Остеома на десния и левия фронтален синуси: признаци, отстраняване

Образуване на тумор на костите се срещат в пневматичната кухина (фронталния синус), локализиран в челната кост порестата neurocranium определя като остеома фронталния синус. Остеома е доброкачествен, патологичният код за ICD-10 е D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Вътрешната клинична статистика на остеома на фронталните синуси не е известна. Отбелязва се, че асимптоматична остеома се открива при максимум 3% от пациентите на възраст от 20 до 50 години с CT на параналните синуси - съвсем случайно. При 2-2,5 пъти по-често тази патология се развива при мъжете.

[9], [10], [11], [12],

Причини фронтален синусов остеом

Към днешна дата, точните причини за остеома на фронталния синус не е установена, но лекарите приписвани етиологията на локално ограничени пролиферация на костни клетки (остеоцити) в нарушение на процесите на образуване (остеогенезата) и резорбция поради повишена активност на остеобласти и остеокласти - костна остеогенни клетки.

Вероятно причините за тези нарушения включват не само генетично обусловена предразположеност, но и инфекция: приблизително 30% от пациентите са имали анамнеза за хроничен риносинуит, въпреки че причинно-следствената връзка не може да се установи с образуването на тумор на костта.

Смята се, че рисковите фактори за образуването на могат да бъдат да черепни травми (включително генерични), метаболитни патологии (по-специално калций), автоимунни заболявания (системен колагеноза).

Много рядко, остеома на фронталния синус се свързва със  синдрома на Gardner (заболяване), чието развитие се провокира от генни мутации.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Изследвайки патогенезата на доброкачествените костни образувания и дефекти на костната тъкан, учените откриха редица нарушения на метаболизма, чието регулиране е най-сложният биохимичен процес. Той преминава с участието на хипофизния соматотропен хормон; тироидна щитовидна жлеза и калцитонин; паратироиден хормон (PTH); произведени от кората на надбъбречния кортизол; остеопротегреин (рецепторен протеин, който регулира активността на остеогенните клетки) и други ензими и хормони.

Например, докато не е известно причини, при възрастни - особено в случаи на пукнатина sutura metopica (предна, т.е. Metopic шев ..) - може да бъде увеличена активност на костния изоензим на алкална фосфатаза, при условие че  развитието на главата на скелет  растежа и кост при деца и юноши.

Между другото, въздушната черепа на черепа се образува в плода от клетките на мезенхима (съединителната тъкан на ембриона) и се състои от две части. С течение на времето мезенхимът се трансформира в костна тъкан (чрез осификация от осификационните точки, разположени в областта на орбитите и горната част на арки). Една челна кост става само до шест или седем години поради сливането на фронталния шев. А развитието на фронталните синуси се активира в пубертета и продължава до 20 години.

Също така, корелация образуване остеоми на черепно-лицеви аномалии шуплести кости колаген катаболизъм на протеини на екстрацелуларния матрикс, дисбаланса синтезира от остеобласти неколагенови костни протеини (остеокалцин, ostepontina, остеонектин, тромбоспондин) и нарушение на холекалциферол и калцитриол метаболизъм (витамин D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми фронтален синусов остеом

Повърхностни остеоми, първите признаци на които - бавно нарастващата гъста изпъкналост (екзостоза) със закръглена форма на челото - е безболезнена. Според хистологичните изследвания, той се състои от зряла, до голяма степен минерализирана като табела кост и се дефинира като компактен фронтален синусов остеом. Обикновено образуването е едностранно, разположено в близост до черепните конци: остеома на левия или остеома на десния фронтален синус.

Ако образуването се състои от гъбичен (диплоиден) костен компонент с добавка от тъкани от фиброзна тъкан и мастна тъкан, това е гъба или спонгиозен фронтален синусов остеом. Може да има и смесена остеома.

Образование, повишаване на вътречерепното на задната стена на челен синус, или от вътрешната страна на челната кост на лявата страна, това базалната тумор на костта на левия фронталния синус, нали - съответно десния челен синус. Повечето от тях са формирани от плътен незряла костна тъкан, често с влакнеста сърцевина и присъствието на активни остеобласти и остеокласти, като по този начин поддържат от техния растеж.

В такива случаи костният тумор, постепенно нараства, притиска нервите, локализирани наблизо, структури на мозъка и черепа на лицето, предизвикващи симптомите на остеома на фронталния синус:

• продължително главоболие (често с гадене и повръщане) поради повишено вътречерепно налягане;
• болка в лицето;
• изпъкналост на очната ябълка (екзофталмос или протоза);
• невъзможността за нормално отваряне на окото (дължащо се на долната част на клепача);
• едностранно влошаване на зрението с възможно двойно виждане (с потискане на надорбиталния нерв);
• загуба на слуха, звънене и шум в едно ухо (с локализиране на образованието по-близо до клин-фронталния шев).

Усложнения и последствия

Въпреки, че е установено, че костта инвазия в мозъчната част на черепа в сравнително рядко, но по-голям е размерът, толкова по-вероятно сериозни последици и усложнения, свързани с натиск върху предния дял на мозъка със стимулиране на зоните за кора на главния мозък (първичен двигател и премоторната), фронтална област околомоторна и други структури. Това може да доведе до нарушаване на координацията на движенията, конвулсии, психогенни разстройства.

Дори по-рядко последствията от такава остеома е ерозия на тройната материя или интракраниална инфекция (менингит, мозъчен абсцес).

В повечето случаи, локализация остеом близо до носната кухина дренаж явно влошаване на един или повече параназалните синуси на (което води до хроничен синузит), и назално затруднено дишане.

[22], [23], [24]

Диагностика фронтален синусов остеом

При диагностицирането на остеома на фронталния синус основната роля играе инструменталната диагностика: рентгенография, компютърно и магнитно резонансно изображение.

В този случай рентгеновото изображение на остеома на фронталния синус дава точно изобразена гладка контурна сянка с висока интензивност, съседна на една от стените му.

[25], [26], [27], [28]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи наличието на:

• остеомиелита;
• стеснена фиброзна дисплазия;
• osteopoikilosis;
• остеогенной саркомы;
• остеобластом;
• остеобластни метастази.

Лечение фронтален синусов остеом

Методите на лекарствената терапия на тази патология не са развити и при липса на симптоми, лечението на малък размер на фронталния синусов остеом не се извършва.

Значителен размер на формата, разположен на външната страна на челната кост, се счита за индикация за нейното отстраняване като естетичен дефект на лицевата част на черепа.

Когато разпространение остеома в черепа и наличието на симптоми поради компресия на съседни мозъчни структури, показани хирургия - или чрез хирургично изрязване на формирането или чрез ендоскопска лазерно изпарение.

Предотвратяване

За да се разкрие генетично предразположение към нарушения на остеогенезата все още не е възможно, няма превантивна мярка за развитието на тази патология.

[29], [30], [31]

Прогноза

При повърхностно разположение на остеома прогнозата е положителна, тъй като тези образувания не са злокачествени. Също така, специалистите смятат, че фронталната синусова остеомика е полезна, ако при растежа й в черепа, придружена от неврологични симптоми, е извършена качествена хирургична интервенция във времето.