Синдром на постхолецистектомията

Синдромът на постхолецистектомията е колективна концепция, която обединява комплекс от патологични състояния, наблюдавани след отстраняването на жлъчния мехур. Идва веднага или след известно време след операцията. Недоволството от операцията се отбелязва при 12% от пациентите с холецистектомия.

[1],

Причини

Причините за развитие са разнообразни, но могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Свързани с операция: Неликвидираните или нововъзникнали Скери стеноза на Vater папила, неотстранени choledocholithiasis, белег на стриктури на общия жлъчен канал, лявата част на жлъчния мехур, който се развива след операция indurativny панкреатит с компресия на общия канал заличаване biliodegistivnogo анастомоза, терминал холангит, сраствания и др.
2. Не е свързан със сделката, срещащи се заболявания, причинени от атипична корема, гастрит и дуоденит неразпозната и perigastrity periduodenity, язвена болест, хиатална херния (често се свързва с холелитиаза) nephroptosis, спондилит и други.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

При 5-40% от пациентите се наблюдава синдром на постхолецистектомия; обаче, повечето от симптомите са свързани с диспепсия, останалите симптоми също са по-неспецифични, отколкото се отнасят до истинския билиарни колики. В някои случаи има друга причина (например забравен камък на жлъчните пътища, панкреатит, гастроезофагеален рефлукс). Приблизително 10% от случаите на билиарни колики са следствие на функционални или структурни промени в сфинктера на Oddi. Папиларен стеноза, което рядко се случва, е фиброзен свиване около сфинктер може да причини нараняване и възпаление панкреатит, инструментална разследване (например, ERCP) или миграционния камък.

Диагностика

Пациентите с болка в следоклецистектомията трябва да бъдат изследвани за изключване както на екстрабилиарната, така и на жлъчната етиология. Ако характер поема жлъчни колики болка, изследвани алкална фосфатаза, билирубин, ALT, амилаза и липаза, както и ERCP с жлъчна манометрия или сканиране с помощта на ЯМР. Увеличени биохимичните параметри поема сфинктер на Оди дисфункция, докато увеличението на амилаза и липаза показва панкреаса дисфункция част сфинктер. Снимка на всички дисфункция разкрива чрез билиарна манометрия, които диагнози повишено налягане в жлъчните пътища, което е причина за болка, въпреки ERCP панкреатит е свързано с риск от развитие. Забавянето на преминаването от черния дроб към дванадесетопръстника, разкрито по време на сканирането, също предполага дисфункция на сфинктера на Оди. Диагнозата на папиларната стеноза се основава на данните от ERCPH. Ендоскопска сфинктеротомия да арестуват болката, причинена от дисфункция на сфинктера на Оди и особено папиларен стеноза, но това е проблем при пациенти, които са били postcholecystectomical болка, без обективни нарушения.

[7], [8], [9]