които се използват също в бъбреците възпаление (пиелонефрит) и уролитиаза ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" и др.).

Това консервативно лечение се нарича литолитична терапия. Вярно е, че ефективността му зависи от размера на камъните. При големите камъни в жлъчния мехур такова лечение рядко е ефективно.

При лечението на камъни в жлъчката, в присъствието на малки камъни може да се използва ултразвук, чрез които конкреции се натрошава на малки парчета, които могат самостоятелно да оставят на жлъчния мехур и заедно с химуса, а по-късно стол, за да излезе.

За оперативното лечение на камъни в жлъчката, лекарите предпочитат да се прибегне само в случай на камъни в жлъчката са големи по размер, в който лекарствена терапия и ултразвук се счита за недействителен, и избави човек болезнени усещания. С други думи, индикации за операция за отстраняване на жлъчните камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия са:

• неефективността на консервативната и физиотерапията,
• наличието на малки остри камъни, които могат да наранят стените на органа и да причинят още повече възпаление,
• развитието на механична жълтеница и наличието на камъни в жлъчните пътища,
• както и желанието на пациента да се отърве от жлъчните камъни и болезнените колики с най-малка загуба.

Факт е, че можете да премахнете камъните от жлъчния мехур по два начина:

• Традиционна (лапаротомия), когато операцията се извършва със скалпел без специално оборудване. В хода на операцията, лекарят преценява визуално, защото през доста голям разрез в корема може да вижда вътрешните органи и да извършват манипулации върху добива на камъни от жлъчката или отстраняването на органа, който се практикува по-често.
• Лапароскопска. В този случай визуалната оценка на органа и проследяването на манипулациите, извършени с него, се извършва с помощта на специален апарат (лапароскоп), наподобяващ сонда (ендоскоп) с фенерче и камера в края. С миникамера, изображението се показва на монитора, където се вижда от медицинския персонал, който извършва хирургическа операция.

Особен интерес представлява самата операция, при която хирургът действа като оператор, без да притежава хирургически инструмент. Лапароскопският достъп до органите се осъществява с помощта на лапароскоп и 2 тръбни манипулатори (трокар). Чрез тези тръби хирургическите инструменти се доставят на мястото на операцията и се извършва хирургично отстраняване на камъни или самото жлъчно мехурче.

Можем да кажем, че ефективността на лапароскопията и лапаротомията на жлъчния мехур не се различават много едни от други. Първият иновативен метод обаче се счита за предпочитан, тъй като има значително по-малко недостатъци.

Предимствата на лапароскопската хирургия могат да бъдат разгледани:

• Малки травми на кожата и меките тъкани на мястото на операцията. При лапаротомия лекарят прави дълъг разрез (понякога до 20 см), така че да е удобно за него да вижда жлъчката и околните тъкани и органи, както и да създава достатъчно свобода на движение по време на операцията. След операцията мястото на разреза се зашива и след това остава забележим белег на мястото на шева. Лапароскопската интервенция е ограничена до няколко пробиви, не по-големи от 0,5-2 см, след излекуване, за които практически няма следа. Естетично такива точкови белези изглеждат много по-привлекателни от огромните белези след лапаротомия.
• Болката след лапароскопията е с по-нисък интензитет, лесно се потиска от обичайните аналгетици и намалява през първите 24 часа.
• Загубата на кръв при лапароскопията е почти 10 пъти по-малка, отколкото при лапаротомия. Загубата на около 40 ml кръв за човек е почти незабележима.
• Човек получава възможността да се движи и да изпълнява най-простите действия още през първия ден след операцията след няколко часа, необходимо за да се премести от анестезията и да се възстанови малко. Пациентът може да си служи, без да прибягва до грижата на медицинска сестра.
• Краткосрочен престой в болнично лечение. Ако операцията е успешна, пациентът може да напусне болницата само един ден след операцията. Обикновено такива пациенти на стационарно лечение не са повече от една седмица. По-дълъг престой се отбелязва, ако има усложнения след процедурата.
• Рехабилитацията след операцията не отнема много време. Болницата може да продължи до 3 седмици, след което човек може отново да започне да изпълнява професионалните си задължения.
• Не е рядко усложнение след лапаротомия е херния. В случай на лапароскопия, рискът от постоперативна херния е невероятно малък.
• Добър козметичен ефект. Малки, едва забележими белези, особено върху женското тяло, не изглеждат толкова отблъскващи, колкото големите пурпурни белези. Белезите красят само мъжете, а дори и тогава, ако не става дума за следоперативни следи, а за белези, получени в битка и които са доказателство за кураж, а не за болест.

