Остеома на костта: причини, хирургично отстраняване

Доброкачествен туморен процес, който се развива в костната тъкан, се нарича остеом на костта. Този тумор расте бавно, по време на растежа си съседните тъкани се раздалечават и в тях не се наблюдава растеж. Остеомът не е способен да метастазира, може да достигне големи размери и често има своеобразна капсула.

Като правило, остеомът на костта реагира добре на лечение, резултатът от което може да се класифицира като благоприятен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Остеома на костта се открива най-често в детска и юношеска възраст, както и при млади хора на възраст 20-25 години. Засегнати са предимно мъже, но увреждането на лицевите кости се диагностицира по-често при жените.

Остеомите представляват около 10% от всички костни тумори.

Най-често заболяването засяга плоските черепни кости, параназалните синуси, пищяла, бедрената кост, раменната кост и по-рядко прешлените и ребрата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини костни остеоми

Точните причини за появата и растежа на костния остеом не са напълно дефинирани. Предполага се, че патологичният процес може да е свързан с механично увреждане на костната област или с наследствена предразположеност. Патологии като подагра, ревматизъм, сифилис също допринасят за развитието на заболяването. Но в такива ситуации в костната тъкан се образуват екзостози - костни образувания, които не са тумори като такива.

Възпалителните процеси и наранявания играят значителна роля в развитието на остеома. Например, когато са засегнати костите на носните синуси, провокиращите фактори могат да бъдат както възпалителни УНГ заболявания, така и директно пункцията на синуса по време на лечението на хроничен синузит.

Експертите също не изключват известна роля на особеностите на вътрематочното развитие, нарушенията на калциевия метаболизъм и негативния екологичен фон.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Рискови фактори

Началото на патологичния процес, свързан с остеома на костта, може да бъде провокирано от следните фактори:

• процеси на метаплазия със заместване на здрави клетки с патологични структури;
• неблагоприятна наследственост;
• патологии на ембрионалното развитие;
• възпалителни процеси, инфекциозни заболявания;
• хронични системни патологии;
• подагра;
• нарушение на калциевия метаболизъм;
• пост-възпалителни усложнения.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенеза

До сравнително скоро остеомът се смяташе за един от признаците на хроничен склерозиращ остеомиелит и туморът не се разглеждаше като отделна патология. Първото костно образувание, което се считаше за самостоятелно заболяване, беше остеоидният остеом на костта. Този тумор се развива в тръбни структури и изглежда като малка област с рядка костна тъкан, с диаметър до 20 мм. При по-детайлна визуализация може да се обърне внимание на очевидната склеротична реакция по ръба на туморния фокус. Такива остеоми могат да бъдат кортикални или гъбести. Хистологията разкрива множество остеобласти и остеокласти.

Изследването на патологията с микроскоп позволява да се забележат ясни контури, разделящи разредената тъкан, пронизана от съдове. В централната част на остеома се намират остеоидни трабекули и нишки, сякаш преплетени помежду си. В променената тъкан се намират големи остеобласти с голямо ядро.

Структурата на остеома не съдържа хемоцитобласти и липидна тъкан. В някои области могат да се идентифицират остеокласти, с единично или групово разположение. Ако целостта на костта е нарушена на мястото на остеома, тогава вътре в нея може да се види хрущялна тъкан, която присъства и в образувания, развиващи се под ставния хрущял. Това е структурата на централната част на тумора. По периметъра има фиброзна съединителна тъкан, която има вид на ивици, достигащи два милиметра ширина. Освен това може да се види слой от рядка кортикална плоча - но това не винаги се случва.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми костни остеоми

Остеомът най-често се развива бавно, без специфични признаци или прояви. Преобладаващото място на остеома е външната повърхност на костта. Туморът може да се появи във всяка част на скелетната система (с изключение на гръдната кост). Най-честата локализация са костните повърхности на параназалните синуси, костите на черепа, рамото и тазобедрената става.

Остеомът най-често изглежда като твърдо и гладко издигане по външната част на костта, което е неподвижно и безболезнено. Когато образуванието се развие по вътрешната повърхност на черепа, първите признаци са особено ясни, под формата на главоболие, повишено вътречерепно налягане, нарушения на паметта, конвулсии. Ако остеомът се появи в областта на „турското седло“, това може да се прояви с хормонални нарушения.

Остеомата на параназалните синуси често е съпроводена със следните симптоми:

• изпъкналост на окото ( тип екзофталм);
• влошаване на зрението;
• двойно виждане;
• увиснал клепач;
• разлики в размера на зениците.

Ако остеомът е локализиран в областта на прешлените, пациентът ще се оплаче от болка. Диагностичният метод определя компресия на гръбначния мозък, деформация на гръбначния стълб.

