Костна остеома: причини, хирургично отстраняване

Доброкачествен туморен процес, който се развива в костната тъкан, се нарича костна остеома. Този тумор расте бавно, в хода на растежа си близките тъкани се раздалечават, поникването не се случва в тях. Остеома не е способен да произвежда метастази, може да расте до големи размери и често има особена капсула.

Като правило костната остеома може да бъде лекувана добре, резултатът от която може да бъде класифицирана като благоприятна.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Костна остеома се среща най-често в детството и юношеството, както и при младите хора 20-25 години. Обикновено мъжете са болни, но лезиите на костите на лицето са по-често диагностицирани при жените.

Остеомите представляват около 10% от всички туморни костни тумори.

Най-често заболяването засяга плоските черепни кости, подчинени синуси, тибиална, бедрена кост, раменна кост, рядко - прешлени и ребра.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини костна остеома

Точните причини за появата и развитието на остеома не са напълно дефинирани. Предполага се, че патологичният процес може да бъде свързан с механично увреждане на мястото на костите или с наследствено предразположение. Приносът му в развитието на болестта също води до такива патологии като подагра, ревматизъм, сифилис. Но при подобни ситуации в костната тъкан се образуват екстостози - костни израстъци, които не са тумори като такива.

Важна роля в развитието на остеома се играят възпалителни процеси и травми. Например, с поражението на костите на синусите може да бъде предразполагащ фактор, като възпалителни заболявания УНГ и директно синусов пункция при лечение на хроничен синузит.

Специалистите не изключват и определена роля на особеностите на вътрематочното развитие, нарушаването на калциевия метаболизъм, отрицателния екологичен произход.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Рискови фактори

Възникването на патологичния процес, свързан с остеома на костта, може да бъде провокиран от такива фактори:

• процеси на метаплазия с подмяна на здрави клетки с патологични структури;
• неблагоприятна наследственост;
• патологиите на ембрионалното развитие;
• възпалителни процеси, инфекциозни заболявания;
• хронични системни патологии;
• подагрой;
• нарушение на калциевия метаболизъм;
• след-възпалителни усложнения.

[17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Напоследък, остеомът се счита за един от признаците на хроничен склерозиращ остеомиелит и не счита тумора за отделна патология. Първата костна формация, която се счита за независимо заболяване, е остеомична костна остеома. Този тумор се развива в тубуларни структури и прилича на малък участък с редки костни тъкани с диаметър до 20 mm. При по-подробна визуализация е възможно да се обърне внимание на очевидната склеротична реакция по ръба на туморния фокус. Такива остеоми могат да бъдат кортикални или гъсти. При провеждането на хистологията се откриват много остеобласти и остеокласти.

Изследването на патологията с помощта на микроскоп ви позволява да забележите ясните контури, разделящи раздробената тъкан, просмукана от кръвоносните съдове. В централната част на остеома има остеоидни трабекули и нишки, сякаш са свързани помежду си. В променената тъкан има големи остеобласти с голямо ядро.

В структурата на остеома няма хемоцитобласти и липидна тъкан. В някои зони могат да се идентифицират остеокласти с едно или група места. Ако има нарушение на целостта на костта в мястото на остеома, тогава вътре в нея може да се види хрущялната тъкан, която присъства и в образуванията, които се развиват под ставния хрущял. Това е структурата на централната част на тумора. На периметъра има влакнеста съединителна тъкан, която има формата на ивици, като ширината достига два милиметра. Освен това може да се забележи забележим слой от разширената кортикална плака, но това не винаги се случва.

[21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми костна остеома

Остеомите най-често се развиват бавно, без определени признаци и прояви. Преобладаващото местоположение на остеома е външната повърхност на костта. Тумор може да се появи на всяка част от скелетната система (с изключение на костта на гръдната кост). Най-често срещаната локализация е космените повърхности на парасановите синуси, костите на черепа, рамото и бедрото.

Остеома често има външен вид на твърда и гладка надморска височина на външната част на костта, която се характеризира с неподвижност и безболезненост. С развитието на образованието на вътрешната повърхност на черепа, първите признаци се проявяват особено ясно под формата на главоболие, повишено вътречерепно налягане, нарушения на паметта, припадъци. Ако остеома се появи в зоната на "турското седло", то може да се прояви като хормонална недостатъчност.

Остеома на параналните синуси често се придружава от такива признаци:

• изпъкналост на окото (от вида на екзофталама );
• влошаване на зрението;
• двойно виждане в очите ;
• пропуск на клепача ;
• разликите в размера на учениците.

Ако остеомът е локализиран в гръбначния стълб, пациентът ще се оплаче от болка. Диагнозата определя компресията на гръбначния мозък, деформация на гръбначния стълб.