Въпреки сравнителната новост, лапароскопският метод вече спечели доверието на лекарите и пациентите и стана много по-популярен от традиционната хирургическа интервенция. Последните лекари прибягват само ако възникнат сериозни усложнения по време на операцията, които могат да бъдат коригирани само след като получи пълен достъп до органите.

[1], [2], [3]

Подготовка

Пациентът получава сезиране за лапароскопия след извършване на диагностични тестове за болка в десния хипохондриум. За да се установи окончателна диагноза в този случай позволява ехографска диагностика на (ултразвук) на коремната кухина, което в допълнение на камъни в жлъчката, може да го намерите по-опасни израстъци - полипи, които се смятат за предраково състояние.

Лапароскопията на жлъчния мехур, въпреки малките разрези на тялото и малък брой усложнения, все още е сериозна хирургична операция и следователно изисква известна подготовка за процедурата.

Такова обучение включва:

• Физическо изследване на пациента от терапевт или гастроентеролог с актуализация на анамнезата, налични симптоми, време на болка и др.

• Лабораторни тестове:
  1. общ анализ на урината,
  2. общ кръвен тест, при който се обръща специално внимание на индекса на ESR,
  3. биохимичен кръвен тест (като се има предвид съдържанието на различни минерални компоненти, пилюмен билирубин, урея, протеин, холестерол, глюкоза и др.),
  4. анализ за изясняване на кръвната група и Rh фактора,
  5. тест за кръвосъсирване (коагулограма),
  6. анализ за сифилис,
  7. вирусологични тестове за наличие на хепатит и HIV инфекция.
• Електрокардиограма, показваща състоянието на сърдечно-съдовата система.
• Рентгеново или ултразвуково изследване, което помага за оценката на състоянието на жлъчния мехур, неговия размер и степен на пълнене с калций.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) за изясняване състоянието на храносмилателната система.
• Заключение на лекар с окончателна диагноза.
• Препращане за преглед от хирург.

След като хирургът ще разгледа данните от проучването и разгледа на пациента, той се определя по метода на работа и вида (независимо дали е необходимо да се премахне на жлъчния мехур може да ограничи или добив на камъни него). След това пациентът получава инструкции за това как да се подготвят по-добре за работата, за да се избегнат неприятните ефекти на обща анестезия. Под местна упойка, лапароскопските жлъчно-каменна болест, не се осъществява поради факта, че такава анестезия позволява на пациента да бъде буден, така че можете да се отпуснете и да се отпуснете на коремните мускули, за да се улесни достъпът до човешки е малко вероятно да жлъчния мехур.

Подготовката започва от деня преди операцията от вечерта. След 18.00 лекарите не препоръчват да ядат, а след 22-24 часа и вода. От вечерта е необходимо да се направи почистваща клизма. Сутринта в навечерието на операцията процедурата по почистване се повтаря.

Има определена група лекарства, чието приемане влияе на коагулацията на кръвта. Антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), препарати от витамин Е допринасят за разреждането на кръвта, което води до големи загуби на кръв по време на операцията. Приемането на подобни лекарства трябва да бъде спряно дори десет дни преди планираната дата на операцията.

