Кримска хеморагична треска

Кримската хеморагична треска (Кримско-Конго-Хазерска хеморагична треска, Централноазиатска хеморагична треска, остра инфекциозна капилярна токсикоза, Кримско-Конго треска) е остро вирусно природно-огнищно инфекциозно заболяване с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с треска, обща интоксикация, тежък хеморагичен синдром и тежко протичане. Кримската хеморагична треска се класифицира като опасно инфекциозно заболяване.

Код по МКБ-10

A98.0. Кримска хеморагична треска (причинена от вирус Конго).

Епидемиология на Кримската хеморагична треска

Основният естествен резервоар на причинителя на кримската хеморагична треска са кърлежите от рода Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus и D. reticulatus) и Boophilus (B. annulatus); както и диви (зайци, африкански таралежи) и домашни (овце, кози, крави) животни. Хората се заразяват чрез предаване (чрез ухапване от кърлеж), контакт (при контакт на кръв и кървави секрети на пациент с кримска хеморагична треска с увредена кожа и лигавици и при смачкване на кърлежи) и въздушно-капково (в лабораторни условия). Податливостта към кримска хеморагична треска е висока, независимо от възрастта, но мъжете на възраст 20-50 години (ловци, овчари, ветеринарни лекари, животновъди, полеви работници), както и доячките, медицинските работници и лицата, участващи в грижите за пациенти: лаборанти, работещи с кръв: членовете на техните семейства са по-склонни да се разболеят.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява кримската хеморагична треска?

Кримската хеморагична треска се причинява от арбовирус от семейство Bunyaviridae, род Nairovirus: сферична или елипсоидна форма, с размер 90-105 nm; покрита с липидосъдържаща мембрана с шипове. Вирусният геном съдържа 3 фрагмента (L-, M-, S-) от едноверижна кръгова "минус" верига от РНК, кодираща транскриптаза, нуклеокапсиден протеин (N) и обвиващи гликопротеини (G1 и G2). Хемаглутиниращата способност на причинителя на Кримската хеморагична треска се осигурява от един от повърхностните гликопротеини. Причинителят на Кримската хеморагична треска е способен да се размножава в клетките на мозъка и коремната кухина на новородени бели мишки, в новородени бели плъхове и в култура от трансплантирани бъбречни клетки на прасенца. След преминаване през жив организъм, вирусът повишава вирулентността. Причинителят на Кримската хеморагична треска може да бъде инактивиран от дезинфекциращи разтвори, мастни разтворители (етер, параформалдехид, алкохол). При 45°C вирусът умира в рамките на 2 часа, при варене - мигновено. Добре се съхранява в замразено състояние.

Патогенеза на кримската хеморагична треска

Кримската хеморагична треска не е достатъчно проучена. След проникване в човешкото тяло, вирусът се размножава в съдовия ендотел, епителните клетки на черния дроб, бъбреците и в ретикулоендотелната система, причинявайки васкулит с предимно увреждане на съдовете на микроциркулаторното русло. След това се развива виремия, която съответства на началния период на заболяването. Според PCR виремията продължава 5-9 дни. Нейната интензивност корелира с тежестта на заболяването. В резултат на директния вазотропен ефект на вируса се наблюдава увреждане на надбъбречните жлези и хипоталамуса, повишава се съдовата пропускливост и се засилват нарушенията в хемостазната система, което клинично се изразява със симптоми на хеморагична диатеза.

Какви са симптомите на кримската хеморагична треска?

Кримската хеморагична треска има инкубационен период от 2-14 дни (средно 3-5).

Кримската хеморагична треска без хеморагичен синдром може да се прояви в леки и умерени форми; с хеморагичен синдром - в леки, умерени и тежки форми. Протичането на заболяването е циклично и включва следните периоди:

• начален период (прехеморагичен);
• период на пик (хеморагични прояви);
• период на възстановяване и отдалечени последици (остатъчни).

Как се диагностицира кримската хеморагична треска?

Клиничната диагноза на кримската хеморагична треска се основава на симптомите на заболяването:

• Кримската хеморагична треска има остро начало с висока температура, хиперемия на лицето и видимите лигавици, спонтанни мускулни и ставни болки, силно главоболие, гадене, повръщане, кървене на венците, хеморагичен енантем по лигавиците, петехиален обрив с типична локализация; хепатомегалия; брадикардия; хипотония; назално, белодробно, стомашно-чревно, маточно кървене: двувълнова температурна крива.
• Наличието на следи от ухапване от кърлежи по тялото.
• Епидемиологична анамнеза (престой в регион, ендемичен за Кримска хеморагична треска, контакт с пациент с Кримска хеморагична треска).
• Сезонност.

Как се лекува кримската хеморагична треска?

Кримската хеморагична треска се лекува с помощта на специфични, патогенетични и симптоматични методи. Трябва да се избягва неразумното предписване на медицински манипулации, които причиняват травма на кожата и лигавиците. Лечението на кримската хеморагична треска трябва да се провежда под ежедневно наблюдение на коагулограмата и броя на тромбоцитите (2 пъти дневно).

Каква е прогнозата за кримска хеморагична треска?

Кримската хеморагична треска има различна прогноза, която зависи от спазването на принципите на хоспитализация, грижите за пациента, навременното и цялостно лекарствено лечение и предотвратяването на усложнения. Късната хоспитализация и диагноза, късното лечение на Кримската хеморагична треска, неправилното или противопоказано транспортиране на пациентите по време на периоди на силно кървене могат да доведат до смърт.