[26], [27]

Форми

Патогенетичното разделение на остеомите е както следва:

• твърди остеоми, които са особено силни и гъсти;
• гъбични остеоми със съответна гъба структура;
• Мозъчни остеоми, състоящи се от относително големи кухини, с вътрешен медуларен компонент.

Твърдите форми включват остеофити - специфични костни слоеве, разположени периферно (хиперостоза), една изпъкнала част от кост (ошипяване) или в костта (endostozy).

Твърди образувания често се срещат в областта на черепа, върху костите на таза.

Според етиологичния фактор, тези видове се отличават с остеом:

• Хиперпластични, които възникват директно от костната тъкан (остеоиден остеом, проста костна остеома);
• хетеропластични, които възникват от съединителната тъкан (остеофити).

Остеомите винаги са единични. Множествена образование типично за синдром на Гарднър - заболяване, при което аденоматозните полипи, комбинирани с остеоми на черепните кости и образувания на кожата. Синдромът принадлежи към групата на семейната полипоза с автозомно доминантно наследство.

• Остеоидният остеом на костите се  среща в зоната на диафиза на дълги тръбни кости. Най-често пищялото страда, по-рядко - плоски кости, прешлени. Ако патологията е локализирана близо до зоната на растеж, може да се стимулира растежът на костите, който в детска възраст може да причини асиметрия в поддържащия апарат. В допълнение, симптоматиката, свързана със свиването на периферните нерви, често се проявява.
• Гъстата костна остеома има пореста структура, наподобяваща гъба. Неоплазмата е проникната в мрежа от съдове и съдържа много липидни и съединителна тъкан. Основната локализация на гъбична остеома е тубуларна кост. Отличителна черта на тази патология е способността да се отдели от костния елемент със силен растеж.
• Остеомът на костната черепа в много случаи се развива в областта на долната челюст - на задната повърхност или на челюстния клон под моларите. Такъв тумор е кръгъл или овален, с гладка повърхност и отделни кортикални контури. Размерите на образованието могат да бъдат различни: при пренебрегвани случаи остеомът измества близките тъкани, причинявайки асиметрия и нарушаване на мускулната функция.
• Остеома на челната кост  е най-честата. При значително увеличаване на тумора, човекът набъбва (без болка), дишането може да стане трудно. Пациентите често са загрижени за главоболие и зрителни увреждания. Туморът обикновено има размери от 2 до 30 мм, понякога - повече. Засегнатата костна тъкан може да се възпали, което се превръща в пряка индикация за хирургическа интервенция.
• Остеома на тилната кост се счита за рядка патология. Болестта не е придружена от болезнени симптоми и се открива главно случайно - с помощта на рентгенови лъчи. При някои пациенти туморът се проявява чрез увеличаване на чувствителността към външни дразнители, световъртеж и общ дискомфорт, свързан със създаването на натиск върху вътрешното ухо. Окципиталната остеома не нарушава структурата на костната тъкан, развиваща се от черепната арка.
• Остеома на париетната кост може да бъде представена чрез остеоиден остеом или остеобластом. Остеобластомът е голям по размер и е склонен на по-нататъшно разширяване. Тъмната кост е по-често засегната при деца, а не придружена от определена симптоматика. Въпреки това, туморите с подобно местоположение трябва да бъдат премахнати, предвид опасността от локализирането им.
• Остеома на костната кост в повечето случаи се отнася само заради съществуващия естетичен дефект, тъй като други признаци на патология обикновено не се появяват. При големи размери на обучение, пациентите могат да се оплакват от постоянни главоболия.
• Остеомът на решетъчната кост се отнася до доброкачествени заболявания на черепните кости. Разположен е в центъра между лицевите кости и влиза в контакт с много от тях. Самата етмоидален кост участва във формирането на гнездата за носа и очите, така че когато големи размери учредяване могат да бъдат трудни, не само по лигавицата на носа дишане, но и с визуалната функция.
• Остеома на бедрената кост е най-често остеоиден тумор, състоящ се от остеобласти, васкулатура и директно костната тъкан. Такъв тумор има централна зона на минерализация или съдово-фиброзни граници и може да се появи на всяка част от бедрената кост.
• Остеомът на пищяла може да има твърда, гъба или комбинирана структура, но най-често този тумор е гъст, като слонова кост. В структурата му няма клетки от костен мозък. Сред всички тумори, засягащи дългите тръбни кости, най-често срещаният тумор е бедрената кост. Второто място в честотата на заболеваемост е остеома на пищяла, а третата - остеома на фибулата. Изброените патологии често се проявяват чрез ламене, болезнени усещания в състояние на почивка (например, по време на нощна почивка), мускулна атрофия. Някои пациенти изпитват повтарящи се фрактури на крайниците.
• Остеома на илюума се диагностицира относително рядко, тъй като при малки размери той не се проявява като клинична симптоматика. Колянните костни тумори при жените могат значително да усложнят хода на раждането.
• Остеома на калценуса може да се развие почти на всяка възраст. Това е един от разновидностите на остеома, които, с оглед на специфичната локализация, почти веднага се разкриват като забележителна симптоматика. Пациентите се оплакват от силна болка, докато ходят и стоят, което често значително влошава качеството на живот. Обучението на петата включва хрущялни клетки и расте на костната повърхност.
• Остеома на метатарзалната кост при повечето пациенти се проявява без симптоми и само когато размерът на патологичния фокус е значителен, болката може да бъде нарушена след или по време на тренировка. Също така има деформация на метатарзалната кост, която до известна степен може да създаде дискомфорт за пациента.
• Остеомът на коремната кост се отнася до тазовите образувания и е сравнително рядък. Патологията не се характеризира с ясна симптоматика и се открива случайно - с радиография или компютърна томография.
• Остеомалът на исхиума е център на закръглена конфигурация с равномерни, ясно определени склеротизирани граници. В долния ръб се намира гъста зона със закръглена форма, както и тънкослойни периодични структури. Подобен костен дефект се отнася до редки доброкачествени патологии.
• Остеома на раменната кост е често срещана, но има някои трудности при идентифицирането. И така, на рогенгенограмата образуването има подобие на здрава обикновена кост, или изглежда като малко удебеляване. Точността на диагнозата зависи от квалификацията на медицинския специалист.
• Остеома на главата на раменната кост с относително голям размер може да бъде придружен от болка в горната част на рамото - например при пасивни движения. При прегледа може да бъде открита счупената конфигурация на раменната става. За да се изясни диагнозата, рентгеновите лъчи се предписват в две издатъци: в посока на предната част, а също и в аксиална посока, в която лъчите преминават отгоре надолу през аксиларната кост.
• Остеомът на радиуса може да бъде разположен на всяка част от костната тъкан, но най-често тази патология е представена от остеоиден остеом. В повечето случаи заболяването няма ясни симптоми и не обезпокоява болката или други неприятни усещания.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Усложнения и последствия