В разговор с хирурга пациентът научава за вероятността от различни усложнения по време на операцията. Например, в случай на тежко възпаление, когато жлъчния мехур плътно обвързани с други органи от множество шипове, или на голям брой големи камъни, които не могат да бъдат показани с помощта на жлъчно-каменна болест на засмукване лапароскопските ще бъде неефективен. И дори премахването на такъв орган с лапароскопски метод е много проблематично. В този случай, прибягвайте до лапаротомия. Пациентът може първоначално да бъде подготвен за лапароскопия, но по време на операцията, след визуализиране на тръбния орган, лапароскопът се отстранява и операцията се извършва по традиционния начин.

В навечерието на операцията анестезиологът провежда разговор с пациента, като посочва информация за поносимостта на различните видове анестезия, както и за наличието на заболявания на дихателната система. Например, при бронхиална астма, ендотрахеална анестезия, при която анестетикът навлиза в тялото през дихателната система, е опасно. В този случай, анестетикът се инжектира в тялото чрез интравенозна инфузия.

В навечерието на операцията вечер или сутрин на пациента се предписва седация. Освен това, пациентът вече е в предоперативна или директно на операционната маса инжекция за облекчаване на тревожност преди операцията, страх от вентилатор, който се използва за анестезия, страх от смъртта, и т.н.

Ограничаването на приема на течност от 10-12 часа от нощта на предишния ден е определена травма за него. В идеалния случай течностите и храната не трябва да бъдат в храносмилателния тракт, но тялото не трябва да страда от дехидратация. За да се запълни липсата на течност в тялото непосредствено преди операцията, се извършва инфузионна терапия. Т.е. Катетър вена, който е свързан към системата (IV), съдържащи необходимите дозирани разтвори предупреждение дехидратация и възможни усложнения по време на операция, както и осигуряване на високо качество анестезия индукция, след неуспех през дихателните пътища.

Преди операцията се вкарва сонда в стомаха на пациента, за да изпомпва течност и газове извън нея, като по този начин е възможно да се предотврати повръщането и поглъщането на стомашното съдържание в дихателната система и да се предотврати опасността от задушаване. Сондата остава в храносмилателния тракт по време на цялата операция. Над него се поставя маската на апарата за изкуствена вентилация, която се използва дори и при интравенозна анестезия.

Необходимо е да се използва респиратор с лапароскопия камъни в жлъчката, се дължи на факта, че за да се улесни работата на хирурга и предотвратяване на наранявания на околните органи в коремната кухина се изпомпва газ, който при натискане на диафрагмата компресира и белите дробове. Светлина при такива условия не може да изпълнява функцията си, а не на кислород в тялото за дълго време и не може да издържи операция за прехвърляне, която може да продължи от 40 до 90 минути.

Коя операция трябва да избера?

Думата "лапароскопия" се състои от две части. Първата част на думата обозначава обекта - корема, вторият предполага действието - да види. С други думи, използването на лапароскоп ви позволява да виждате органите в корема, без да го отваряте. Хирургът вижда изображението, което камерата подарява на монитора на компютъра.

С помощта на лапароскоп могат да се извършат два вида хирургически операции:

• Лапароскопия (отстраняване) на камъни от жлъчния мехур и неговите канали.
• отстраняване на самия жлъчен мехур.

Както показва практиката, ефективността на последната операция е много по-висока от обикновеното отстраняване на камъните. Фактът, че самият жлъчния мехур не е жизненоважен орган, той е като пункт за спиране на жлъчката, идващи от черния дроб, и е предназначен за етапа на храносмилателния процес, се извършва в дванадесетопръстника. По принцип това е балон за съхраняване на жлъчката, без който тялото ни може перфектно да управлява.

Отстраняването на камъните от самия жлъчен мехур не решава проблема с възпалението на тялото и образуването на камъни като цяло. Без да променяме начина на живот и диетата, е невъзможно да спрем процеса на образуване на камъни. И при хора с наследствено предразположение към холелитиаза дори тези мерки не винаги са в състояние да разрешат проблема с образуването на жлъчни камъни.