[ 26 ], [ 27 ]

Форми

Патогенетичното разделение на остеомите е следното:

• твърди остеоми, които се отличават със своята особена здравина и плътност;
• гъбести остеоми със съответстваща гъбеста структура;
• медуларни остеоми, състоящи се от относително големи кухини с костномозъчен компонент вътре.

Твърдите образувания включват остеофити - това са специфични костни отлагания, разположени по обиколката (хиперостози), върху един изпъкнал участък на костта (екзостози) или вътре в костната тъкан (ендостози).

Твърди образувания често се откриват в областта на черепа, върху тазовите кости.

Според етиологичния фактор се разграничават следните видове остеоми:

• хиперпластични, които възникват директно от костната тъкан (остеоидни остеоми, прости костни остеоми);
• хетеропластични, които възникват от съединителна тъкан (остеофити).

Остеомите винаги са единични. Множествените образувания са типични за синдрома на Гарднър, заболяване, при което аденоматозните полипи се комбинират с остеоми на черепните кости и кожни неоплазми. Синдромът принадлежи към групата на фамилните полипози с автозомно доминантен тип наследяване.

• Остеоидният остеом на костта се среща в диафизната зона на дългите тръбни кости. Най-често се засяга тибията, по-рядко - плоските кости, прешлените. Ако патологията е локализирана близо до зоната на растеж, тогава може да се стимулира растежът на костите, което в детска възраст може да причини асиметрия на опорния апарат. Освен това често се появяват симптоми, свързани с компресия на периферните нерви.
• Спонгиозният остеом на костта се характеризира с пореста структура, наподобяваща гъба. Неоплазмата е пронизана от мрежа от съдове и съдържа много липиди и съединителна тъкан. Преобладаващата локализация на спонгиозния остеом са тръбните кости. Отличителна черта на тази патология е способността му да се отделя от костния елемент със силен растеж.
• Остеомът на черепната кост в много случаи се развива в областта на долната челюст - на задната повърхност или на челюстния клон, под моларите. Такъв тумор може да бъде кръгъл или овален, с гладка повърхност и ясни корообразни контури. Размерът на образуванието може да бъде различен: в напреднали случаи остеомът измества близките тъкани, причинявайки асиметрия и нарушаване на мускулната функция.
• Остеомът на фронталната кост е най-често срещаният. При значително увеличение на тумора лицето подува (без болка), дишането може да е затруднено. Пациентите често са обезпокоени от главоболие и зрителни нарушения. Туморът обикновено е с размер от 2 до 30 мм, понякога по-голям. Засегнатата костна тъкан може да се възпали, което се превръща в пряко показание за хирургическа интервенция.
• Остеомът на тилната кост се счита за рядка патология. Заболяването не е съпроводено с болезнени симптоми и се открива предимно случайно - с помощта на рентгенова снимка. При някои пациенти туморът се проявява като повишена чувствителност към външни дразнители, замаяност и общ дискомфорт, свързан със създаването на натиск върху вътрешното ухо. Окципиталният остеом не нарушава структурата на костната тъкан, развивайки се от черепния свод.
• Остеомът на париеталната кост може да бъде представен от остеоиден остеом или остеобластом. Остеобластомът се характеризира с големи размери и е склонен към по-нататъшно уголемяване. Париеталната кост е засегната най-често при деца, без специфични симптоми. Туморите с такава локализация обаче подлежат на задължително отстраняване, поради опасността от локализацията им.
• Остеомата на темпоралната кост в повечето случаи е проблем само поради съществуващия естетически дефект, тъй като други признаци на патология обикновено не се проявяват. При големи размери на образуванието пациентите могат да се оплакват от постоянно главоболие.
• Етмоидният остеом е доброкачествено заболяване на черепните кости. Той се намира в центъра между лицевите кости и е в контакт с много от тях. Самата етмоидна кост участва във формирането на носната кухина и очните кухини, така че когато образуванието достигне големи размери, може да причини проблеми не само с носовото дишане, но и със зрителната функция.
• Остеомът на бедрената кост най-често е остеоиден тумор, състоящ се от остеобласти, съдова мрежа и самата костна тъкан. Такъв тумор има централна зона на минерализация или съдово-фиброзни граници и може да се появи във всяка част на бедрената кост.
• Остеомът на тибията може да има твърда, гъбеста или комбинирана структура, но най-често този тумор е плътен, подобен на слонова кост. В структурата му няма клетки от костен мозък. Сред всички неоплазми, засягащи дългите тръбни кости, най-често срещаният е туморът на бедрената кост. Вторият по честота е остеомът на тибията, а третият - остеомът на фибулата. Изброените патологии често се проявяват като куцота, болезнени усещания в покой (например по време на нощна почивка), мускулна атрофия. Някои пациенти изпитват повтарящи се фрактури на крайниците.
• Остеомът на илиума се диагностицира сравнително рядко, тъй като при малки размери не се проявява с клинични симптоми. Туморите на тазовите кости при жените могат значително да усложнят протичането на раждането.
• Остеома на калканеуса може да се развие почти на всяка възраст. Това е един от видовете остеоми, които поради специфичната си локализация почти веднага се проявяват с ясно изразени симптоми. Пациентите се оплакват от силна болка при ходене и стоене, което често значително влошава качеството на живот. Образованието на петата включва хрущялни клетки и расте върху костната повърхност.
• При повечето пациенти остеомът на метатарзалната кост е асимптоматичен и само при изразени размери на патологичния фокус може да се усети болка след или по време на физическо натоварване. Наблюдава се и деформация на метатарзалната кост, която може да създаде дискомфорт на пациента в различна степен.
• Остеомата на срамната кост е тазова формация и е сравнително рядка. Патологията няма ясни симптоми и се открива случайно - по време на рентгенова или компютърна томография.
• Остеомът на седалищната кост е фокус с кръгла конфигурация и гладки, ясни склеротични граници. По долния ръб се открива уплътнена зона с кръгла форма, както и тънки ивици на периосталните слоеве. Такъв костен дефект е рядка доброкачествена патология.
• Остеомът на раменната кост е често срещан, но има известни трудности при идентифицирането. Така, на рентгенова снимка, образуванието наподобява здрава нормална кост или се проявява с леко удебеляване. Точността на диагнозата зависи от квалификацията на медицинския специалист.
• Остеомът на главата на раменната кост, ако е относително голям, може да бъде съпроводен с болка в горната част на рамото, например, по време на пасивни движения. По време на прегледа може да се открие нарушена конфигурация на раменната става. За изясняване на диагнозата се предписва рентгенография в две проекции: в предно-задна посока, както и в аксиална посока, при която лъчите преминават отгоре надолу през аксиларната ямка.
• Остеомът на радиуса може да се локализира във всяка част на костната тъкан, но най-често тази патология е представена от остеоиден остеом. В повечето случаи заболяването няма ярки симптоми и не притеснява пациента с болка или други неприятни усещания.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Усложнения и последствия