Най-неблагоприятното усложнение на остеома на вътрешната костна повърхност на черепа е зрително увреждане под формата на загуба на способността да се отдели възприемането на две точки, които са на разстояние един от друг. Ако остеомът продължава да се увеличава, може да има такива проблеми:

• силни и чести пристъпи на мигрена;
• конвулсивни атаки, понякога със загуба на съзнание;
• неконтролирани мускулни контракции;
• нарушение на нервната активност, промяна в реакцията на организма към външни или вътрешни фактори;
• нарушаване на биоелектричната активност и в резултат на това нарушаване на дишането и сърдечната дейност.

Изброените негативни последици могат да възникнат само при туморно поражение на костите на главата. Когато е засегната гръбначната колона, пареза, нарушена инервация, нарушена мощност на крайниците може да се наблюдава.

[34]

Диагностика костна остеома

Остеома се определя при изследване на рентгеновата снимка. Тъй като симптомите на болестта има много общо с остеогенна саркома и хронично протичане на остеомиелит, след провеждане на рентгенова снимка е задължително, тъй като позволява точно да се разграничат на заболяването.

Допълнителна инструментална диагностика може да бъде представена чрез компютърна томография. Хистологично е установено несъответствие между типичния състав на костния мозък. Каналите се намират хаотично, относително малки. Спонгизмът остеом е лишен от канали, визуализирани хаотично разположени костни греди. Слоевете от фиброзна тъкан се увеличават на фона на увеличение на мозъчните пространства.

По-рядко, диагностиката се допълва с ултразвуково сканиране, термография, ангиография, радиоизотопно изследване. Изброените диагностични процедури могат да помогнат при откриването на компактна или гъба костна остеома, които се появяват почти със същата честота.

Компактният тумор расте в костната формация и не изглежда като изпъкналост. Образуването е с полусферична или сферична конфигурация и рентгеновата снимка показва неструктурирано затъмнение. Такава патология при повечето пациенти се открива случайно.

При гъбична остеома фокусът е голям: наблюдава се изпъкнал оток на слоя костна тъкан от външната страна на костта. Кожният слой остава непокътнат.

Анализите са в допълнение към цялостния диагностичен преглед:

• кръвен тест за оценка на нивото на алкалната ензимна фосфатаза;
• общ кръвен тест за оценка на общото състояние на тялото.

[35], [36]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва:

• със склерозиращи процеси в костите (обърнете внимание на липсата на контур между засегнатата и нормалната тъкан);
• с екстази (почти не причиняват болки и нарушения на функцията);
• с остеоиден остеом (болезнени усещания от шумен характер са типични, усилващи през нощта).