По-горе описаните недостатъци на операцията за отстраняване на камъни в жлъчката са направили тази процедура непопулярна. Да я лекари прибягват главно в случаите, когато е необходимо за отстраняване на единични големи камъни, свързващи жлъчните канали ако холелитиаза не усложнява холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Най-често лекарите са склонни да отстраняват целия жлъчен мехур и камъни в каналите си.

[4], [5], [6]

Техника лапароскопия на жлъчните камъни

След извършва подходяща подготовка за операция, пациентът е свързан към вентилация апарати и изложени на анестезията, хирургът може да преминава директно към стъпка. Независимо от това дали цялата жлъчния мехур или само камъни в нея, вътре в корема дали отстраняват чрез специални игли произведени помпени стерилен въглероден диоксид, което увеличава клирънса между коремните органи, подобрява визуализация и предотвратява възможността от увреждане на други органи по време на операция ,

След това, в областта точно над пъпа, направете малък разрез на полукръгла форма, през който се вмъква лапароскоп (тръба с фенерче и камера). По-нататък в областта на десния хипохондриум на определени места се правят още 2 или 3 пробиви, през които се инжектира съответният брой троакар. Ако е необходим лапароскоп за визуализиране на хода на операцията, останалите трокари се използват за подаване на инструментите директно към тялото и за контрол на тези инструменти чрез използване на специални механизми в манипулатора.

За начало, хирургът изследва състоянието на жлъчния мехур и тъканите около него. Ако има възпалителен процес в коремната кухина, жлъчният мехур може да бъде заобиколен от шипове, което също причинява дискомфорт при пациентите. Тези шпайкове трябва да бъдат премахнати.

Сега нека видим как камъните от жлъчния мехур се отстраняват чрез лапароскопия. В стената на жлъчния мехур се прави разрез, в който се вкарва специално всмукване, през което камъните, заедно с жлъчката, се отстраняват от органа и неговите канали. Мястото на рязането е покрито с биоразградими материали. Кухината на перитонеума задължително се промива с антисептици, за да се предотвратят усложненията под формата на развитие на перитонит, след което инструментът се отстранява и шевовете се поставят в пунктовете за пробиване.

Малко различна операция се извършва за премахване на жлъчния мехур заедно с камъните в него. След като освобождава органа от срастванията, хирургът оценява състоянието му, степента на преливане и напрежение. Когато силно напрежение жлъчния мехур се препоръчва да се направи разрез и частичен евакуация на съдържание тялото да се избегне счупване и разкъсване на жлъчката в лумена на коремната кухина. След изтичане на определено количество жлъчка, смукателната система се отстранява и на мястото на разреза се поставя скоба.

Сега е време да се намери на жлъчни канали и артерия, с което се налага специални клипове (два за всеки отделен кораб), следвани от тях стреляйки на жлъчния мехур (разреза между клипове, артерията трябва внимателно да се шият).

И накрая, е време да освободим жлъчния мехур от специално задълбочаване на черния дроб. Трябва да направите това внимателно, без да бързате. По време на тази процедура периодично се извършва изгарянето на кървящи малки съдове с помощта на електрически ток.

Отстранете жлъчния мехур с камъни през малка дупка в пъпа, която не разваля външния вид на стомаха. Всяка патологично променена тъкан, открита по време на операция, подлежи на отстраняване.

След отстраняване на пикочния мехур, хирургът отново преценява състоянието на нарязаните съдове и, ако е необходимо, отново ги запалва. След това се инжектира антисептичен разтвор в коремната кухина, която почиства и дезинфекцира вътрешните органи. В края на процедурата антисептикът се изхвърля отново чрез изсмукване.

За отстраняване на остатъчната течност в случай, че всмукателната система не е извадила целия разтвор, след отстраняването на троакара, една дренажна тръба се вкарва в един от вдлъбнатините, който се отстранява след един или два дни. Другите вдлъбнатини са пришити или залепени с медицинска лента.

Каквито и да са операциите за премахване на жлъчните камъни от жлъчния мехур с лапароскопски метод, в случай на сериозни затруднения лекарят се насочва към традиционното решение на проблема.