Най-неблагоприятното усложнение на остеома на вътрешната костна повърхност на черепа е зрителното увреждане под формата на загуба на способността за отделно възприемане на две точки, които са на разстояние една от друга. Ако остеомът продължи да се увеличава по размер, могат да възникнат следните проблеми:

• тежки и чести мигренозни пристъпи;
• конвулсивни атаки, понякога със загуба на съзнание;
• неконтролирани мускулни контракции;
• нарушаване на нервната дейност, промени в реакцията на организма към влиянието на външни или вътрешни фактори;
• нарушаване на биоелектричната активност и, като следствие, нарушаване на дишането и сърдечната дейност.

Изброените негативни последици могат да възникнат само при туморно увреждане на костите на главата. При увреждане на гръбначния стълб могат да се наблюдават пареза, нарушения на инервацията и влошаване на двигателната способност на крайниците.

[ 33 ]

Диагностика костни остеоми

Остеомът се определя чрез изследване на рентгенова снимка. Тъй като симптомите на заболяването имат много общо с остеогенния сарком и хроничния остеомиелит, рентгеновата снимка е задължителна, тъй като позволява точно диференциране на заболяването.

Допълнителна инструментална диагностика може да включва компютърна томография. Хистологично се установява несъответствие с типичния състав на костния мозък. Каналите са разположени хаотично, има сравнително малко от тях. Спонгиозният остеом е лишен от канали, визуализират се хаотично разположени костни греди. Слоевете фиброзна тъкан са разширени на фона на увеличаване на мозъчните пространства.

По-рядко диагностиката се допълва с ултразвуково сканиране, термография, ангиография и радиоизотопно изследване. Изброените диагностични процедури могат да помогнат за откриването на компактен или спонгиозен остеом на костта, които се срещат с почти същата честота.

Компактен тумор расте в костна формация и не се проявява като издатина. Формацията има полусферична или сферична конфигурация, а рентгеновото изображение разкрива неструктурирано потъмняване. Тази патология се открива случайно при повечето пациенти.

При гъбест остеом лезията е голяма: наблюдава се изпъкнало подуване на костния слой от външната страна на костта. Кортикалният слой остава непокътнат.

Тестовете са допълнение към цялостното диагностично изследване:

• кръвен тест за оценка на нивото на ензима алкална фосфатаза;
• Общ кръвен тест за оценка на общото състояние на организма.

[ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва:

• със склерозиращи процеси в костта (обърнете внимание на липсата на контур между засегнатата и нормалната тъкан);
• с екзостази (практически не причиняват болка или функционално увреждане);
• с остеоиден остеом (обикновено болезнена болка, която се усилва през нощта).

