Остеома на десния и левия фронтален синус: признаци, отстраняване

Тумороподобно костно образувание, което се появява във въздушната кухина (фронтален синус), локализирана в гъбестото вещество на фронталната кост на черепната част на черепа, се определя като остеом на фронталния синус. Остеомът е доброкачествен, патологичният код съгласно МКБ-10 е D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиология

Вътрешната клинична статистика за остеома на фронталните синуси е неизвестна. Отбелязва се, че асимптоматичният остеом се открива при максимум 3% от пациентите на възраст от 20 до 50 години по време на компютърна томография на параназалните синуси - напълно случайно. Тази патология се развива при мъжете 2-2,5 пъти по-често.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини остеоми на фронталния синус

Към днешна дата точните причини за остеома на фронталния синус не са установени, но лекарите свързват етиологията на локално ограничената пролиферация на клетки от костна тъкан (остеоцити) с нарушаване на процесите на нейното образуване (остеогенеза) и резорбция поради повишена активност на остеобластите и остеокластите - остеогенни костни клетки.

Причините за такива нарушения могат да включват не само генетична предразположеност, но и инфекции: приблизително 30% от пациентите са имали анамнеза за хроничен риносинуит, въпреки че причинно-следствената му връзка с образуването на остеома не е могла да бъде установена.

Предполага се, че рисковите фактори за това образуване могат да включват травматични мозъчни увреждания (включително родови травми), метаболитни патологии (по-специално калциеви) и автоимунни заболявания (системни колагенози).

Много рядко остеомът на фронталния синус е свързан със синдрома (заболяването) на Гарднър, чието развитие се провокира от генни мутации.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Докато изучават патогенезата на доброкачествените костни тумори и дефектите на костната тъкан, учените са идентифицирали редица нарушения на неговия метаболизъм, чиято регулация е сложен биохимичен процес. Тя протича с участието на хипофизния соматотропен хормон; тироксин и калцитонин, произвеждани от щитовидната жлеза; паратироиден хормон (ПТХ); кортизол, произвеждан от надбъбречната кора; остеопротегерин (рецепторен протеин, регулиращ активността на остеогенните клетки) и други ензими и хормони.

Например, по все още неизвестни причини, при възрастни – особено в случаи на незатваряне на sutura metopica (фронтален, т.е. метопичен шев) – може да се повиши активността на костния изоензим алкална фосфатаза, който осигурява развитието на скелета на главата и растежа на костите при деца и юноши.

Между другото, въздухоносната фронтална кост на черепа се формира при плода от мезенхимни клетки (съединителната тъкан на ембриона) и се състои от две части. С течение на времето мезенхимът се трансформира в костна тъкан (чрез осификация от точки на осификация, разположени в областта на очните кухини и надвеждните гребени). Фронталната кост става едно цяло едва до шеста или седемгодишна възраст поради сливането на фронталния шев. А развитието на фронталните синуси се активира по време на пубертета и продължава до 20-годишна възраст.

Съществува и връзка между образуването на остеоми на краниофациалните гъбести кости и аномалии в катаболизма на колагеновите протеини на междуклетъчната матрица, с дисбаланс на неколагенови костнотъканни протеини, синтезирани от остеобласти (остеокалцин, остеопонтин, остеонектин, тромбоспондин), както и нарушение на метаболизма на калцитриол и холекалциферол (витамин D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми остеоми на фронталния синус

Повърхностният остеом, чиито първи признаци са бавно нарастваща плътна издатина (екзостоза) със заоблена форма на челото, е безболезнен. Според хистологични изследвания, той се състои от зряла, до голяма степен минерализирана ламеларна кост и се определя като компактен остеом на фронталния синус. Обикновено образуванието е едностранно, разположено близо до черепните шевове: остеом на лявата страна или остеом на десния фронтален синус.

Ако образуванието се състои от гъбест (диплоичен) костен компонент с примес на фиброзна тъкан и мастни клетки, то е гъбест или спонгиозен остеом на фронталния синус. Може да бъде и смесен остеом.

Образование, растящо интракраниално по задната стена на фронталния синус или по вътрешната страна на фронталната кост от лявата страна, е остеома на базалните части на левия фронтален синус, отдясно - съответно на десния фронтален синус. Повечето от тях са образувани от плътна незряла костна тъкан, често с фиброзна сърцевина и наличие на активни остеобласти и остеокласти, поради което се поддържа растежът им.

В такива случаи костният тумор, постепенно увеличавайки се по размер, притиска локализираните близки нерви, структури на мозъка и лицевия череп, причинявайки симптоми на остеома на фронталния синус:

• упорити главоболия (често с гадене и повръщане) поради повишено вътречерепно налягане;
• болка в лицето;
• изпъкналост на очната ябълка (екзофталмос или проптоза);
• невъзможност за нормално отваряне на окото (поради увисване на горния клепач – птоза);
• едностранно влошаване на зрението с възможно двойно виждане (с компресия на супраорбиталния нерв);
• загуба на слуха, звънене и шум в едното ухо (ако образуванието е разположено по-близо до сфеноидно-фронталния шев).

Усложнения и последствия

Въпреки че инвазията на остеома в мозъчната част на черепа е доста рядка, колкото по-голям е размерът му, толкова по-вероятни са сериозни последици и усложнения, свързани с натиск върху фронталните лобове на мозъка с дразнене на области на моторната кора (първична моторна и премоторна), фронталното окуломоторно поле и други структури. Това може да доведе до нарушена координация на движенията, конвулсии и психогенни разстройства.

Още по-рядко последствие от такъв остеом е ерозия на твърдата мозъчна обвивка или вътречерепна инфекция (менингит, мозъчен абсцес).

Най-често локализацията на остеома по-близо до носната кухина се проявява с влошаване на дренажа на един или повече параназални синуси (водещо до хроничен синузит), както и с затруднено дишане през носа.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика остеоми на фронталния синус

При диагностицирането на остеома на фронталния синус основна роля играят инструменталната диагностика: рентгенография, компютърна томография и магнитен резонанс.

В този случай, рентгенова снимка на остеома на фронталния синус дава прецизно очертана, гладкоконтурна сянка с висока интензивност, съседна на една от стените му.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи наличието на:

• остеомиелит;
• осифицирана фиброзна дисплазия;
• остеопойкилоза;
• остеогенен саркома;
• остеобластоми;
• остеобластични метастази.

Лечение остеоми на фронталния синус

Методи за лекарствена терапия за тази патология не са разработени и при липса на симптоми не се провежда лечение на малък фронтален синусов остеом.

Значителен размер на образуванието, разположено от външната страна на фронталната кост, се счита за индикация за отстраняването му като естетически дефект на лицевата част на черепа.

Ако остеомът се разпространи в черепа и има симптоми, дължащи се на компресия на близките мозъчни структури, е показана хирургична интервенция - или чрез хирургично изрязване на образуванието, или чрез ендоскопска лазерна вапоризация.

Предотвратяване

Все още не е възможно да се идентифицира генетична предразположеност към нарушения на остеогенезата, така че няма мерки за предотвратяване на развитието на тази патология.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

При повърхностно разположение на остеома прогнозата е положителна, тъй като тези образувания не стават злокачествени. Също така, специалистите считат изхода от фронталния синус остеом за благоприятен, ако с растежа му в черепа, придружен от неврологични симптоми, се извърши своевременно висококачествена хирургическа интервенция.