Противопоказания за процедурата

Лапароскопия жлъчния мехур камъни, като всеки друг сериозен интракавитарна операция изисква предварително провеждане на цялостна диагностична оценка, включително и изучаване на история от думите на пациента и информацията, съдържаща се в медицинските картони (медицински картон на пациента). Това не е просто презастраховане, а необходимост, тъй като операцията има редица противопоказания. Ако не ги вземете предвид, можете да причините сериозно увреждане на здравето на пациента.

Трябва да се спомене веднага, че такъв широк спектър от диагностични изследвания не е случайно, тъй като помага да се идентифицират скрити патологии, които или не позволяват лапароскопия, или изискват предварително лечение. Всички тестове, предписани преди операцията, трябва да са нормални. В противен случай, лекарят първо ще предпише лечението на съществуващата болест, а след това, когато състоянието се нормализира, ще бъде определена датата на операцията.

В какви случаи може лекарят да откаже пациента в операцията:

• с развитието на абсцес в областта на жлъчния мехур,
• в присъствието на обостряне на тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, особено в случай на носене на пейсмейкър,
• с декомпенсирани патологии на дихателната система,
• когато аномалията на местоположението на жлъчния мехур, когато се намира не до черен дроб, а вътре в него,
• в острия стадий на панкреатит,
• ако подозирате, че има злокачествен процес в жлъчния мехур,
• в присъствието на тежки промени в ципа на кръвта на жлъчния мехур, черния дроб и червата,
• в присъствието на фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника,
• с остър ганерен или перфориран холецистит, в резултат на което жлъчката или гной може да потече в коремната кухина,
• с "порцелан" жлъчен мехур с отлагане на калциеви соли в стените му (отстраняването на органа се показва чрез класическия метод, тъй като има голяма вероятност за онкология).

Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур не се извършва в третия семестър на бременността, развитието на жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища, заболявания, дължащи се на риска от кървене кървене. Това е опасно, ако диагностичните изследвания не дават ясна представа за местоположението на органите. Лапароскопията може да бъде отказана и за пациенти, които са използвали в миналото интрававитарни операции, използвайки традиционния метод.

Някои противопоказания са свързани с анестезията, използвана по време на операцията. Други могат да се считат за относителни, защото засягат само определен метод за провеждане на операция. При наличие на такива патологии операцията може да се извърши по традиционния начин. По отношение на бременността, временно се предписва консервативно лечение и след раждането може да се говори за операцията за отстраняване на жлъчния мехур. Ограничаването на пейсмейкърите е свързано с електромагнитно излъчване, което може да повлияе негативно върху работата на сърдечния апарат и функционалността на лапароскопа.

[7], [8], [9], [10], [11]

Последствия след процедурата

Въпреки факта, че лапароскопската подход се счита за най-малко травматична операция и има по-малко усложнения в сравнение с традиционния подход за хирургично отстраняване на камъни от жлъчния мехур да се избегне напълно дискомфорт след операцията все още не успява. Това е синдром на болката, който въпреки че има малка интензивност, но все пак изисква използването на аналгетици през първите 2 дни (Tempalgin, Ketoral и др.).

Обикновено след няколко дни болката постепенно намалява и можете безопасно да се откажете от приемането на анестетични лекарства. След една седмица пациентите обикновено забравят за болка и дискомфорт.

След отстраняването на ставите (приблизително една седмица след операцията), пациентите вече могат безопасно да живеят активно. Синдромът на болката може да напомня само за физическите упражнения и за мускулите на коремната преса. За да предотвратите това, трябва да се грижите поне за един месец.

Понякога се появяват болки, ако човек започне да се вкочанява по време на дефекация. По-добре да не правите това. Ако има затруднения с изпражненията, лекарят ще предпише подходящи лаксативи, които ще помогнат да излязат лесно от тоалетната.