Лечение костни остеоми

Ако по време на диагностични процедури се открие остеома на костта без индикации за хирургично лечение, тогава може да се предпише консервативна терапия. При големи размери на образуванието, единственият метод на лечение се счита за хирургическа интервенция, която е показана и при нарушаване на функционирането на близките органи или при видими промени в конфигурацията на костта.

Лекарствата се предписват главно за симптоматични ефекти - например за облекчаване на болката, подобряване на общото благосъстояние и укрепване на имунната система.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Предупреждения
Ортофен	Приемайте по 100-150 мг на ден.	Свръхчувствителност, сънливост, шум в ушите, коремна болка, раздразнителност.	Лекарството не трябва да се приема дълго време. Оптимално е 3-4 дни подред.
Ибупрофен	Приемайте в доза от 20-30 мг на кг тегло на ден.	Гадене, замаяност, реакции на свръхчувствителност.	Не се предписва на деца под шестгодишна възраст.
Калцемин	Приемайте по една таблетка 1-2 пъти дневно, но не повече от 4 таблетки на ден.	Рядко - алергия, гадене.	Не се предписва на деца под 5-годишна възраст.
Калций D3 Никомед	Приемайте по една таблетка два пъти дневно.	Рядко - диспепсия, алергична реакция.	Не се предписва на пациенти с фенилкетонурия, саркоидоза или деца под 5-годишна възраст.
Хондроитин комплекс	Приемайте по една капсула два пъти дневно, половин час преди хранене.	Рядко - алергии, замаяност, гадене.	Препоръчителната продължителност на лечението е най-малко шест месеца.

Хирургично лечение

Методът на хирургична интервенция се избира от лекаря, като се вземат предвид симптомите на остеома, оплакванията на пациента, степента на растеж на тумора и неговата локализация. Като правило, отстраняването на костния остеом се извършва след получаване на резултатите от хистологичния анализ.

Местоположението на патологичната формация е основният момент, който влияе върху избора на вида операция. Например, когато остеомът е локализиран върху костите на черепа, интервенцията най-често се поверява на неврохирурзи, а ако туморът засяга костите на крайниците, тогава на травматолог.

Техническите характеристики на операцията се обсъждат предварително от лекарите и зависят от наличието на симптоми, стадия на развитие на патологията и наличието на усложнения от съседни органи. През последните години лазерът се използва широко за премахване на остеома.

Използването на лазер е особено търсено, когато са засегнати плоски черепни кости. Операцията се извършва под обща анестезия. Лекарят прави разрез на кожата. Ако е необходимо, той трепанира черепа и извършва щателна резекция на туморната тъкан. Увредените кръвоносни съдове също подлежат на отстраняване.

Лазерното отстраняване обаче не е най-модерният хирургичен метод. По-ефективна интервенция се счита за изрязване на туморния фокус чрез радиочестотно облъчване с компютърно-томографско насочване. Тази процедура помага да се избегнат евентуални рецидиви на заболяването, кървене и инфекциозни усложнения. Лечението може да се проведе дори с локална анестезия. За откриване на туморния фокус се използват тънки компютърно-томографски срези, след което в засегнатата тъкан се вкарва устройство за предаване на радиочестота. Образованието се нагрява до 90°C - при тази температура туморът се разрушава, а близките нормални тъкани не се засягат. Операцията се извършва амбулаторно. Рехабилитационният период е кратък: след седмица пациентът може да се върне на работа.

Предотвратяване

Експертите нямат специфични препоръки за превенция на остеома на костта - главно защото точните причини за заболяването са неизвестни. Сред общите препоръки могат да се откроят следните:

• избягвайте наранявания и увреждания на опорно-двигателния апарат;
• При всякакви възпалителни заболявания или наранявания се консултирайте с лекар;
• Ако лекарят е предписал лечение, следвайте стриктно всички инструкции и завършете курса на терапия;
• Хранете се балансирано и се уверете, че тялото ви постоянно получава важни минерали и витамини.

Навременната медицинска помощ и задълбочената диагностика ще помогнат да се избегне развитието на неприятни последици от остеома.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Прогностичните данни за заболяването са благоприятни. Туморът се развива постепенно, без интензивен агресивен растеж. Досега няма случаи на трансформацията му в злокачествен тумор: остеомът на костта не метастазира и не е склонен към растеж в близките тъкани.

Не бива да лекувате остеома самостоятелно: единственото възможно решение на този проблем е операцията. В никакъв случай не трябва да прилагате топлина върху тумора, да поставяте компреси или да въздействате върху него по какъвто и да е друг физически начин - това може само да увеличи растежа на тумора. Необходимо е да се вземе предвид, че в по-голямата част от случаите остеомът на костта може да бъде успешно лекуван и не представлява опасност за човешкия живот.

[ 40 ]