Лечение костна остеома

Ако по време на диагностичните дейности костна остеома се открие без индикации за хирургично лечение, може да се предпише консервативна терапия. При голям обем образование, единственото лечение се счита за хирургична намеса, което също е показано, когато някои локализирани органи не функционират добре или с видими промени в конфигурацията на костите.

Медикаментите се предписват предимно за симптоматични ефекти - например, за да се отървете от болка, да подобрите общото благосъстояние и да укрепите имунитета.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Предупреждения
Ortofen	Вземете 100-150 mg на ден.	Свръхчувствителност, сънливост, звънене в ушите, болка в корема, раздразнителност.	Не приемайте лекарството дълго време. Оптимално - 3-4 последователни дни.
Ибупрофен	Изчислете 20-30 мг на килограм тегло на ден.	Гадене, световъртеж, реакции на свръхчувствителност.	Не назначавайте деца под шест години.
Kal'cemin	Вземете една таблетка 1-2 пъти дневно, но не повече от 4 таблетки на ден.	Рядко - алергии, гадене.	Да не се прилага при деца под 5-годишна възраст.
Калций D 3  Nycomed	Вземете една таблетка два пъти дневно.	Рядко - диспепсия, алергична реакция.	Не назначавайте пациенти с фенилкетонурия, саркоидоза и деца под 5 години.
Хондроитин комплекс	Вземете една капсула два пъти на ден, половин час преди хранене.	Рядко - алергии, световъртеж, гадене.	Препоръчваната продължителност на лечението е най-малко шест месеца.

Хирургично лечение

Методът на хирургичната интервенция се избира от лекаря, като се вземат предвид симптомите на остеома, оплакванията на пациента, степента на туморния растеж и локализацията му. Обикновено отстраняването на костна остеома се извършва след получаване на резултатите от хистологичния анализ.

Патологичното образование на мястото - това е основната точка, която влияе върху избора на типа операция. Например, локализацията на тумор на костта на костите на намесата на черепа често се зарежда неврохирурзи и ако туморът засяга костите на крайниците - е травма хирург.

Техническите характеристики на операцията се обсъждат от лекарите предварително и зависят от наличието на симптоми, етапа на развитие на патологията и наличието на усложнения от съседни органи. През последните години лазерът се използва широко за отстраняване на остеома.

Използването на лазера е особено необходимо при поражение на плоските черепни кости. Операцията се извършва под обща анестезия. Лекарят изрязва кожата. Ако е необходимо - трепанизира черепа и извършва цялостна резекция на туморната тъкан. Премахнати и повредени кръвоносни съдове.

Въпреки това лазерното отстраняване все още не е най-модерният хирургически метод. По-ефективна намеса е изрязването на туморния фокус чрез радиочестотно облъчване с компютърно томографско ръководство. Тази процедура избягва възможното повтаряне на болестта, кървене и усложнения при инфекция. Лечението може да се извърши дори при локална анестезия. За да откриете фокуса на тумора, използвайте тънки компютърни томографски раздели, след което в засегнатите тъкани се вкарва радиопредаващо устройство. Образуването се загрява до 90 ° С - при тази температура туморът се разрушава и съседните нормални тъкани не страдат. Операцията се извършва на амбулаторна база. Периодът на рехабилитация е кратък: за една седмица пациентът може да отиде на работа.

Предотвратяване

Специалистите нямат конкретни препоръки за предотвратяване на остеома на костите - първо, защото точните причини за развитието на болестта са неизвестни. Сред общите препоръки са следните:

• избягвайте наранявания и увреждане на опорно-двигателния апарат;
• за възпалителни заболявания и наранявания, консултирайте се с лекар;
• ако лекарят е предписал лечение, следвайте точно всички назначения и завършете курса;
• Яжте напълно, следете за постоянния прием на важни минерални и витаминни вещества в тялото.

Навременното обжалване за медицинска помощ и задълбочена диагноза ще предотврати развитието на неприятни последици от остеоми.

[37], [38], [39], [40]

Прогноза

Прогнозни данни за заболяването са благоприятни. Туморът се развива постепенно, без интензивен агресивен растеж. Към днешна дата не са регистрирани случаи на трансформирането му в злокачествено образуване: костната остеома не дава метастази и не е склонна към кълняемост в редица разположени тъкани

Не се ангажирайте с независимо лечение на остеома: единственото възможно решение на този проблем е хирургически. В никакъв случай не трябва да кандидатствате за отопляем тумор, да компресирате или да действате по някакъв друг физичен начин - той може само да увеличи растежа на тумора. Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите костната остеома се поддава на успешно лечение и не представлява заплаха за човешкия живот.

[41]