Ако беше решено да се премахне напълно балона доста често последица на такава операция може да бъде сканиран при лапароскопия камъни в жлъчката postcholecystectomical синдром, причинен от жлъчна кипене директно в 12-дванадесетопръстника.

Синдром Postcholecystectomy симптоми са: болка в епигастриума средна интензивност, гадене и повръщане, диспепсия (подуване и тътен в стомаха, появата на киселини и оригване с горчив вкус). Жълтата светлина на кожата и треската са по-редки.

Горният синдром, уви, ще придружи човек след операция за отстраняване на жлъчния мехур през целия му живот. Симптомите ще се появят периодично. Когато се появят, е достатъчно да се придържаме към диетата, показана при чернодробни заболявания, да приемаме антиспазмици и антимеметици, да пием малко количество алкална минерална вода.

По отношение на болката извън синдрома след холестоцистектомия, те могат да показват развитието на различни усложнения, особено ако интензивността на болката постепенно се увеличава.

[12], [13], [14], [15]

Усложнения след процедурата

Вече споменахме, че усложненията с лапароскопия на камъни в жлъчката са изключително редки. Причината за това може да е недостатъчна подготовка за операцията, която се случва в случаи на спешни процедури (например, приемането на антикоагуланти в навечерието на операцията може да доведе до кървене по време на операцията). Други усложнения могат да възникнат в резултат на липсата на компетентност на медицинския персонал или на баналната неточност на хирурга.

Усложнения могат да настъпят както по време на операцията, така и няколко дни след операцията.

Към усложненията, възникващи при интрававитарна манипулация:

• неправилното инжектиране на анестезия може да доведе до тежки анафилактични реакции,
• кървене поради нарушаване на целостта на кръвоносните съдове по коремната стена;

Може да настъпи кървене, ако палесната артерия, която е била нарязана, не е достатъчно закопчана или лошо пришита;

Понякога кървенето съпътства освобождаването на жлъчния мехур от черния дроб,

• перфорация на различни органи, разположени в близост до жлъчния мехур, включително самия пикочен мехур (причините могат да бъдат различни),
• увреждане на близките тъкани.

Какво може да се случи след операцията на лапароскопия? Някои усложнения могат да се напомнят не по време на операцията, но след известно време:

• увреждане на тъкани вътре в коремната кухина, дължащо се на жлъчка върху тях от недостатъчно ушит разрез в жлъчния мехур;

В случай на отстраняване на жлъчния мехур, жлъчката може да изтече от останалата част от жлъчния канал или от чернодробното легло,

• възпаление на перитонеума (перитонит), дължащо се на поглъщане на съдържанието на жлъчния мехур или други увредени органи по време на операцията в коремната кухина;

Една идентична ситуация се наблюдава, когато в края на операцията няма достатъчно лечение на коремната кухина с антисептици, оставяйки някои елементи (кръв, жлъчка и т.н.), които причиняват възпаление,

• рефлуксен езофагит, при който храна от стомаха и дванадесетопръстника, богато ароматизирана с ензими, се връща обратно в хранопровода,
• омфитът е патология, характеризираща се с възпаление на меките тъкани в пъпа, което може да бъде причинено от инфекция в раната,
• хернията е една от най-редките усложнения след лапароскопия, обикновено при хора с наднормено тегло или в резултат на спешна операция с малък подготвителен период.

По принцип усложненията след лапароскопия на жлъчни камъни с достатъчна компетентност на лекарите са много редки, което също е плюс на този метод.

[16], [17], [18], [19], [20]

Грижете след процедурата

В края на операцията наркозата се спира и анестезиологът се опитва да изведе пациента от състояние на изкуствен сън. Ако анестезията се инжектира интравенозно, пациентът възстановява съзнанието си в рамките на един час след операцията. Неприятна последица от общата анестезия се счита за висока вероятност от замаяност, гадене и повръщане с добавка на жлъчка. Можете да спрете тези симптоми с помощта на "Cerucal". Във всеки случай, след кратко време, ефектите от анестезията изчезват.

Лапароскопията на жлъчните камъни, както и всяка друга хирургическа операция, не може да изключи увреждане на тъканите. Място на разрези и шевове все още известно време, след като напуснат действието на анестезията, ще напомнят за болка. Това е неизбежно, но съвсем приемливо. Най-малкото винаги можете да спрете болката с аналгетици.

В редки случаи, ако по време на операцията е имало перфорация на органа, а също и в случай на остър холецистит, могат допълнително да се предписват антибиотици.

Пробуждането на пациента от анестезията означава само завършване на медицинска манипулация, но не и свобода на действие за пациента. Той ще има около 4-5 часа, за да се придържа към леглото, за да избегне различни усложнения. В края на това време, лекарят преглежда пациента и дава "добро" на пациента, за да се опита да се обърне настрани, да стане от леглото, да прилича. Пациентите също могат да седят и да извършват прости действия, които не изискват напрежение върху коремните мускули. Забранено е извършването на активни остри движения и повдигане на тежести.

Веднага след като пациентът се остави да излезе от леглото, той постепенно може да пие пречистена или минерална вода без газ. За да се яде в първия ден след операцията, пациентите не се допускат.

За да се хранят пациентите започват на втория ден след лапароскопията на камъните на холически балон. Храната в този период трябва да бъде лесно асимилирана, нестабилна, слаба и неприятелска. Можете да опитате да ядете сладка зеленчукова бульон, кисело мляко или извара от мляко, настъргано сварено извара, нарязано варено диетично месо, меки сортове плодове и т.н.

Вземете храна на малки порции, следвайки принципа на частично хранене, предписан за различни заболявания на храносмилателната система. Трябва да ядете малко поне 5-6 пъти на ден. Но лекарите напитки препоръчват много, за да компенсират обема на течността в тялото.

От третия ден можете да преминете към обичайната храна. Изключенията са:

• продукти, насърчаващи производството на газ (черен хляб, грах и др.),
• остри подправки (черни и червени чушки, лук, джинджифил, чесън), стимулиращи екскрецията на жлъчката.

В готовите ястия също така не се препоръчва да слагате много сол и да добавите пикантни подправки.

От този момент е необходимо да се свикне да яде според диета номер 5, определена след отстраняване на камъни от холически балон с лапароскопия. С помощта на тази диета е възможно да се нормализира функцията на черния дроб и да се сведе до минимум рискът от усложнения, свързани с прехвърлянето на жлъчката в дебелото черво между храненията поради липсата на съд за съхранение.

Според тази диета, храната, която се сервира на масата, трябва да бъде смачкана. Можете да ядете само топли ястия (не горещи!), Приготвени чрез варене, печене или поставяне на различни продукти.

Диетата съдържа определен списък на забранени храни, които от диетата ще трябва да бъдат напълно елиминирани. Полезно счита също течни и полутечни каша, леки супи без zazharki, ниско съдържание на мазнини мляко и млечни продукти, топлинно обработени зеленчуци (не пържени), сладки плодове, мед.

Строго се придържайте към броя на диетите, които 5 пациента ще имат за 3 или 4 месеца след операцията. След това в диетата, можете да добавите някои пресни зеленчуци. Отсега нататък месото и рибата не са непременно раздробени. И само 2 години след процедурата за отстраняване на жлъчния мехур, можете, ако желаете, да се върнете към обичайната диета.

Продължителността на постоперативния период варира от 1 до 1,5 седмици, през които физическата активност остава ограничена поради опасността от отклонение на шевовете. Забранено е да вдигате тегло и да се занимавате с физически труд или спорт. Показано е, носенето на меко бельо от естествени тъкани, за да се избегне дразнещо въздействие върху пунктовете, разположени в пъпа и десния хипохондриум.

Краят на постоперативния период се отбелязва с процедурата за отстраняване на бримките в местата за разрязване на кожата. От този момент човек може да живее нормален живот, да извършва лека работа, здравословното му състояние се нормализира в рамките на следващите 3-5 дни. Въпреки това, докато пълното възстановяване все още е далеч. Той ще бъде от порядъка на 5-6 месеца, докато тялото не може напълно да се възстанови след операцията, както психологически, така и физически, като си възвърне силата.

Че периодът на възстановяване е преминал гладко и без усложнения, е необходимо да се спазват някои ограничения:

• отказ от активен сексуален живот в продължение на най-малко две седмици (в идеалния случай трябва да се въздържиш за един месец),
• правилно хранене с достатъчно количество течност, зеленчуци и плодове, предотвратяване на развитието на запек,
• завръщането на спорта може да бъде само месец след операцията на жлъчния мехур, като постепенно увеличава товара и постоянно контролира тяхното състояние,
• тежък физически труд през първия месец след операцията също е противопоказан; затварянето на отпуск по болест, такъв пациент трябва да бъде на лека работа за още 1-2 седмици,
• колкото за теглото, то през следващите 3 месеца теглото на вдигнатите вещи трябва да бъде ограничено до 3 килограма, през следващите 3 месеца се позволява да се повиши в даден момент не повече от 5 килограма,
• в рамките на 3-4 месеца след освобождаване от болницата, пациентът все още трябва да се придържа стриктно към изискванията на терапевтичната диета за черен дроб и GI,
• за да излекува раните по тялото по-бързо, лекарят може да препоръча на специални процедури за физиотерапия, такова лечение може да се осъществи един месец, след като камъни лапароскопски жлъчния мехур или лапароскопска отстраняването на органа.
• за най-бързо възстановяване след хирургична намеса, лекарите препоръчват да се приемат витаминни препарати и витамин-минерални комплекси.

[21], [22]

Отзиви за лапароскопията на жлъчния мехур

Лапароскопията на жлъчните камъни е операция, която има много положителна обратна връзка, както от лекари, така и от благодарни пациенти. Тези и други хора отбелязват ниска травматична процедура и много малък период на рехабилитация.

Много пациенти са привлечени от възможността да се самоавторират след операцията, вместо да се чувстват непълен, леглото на сериозно болен пациент. Удовлетворява и кратка продължителност на хирургическата операция. Вярно е, че донякъде неудобно е да се намери под действието на устройството за изкуствена вентилация, но предотвратява развитието на различни усложнения по време на операцията, което също е важно.

Има определен процент от хората, които казват, че традиционният метод за извършване на операцията поражда по-голям страх от тях, отколкото операция, за която човек дори не трябва да отваря перитонеума. Загубата на кръв с лапароскопия е много по-малка, отколкото при лапаротомия, а пациентите не се страхуват да умрат от голяма загуба на кръв.

Ясно е, че както при всяка хирургическа операция, лапароскопията има неприятни моменти, които пациентите не бързат да забравят. Например, затруднено дишане през следващите 2-3 дни след операцията. Това се дължи на факта, че за пълна резорбция на газовия балон, въведен преди операцията, за да се увеличи пространството в коремната кухина, това отнема най-малко 2 дни. Но този дискомфорт е по-лесен за толериране, ако разберете, че в този момент това помогна на лекаря да извърши качествено операцията, без да навреди на близките органи.

Друг неприятен нюанс е синдром на болка в коремната област в рамките на няколко дни след операцията. Но болката остава с традиционната интрававитарна намеса. И трае много по-дълго, а интензитетът на болката е значително по-висок, като се има предвид големият (в някои случаи достигащ 20 cm) рана на корема, което също изисква значително време за излекуване.

Що се отнася до пост в продължение на няколко дни, в които се оплаква, някои от пациентите, които са били подложени на операцията, наречена "лапароскопските жлъчния мехур камъни", които в действителност се смята за такава процедура за почистване в много източници, за да бъде още по-полезна, защото тя помага на тялото прочистване и подмладяване. И на храносмилателната система ще каже "благодаря" за това непредвидено ваканция, която е била в очакване на много години, натрупвайки планина от отпадъци и токсини резервоар.